207-医门法律-第47节

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干燥使然。猪脂煎服下乃愈，是则明指血燥言矣。盖女劳瘅，血瘀膀胱，非直入血分之药，必不能开。仲景取用虻虫、　
水蛭、矾石，无非此义。然虻、蛭过峻，不可以治女劳；矾石过燥，又不可以治女劳之燥，故更立此方以济之。世之入　
多宝山而空手归者。可胜道哉！　
茵陈五苓散　湿热郁蒸于内，必先燥其肺气，以故小水不行。五苓散开腠理，致津液，通血气，且有润燥之功，而　
合茵陈之辛凉，清理肺燥，肺金一润，其气清肃下行，膀胱之壅热立通，小便利而黄去矣。　
x论《金匮》硝石矾石散方x　此治女劳瘅之要方也。原文云∶黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳。得之，　
膀胱急，小腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑瘅。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满　
者难治。硝石矾石散主之。从来不解用硝石之义，方书俱改为滑石矾石散，方下谬云以小便出黄水为度，且并改大黄硝　
石汤为大黄滑石汤，医学之陋，一至此乎！夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之，故因　
女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成瘅者，血瘀不行，为难治矣。甚者血瘀之久，大腹尽满，而成血蛊，　
尤为极重而难治矣。昧仲景之文，反制方之意，女劳瘅，非亟去其膀胱少腹之瘀血，万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证，　
其人下血乃愈。血不下者，用抵当汤下之，亦因其血之暂结，可峻攻也。此女劳瘅蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但　
取石药之悍，得以疾趋而下达病所，硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血，故以为君；矾石本草谓其能除锢热在骨髓，用　
以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功，此方之极妙可法者也。以陈无择之贤，模棱两可其说，谓无发热恶寒脉滑　
者，用此汤。若发热恶寒者，其脉浮紧，则以滑石石膏治之。青天白日，梦语喃喃，况其他乎！世岂有血蓄下焦，反见　
浮滑且紧之脉者乎？妄矣！妄矣！　
夏月天气之热，与地气之湿交蒸，人受二气，内郁不散，发为黄瘅，与龛酱无异。必从外感汗下吐之法，去其湿热。　
然夏月阳外阴内，非如冬月伤寒，邪气伏藏难动之比，仲景慎用三法之意，昌明之矣。其谷瘅、酒瘅、女劳瘅，则病自　
内伤，与外感无涉，仲景补《内经》之阙，曲尽其微，昌并明之矣。至于阴瘅一证，仲景之方论已亡，千古之下，惟罗　
谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方，治用寒凉药过当，阳瘅变阴之证，有合往辙，此外无有也。今人但云阳瘅色明，阴　
瘅色晦，此不过气血之分，辨之不清，转足误人。如酒瘅变黑，女劳瘅额上黑，岂以其黑遂谓阴瘅，可用附子、干姜乎？　
夫女劳瘅者，真阳为血所壅闭，尚未大损，瘀血一行，阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振，一任湿热与浊气败血，团结　
不散，必复其阳，锢结始开。傥非离照当空，幽隐胡繇毕达耶？学人试于前卷方论中究心焉，思过半矣。　
x【律三条】x　
黄瘅病，得之外感者，误用补法，是谓实实，医之罪也。　
黄瘅病，得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚，医之罪也。　
阴瘅病，误从阳治，袭用苦寒，倒行逆施，以致极重不返者，医杀之也。阴瘅无热恶寒，小便自利，脉迟而微，误　
开鬼门，则肌肤冷　，自汗不止；误洁净府，则膀胱不约，小便如奔，死期且在旦暮，况于吐下之大谬乎？即以平善之　
药迁延，亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证，其始必先退阴复阳，阴退乃从阳治，若以附子、黄连合用，必且有害，奈　
何纯阴无阳，辄用苦寒耶？　

卷六黄瘅门
黄瘅门方
属性：x《金匮》桂枝黄　汤x（方见水肿门）　
x《金匮》小柴胡汤x（方见呕吐门）　
x《金匮》瓜蒂散x（方见三气门）　
x《金匮》小建中汤x（方见虚劳门）　
x《金匮》小半夏汤x（方见消渴门　方论俱见前）　
x《金匮》大黄硝石汤x　大黄　黄柏　硝石（各四两）　栀子（十五枚）　上四味，以水六升，煮取二升，去滓，　
内硝石，更煮取一升顿服。　
x《金匮》栀子大黄汤x　栀子（十四枚）　大黄（一两）　枳实（五枚）　豉（一升）　上四味，以水六升，煮　
取二升，分温三服。　
x《金匮》茵陈蒿汤x（三方合论见前。）　茵陈蒿（六两）　栀子（十四枚）　大黄　
（二两）　上三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小盒饭利，尿如皂角汁状，色　
正赤，一宿腹减，黄从小便去也。　按∶黄瘅宜下之证颇多，如酒瘅腹满鼻煤，脉沉弦者，宜先下之；如病瘅以火劫其　
汗，两热合蒸其湿，一身尽发热，面黄肚热，热在里，当下之。前一方大黄硝石汤，治瘅病邪热内结，并膀胱　
俱结之重剂。中一方治酒热内结，且并肌表俱受热结之下剂。末一方治谷瘅瘀热在里，似表实非表热之下剂。学人比而　
参之，其用下之权宜，始得了然胸中也。　
x《金匮》茵陈五苓散x　润气分燥热。　茵陈蒿末（十分）　五苓散（五分方见痰饮）　上二味和匀，先食饮方　
寸匙，日三服。　
x《金匮》猪膏发煎x　润血分燥热。　猪膏（半斤）　乱发（如鸡子大三枚）　上二味，和膏中煎之，发消药成。　
分再服，病从小便出。　按∶二方一治气分之燥，一治血分之燥，方论见前。　
x硝石矾石散x　治女劳瘅。　硝石　矾石（烧等分）　
x麻黄醇酒汤x　治黄瘅表实。　麻黄（三两）　上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月　
用水煮之。　
x茵陈附子干姜甘草汤x　治阴黄，一名茵陈四逆汤，又治发黄脉沉细迟，肢体逆冷，腰以上自汗。　茵陈（二两）　
干姜（炮一两半）　附子（一枚切八片炮）　甘草（炙一两）　上为粗末，分作四帖，水煎服。　
x小茵陈汤x　治发黄脉沉细迟，四肢及遍身冷。　茵陈（二两）　附子（一枚切八片炮）　甘草（炙一两）　上　
为粗末，用水二升。煮一升，温分三服。　
x茵陈附子汤x　治服四逆汤，身冷汗不止者。　茵陈（一两半）　附子（二枚各切八片炮）　干姜（炮二两半）　
上为粗末，水煎，分三服。　
x茵陈茱萸汤x　治服茵陈附子汤，证未退，及脉伏者。　吴茱萸（一两）　当归（三两）　附子（二枚各切八片　
炮）　木通（一两）　干姜（炮）　茵陈（各一两半）　上为粗末，分作二服，水煎。　
x韩氏茵陈橘皮汤x　治身黄脉沉细数，身热而手足寒，喘呕烦躁不渴者。　茵陈　橘皮　生姜（各一两）　白术　
（一两）　半夏　茯苓（各半两）　上为末，水四升，煮取二升，顿温，分作四服。　按∶此系足太阴证，少兼足阳明　
耳。　
x韩氏茵陈茯苓汤x　治发黄脉沉细数，四肢冷，小便涩，烦躁而渴。　茯苓　桂枝　猪苓（各一两）　滑石（一　
两半）　茵陈（一两）　上为末，每服半两，水煎服，如脉未出，加当归。　
x麻黄连翘赤小豆汤x　治身热不去，瘀热在里，发黄小便微利。　麻黄　连翘（各一两）　赤小豆（一合）　上　
咀，作一服，水煎。　
x抵当汤x　治太阳伤寒头痛身热，法当汗解，反利小便，热瘀膀胱，则身黄脉沉，少腹硬，小便自利，其人如狂　
者，下焦有血也，宜此汤主之。　水蛭　虻虫（各十个）　大黄（一两）　桃仁（十二粒）　上锉作一服，水煎，食前　
服，轻者用桃仁承气汤。　按∶麻黄连翘赤小豆方，乃仲景治伤寒发黄，热瘀在表之方也。此方乃仲景治伤寒发黄，热　
瘀在里，血蓄下焦之方也。采而录之者，见杂证当比类而思治，傥因脉同证同，则用当而通神矣。　
x半夏汤x　治酒瘅身黄无热，清言了了，腹满欲呕，心烦足热，或　瘕，心中懊　，其脉沉弦，或紧细。　半夏　
茯苓　白术（各三两）　前胡　枳壳（炒）　甘草　大戟（炒各二两）　黄芩　茵陈　当归（各一两）　上　咀，每服　
四钱，水煎，入姜三片，空心服。　按《金匮》云∶酒黄瘅者，或酒无热，清言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐　
之，沉弦者先下之。诲人察脉辨证，而用治得其先务，其指已明，不必出方也。后人摹仿为此一方，揉入他证他脉，真　
同说梦。　
x藿脾饮x（戴氏）　治酒瘅。　藿香叶　枇杷叶（去毛）　桑白皮　陈橘皮　干葛　白茯苓　鸡距子（各等分）　
上七味，水煎，下酒煮黄连丸。　
x栀子大黄汤x　治酒瘅心中懊　，或热痛。　山栀（十四枚）　大黄（一两）　枳实（五枚）　豆豉（一升）　上　
四味，以水六升，煎取二升，分温三服。　
x白术汤x（《三因》）　治酒瘅因下后，变为黑瘅，目青面黑，心中如啖蒜荠状，大便黑，皮肤不仁，脉微而数。　
白术　桂心（各一钱）　枳实（麸炒）　豆豉　干葛　杏仁　甘草（炙各五分）　上七味，　咀，以水一钟，煎至七分，　
食前服。　按∶陈无择仿《金匮》酒瘅下之，久久为黑瘅全文而制此方，只从酒热起见，漫不识其来意。讵知荣卫之气，　
以久下而陷，不易升布，乃至索然不运于周身。而周身之血，亦瘀黯而变黑色。是必先复其荣卫之气，随听荣卫运退其　
瘀黯，然后为可。无择贤者，且不深究厥旨，他何望耶！　
x酒煮黄连丸x　治酒瘅。（方见三气门）　
x加味四君子汤x　治色瘅。　人参　白术　白茯苓　白芍药　黄　白扁豆（炒各三钱）　甘草（炙一钱）　水　
二钟，生姜五片，红枣二枚，煎一钟，服无时。　
x肾瘅汤x　治肾瘅目黄，浑身金色，小便赤涩。　升麻根（半两）　苍术　防风根　独活根　白术　柴胡根　羌　
活根　葛根（各半钱）　白茯苓　猪苓　泽泻　甘草根（各三分）　黄柏（二分）　人参　神曲（各六分）　分作二帖，　
水煎，食前稍热服。　按∶东垣之制此方，无非欲解散肾藏之瘀热，传出膀胱之府，俾得表里分消耳。究竟所用表药之　
根，终是体轻无力，不能深入，更不能透瘀热坚垒。虽有深心，亦不过无可奈何之方而已，医而不从事仲景，能免面墙　
而立乎？　
x小菟丝子丸x　治女劳瘅。又治肾气虚损，五劳七伤，少腹拘急，四肢酸疼，面色黧黑，唇口干燥，目暗耳鸣，　
心烦气短，夜梦惊恐，精神困倦，喜怒无常，悲忧不乐，饮食无味，举动乏力，心腹胀满，脚膝痿缓，小便滑数，房室　
不举，股内湿痒，水道涩痛，小便出血，时有遗沥，并宜服之。久服填骨髓，续绝伤，补五脏，去万病，明视听，益颜　
色，轻身延年，聪耳明目。　石莲肉（二两）　白茯神（蒸一两）　菟丝子（酒浸研五两）　怀山药（二两小半打糊）　
上为细末，用山药糊搜和为丸，如梧子大。每服五十丸，温酒或盐汤下，空心服。如脚膝无力，木瓜汤下，晚食前再服。　
按∶后人制方，方下必夸大其辞，令用者欣然乐从。似此一方，立于无过之地，洋洋盈耳，何不可耶。　
x崔氏八味丸x　治女劳瘅。（方见二卷中寒门）　
x滑石散x　治女劳瘅。（详辨其讹，宜合前论细阅。）　滑石（一两半）　白矾（一两枯）　上为细末，每服二钱，　
用大麦粥清食前调服，以小便出黄水为度。　按∶此方即《金匮》硝石矾石散也。后人不解用硝石之意，狂瞽轻变其药，　
并变方名，前有颛论论之矣。兹再托出《金匮》制方奥义，相与明之。盖少阴主内，一身精血，悉属主管。血虽化于脾，　
生于心，藏于肝，苟少阴肾之主内者病，则脾莫得而化血，心莫得而生血，肝莫得而藏血，荣卫之营运稽迟，充身之血　
液败结，乃至为干血劳，为女劳瘅。向非亟去其败结，新血不生，将其人亦不生矣！原方取用硝石咸寒，壮水之主，以　
驱涤肠胃瘀壅之湿热，推陈致新。合之矾石能除固热之在骨髓者，并建消瘀除浊之伟绩，以大麦粥为使，引入肠胃，俾　
瘀血分从二阴之窍而出。大便属阴其色黑，小便属阳其色黄，可互验也。后之无识者，更硝石为滑石，但取小便色　
黄为验，并不问大便之色黑，疏陋极矣。陈无择从谀其说，拟议于二方之间，门外之汉，不足责也。古今之以小成自狃　
者，独一无择乎哉！　
x茯苓渗湿汤x　治黄瘅寒热呕吐，渴欲饮水，身体面目俱黄，小便不利，全不食，不得卧。　茵陈（七分）　白　
茯苓（六分）　木猪苓　泽泻　白术　陈皮　苍术（米泔浸一宿炒）　黄连（各五分）　山栀（炒）　秦艽　防己　葛　
根（各四分）　水二钟，煎七分，食前服。　按∶方下诸证，俱系邪热壅盛于胃，虽全不食，似虚实非虚也，故可用之，　
散邪解热。　
x参术健脾汤x　治发黄日久，脾胃虚弱，饮食少思。　人参　白术（各一钱半）　白茯苓　陈皮　白芍药（煨）　
当归（各一钱）　炙甘草