活解金匮要略-第6节

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　　　　〔读经先知〕　百合病由心肺阴虚内热所致，可有精神恍惚、神志不定的症候，以口苦、小便赤、脉微数为特征；狐惑病由湿热虫毒所引起，以咽喉部、前后二阴的腐蚀溃烂为特征；阴阳毒与感染疫毒有关，以发斑、咽喉痛为主证。三种疾病在病因、主证、治疗方面虽然各异，但是在某些症候上又有类似之处，所以合为一篇讨论。

　　　　〔原文〕
　　　　论曰：百合病①者，百脉一宗②，悉致其病也③。意欲食复不能食，常默默④，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者⑤，身形如和⑥，其脉微数，每溺⑦时头痛者，六十日乃愈，若溺时头不痛，淅然⑧者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。百合病发汗后者，百合知母汤主之。
　　　　百合知母汤方
　　　　百合七枚，擘知母三两，切上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。百合病下之后者，滑石代赭汤主之。
　　　　滑石代赭汤方
　　　　百合七枚，擘滑石三两，碎锦裹代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。百合病吐之后者，用后方⑨主之。
　　　　百合鸡子汤方
　　　　百合七枚，擘鸡子黄一枚上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。百合病不经吐、下、发汗，病形如初（（B10））者，百合地黄汤主之。
　　　　百合地黄汤方
　　　　百合七枚，擘生地黄汁一升上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病，勿更服（（B11））。大便当如漆（（B12））。百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
　　　　百合洗方
　　　　上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼（（B13）），勿以盐豉也。百合病渴不差（（B14））者，栝蒌牡蛎散主之。
　　　　栝蒌牡蛎散方
　　　　栝蒌根牡蛎熬，等分上为细末，饮服方寸匕，日三服。百合病变发热者一作发寒热，百合滑石散主之。
　　　　百合滑石散方
　　　　百合一两，炙（（B15））消石三两。饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀（（B16））于喉为惑，蚀于阴（（B17））为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部（（B18））则声喝（（B19））一作嗄（（B20）），甘草泻心汤主之。
　　　　甘草泻心汤方
　　　　甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚，擘半夏半升上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。蚀于下部（（B21））则咽干，苦参汤洗之。
　　　　苦参汤方
　　　　苦参一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蚀于肛（（B22））者，雄黄熏之。
　　　　雄黄熏方
　　　　上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之。病者脉数，无热（（B23）），微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼（（B24））；七、八日目四眦（（B25））一本此有黄黑；若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。
　　　　赤小豆当归散方
　　　　赤小豆三升，浸令芽出，曝干当归上二味，杵为散，浆水（（B26））服方寸匕，日三服。阳毒（（B27））之为病，面赤斑斑如锦文（（B28）），咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒（（B29））之为病，面目青，身痛如被杖（（B30）），咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
　　　　升麻鳖甲汤方
　　　　升麻二两当归一两蜀椒炒去汗，一两甘草二两鳖甲手指大一片，炙雄黄半两，研上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。《肘后》、《千金方》：阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。

　　　　〔注释〕
　　　　①百合病：病名。魏念庭说：“因百合一味而瘳此疾，因得名也。”
　　　　②百脉一宗：百脉指全身所有的经脉，分之则为百脉，合之则为一宗，是说人体百脉，同出一源。
　　　　③悉致其病也：指百合病影响整体，无论哪一经，似乎无所不病。
　　　　④默默：沉默无声。
　　　　⑤如有神灵者：形容百合病人神志恍惚，神情不定的情况。
　　　　⑥身形如和：是说其外形并无显著病态。
　　　　⑦溺（niào尿）：指小便。
　　　　⑧淅（xī息）然：形容怕风，寒栗之意。
　　　　⑨后方：指百合鸡子汤。
　　　　（（B10））病形如初：指证状如第一条所述。
　　　　（（B11））中病，勿更服：如药力已经有效，则不必再服。
　　　　（（B12））太便当如漆：服药后大便的颜色如黑漆。
　　　　（（B13））煮饼：淡熟面条。
　　　　（（B14））差（chài瘥）：通瘥，作病愈解。
　　　　（（B15））炙：不作今之蜜炙，而作炒、烘、晒，使焦燥易于研末用。
　　　　（（B16））蚀：即腐蚀。
　　　　（（B17））阴：指前后二阴。
　　　　（（B18））上部：指喉部。
　　　　（（B19））声喝（yè叶）：指说话声音嘶哑。
　　　　（（B20））嗄（shà霎）：声音嘶哑。
　　　　（（B21））下部：这里指前阴。
　　　　（（B22））肛：即后阴（肛门）。
　　　　（（B23））无热：谓无寒热，是无表证的互词。
　　　　（（B24））鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目色赤。
　　　　（（B25））四眦（zì自）：即眼角。四眦指两眼内外眦。
　　　　（（B26））浆水：浆，酢也。《本草纲目》称浆水又名酸浆。现已少用，多用水调服。
　　　　（（B27））阳毒：邪气侵犯阳分显而在表者。
　　　　（（B28））锦文：形容面部如织锦上面的花纹。
　　　　（（B29））阴毒：邪气侵犯阴分隐而在里者。
　　　　（（B30））身痛如被杖：形容身如受棍棒打一样疼痛。

　　　　〔译文〕
　　　　有论述说：谈起百合病的情况，认为人体百条脉络同出于一个根源，所以都会引起这种病。百合病的主要临床表现是：想进食，但又吃不下去，经常沉默不语，想睡觉又睡不着，想走路又走不动；在饮食方面，有时口味很好，有时又不愿闻到饮食的气味，身上似乎怕冷，但又无明显的寒证，似乎有热，但又无发热的症候；口有苦味，小便颜色发红，很多药物都治不好这种病，服药后呕吐，腹泻得很历害，病人神志恍惚，精神不定，好象有神灵作祟似的，捉摸不定，从外表看并没有显著的病态，只是脉搏稍微有点快。百合病预后有以下几种情况：若病人每次小便时头痛的，一般为六十天左右病可以好；若病人在小便时头不痛，但有点怕风的，大概过四十天病就可以好；若小便时很畅快，只感觉有一些头晕的，大约二十天左右病即愈。以上百合病的这些症状，有的在患伤寒病之前出现，有的在患伤寒病四、五天后出现，有的在患伤寒病二十天或者一个月后稍微出现症状的，应该根据病情的深浅轻重，分别进行治疗。百合病误用汗法以后，体内津液重伤，应该用百合知母汤治疗。
　　　　百合知母汤
　　　　〔组成〕百合七枚（擘开）知母三两（切）〔用法〕先用水洗百合，浸泡一夜，有白沫出现以后，去水，再用泉水二升，煎取一升，去药渣；另用泉水二升煎知母，取一升，去药渣；然后把两种药物的煎取液合在一起，取汁一升五合，分二次温服。百合病因误用攻下法以后发病的，用滑石代赭汤治疗。
　　　　滑石代赭汤
　　　　〔组成〕百合七枚（擘开）滑石三两（捣碎，绵裹）代赭石如弹丸大一枚（捣碎，绵裹）〔用法〕先用水洗百合，浸泡一夜，有白沫出现以后，去水，再用泉水二升，煎煮一升，去药渣；再用泉水二升，煎煮滑石、代赭石，取汁一升，去药渣，然后混合在一起再煎煮后，取一升五合，分二次温服。百合病因误用吐法以后发病的，用下面的方药治疗。
　　　　百合鸡子汤
　　　　〔组成〕百合七枚（擘）鸡子黄一枚〔用法〕以上药先用水洗百合，浸泡一夜，有白沫出现以后，去水，再用泉水二升，煎煮取汁一升，去药渣，加入鸡子黄，搅匀，煎煮取五分温服。百合病没有用催吐、泻下、发汗等治法，症状如第一条所述的，用百合地黄汤治疗。
　　　　百合地黄汤
　　　　〔组成〕百合七枚（擘）生地黄汁一升〔用法〕以上药先用水洗百合，浸泡一夜，有白沫出现以后，去水，再用泉水二升，煎煮取汁一升，去药渣，加入地黄汁煎煮，取一升五合，分二次温服，病有效不要再服，服药后大便常是黑色。百合病若经一个月之久仍不愈，反而出现口渴，应用百合洗方治疗。
　　　　百合洗方
　　　　〔组成〕百合一升〔用法〕以上一味药，用水一斗，浸泡一夜，然后用浸泡的百合水，煮后乘热给患者洗浴，洗完，进食淡熟面条，不加盐和豆豉。百合病经用百合洗方治疗后仍口渴的，用栝蒌牡蛎散治疗。
　　　　栝蒌牡蛎散
　　　　〔组成〕栝蒌根牡蛎（熬）等分〔用法〕以上二味药研为细末，每次饮服方寸匕，一日三次。百合病本无发热，若出现发热的，或发寒热的，用百合滑石散治疗。
　　　　百合散石散
　　　　〔组成〕百合一两（炙）滑石三两〔用法〕以上二味药共研为散剂，每次服方寸匕，一日三次，小便通利的应当停服，邪热随小便出而病愈。百合病若出现阴寒证的，应该用温阳散寒的方法救治；若出现阳热证的，应该用滋阴清热的方法救治。如果见到阳热证，反用温阳散寒的方法治疗，又再发其汗，这属逆治法；同样，若见到阴寒之象，却用滋阴清热的方法治疗，又投以攻下药，这也属于逆治。狐惑病的症状类似伤寒，病人沉默想睡，但又不能闭目安眠，睡下又想起来，神情不安。虫毒侵蚀上部咽喉的称为惑，侵蚀于下部前后二阴的称为狐。病人不想吃东西，怕闻到饮食的气味；面色及眼睛的颜色也变化无常，一会儿红，一会儿黑，一会儿白。腐蚀于咽喉，就会出现声音嘶哑。用甘草泻心汤治疗。
　　　　甘草泻心汤
　　　　〔组成〕甘草四两黄芩人参干姜各三两黄连一两大枣十二枚半夏半升〔用法〕以上七味药，用水一斗，煮取六升，去药渣，再煎煮，每次温服一升，一日三次。腐蚀于前阴部，就会出现咽喉干燥，用苦参汤外洗。
　　　　苦参汤
　　　　〔组成〕苦参一升〔用法〕以上一味药，用水五升，煎取七升，去药渣，熏洗前阴部，一日三次。腐蚀于肛门的，用雄黄外熏。〔组成〕雄黄〔用法〕上一味药，研为细末，用筒瓦二枚扣合成为圆形，烧向肛门熏之。《脉经》说：病人或者从上呼吸道腐蚀咽喉，或者从下腐蚀肛门。侵蚀上部的称为惑，侵蚀下部的称为狐，狐惑病，用猪苓散治疗。病人脉数，没有恶寒发热，稍微有点烦躁，沉默无语，只想睡觉，汗出。开始得病的三、四天，两眼红得象斑鸠的眼睛一样，到七、八天，两眼的内、外眦变黑；如果此时能吃东西，说明热毒蕴结血分已成痈脓。用赤小豆当归散治疗。
　　　　赤小豆当归散
　　　　〔组成〕赤小豆三升（浸泡令芽出，曝干）当归〔用法〕以上二味药，捣碎为散剂，每次用浆水服方寸匕，一日三次。阳毒病的临床表现是：面部有红色斑点，象织绵上的花纹一样，咽喉疼痛，吐脓血，得病在五天内容易治疗，若超过七天，就很难治愈。用升麻鳖甲汤治疗。阴毒病的临床表现是：面部及眼睛发青，遍身疼痛如同被棍棒打了一样难忍，咽喉疼痛。这种病在病初的五天内容易治疗，若超过七天以上，就难治愈了。用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒治疗。
　　　　升麻鳖甲汤
　　　　〔组成〕升麻二两当归一两蜀椒一两（炒去汁）甘草二两鳖甲手指大一片（炙）雄黄半两（研）〔用法〕以上六味药，用水四升，煮取汁一升，顿服，老人、小儿可分二次服。令汗出。《肘后》、《千金方》：阳毒用升麻汤，没有鳖甲，有桂；阴毒用甘草汤，没有雄黄。〔方剂趣记图解〕

　　　　小柴胡汤
　　　　汉·张仲景《伤寒论》
　　　　趣
　　　　记小财户柴灶勤