067-仁斋直指方论(附补遗)-第4节
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有无之殊者，求其有无之所以殊；虚实之异者，责其虚实之所以异。为汗吐下，投其所当投，
寒热温凉，用其所当用。或逆之以制其微，或从之以导其甚。上焉以远司气之犯，中焉以辨
岁运之化，下焉以审南北之宜，使大小适中，先后合度，以是为治，又岂有差殊乖乱之失耶？
又
六元正纪大论》曰∶无失天信，无逆气宜。《五常政大论》曰∶必先岁气，无伐天和。此皆
无失气宜之意也。故《素问》、《灵枢》之经，未尝不以气运为言。既曰∶先立其年，以明
其气。复有以戒之曰∶治病者必明天道地理，阴阳更胜。既曰∶不知年之所加，气之盛衰，
虚实之所起，不可以为工矣。谆谆然若有不能自已者，是岂圣人私忧过计哉？以医道之要，
悉在乎此也。观乎《原病式》一书，比类物象，深明乎气运造化之妙，其于病机气宜之理不
可以有加矣。
能合色脉可以万全
欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸
外，苟不以相参而断其病邪之逆顺，不可得也。为工者，深烛厥理。故望其五色以青黄赤白
黑，以合于五脏之脉，穷其应与不应。切其五脉急大缓涩沉，以合其五脏之色顺与不顺。诚
能察其精微之色，诊其微妙之脉，内外相参而治之，则万举万全之功可坐而致矣。《素问》
曰∶能合色脉，可以万全，其意如此。原夫道之一气，判而为阴阳，散而为五行，而人之所
禀皆备焉。夫五脉者，天之真，行血气，通阴阳，以营于身。五色者，气之华，应五行，合
四时，以彰于面。惟其察色按脉而不偏废，然后察病之机，断之以寒热，归之以脏腑，随证
而疗之，而获全济之效者，本于能合色脉而已。假令肝色如翠羽之青，其脉微弦而急，所以
为生，若浮涩而短，色见如草滋者，岂能生乎？心色如鸡冠之赤，其脉当浮大而散，所以为
顺，若沉濡而滑，色见如 血者，岂能顺乎？脾色如蟹腹之黄，其脉当中缓而大，所以为从；
若微弦而急，色见如枳实者，岂能从乎？肺色如豕膏之白，其脉当浮涩而短，所以为吉；若
浮大而散，色见如枯骨者，岂能吉乎？从至肾色见如乌羽之黑，其脉沉濡而滑，所以为生，
或脉来缓而大，色见如炱者死。死生之理，夫惟诊视相参。既以如此，则药证相对，厥疾弗
瘳者，未之有也。抑尝论之∶容色所见，左右上下各有其部，脉息所动，寸关尺中皆有其位。
左颊者，肝之部，以合左手关位；肝胆之分，应于风木，为初之气。颜为心之部，以合于左
手寸口，心与小肠之分，应于君火，为二之气。鼻为脾之部，合于右手关脉，脾胃之分，应
于湿土，为四之气。右颊肺之部，合于右手寸口，肺与大肠之分，应于燥金，为五之气。
颐为肾之部，以合于左手尺中，肾与膀胱之分，应于寒水，为终之气。至于相火，为
三之气，应于右手命门、三焦之分也。若夫阴阳五行相生相胜之理，当以合之于色脉而推之
也。是故《脉要精微论》曰∶色合五行，脉合阴阳。《十三难》曰∶色之与脉，当参相应。
然而治病万全之功，苟非合于色脉者，莫之能也。《五脏生成》篇云∶心之合脉也，其营色
也。夫脉之大小、滑涩、沉浮，可以指别；五色微诊，可以目察。继之以能合色脉，可以万
全。谓夫赤脉之至也，喘而坚；白脉之至也，喘而浮；青脉之至也，长而左右弹；黄脉之至
也，大而虚；黑脉之至也，上坚而大。此先言五色，次言五脉。欲后之学人，望而切之，以
相合也。厥后，扁鹊明乎此，述之曰∶望而知之谓之神，切脉而知之谓之巧。深得《内经》
之理也。下迨后世，有立方者，目之曰神巧万全，厥有旨哉！
治病必求于本
将以施其疗疾之法，当以穷其受病之源。盖疾源之源，不离于阴阳二邪也，穷此而疗之，
厥疾勿瘳者鲜矣。良工知其然，谓夫风热火之病，所以属乎阳邪之所客，病既本于阳，苟不
求其本而治之，则阳邪滋蔓而难制。湿燥寒之病，所以属乎阴邪之所客，病既本于阴，苟
不求其本而治之，则阴邪滋蔓而难图。诚能穷原疗疾，各得其法，万举万全之功可坐而致也。
治病必求于本见于《素问·阴阳应象大论》者如此。夫邪气之基，久而传化，其变证不胜其
众也。譬如水之有本，故能荐至汪洋浩瀚，派而趋下以渐大。草之有本，故能荐生茎叶，实
秀而在上以渐蕃。若病之有本，变化无穷，苟非必求其本而治之，欲去深感之患，不可得也。
今夫厥阴为标，风木为本，其风邪伤于人也，掉摇而眩转， 动而螈 ，猝暴强直之病生矣。
少阴为标，君火为本，其热邪伤于人也，疮疡而痛痒，暴注而下迫，水液浑混之病生矣。少
阳为标，相火为本，其火邪伤于人也，为热而瞀螈，躁扰而狂越，如丧神守之病生矣。善为
治者，风淫所胜，平以辛凉。热淫所胜，平以咸寒。火淫所胜，平以咸冷。以其病本于阳，
必求其阳而疗之，病之不愈者未之有也。太阴为标，湿土为本，其湿邪伤于人也，腹满而身
肿，按之而没指，诸 强直之病生矣。阳明为标，燥金为本，其燥邪伤于人也，气滞而恚郁，
皮肤以皱揭，诸涩枯涸之病生矣。太阳为标，寒水为本，其寒邪伤于人也，吐利而腥秽，水
液以清冷，诸寒收引之病生矣。善为治者，湿淫所胜，平以苦热。燥淫所胜，平以苦温。寒
淫所胜，平以辛热。以其病本于阴，必求其阴而治之，病之不愈者未之有也。岂非将以施其
疗疾之法当以穷其受病之源者哉？抑尝论之邪气为病，各有其候，治之之法，各有其要，亦
岂止于一端而已。其在表者，汗而发之；其入里者，下而夺之；其在高者，因而越之，谓可
吐也；剽悍者，按而收之，谓按摩也。脏寒虚夺者，治以灸 ；脉病挛痹者，治以针刺；血
实蓄结肿热者，治之砭石；气滞痿厥寒热者，治以导引；经络不通，病生于不仁者，治以醪
醴；血气凝泣，病生于筋脉者，治以熨药。始焉求其受病之本，终焉蠲其为病之邪者，无出
于此也。噫！昔黄帝处于法宫之中，坐于明堂之上，受业于歧伯，传道于雷公，曰∶阴阳者
，天地之道也，纲纪万物变化生杀之妙。盖有不测之神，斡旋宰制于其间也。人或受邪生病
，不离于阴阳也。病既本于此，为工者岂可他求哉？必求于阴阳可也。《至真要大论》曰∶
有者求之，无者求之。此求其病机之说，与夫求于本其理一也。
大抵四时以胃气为本，然治病必须先诊六脉，皆有胃气，外证虽重，病亦可治。胃气未
绝，则药力营运而输散于皮毛经络，故易治而生。胃气既绝，则药虽对证，不能使其运用以
输精于皮毛经络。真脏独见而药不及矣，遂成不治之证也。东垣曰∶脉贵有神。有神者，有
胃气之谓也。故诸经方论皆曰有病早治疗，不令邪气深入。所以圣人治未病，不治已病，正
谓此也。
卷之一总论
附∶十二经脉歌
内容：手太阴肺中焦生，下络大肠出贲门，上膈属肺从肺系，系横出腋 中行，肘臂寸口上鱼
际，大指内侧爪甲根，支络还从腕后出，接次指属阳明经。此经多气而少血，是动则病喘与
咳，肺胀膨膨缺盆痛，两手交瞀为臂厥。所生病者为气咳，喘渴烦心胸满结， 臂之外前廉
痛，小便频数掌中热，气虚肩背痛而寒，气盛亦疼风汗出，欠伸少气不足息，遗失无度溺变
别。阳明之脉手大肠，次指内侧起商阳，循指上连出合谷，两筋岐骨循臂肪，入肘外廉循
外，肩端前廉柱骨傍，从肩下入缺盆内，络肺下膈属大肠。支从缺盆上入颈，斜贲颊前下齿
当，环出人中交左右，上挟鼻孔注迎香。此经血盛气亦盛，是动颈肿并齿痛，所生病者为鼻
衄，目黄口干喉痹生，大指次指难为用，肩 外侧痛相仍。
胃足阳明交鼻起，下循鼻外下入齿，还出挟口绕承浆，颐后大迎颊车里，耳前发际至额
颅，支下人迎缺盆底，下膈入胃络脾宫，直者缺盆下乳内。一支幽门循腹中，下行直合气冲
逢，遂由髀关抵膝膑， 跗中指内间同。一支下膝注三里，前出中指外关通，一支别走足跗
指，大指之端经尽矣。此经多气复多血，是动欠伸面颜黑，凄凄恶寒畏见人，忽闻木声心振
慑，登高而歌弃衣走，甚则腹胀乃贲响。凡此诸疾皆 厥，所生病者为狂疟，湿温汗出鼻流
血，口 唇裂又喉痹，膝膑疼痛腹胀结，气膺伏兔 外廉，足跗中指俱痛彻，有余消谷溺色
黄，不足身前寒振 ，胃房胀满食不消，气盛身前皆有热。
太阴脾起足大趾，上循内侧白肉际，核骨之后内踝前，上 循 胫膝里，股内前廉入肠
中，属脾络胃与膈通，挟喉连舌散舌下。支络从胃注心宫，此经气盛而血衰，是动其病气所
为，食入即吐胃脘痛，更兼身体痛难移，腹胀善噫舌本强，得后与气快然衰，所生病者舌亦
痛，体重不食亦如之，烦心心下仍急痛，泄水溏瘕寒疟随，不卧强立股膝肿，疽发身黄大指
痿。手少阴脉起心中，下膈直与小肠通，支者还从肺系走，直上咽喉系目瞳，直者上肺出腋
下， 后肘内少海从，臂内后廉抵掌中，兑骨之端注少冲，多气少血属此经，是动心脾痛难
任，渴欲饮水咽干燥，所生胁痛目如金，胁臂之内后廉痛，掌中有热向经寻。
手太阳经小肠脉，小指之端起少泽，循手外廉出踝中，循臂骨出肘内侧，上循 外出后
廉，直过肩解绕肩甲，交肩下入缺盆内，向腋络心循咽嗌，下膈抵胃属小肠，一支缺盆贯颈
颊，至目锐 却入耳，复从耳前仍上颊，抵鼻升至目内 ，斜络于颧别络接。此经少气还多
血，是动则病痛咽嗌，颔下肿兮不可顾，肩如拔兮 似折，所生病兮主肩 ，耳聋目黄肿腮
颊，肘臂之外后廉痛，部分犹当细分别。
足经太阳膀胱脉，目内 上颧额尖。支者巅上至耳角；直者从巅脑后悬，络脑还出别下
项，仍循肩膊挟脊边，抵腰膂肾膀胱内；一支下与后阴连，贯臀斜入委中穴；一支膊内左右
别，贯胛挟脊过髀枢，髀外后廉 中合，下贯 内外踝后，京骨之下趾外侧。是经血多气少
也，是动头痛不可当，项如拔兮腰似折，髀强痛彻脊中央， 如结兮 如裂，是为踝厥筋乃
伤，所生疟痔小趾废，头囱顶痛目色黄，腰尻 脚疼连背，泪流鼻衄乃癫狂。
足经肾脉属少阴，小指斜透涌泉心，然骨之下内踝后，别入跟中 内浸，出 内廉上股
内，贯脊属肾膀胱临，直者属肾贯肝膈，入肺循喉舌本寻，支者从肺络心内，仍至胸中部分
深。此经多气而少血，是动病饥不欲食，喘嗽唾血喉中鸣，坐而欲起面如垢，目视 气不
足，心悬如饥常惕惕，所生病者为舌干，口热咽痛气贲逼，股内后廉并脊疼，心肠烦痛疽而
痿厥嗜卧体怠堕，足下热痛皆肾厥。
手厥阴心主起胸，属包下膈三焦宫，支者循胸出胁下，胁下连腋三寸同，仍上抵腋循
内，太阴少阴两经中，指透中冲支者别，小指次指络相通，是经少气原多血，是动则病手心
热，肘臂挛急腋下肿，甚则胸胁支满结，心中澹澹或大动，善笑目黄面赤色，所生病者为心
烦，心痛掌热病之则。
手经少阳三焦脉，起自小指次指端，两指岐骨手腕表，上出臂外两骨间，肘后 外循肩
上，少阳之后交别传，下入缺盆膻中分，散络心膈高里穿；支者膻中缺盆上，上项耳后耳角
旋，屈下至颐仍生颊；一支出耳入耳前，却从上关交曲颊，至目内 乃尽焉。斯经少血还多
气，是动耳鸣喉肿痹，所生病者汗自出，耳后痛兼目锐 ，肩 肘臂外皆疼，小指次指亦如
废。足脉少阳胆之经，始从两目锐 生，抵头循角下耳后，脑空风池次第行，手少阳前至肩
上，交少阳右上缺盆；支者耳后贯耳内，出走耳前锐 循；一支锐 大迎下，合手少阳抵项
根，下加颊车缺盆合，入胸贯膈络肝经，属胆仍从胁里过，下入气街毛际萦，横入髀厌环跳
内，直者缺盆下腋膺，过季胁下髀厌内，出膝外廉是阳陵，外辅绝骨踝前过，足跗小趾次趾
分；一支别从大趾去，三毛之际接肝经。此经多气乃少血，是动口苦善太息，心胁疼痛难转
移，面尘足热体无泽，所生头痛连锐 ，缺盆肿痛并两腋，马刀挟瘿生两旁，汗出振寒 疟
疾，胸胁髀膝至 骨，绝骨踝痛及诸节。
厥阴足脉肝所终，大趾之端毛际丛，足跗上廉太冲分，踝前一寸入中封，上踝交出太阴
后，循 内廉阴股充，环绕阴器抵小腹，挟胃属肝络胆逢，上贯膈里布胁肋，挟喉项颖目系
同；脉上巅会督脉出；支者还生目系中，下络颊里
