活解金匮要略-第28节
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附方
《千金》：三物黄芩汤
治疗妇人在月子里揭开衣被感受了风邪，四肢极度烦热而头痛，可给予小柴胡汤治疗；头不痛，只觉心烦的，用本方主治。
三物黄芩汤
〔组成〕黄芩一两苦参二两干地黄四两〔用法〕以上三味药，用水六升，煮取二升，温服一升，通常吐出或便出虫子。《千金》：内补当归建中汤，治疗妇人产后身体虚弱消瘦，腹中刺痛不止，呼吸气短，或少腹拘急疼痛，牵引到腰背部隐痛，不能进食。在产后一个月内，能服四、五剂为好，可使人身体强壮。
当归建中汤
〔组成〕当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，分三次温服，一天内服完。如果身体极虚弱，加饴糖六两，汤药煎好后加入，放在火上温化后服用。如果出血过多，崩漏、内出血不止，加地黄六两，阿胶二两，加在一起共八味药，汤成加阿胶，若没有当归，用芎妫裘挥猩酶山妗！脖窘诒斫狻�
主要类别种类症状治则方剂产
后
病三大证痉病筋脉失养，痉挛抽搐照顾津液为主郁冒脉微弱，呕不能食，大便坚，但头汗出出大汗小柴胡汤大便难津亏肠燥，传导失常大承气汤腹痛腹痛绵绵，喜温喜按补虚养血，散寒止痛当归生姜羊肉汤腹痛，烦满，不得卧破气散结，和血止痛枳实芍药散腹痛以枳实芍药散不愈破血逐瘀，行血止痛下瘀血汤少腹坚满痛，不大便，烦躁发热，不食，食则谵语泻阳明热结，兼行瘀浊大承气汤产
后
病中风太阳中风头微痛恶寒，时时有热，心下闷干呕解表祛邪，调和营卫桂枝汤阳虚中风发热面赤，喘而头痛扶正祛邪，标本兼顾竹叶汤呕利心烦不宁，气逆作呕清热降逆，安中益气竹皮大丸发热腹痛，里急下重，大便脓血清热燥湿止利，益气养血补虚白头翁汤加甘草阿胶汤
〔名医医案〕
杨某，女，21岁，1981年4月15日就诊。产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦，此乃气血壅结。治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散： 枳实（烧黑）、芍药各12克，水煎服。当晚即安，1剂而愈。
吴某，24岁。因产后腹痛，经服去瘀生新药而愈。继因深夜贪凉，致皮肤浮肿，气息喘急。余意腹痛虽愈，究是瘀血未尽，为今病皮肤肿胀之原因。是荣血瘀滞于内，复加外寒滞其卫气，且产后腹痛，病程已久，元气必亏。治应行血而勿伤正，补虚而莫助邪。用《金匮》枳实芍药散，以枳实行气滞，芍药行血滞，大麦粥补养正气，可算面面周到。服完后，肿消喘定，夙疾皆除。
〔歌诀〕
枳实芍药散
妇人枳实芍药散，行气止痛散血结；
产后腹痛胀烦呕，并攻胁痛脉涩弦。
组成： 枳实、白芍。
功效： 行气散结，和血止痛。
主治： 气血郁滞腹痛证。症见腹痛而满，痛处固定，心烦，急躁，睡眠不安，胸中烦闷，或少腹痛，或恶露不尽，舌淡或暗，苔薄，脉弦或沉。
临床运用： 本方多用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆结石、冠心病心绞痛、淋巴结核、痈疽疔毒、子宫脱垂、痛经、产后小腹痛等属气血郁滞者。有报道用本方加当归、川芎、熟大黄、桃仁治疗产后腹痛等疾病均取得良好效果。
棕榈妇女杂病的脉象、症候及治疗。妇人杂病脉证并治
论一首脉证合十四条方十四首
〔读经先知〕 此篇讨论妇人杂病的脉象、症候及治疗。内容包括热入血室、梅核气、脏躁、经水不利、带下、漏下、腹痛、转胞及前阴疾患等十余种疾病。
〔原文〕
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室①。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语②，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之。氵戢然汗出者愈。妇人咽中如有③炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下
半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两上五味，以水七升，煮取四升，分温四分，日三夜一服。妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
甘草小麦大枣汤方
甘草三两小麦一升大枣十枚上三味，以水六升，煮取三升，温分三分，亦补脾气。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
小青龙汤方见肺痈中
泻心汤方见惊悸中
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门④寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分⑤。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒⑥，状如厥癫⑦；或有忧惨，悲伤多嗔⑧，此皆带下⑨，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源，子当辩记，勿谓不然。问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两当归芎忠└鞫饺瞬喂鹬Π⒔耗档てとバ纳什莞鞫桨胂陌肷竺哦簧バ纳鲜叮运欢罚笕∪治氯Ｒ嘀鞲救松俑购貌皇芴ィ患嫒”乐腥パ蛟滤垂啵爸疗诓焕础４戮焕ǎ˙10）），少腹满痛，经一月再见（（B11））者，土瓜根散主之。
土瓜根散方阴肿亦主之
土瓜根芍药桂枝虫各三两上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革。妇人则半产漏下，旋复花汤主之。
旋复花汤方
旋复花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。妇人陷经（（B12）），漏下黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本，无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤妇人少腹满如敦（（B13））状，小便微难而不渴，生后（（B14））者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
大黄甘遂汤方
大黄四两甘遂二两阿胶二两上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者
抵当汤方
水蛭三十个，熬虻虫三十枚，熬，去翅足桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒浸上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。妇人经水闭不利，脏坚癖不止（（B15）），中有干血，下白物（（B16）），矾石丸主之。
矾石丸方
矾石三分，烧杏仁一分上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
红蓝花酒方疑非仲景方
红蓝花一两上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方见前妊娠中
妇人腹中痛，小建中汤主之。
小建中汤方见前虚劳中
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾（（B18）），故致此病，但利小便则愈，宜肾气圆主之。
肾气丸方
干地黄八两薯蓣四两山茱萸四两泽泻三两茯苓三两牡丹皮三两桂枝附子炮，各一两上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
蛇床子散方温阴中坐药。
蛇床子仁上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。
狼牙汤方
狼牙三两上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧（（B19）），浸汤沥阴中，日四遍。胃气下泄，阴吹（（B20））而正喧（（B21）），此谷气之实也。膏发煎导之。
膏发煎方见黄疸中
小儿疳虫蚀齿方疑非仲景方
雄黄葶苈上二味，末之，取腊日猪脂，熔，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。
〔注释〕
①血室：狭义的指子宫，广义则总括子宫、肝、冲任脉。
②谵语：神昏谵语，说胡话，精神错乱。
③炙脔：肉切成块名脔，炙脔即烤熟的肉块。
④胞门：子宫。
⑤损分：形体消瘦，与未病前判若两人。
⑥奄忽眩冒：突然发生晕厥。
⑦厥癫：昏厥、癫狂一类疾病。
⑧多嗔：时常发怒。
⑨带下：泛指妇人经带诸病。
（（B10））经水不利：月经行而不畅。
（（B11））经一月再见：月经一月两潮。
（（B12））陷经：经气下陷，下血不止。
（（B13））敦（dǔi对）：古代盛食物的器具，上下稍锐，中部肥大。
（（B14））生后：产后。
（（B15））脏坚癖不止：胞宫内干血坚结不散。
（（B16））白物：白带。
（（B17））胞（pāo脬）：即膀胱。
（（B18））胞系了（liáo缭）戾：膀胱之系缭绕不顺。
（（B19））以绵缠筋如茧：将绵缠于筷子上，如蚕茧那样大。
（（B20））阴吹：前阴出声，如后阴矢气样。
（（B21））正喧：阴吹连续不断，喧然有声。
〔译文〕
妇人患太阳中风证已经七、八天，本来寒热已退，现在又出现恶寒发热，而且发作有一定时间规律，月经也见停止，这是热入血室病。热与血结，所以病发如疟状，寒热发作有定时，用小柴胡汤治疗。
小柴胡汤方见呕吐篇中
妇人感受寒邪而发热，恰逢月经来潮，白天神志清楚，夜晚则神昏谵语，说胡话，精神错乱，好象见到了鬼一样，这是热入血室。治疗时不要伤害胃气及上、中二焦，病必然会自愈。妇人感受风邪，发热、怕冷，恰逢月经来潮，到了七、八天时，热退，脉迟，身体不热，胸胁胀满，象得了结胸证一样，胡言乱语的，这是热入血室，治疗应当用针刺法刺期门穴，以泻肝胆实热。妇人患阳明病，出现下血和神昏谵语的，这是热入血室。如果仅见头部出汗，治疗应当针刺期门穴，以泻肝胆实热。使周身微汗出而病愈。妇人自觉咽中象有烤熟的肉块梗塞，有异物感，咯之不出，吞之不下，用半夏厚朴汤治疗。
半夏厚朴汤
《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下〔组成〕半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两〔用法〕以上五味药，用水七升，煮取四升，分四次温服，白天三次，夜晚一次服。妇人患脏躁病，出现悲伤哭泣，精神失常，象有神灵所使一样，频频打呵欠，伸懒腰，用甘麦大枣汤治疗。
甘草小麦大枣汤
〔组成〕甘草三两小麦一升大枣十枚〔用法〕以上三味药，用水六升，煮取三升，分三次温服。亦可补脾气。妇人咳清痰、吐涎沫，医生误用攻下法，导致心下痞满，治疗应当先治吐涎沫，用小青龙汤治疗。待涎沫症状消失，再治痞满，用泻心汤治疗。
小青龙汤方见肺痈篇中
泻心汤方见惊悸篇中
妇人患病，常因虚损，积冷和结气所引起，致使月经失调、甚至闭经，历经数年以后，血寒积结在子宫。寒邪损伤经络，若凝结在上焦，影响于肺，则见咳吐涎沫，日久不愈，寒郁化热，损伤肺络，即形成肺痈病而致形体消瘦。若积冷结气盘结于中焦，则可形成绕脐疼痛的寒疝病；或导致肝失疏泄，发生腹痛及两胁疼痛；若病从热化，热结于中焦，则见脐下关元处疼痛，脉象数，周身肌肤虽无疮疡之变，但可见皮肤枯燥，状如鳞甲，此病有时也能见于男子，不只发生于女性。若积冷结气在下焦，则为肝肾受病。�
