655-评琴书屋医略-第3节
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《评琴书屋医略》卷一终
评琴书屋医略 卷二
消 渴 症
消有三消之分，饮水多而小便少为上消；食谷多而大便坚为中消；饮一溲一小便如膏为下消（上中二消属热，下消属寒）。前贤治法，上消用人参白虎汤，中消用调胃承气汤，下消用肾气丸。其实皆津液干枯病，故赵养葵先生谓，凡大渴大燥无分冲下用大剂六味地黄汤加肉桂、五味（名加减八味丸），连剂频进饮，渴自止。白虎承气皆非所宜，此赵论虽变古人成法，其中实有妙义。盖人之灌溉，一身全赖两肾中水火，少火能生气，则真水自升，而渴自止（加肉桂正所以温动少火，前贤治下消用肾气丸者即此意），然临症总贵因脉变通。上消轻，多先拟清燥法。
大麦冬五钱，连心 大天冬三钱 白粳米四钱 大生地五钱 雪梨干八钱 乌梅肉四分加生蜜冲服。渴仍照方频进，蜜不拘多少，与乌梅酸甜合病者口味为妙，酸甘盖取其化阴。
服三四剂仍渴，倘脉洪大而数，喜冷饮者，加石膏、知母。仍渴再加黄连、甘草。脉沉弱而迟喜热饮者（拟方不合），宜遵养葵法（或肾气丸）。中消用调胃承气汤合四物汤（或去芎硝，君以石膏）。下消宜肾气丸。若骨瘦腿疼宜知柏八味加杜仲、人参、天冬、五味。
呕 吐
（霍乳呕吐见下腹痛症与此不同切勿混治）
呕吐一症，属足阳明胃经有寒、有热、有虚，患此最宜明辨。其因寒而呕吐者，脉必迟（唇舌白恶饮）。因热而呕吐者，脉必数（唇颊赤口燥渴）。因虚而呕吐者，脉必虚（唇白面黄倦怠嗜卧）。果能因脉辨症施治，必效。兹拟症近于热者立一安胃降逆轻剂以便因症加减。
金钗斛五钱，先煎 制半夏一钱半 细甘草三分 结云苓三钱 化橘红四分 鲜竹茹椂BR》
加生姜一钱同煎（或去甘草，甘能守中壅气发呕，因石斛苦，故少佐耳）。
如确审得脉数热盛，加石膏、粳米或麦冬、鲜芦根（经验方石膏、粳米、麦冬、芦根煎代茶，止热呕颇佳）。方内生姜、橘红或减少，或不用。若脉迟有寒者去石斛、竹茹加砂仁，或蔻仁，或独加方内生姜用三四钱，或五六钱。寒重者加至两零必效。若脉虚属中气虚者，去石斛、竹茹加白术、人参、大枣。虚而兼寒者，再加附子、干姜。至若呕吐而寒热往来者少阳症也，宜另用小柴胡汤主治。
附论噎隔反胃
呕吐症中更有病名噎隔病名反胃者，其人于饮食之际，气忽阻塞曰噎；心下隔拒，或食到膈间不得下（故古人亦有名之为膈者）曰隔。古人谓津液干枯为噎隔病源，忌投温补可知。误用参、耆、术以培补之，愈增其隔；误用姜、桂、附以温暖之，益速其亡。选药必须用清润之品，以急救阳明胃阴为主（高鼓峰谓治膈一阳明尽之），如牛乳、人乳、沙参、天冬、麦冬、地黄、芦根、茅根、韭汁陈酒最为要药。选方当遵杨乘六用左归饮去茯苓加当归、生地主治。然吾尝用大半夏汤合麦门冬汤治之，亦间有犹效者。倘刺痛大便干结（大肠无血），当遵鼓峰法熟地五钱，当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱，以润之（如其人形体尚壮加大黄椂BR》 钱，以助血药更妙）。或用酒大黄、桃仁、归尾、炼蜜为小丸，茅根浓煎汤送下，以缓下之（大肠润利，胃口自开，然此症年五十下或可治，五十上难医。初病或易治，久病难医）。若饮食方下咽气即上逆或刺痛，启膈饮之，重用沙参以开肺气之郁，又不可不讲究也。若朝食而暮乃吐，暮食而朝乃吐，其大便甚利或溏者（与膈症分别处验大便为最要），此中下二焦火衰反胃症也（王太仆云：食不得入是有火也；食入反出是无火也）。宜吴茱萸汤，附子理中汤或六君子汤加姜、附治之。高鼓峰亦主王太仆之论，用八味丸主治。然余治内人患此，用大小半夏汤吴茱萸汤三方合用而痊（除噎隔症外，凡治呕吐，药中磨沉香汁三四分，其效倍速）。
疸症
即发黄症。遍身面目溺皆黄，原有五疸之分（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗），阴阳虚实之别，而究湿热气蒸为患者居多。治法必从气分，宣通乃效。兹拟渗湿清热，佐以宣通气分方法（此症渴难治，不渴易治）。
苓皮五钱 滑石三钱 黄芩一钱 北杏……钱 茵陈三钱 栀子一钱半 蔻仁四分
加淡豆豉三钱，同煎（或重用鲜田基黄、白连草煎汤，去渣，将汤代水煎药）。
热盛倍用栀芩。湿盛加苍术。周身尽痛痛湿阻气机也，宜倍用蔻仁以开肺气，肺主一身之气化故也。炒银花、泽兰叶、藿香、叶梗、猪苓、泽泻、木通、萆薢、海金沙、腹皮皆芳香逐秽渗淡除湿之品，可因症参入加减。
但所因不一，治法颇多，即女劳瘀血难疗，自有方书可考（沈金鳌尊生引述颇详可参考。且分别黄肿、与黄疸证治亦佳）。似不烦多赘。然窃念阳黄阴黄，清温各别，每见误治者，难免伤人，是不得不明辨。夫阳主明，故黄如橘子色，治胃（脉或数或缓必有力）即宜用上拟方并参以所列加减各法治之。阴主晦，故黄如曛，黄色治脾（脉必沉弱且身冷），罗谦甫先生以茵陈四逆汤主之，高鼓峰用四苓散加炮姜、茵陈治之，重者加附子。又有脾液外越而发黄者（脉弱体倦无神，但面身黄目，溺不黄），贫而劳苦者多（劳则伤脾，脾虚不能收摄真气故也），宜香砂六君子汤加减治之。
附 案 二
酒肉连绵之会，适暑湿交蒸之时，稍不谨慎，最易犯，此湿热疸症。拟方七味连服数剂便可全愈。余尝医故交谢司马侄，年少患此，初起即进原方二剂，病已减半，间数日再进二剂，渐愈，惟目尚黄，祗多饮乌龙茶（此茶芳香能辟暑湿秽浊之气）与薄味调养而痊（此症忌酒肉厚味）。
叶案治疸症有云，不宜下，恐犯太阴，变脉不知，亦问其症之宜与不宜耳。琴师左君逄源患此症三月余，服药罔效，延余治。自述每三四日始一更衣，今已五日矣。能食脉有力，余用茵陈蒿汤加芒硝治之，方用大黄三钱，茵陈四钱，栀子、芒硝各二钱，煎好冲入酒二杯服。服后大泻，明日硝减半，服再泻，病稍退。隔四日仍苦便难，前方去硝加桃仁三钱，服二贴，仍泻二次，继以薄味调养而收全功。
头 痛
头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，故头痛一症，半由厥阴风火挟诸经火上扰所致。兹即是议订一方，其风寒虚三者，亦非尽无，然六淫五贼之分，气血虚实之别，前人成法，自有可稽，即沈芊绿《尊生》一书，引述颇详，可因其援引而博考之。至若偏正头风，当遵叶天士先生育阴和亢阳，柔润熄内风一法，参入商治。
北杏三钱 连翘二钱 蔓荆子一钱 钩藤五钱，打 白菊椙 鲜莲叶四钱，用边，切碎煎。
热盛加羚羊、苦丁茶各三钱，煎。兼感受暑气加六一散三钱引。
知确非由外感（无发热、恶寒、鼻塞、声重脉浮等）去北杏、连翘、荆子，转用生地、熟地、天冬、麦冬、玉竹、胡麻、阿胶、龟版、鳖甲等选择三五味配入本方治之，此养肝体佐以清肝，用法阴虚火浮最宜，即偏正头风亦可治。叶案所谓育阴和亢阳，柔润熄内风者此也。此等症或全用静药，羚羊、钩藤、菊花，或亦不用，或少佐之。
附论偏正头风
偏头风多属少阳，以少阳行身之侧故也。误投柴胡多致损目，以升散少阳，耗竭肝阴故也。朱丹溪以左属风属火，主血虚，右属痰属热，主气虚，遵之亦有效有不效。其初起者，不论左右，用鲜红根地胆草头五钱（如无以白茅根代之），当归、羚羊（二味先煎），木贼、天麻、荆子、菊花各一钱，川芎、白芷各四分，黑豆百粒，煎服多效。
另有一种正头风，数日一发，或数月一发，此乃风毒客于髓海，服药难达病所，故年深难愈，宜用菊花、沈茶蒸浓汁，仰卧冷注鼻中（或用生莱菔汁），或甜瓜蒂五分，皂角二分，细辛一分，真麝香二厘，蜜小丸，绵裹，塞鼻中，沸湿则易之，得嚏或出浊涕窍通而痛自解。
风毒傍于脑海之旁，亦令偏头痛，倘用育阴和阳柔润熄风法不效，上从鼻治三法皆可选用。左痛从左治，右痛从右治（亦有主左痛治右右痛治左者当并试之）。又或用肉桂一分，人言一厘，麝香二厘，辛夷、细辛各五厘，胡椒十粒，为末，枣肉为丸，如豌豆大。一粒放膏药中心，贴准太阳穴，一日当见效（因风寒而起者更妙）。如壮年火盛者，愈后服黄芩大黄泻火，则目自愈。
腹 痛
（中脐及脐上下痛同考）
脐上属太阴（脾），脐中属少阴（肾），脐下属厥阴（肝），当分别治之。凡一切痛症，虚者喜按，得食则止，脉无力，实者拒按，得食愈痛，脉有力。
藿香梗三钱 草决明四钱 生白芍二钱川楝子一钱半 大蒿麦三钱 细甘草七分 旧青皮八分，醋炒
加橘柚叶二钱（鲜取剪碎）同煎。脐上痛加木香五六分，炒谷芽三四钱。中脐痛加吴萸五六分，炒山甲一二片（皆去藿梗青皮）。脐下痛加海螵蛸四钱，茜根一钱，或再加制香附二钱，炒山查核三钱（去藿、决、蒿、芍、草五味，倘按之冷，仍须加吴萸或肉桂。若女子患此则当归、杞子、蒺藜、灵脂不可少，下附奇经心痛案可参）。又腹痛恒有因饮食不慎而致者，如肉食伤宜山查、蓬术、阿魏；食饭伤宜神曲、麦牙；食曲伤宜莱菔子，生冷伤宜草果、苍术、厚朴；宿食伤宜枳实、黄连、蓬术、槟榔，因其所伤之物而以主治之药为君，助以余药兼以化气痛自愈矣。然而腹痛之因更有不止此者，腹满痛而大便闭为实，有厚朴三物、厚朴七物与大黄附子汤法。腹满痛而下利为虚，有理中汤法。雷鸣切痛而呕吐为寒气，有附子粳米汤法。慎疾者，宜小心察之。
附 案
香邑黄阁乡麦树基每日交酉必腹痛（脏腑十二时流注说以酉属肾经），将交戌痛乃渐止，病年余，无有能愈之者。一医会作热积治，用朴、枳、连、柏，渐增肠鸣（寒气），更或时吐时泻。又更一医治以自制小丸，此后则诸恙倍增肠鸣，虽远坐亦闻，腹痛每至于闷死，必酉刻将尽始渐醒而痛缓，日日如是，无有间者。危急之际，邀余诊，脉无神，结见两关左尺，拟附子粳米汤加味治之，熟附子三钱、炒，粳米、制半夏各四钱，丽参、木瓜、炙草、南枣肉各一钱，是晚痛虽止，而肠尚鸣，亦将交戌而其鸣乃息。翌日诊，原方如土炒白术五钱枣肉改用三钱，木瓜改用一钱半，是晚诸恙俱安。隔年余，适到黄阁复邀诊，据述今年上半载无恙，后半载每月复发一二次，因痛不比去年之甚，故加味复方，仅服半剂，而自能渐安，余仍用附子粳米汤合理中汤加味，为小丸，令其常服，以防后患。防党参、白术各四两，附子、当归各一两，丽参、半夏、干姜、木瓜、甘草各五钱，用大枣糯米煎稠粥，为小丸，每服三钱，早用淡盐汤送。后闻连服五料，乃收全功。
附论藿乱症
霍乱腹痛一症，又当用藿香散等法治之。王肯堂云；霍乱不吐泻，或腹胀如鼓，不得用别药，惟益元散可服。炮汤冷定，时时呷之，或连末服下，此药能降邪气，消食坠痰，和胃调中，但闻腹中有响声即是好消息，不下则吐，不吐则下，乃霍乱中妙药也（大忌姜汤米汤乌梅梅酱）。余遵是法，遇霍乱症或未吐泻，或已吐泻，用藿香叶、建神曲、大叶茶各三钱（皆能和中），泽泻、木通各一钱（皆能降浊），柴胡、羌活各七八分（皆能升清）煎汤，冲益元散三四钱。俟将冷服之，倘腹仍痛
