207-医门法律-第49节

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剂，乃进。　
此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻其肺，更欲何待？然日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤。　
惟血结而脓未成，当亟以泻肺之法夺之。亦必其人表证尽入于里，因势利导，乃可为功。所附之方项下，纯是表证，何　
其甘悖仲景而不辞，然亦具有高识远意，必因其里证不能少待，不得不用之耳。其云先服小青龙汤一剂，乃进，情可识　
矣。论其常，则当升散开提者，且未可下夺。论其急，则当下夺者，徒牵制于其外，反昧脓成则死之大戒，安得以彼易　
此哉！　
x论《金匮》越婢加半夏汤　小青龙加石膏汤x　法云∶咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越　
婢加半夏汤主之。又云∶肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。　
前一方，麻黄汤中以杏仁易石膏，而加姜枣，则发散之力微而且缓。后一方中，以证兼烦躁，宜发其汗，麻桂药中　
加入石膏，其力转猛，然监以芍药、五味子、干姜，其势下趋水道，亦不至过汗也。越婢方中有石膏无半夏，小青龙方　
中有半夏无石膏，观二方所加之意，全重石膏、半夏二物协力建功。石膏清热，借辛温亦能豁痰。半夏豁痰，籍辛凉亦　
能清热。不然，石膏可无虑，半夏在所禁矣。前麦门冬方中，下气止逆，全借半夏入生津药中。此二方，又借半夏　
入清热药中，仲景加减成方，无非生心化裁，后学所当神往矣。再论肺痿、肺痈之病，皆燥病也。肺禀清肃之令，乃金　
寒水冷之脏。火热熏灼，久久失其清肃，而变为燥。肺中生痈，其津液全裹其痈，不溢于口，故口中辟辟然干燥。肺热　
成痿，则津液之上供者，悉从燥热化为涎沫浊唾，证多不渴。较胃中津液尽伤，母病累子之痿，又大不同。只是津液之　
上输者，变为唾沫，肺不沾其惠泽耳。若夫痿因津液不能灭火，反从火化，累年积岁，肺叶之间，酿成一大火聚。以清　
凉投之，　格不入矣。然虽　格，固无害也。设以燥热投之，以火济火，其人有不坐毙者乎？半夏燥药也，投入肺中，　
转增其患，自不待言。但清凉既不能入，惟燥与燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清凉生津药中，则不但不燥，转　
足开燥，其浊沫随逆气下趋。久久津液之上输者，不结为涎沫，而肺得沾其渍润，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰　
知善用之，即能驱所燥之津液乎？此精蕴也。　
附方　六方，系孙奇辈采附《金匮》者，论具本方之下。　
《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。　
《千金》甘草汤。　
《千金》生姜甘草汤，治肺痿咳涎沫不止，咽燥而渴。　
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫。　
《外台》桔梗白散，治咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。　
《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，为肺痈。　
x【律四条】x　
凡肺痿病，多不渴。以其不渴，漫然不用生津之药，任其肺日枯燥，医之罪也。以其不渴，恣胆用燥热之药，势必　
不救，罪加等也。　
凡治肺痿病，淹淹不振，如鲁哀朝，虽孔圣不讨三家　窃，但扶天常，植人纪，嘿维宗社耳。故行峻法，大驱涎沫，　
图速效，反速毙，医之罪也。　
凡治肺痈病，须与肺痿分头异治。肺痈为实，肺痿为虚；肺痈为阳实，肺痿为阴虚；阳实始宜散邪，次宜下气。阴　
虚宜补胃津，兼润肺燥。若不分辨而误治，医杀之也。　
凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存一分肺气。而清热必须涤其　
壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血，日渐下移为妙。若但清解其上，不引之下出，医之罪也。甚有恶其下利奔迫，而　
急止之，罪加等也。　

卷六肺痈肺痿门
肺痈肺痿门方
属性：x《金匮》甘草干姜汤x　甘草（四两炙）　干姜（二两炮）　上　咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再　
服。　
x《金匮》射干麻黄汤x　射干（十三枚一云三两）　麻黄（四两）　生姜（四两）　细辛（三两）　紫菀（三两）　
款冬花（三两）　五味子（半升）　大枣（七枚）　半夏（大者八枚洗一法半升）　上九味，以水一斗二升，先煮麻黄　
两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。　
x《金匮》皂荚丸x　皂角（八两刮去皮用酥炙）　上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一　
服。　
x《金匮》浓朴麻黄汤x　浓朴（五两）　麻黄（四两）　石膏（如鸡子大）　杏仁（半升）　半夏（半升）　干　
姜（二两）　细辛（二两）　小麦（一升）　五味子（半升）　上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，　
煮取三升，温服一升，日三服。　
x《金匮》泽漆汤x　半夏（半升）　紫参（五两一作紫菀）　泽漆（三斤以东流水五斗，煮取一斗五升。）　生　
姜（五两）　白前（五两）　甘草　黄芩　人参　桂枝（各三两）　上九味，　咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，　
至夜服尽。　
x《金匮》麦门冬汤x　麦门冬（七升）　半夏（一升）　人参（三两）　甘草（二两）　粳米（三合）　大枣（十　
二枚）　上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。　
x《金匮》葶苈大枣泻肺汤x　葶苈（熬令黄色，糊丸如弹子大。）　大枣（十二　
枚）　上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。　
x《金匮》桔梗汤x　桔梗（二两）　甘草（二两）　上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。　
x《金匮》越婢加半夏汤x　麻黄（六两）　石膏（半斤）　生姜（三两）　大枣（十五枚）　甘草（二两）　半　
夏（半斤）　上六味，以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。　
x《金匮》小青龙加石膏汤x　麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜（各三两）　五味子　半夏（各半升）　石　
膏（二两）　上九味，以水一斗，先煮麻黄去沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。　
x《外台》炙甘草汤x　治肺痿咳唾多，心中温温液液者。　甘草（三两炙）　桂枝　生姜（各三两）　麦门冬（半　
斤）　麻仁（半升）　人参　阿胶（各二两）　大枣（三十枚）　生地黄（一斤）　上九味，以酒七升，水八升，先煮　
八味，取三升，去滓，内胶消尽，温取一升，日三服。　按∶炙甘草汤，仲景伤寒门内治邪少虚多，脉结代之圣方也。　
一名复脉汤，《千金翼》用之以治虚劳，即名为《千金翼》炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿，即名为《外台》炙甘草汤。　
盖以伤寒方中，无治虚劳无治肺痿之条，而二书有之耳。究竟本方所治，亦何止于二病哉？昌每用仲景诸方，即为生心　
之化裁，亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，无出是方。至于桂枝辛热，似有不宜，而不知桂枝　
能通荣卫，致津液。荣卫通，津液致，则肺气转输，浊沫以渐而下，尤为要药，所以云治心中温温液液者。　
x《千金》甘草汤x　甘草　上一味，以水三升，煮减半，分温三服。　按∶本方用甘草一味，乃从长桑君以后相　
传之神方也。历代内府御院，莫不珍之，盖和其偏，缓其急，化其毒，卓然奉之为先务。然后以他药匡辅其不逮，可得　
收功敏捷耳。今之用是方，徒见诸家方中竞夸神功，及服之不过少杀其势于三四日之间，究不收其实效，遂以为未必然　
耳。因并传其次第，以为学人用方时重加细绎耳。　
x《千金》生姜甘草汤x　治肺痿咳涎沫不止，咽燥而闷。　生姜（五两）　人参（三两）　甘草（四两）　大枣　
（十五枚　）　上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。　按∶此方即从前甘草一味方中，而广其法，以治肺痿，胃　
中津液上竭，肺燥已极，胸咽之间，干槁无耐之证。以生姜之辛润上行为君，合之人参、大枣、甘草，入胃而大生其津　
液，于以回枯泽槁，润咽快膈，真神方也。　
x《千金》桂枝去芍药加皂荚汤x　治肺痿吐涎沫。　桂枝（二两）　生姜（三两）　甘草（二两）　大枣（十枚）　
皂荚（二枚去皮子炙黑）　上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。　按∶此方即桂枝汤本方去芍药加皂荚　
也，芍药收阴酸敛，非此证所宜，故去之。皂荚入药，胸中如棘针四射，不令涎沫壅遏，故加之。此大治其荣卫之上着　
也，荣卫通行，则肺气不壅矣。　
x《外台》桔梗白散x　治咳而胸满振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。　桔梗　贝　
母（各三分）　巴豆（一分去皮熬研如脂）　上三味为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血，膈下者泻　
出，若下多不止，饮冷水一杯则定。　按∶咳而胸满七证，乃肺痈之明征，用此方深入其阻，开通其壅遏，或上或下，　
因势利导，诚先着也。虽有葶苈大枣泻肺汤一方，但在气分，不能深入，故用此方。于其将成脓未成脓之时，早为置力，　
庶不致脓成则死之迟误，岂不超乎！　
x《千金》苇茎汤x　治咳有微热烦满，胸中甲错，是为肺痈。　苇茎（二升）　薏苡仁（半斤）　桃仁（五十枚）　
瓜瓣（半升）　上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。　按∶此方　
不用巴豆，其力差缓，然以桃仁亟行其血，不令成脓，其意甚善。合之苇茎、薏苡仁、瓜瓣，清热排脓，行浊消瘀，润　
燥开痰，收功于必胜。亦堂堂正正。有制之师也。　
总按∶肺为娇藏，肺气素为形寒饮冷而受伤久久，出汗过多而不瘥，气馁不振，即为肺痿。其风伤皮毛，热伤血脉，　
风热相搏，气血稽留，遂为肺痈。肺痿多涎沫，乃至便下浊沫。肺痈多脓血，乃至便下脓积。凡胃强能食而下传者，皆　
不死也。夫血热则肉败，荣卫不行，必将为脓，是以《金匮》以通行荣卫为第一义。欲治其子，先建其母，胃中津液，　
尤贵足以上供，而无绝乏。后世诸方，错出不一，不明大意，今一概不录，只此《金匮》十五方，而已用之不尽矣。