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第47节

207-医门法律-第47节

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干燥使然。猪脂煎服下乃愈,是则明指血燥言矣。盖女劳瘅,血瘀膀胱,非直入血分之药,必不能开。仲景取用虻虫、 
水蛭、矾石,无非此义。然虻、蛭过峻,不可以治女劳;矾石过燥,又不可以治女劳之燥,故更立此方以济之。世之入 
多宝山而空手归者。可胜道哉! 
茵陈五苓散 湿热郁蒸于内,必先燥其肺气,以故小水不行。五苓散开腠理,致津液,通血气,且有润燥之功,而 
合茵陈之辛凉,清理肺燥,肺金一润,其气清肃下行,膀胱之壅热立通,小便利而黄去矣。 
x论《金匮》硝石矾石散方x 此治女劳瘅之要方也。原文云∶黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳。得之, 
膀胱急,小腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑瘅。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满 
者难治。硝石矾石散主之。从来不解用硝石之义,方书俱改为滑石矾石散,方下谬云以小便出黄水为度,且并改大黄硝 
石汤为大黄滑石汤,医学之陋,一至此乎!夫男子血化为精,精动则一身之血俱动,以女劳而倾其精,血必继之,故因 
女劳而尿血者,其血尚行,犹易治也。因女劳而成瘅者,血瘀不行,为难治矣。甚者血瘀之久,大腹尽满,而成血蛊, 
尤为极重而难治矣。昧仲景之文,反制方之意,女劳瘅,非亟去其膀胱少腹之瘀血,万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证, 
其人下血乃愈。血不下者,用抵当汤下之,亦因其血之暂结,可峻攻也。此女劳瘅蓄积之血,必匪朝夕,峻攻无益,但 
取石药之悍,得以疾趋而下达病所,硝石咸寒走血,可消逐其热瘀之血,故以为君;矾石本草谓其能除锢热在骨髓,用 
以清肾及膀胱脏腑之热,并建消瘀除浊之功,此方之极妙可法者也。以陈无择之贤,模棱两可其说,谓无发热恶寒脉滑 
者,用此汤。若发热恶寒者,其脉浮紧,则以滑石石膏治之。青天白日,梦语喃喃,况其他乎!世岂有血蓄下焦,反见 
浮滑且紧之脉者乎?妄矣!妄矣! 
夏月天气之热,与地气之湿交蒸,人受二气,内郁不散,发为黄瘅,与龛酱无异。必从外感汗下吐之法,去其湿热。 
然夏月阳外阴内,非如冬月伤寒,邪气伏藏难动之比,仲景慎用三法之意,昌明之矣。其谷瘅、酒瘅、女劳瘅,则病自 
内伤,与外感无涉,仲景补《内经》之阙,曲尽其微,昌并明之矣。至于阴瘅一证,仲景之方论已亡,千古之下,惟罗 
谦甫茵陈附子干姜甘草汤一方,治用寒凉药过当,阳瘅变阴之证,有合往辙,此外无有也。今人但云阳瘅色明,阴 
瘅色晦,此不过气血之分,辨之不清,转足误人。如酒瘅变黑,女劳瘅额上黑,岂以其黑遂谓阴瘅,可用附子、干姜乎? 
夫女劳瘅者,真阳为血所壅闭,尚未大损,瘀血一行,阳气即通矣。阴瘅则真阳衰微不振,一任湿热与浊气败血,团结 
不散,必复其阳,锢结始开。傥非离照当空,幽隐胡繇毕达耶?学人试于前卷方论中究心焉,思过半矣。 
x【律三条】x 
黄瘅病,得之外感者,误用补法,是谓实实,医之罪也。 
黄瘅病,得之内伤者,误用攻法,是谓虚虚,医之罪也。 
阴瘅病,误从阳治,袭用苦寒,倒行逆施,以致极重不返者,医杀之也。阴瘅无热恶寒,小便自利,脉迟而微,误 
开鬼门,则肌肤冷 ,自汗不止;误洁净府,则膀胱不约,小便如奔,死期且在旦暮,况于吐下之大谬乎?即以平善之 
药迁延,亦为待毙之术耳。在半阴半阳之证,其始必先退阴复阳,阴退乃从阳治,若以附子、黄连合用,必且有害,奈 
何纯阴无阳,辄用苦寒耶? 

卷六黄瘅门
黄瘅门方
属性:x《金匮》桂枝黄 汤x(方见水肿门) 
x《金匮》小柴胡汤x(方见呕吐门) 
x《金匮》瓜蒂散x(方见三气门) 
x《金匮》小建中汤x(方见虚劳门) 
x《金匮》小半夏汤x(方见消渴门 方论俱见前) 
x《金匮》大黄硝石汤x 大黄 黄柏 硝石(各四两) 栀子(十五枚) 上四味,以水六升,煮取二升,去滓, 
内硝石,更煮取一升顿服。 
x《金匮》栀子大黄汤x 栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升) 上四味,以水六升,煮 
取二升,分温三服。 
x《金匮》茵陈蒿汤x(三方合论见前。) 茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄 
(二两) 上三味,以水一斗,先煮茵陈减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小盒饭利,尿如皂角汁状,色 
正赤,一宿腹减,黄从小便去也。 按∶黄瘅宜下之证颇多,如酒瘅腹满鼻煤,脉沉弦者,宜先下之;如病瘅以火劫其 
汗,两热合蒸其湿,一身尽发热,面黄肚热,热在里,当下之。前一方大黄硝石汤,治瘅病邪热内结,并膀胱 
俱结之重剂。中一方治酒热内结,且并肌表俱受热结之下剂。末一方治谷瘅瘀热在里,似表实非表热之下剂。学人比而 
参之,其用下之权宜,始得了然胸中也。 
x《金匮》茵陈五苓散x 润气分燥热。 茵陈蒿末(十分) 五苓散(五分方见痰饮) 上二味和匀,先食饮方 
寸匙,日三服。 
x《金匮》猪膏发煎x 润血分燥热。 猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚) 上二味,和膏中煎之,发消药成。 
分再服,病从小便出。 按∶二方一治气分之燥,一治血分之燥,方论见前。 
x硝石矾石散x 治女劳瘅。 硝石 矾石(烧等分) 
x麻黄醇酒汤x 治黄瘅表实。 麻黄(三两) 上一味,以美清酒五升,煮取二升半,顿服尽。冬月用酒,春月 
用水煮之。 
x茵陈附子干姜甘草汤x 治阴黄,一名茵陈四逆汤,又治发黄脉沉细迟,肢体逆冷,腰以上自汗。 茵陈(二两) 
干姜(炮一两半) 附子(一枚切八片炮) 甘草(炙一两) 上为粗末,分作四帖,水煎服。 
x小茵陈汤x 治发黄脉沉细迟,四肢及遍身冷。 茵陈(二两) 附子(一枚切八片炮) 甘草(炙一两) 上 
为粗末,用水二升。煮一升,温分三服。 
x茵陈附子汤x 治服四逆汤,身冷汗不止者。 茵陈(一两半) 附子(二枚各切八片炮) 干姜(炮二两半) 
上为粗末,水煎,分三服。 
x茵陈茱萸汤x 治服茵陈附子汤,证未退,及脉伏者。 吴茱萸(一两) 当归(三两) 附子(二枚各切八片 
炮) 木通(一两) 干姜(炮) 茵陈(各一两半) 上为粗末,分作二服,水煎。 
x韩氏茵陈橘皮汤x 治身黄脉沉细数,身热而手足寒,喘呕烦躁不渴者。 茵陈 橘皮 生姜(各一两) 白术 
(一两) 半夏 茯苓(各半两) 上为末,水四升,煮取二升,顿温,分作四服。 按∶此系足太阴证,少兼足阳明 
耳。 
x韩氏茵陈茯苓汤x 治发黄脉沉细数,四肢冷,小便涩,烦躁而渴。 茯苓 桂枝 猪苓(各一两) 滑石(一 
两半) 茵陈(一两) 上为末,每服半两,水煎服,如脉未出,加当归。 
x麻黄连翘赤小豆汤x 治身热不去,瘀热在里,发黄小便微利。 麻黄 连翘(各一两) 赤小豆(一合) 上 
咀,作一服,水煎。 
x抵当汤x 治太阳伤寒头痛身热,法当汗解,反利小便,热瘀膀胱,则身黄脉沉,少腹硬,小便自利,其人如狂 
者,下焦有血也,宜此汤主之。 水蛭 虻虫(各十个) 大黄(一两) 桃仁(十二粒) 上锉作一服,水煎,食前 
服,轻者用桃仁承气汤。 按∶麻黄连翘赤小豆方,乃仲景治伤寒发黄,热瘀在表之方也。此方乃仲景治伤寒发黄,热 
瘀在里,血蓄下焦之方也。采而录之者,见杂证当比类而思治,傥因脉同证同,则用当而通神矣。 
x半夏汤x 治酒瘅身黄无热,清言了了,腹满欲呕,心烦足热,或 瘕,心中懊 ,其脉沉弦,或紧细。 半夏 
茯苓 白术(各三两) 前胡 枳壳(炒) 甘草 大戟(炒各二两) 黄芩 茵陈 当归(各一两) 上 咀,每服 
四钱,水煎,入姜三片,空心服。 按《金匮》云∶酒黄瘅者,或酒无热,清言了了,腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者先吐 
之,沉弦者先下之。诲人察脉辨证,而用治得其先务,其指已明,不必出方也。后人摹仿为此一方,揉入他证他脉,真 
同说梦。 
x藿脾饮x(戴氏) 治酒瘅。 藿香叶 枇杷叶(去毛) 桑白皮 陈橘皮 干葛 白茯苓 鸡距子(各等分) 
上七味,水煎,下酒煮黄连丸。 
x栀子大黄汤x 治酒瘅心中懊 ,或热痛。 山栀(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豆豉(一升) 上 
四味,以水六升,煎取二升,分温三服。 
x白术汤x(《三因》) 治酒瘅因下后,变为黑瘅,目青面黑,心中如啖蒜荠状,大便黑,皮肤不仁,脉微而数。 
白术 桂心(各一钱) 枳实(麸炒) 豆豉 干葛 杏仁 甘草(炙各五分) 上七味, 咀,以水一钟,煎至七分, 
食前服。 按∶陈无择仿《金匮》酒瘅下之,久久为黑瘅全文而制此方,只从酒热起见,漫不识其来意。讵知荣卫之气, 
以久下而陷,不易升布,乃至索然不运于周身。而周身之血,亦瘀黯而变黑色。是必先复其荣卫之气,随听荣卫运退其 
瘀黯,然后为可。无择贤者,且不深究厥旨,他何望耶! 
x酒煮黄连丸x 治酒瘅。(方见三气门) 
x加味四君子汤x 治色瘅。 人参 白术 白茯苓 白芍药 黄 白扁豆(炒各三钱) 甘草(炙一钱) 水 
二钟,生姜五片,红枣二枚,煎一钟,服无时。 
x肾瘅汤x 治肾瘅目黄,浑身金色,小便赤涩。 升麻根(半两) 苍术 防风根 独活根 白术 柴胡根 羌 
活根 葛根(各半钱) 白茯苓 猪苓 泽泻 甘草根(各三分) 黄柏(二分) 人参 神曲(各六分) 分作二帖, 
水煎,食前稍热服。 按∶东垣之制此方,无非欲解散肾藏之瘀热,传出膀胱之府,俾得表里分消耳。究竟所用表药之 
根,终是体轻无力,不能深入,更不能透瘀热坚垒。虽有深心,亦不过无可奈何之方而已,医而不从事仲景,能免面墙 
而立乎? 
x小菟丝子丸x 治女劳瘅。又治肾气虚损,五劳七伤,少腹拘急,四肢酸疼,面色黧黑,唇口干燥,目暗耳鸣, 
心烦气短,夜梦惊恐,精神困倦,喜怒无常,悲忧不乐,饮食无味,举动乏力,心腹胀满,脚膝痿缓,小便滑数,房室 
不举,股内湿痒,水道涩痛,小便出血,时有遗沥,并宜服之。久服填骨髓,续绝伤,补五脏,去万病,明视听,益颜 
色,轻身延年,聪耳明目。 石莲肉(二两) 白茯神(蒸一两) 菟丝子(酒浸研五两) 怀山药(二两小半打糊) 
上为细末,用山药糊搜和为丸,如梧子大。每服五十丸,温酒或盐汤下,空心服。如脚膝无力,木瓜汤下,晚食前再服。 
按∶后人制方,方下必夸大其辞,令用者欣然乐从。似此一方,立于无过之地,洋洋盈耳,何不可耶。 
x崔氏八味丸x 治女劳瘅。(方见二卷中寒门) 
x滑石散x 治女劳瘅。(详辨其讹,宜合前论细阅。) 滑石(一两半) 白矾(一两枯) 上为细末,每服二钱, 
用大麦粥清食前调服,以小便出黄水为度。 按∶此方即《金匮》硝石矾石散也。后人不解用硝石之意,狂瞽轻变其药, 
并变方名,前有颛论论之矣。兹再托出《金匮》制方奥义,相与明之。盖少阴主内,一身精血,悉属主管。血虽化于脾, 
生于心,藏于肝,苟少阴肾之主内者病,则脾莫得而化血,心莫得而生血,肝莫得而藏血,荣卫之营运稽迟,充身之血 
液败结,乃至为干血劳,为女劳瘅。向非亟去其败结,新血不生,将其人亦不生矣!原方取用硝石咸寒,壮水之主,以 
驱涤肠胃瘀壅之湿热,推陈致新。合之矾石能除固热之在骨髓者,并建消瘀除浊之伟绩,以大麦粥为使,引入肠胃,俾 
瘀血分从二阴之窍而出。大便属阴其色黑,小便属阳其色黄,可互验也。后之无识者,更硝石为滑石,但取小便色 
黄为验,并不问大便之色黑,疏陋极矣。陈无择从谀其说,拟议于二方之间,门外之汉,不足责也。古今之以小成自狃 
者,独一无择乎哉! 
x茯苓渗湿汤x 治黄瘅寒热呕吐,渴欲饮水,身体面目俱黄,小便不利,全不食,不得卧。 茵陈(七分) 白 
茯苓(六分) 木猪苓 泽泻 白术 陈皮 苍术(米泔浸一宿炒) 黄连(各五分) 山栀(炒) 秦艽 防己 葛 
根(各四分) 水二钟,煎七分,食前服。 按∶方下诸证,俱系邪热壅盛于胃,虽全不食,似虚实非虚也,故可用之, 
散邪解热。 
x参术健脾汤x 治发黄日久,脾胃虚弱,饮食少思。 人参 白术(各一钱半) 白茯苓 陈皮 白芍药(煨) 
当归(各一钱) 炙甘草

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