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第49节

207-医门法律-第49节

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剂,乃进。 
此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈,不泻其肺,更欲何待?然日久痈脓已成,泻之无益。日久肺气已索,泻之转伤。 
惟血结而脓未成,当亟以泻肺之法夺之。亦必其人表证尽入于里,因势利导,乃可为功。所附之方项下,纯是表证,何 
其甘悖仲景而不辞,然亦具有高识远意,必因其里证不能少待,不得不用之耳。其云先服小青龙汤一剂,乃进,情可识 
矣。论其常,则当升散开提者,且未可下夺。论其急,则当下夺者,徒牵制于其外,反昧脓成则死之大戒,安得以彼易 
此哉! 
x论《金匮》越婢加半夏汤 小青龙加石膏汤x 法云∶咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越 
婢加半夏汤主之。又云∶肺胀咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。 
前一方,麻黄汤中以杏仁易石膏,而加姜枣,则发散之力微而且缓。后一方中,以证兼烦躁,宜发其汗,麻桂药中 
加入石膏,其力转猛,然监以芍药、五味子、干姜,其势下趋水道,亦不至过汗也。越婢方中有石膏无半夏,小青龙方 
中有半夏无石膏,观二方所加之意,全重石膏、半夏二物协力建功。石膏清热,借辛温亦能豁痰。半夏豁痰,籍辛凉亦 
能清热。不然,石膏可无虑,半夏在所禁矣。前麦门冬方中,下气止逆,全借半夏入生津药中。此二方,又借半夏 
入清热药中,仲景加减成方,无非生心化裁,后学所当神往矣。再论肺痿、肺痈之病,皆燥病也。肺禀清肃之令,乃金 
寒水冷之脏。火热熏灼,久久失其清肃,而变为燥。肺中生痈,其津液全裹其痈,不溢于口,故口中辟辟然干燥。肺热 
成痿,则津液之上供者,悉从燥热化为涎沫浊唾,证多不渴。较胃中津液尽伤,母病累子之痿,又大不同。只是津液之 
上输者,变为唾沫,肺不沾其惠泽耳。若夫痿因津液不能灭火,反从火化,累年积岁,肺叶之间,酿成一大火聚。以清 
凉投之, 格不入矣。然虽 格,固无害也。设以燥热投之,以火济火,其人有不坐毙者乎?半夏燥药也,投入肺中, 
转增其患,自不待言。但清凉既不能入,惟燥与燥相得,乃能入之,故用半夏之燥,入清凉生津药中,则不但不燥,转 
足开燥,其浊沫随逆气下趋。久久津液之上输者,不结为涎沫,而肺得沾其渍润,痿斯起矣。人但知半夏能燥津液,孰 
知善用之,即能驱所燥之津液乎?此精蕴也。 
附方 六方,系孙奇辈采附《金匮》者,论具本方之下。 
《外台》炙甘草汤,治肺痿涎唾多,心中温温液液者。 
《千金》甘草汤。 
《千金》生姜甘草汤,治肺痿咳涎沫不止,咽燥而渴。 
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤,治肺痿吐涎沫。 
《外台》桔梗白散,治咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。 
《千金》苇茎汤,治咳有微热,烦满,胸中甲错,为肺痈。 
x【律四条】x 
凡肺痿病,多不渴。以其不渴,漫然不用生津之药,任其肺日枯燥,医之罪也。以其不渴,恣胆用燥热之药,势必 
不救,罪加等也。 
凡治肺痿病,淹淹不振,如鲁哀朝,虽孔圣不讨三家 窃,但扶天常,植人纪,嘿维宗社耳。故行峻法,大驱涎沫, 
图速效,反速毙,医之罪也。 
凡治肺痈病,须与肺痿分头异治。肺痈为实,肺痿为虚;肺痈为阳实,肺痿为阴虚;阳实始宜散邪,次宜下气。阴 
虚宜补胃津,兼润肺燥。若不分辨而误治,医杀之也。 
凡治肺痈病,以清肺热,救肺气,俾其肺叶不致焦腐,其金乃生。故清一分肺热,即存一分肺气。而清热必须涤其 
壅塞,分杀其势于大肠,令浊秽脓血,日渐下移为妙。若但清解其上,不引之下出,医之罪也。甚有恶其下利奔迫,而 
急止之,罪加等也。 

卷六肺痈肺痿门
肺痈肺痿门方
属性:x《金匮》甘草干姜汤x 甘草(四两炙) 干姜(二两炮) 上 咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再 
服。 
x《金匮》射干麻黄汤x 射干(十三枚一云三两) 麻黄(四两) 生姜(四两) 细辛(三两) 紫菀(三两) 
款冬花(三两) 五味子(半升) 大枣(七枚) 半夏(大者八枚洗一法半升) 上九味,以水一斗二升,先煮麻黄 
两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。 
x《金匮》皂荚丸x 皂角(八两刮去皮用酥炙) 上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤,服三丸,日三夜一 
服。 
x《金匮》浓朴麻黄汤x 浓朴(五两) 麻黄(四两) 石膏(如鸡子大) 杏仁(半升) 半夏(半升) 干 
姜(二两) 细辛(二两) 小麦(一升) 五味子(半升) 上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药, 
煮取三升,温服一升,日三服。 
x《金匮》泽漆汤x 半夏(半升) 紫参(五两一作紫菀) 泽漆(三斤以东流水五斗,煮取一斗五升。) 生 
姜(五两) 白前(五两) 甘草 黄芩 人参 桂枝(各三两) 上九味, 咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合, 
至夜服尽。 
x《金匮》麦门冬汤x 麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参(三两) 甘草(二两) 粳米(三合) 大枣(十 
二枚) 上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。 
x《金匮》葶苈大枣泻肺汤x 葶苈(熬令黄色,糊丸如弹子大。) 大枣(十二 
枚) 上先以水三升,煮枣取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。 
x《金匮》桔梗汤x 桔梗(二两) 甘草(二两) 上二味,以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。 
x《金匮》越婢加半夏汤x 麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半 
夏(半斤) 上六味,以水六升,先煮麻黄去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。 
x《金匮》小青龙加石膏汤x 麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三两) 五味子 半夏(各半升) 石 
膏(二两) 上九味,以水一斗,先煮麻黄去沫,内诸药,煮取三升。强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。 
x《外台》炙甘草汤x 治肺痿咳唾多,心中温温液液者。 甘草(三两炙) 桂枝 生姜(各三两) 麦门冬(半 
斤) 麻仁(半升) 人参 阿胶(各二两) 大枣(三十枚) 生地黄(一斤) 上九味,以酒七升,水八升,先煮 
八味,取三升,去滓,内胶消尽,温取一升,日三服。 按∶炙甘草汤,仲景伤寒门内治邪少虚多,脉结代之圣方也。 
一名复脉汤,《千金翼》用之以治虚劳,即名为《千金翼》炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿,即名为《外台》炙甘草汤。 
盖以伤寒方中,无治虚劳无治肺痿之条,而二书有之耳。究竟本方所治,亦何止于二病哉?昌每用仲景诸方,即为生心 
之化裁,亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚,润肺金之燥,无出是方。至于桂枝辛热,似有不宜,而不知桂枝 
能通荣卫,致津液。荣卫通,津液致,则肺气转输,浊沫以渐而下,尤为要药,所以云治心中温温液液者。 
x《千金》甘草汤x 甘草 上一味,以水三升,煮减半,分温三服。 按∶本方用甘草一味,乃从长桑君以后相 
传之神方也。历代内府御院,莫不珍之,盖和其偏,缓其急,化其毒,卓然奉之为先务。然后以他药匡辅其不逮,可得 
收功敏捷耳。今之用是方,徒见诸家方中竞夸神功,及服之不过少杀其势于三四日之间,究不收其实效,遂以为未必然 
耳。因并传其次第,以为学人用方时重加细绎耳。 
x《千金》生姜甘草汤x 治肺痿咳涎沫不止,咽燥而闷。 生姜(五两) 人参(三两) 甘草(四两) 大枣 
(十五枚 ) 上四味,以水七升,煮取三升,分温三服。 按∶此方即从前甘草一味方中,而广其法,以治肺痿,胃 
中津液上竭,肺燥已极,胸咽之间,干槁无耐之证。以生姜之辛润上行为君,合之人参、大枣、甘草,入胃而大生其津 
液,于以回枯泽槁,润咽快膈,真神方也。 
x《千金》桂枝去芍药加皂荚汤x 治肺痿吐涎沫。 桂枝(二两) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十枚) 
皂荚(二枚去皮子炙黑) 上五味,以水七升,微微火煮,取三升,分温三服。 按∶此方即桂枝汤本方去芍药加皂荚 
也,芍药收阴酸敛,非此证所宜,故去之。皂荚入药,胸中如棘针四射,不令涎沫壅遏,故加之。此大治其荣卫之上着 
也,荣卫通行,则肺气不壅矣。 
x《外台》桔梗白散x 治咳而胸满振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。 桔梗 贝 
母(各三分) 巴豆(一分去皮熬研如脂) 上三味为散,强人饮服半钱匕,羸者减之。病在膈上者吐脓血,膈下者泻 
出,若下多不止,饮冷水一杯则定。 按∶咳而胸满七证,乃肺痈之明征,用此方深入其阻,开通其壅遏,或上或下, 
因势利导,诚先着也。虽有葶苈大枣泻肺汤一方,但在气分,不能深入,故用此方。于其将成脓未成脓之时,早为置力, 
庶不致脓成则死之迟误,岂不超乎! 
x《千金》苇茎汤x 治咳有微热烦满,胸中甲错,是为肺痈。 苇茎(二升) 薏苡仁(半斤) 桃仁(五十枚) 
瓜瓣(半升) 上四味,以水一斗,先煮苇茎得五升,去滓,内诸药,煮取二升,服一升,再服当吐如脓。 按∶此方 
不用巴豆,其力差缓,然以桃仁亟行其血,不令成脓,其意甚善。合之苇茎、薏苡仁、瓜瓣,清热排脓,行浊消瘀,润 
燥开痰,收功于必胜。亦堂堂正正。有制之师也。 
总按∶肺为娇藏,肺气素为形寒饮冷而受伤久久,出汗过多而不瘥,气馁不振,即为肺痿。其风伤皮毛,热伤血脉, 
风热相搏,气血稽留,遂为肺痈。肺痿多涎沫,乃至便下浊沫。肺痈多脓血,乃至便下脓积。凡胃强能食而下传者,皆 
不死也。夫血热则肉败,荣卫不行,必将为脓,是以《金匮》以通行荣卫为第一义。欲治其子,先建其母,胃中津液, 
尤贵足以上供,而无绝乏。后世诸方,错出不一,不明大意,今一概不录,只此《金匮》十五方,而已用之不尽矣。 


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