活解金匮要略-第27节
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葵子茯苓散
〔组成〕葵子一斤茯苓三两〔用法〕以上二味药，捣为散，每次服方寸匕，一日三次，小便通利，病则痊愈。妇人怀孕，宜常服当归散。
当归散
〔组成〕当归黄芩芍药芎饕唤锇资醢虢铩灿梅ā骋陨衔逦兑肺ⅲ镁扑头酱缲埃蝗斩畏；吃泻缶７么艘墒股忱ザ藜膊。蟾髦旨膊《伎捎么朔街瘟啤；吃泻罂捎冒资跎⒗囱ァ�
白术散
〔组成〕白术芎窠啡郑ㄈズ梗┠凋谩灿梅ā骋陨纤奈兑肺ⅲ镁扑头磺埃滋烊危雇硪淮畏Ｈ绻鼋鍪歉雇吹模由忠恍南露就吹模湖｛量加倍；心烦，呕吐，腹痛，不能进食的，加细辛一两，半夏大的二十枚。服药后，再服用酸浆水；如果呕吐，用酸浆水饮服，服后呕吐仍然不止的，改服小麦汁。假如呕吐已经停止而又口渴的，服用大麦汁。病虽然好了，此方仍可继续服用。妇人怀孕伤胎时，腹部胀满，小便困难，腰以下沉重肿胀，象患了水气病一样，这是因为怀孕七个月时，手太阴肺经当养胎而不养胎，心气实的缘故。治疗方法应当针刺劳宫及关元穴，以泻其气实，小便稍微通利病就会好。（见《玉函》）〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂妊
娠恶阻口渴，不能食，无寒热桂枝汤呕吐不止益气温中，降逆止呕干姜人参半夏丸腹痛怀妊六个月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒温阳散寒，暖宫安胎附子汤腹中急痛养血疏肝，健脾利湿当归芍药散妊
娠下血经断未及三月，而得漏下不止化瘀消症止血桂枝茯苓丸妊娠下血，腹中痛，为胞阻调补冲任，固经养血胶艾汤小便难小便难，饮食如故养血清热散结当归贝母苦参丸有水气身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩健脾渗湿，利水通阳，以安胎气葵子茯苓散胎动不安血虚湿热健脾除湿，养血安胎当归散脾虚寒湿健脾温中，除湿安胎白术散
〔名医医案〕
卓某，女，18岁，1986年2月4日初诊。主诉： 14岁月经初潮后，经量少而时间不准。近三个月，经来少腹痛不可忍，经中西医治疗未效。现适逢经来，腹痛不堪言。症见痛苦面容，少腹阵发生剧痛，痛引腰骶，经色紫黯不畅而伴血块。唇舌紫黯，脉沉而涩，综此脉证，属胞宫血瘀，经行腹痛。拟活血化瘀为主，兼以理气。方用桂枝茯苓丸加味主之。处方： 桂枝、丹皮、蒲黄各5克，茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。2剂疼痛减半，再进2剂而愈。嘱下次月经前遵上方服用2剂，经痛乃止，追访多年，月经正常。
余某，女，31岁，1988年4月12日就诊。患者婚后4年未孕（爱人男科检查正常），妇科检查： 外阴、阴道正常，宫颈口轻度糜烂，双侧附件（一），输卵管通液实验示双侧输卵管不通。妇科治疗2年未效，用中药补血填精、理气活血之品亦未果。刻诊： 面色晦暗，神疲倦怠，少腹冷痛，腰膝酸软，月经量少，色暗有块，10余日1行，白带较多，舌暗苔白润，脉沉迟涩。此为寒湿阻滞，瘀遏胞脉，治以温经通脉，化湿祛瘀。药用： 桂枝、薏苡仁各18克，茯苓15克，赤芍、杜仲各12克，丹皮、桃仁各9克。水煎，每于经前服7剂。用21剂后，症情好转，输卵管通液实验显示双侧输卵管基本通畅。前后服药56剂，1989年12月3日随访，已妊娠2月余。
〔歌诀〕
桂枝茯苓丸
桂枝茯苓芍桃丹，瘀留包宫血晦暗；
渐消缓散日一丸，活血化瘀积块散。
组成： 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。
功效： 活血化瘀，缓消（（NF8FE））块。
主治： 瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑暗晦，或妊娠胎动不安等。
临床运用： 本方现代可用治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎及盆腔瘀血综合症、产后恶露不尽、慢性附件炎、子宫内膜异位症、闭经、痛经、习惯性流产、宫外孕、阴道出血、经期综合征、子宫直肠窝积液、盆腔肿块、前列腺增生肥大、慢性肝炎、胶原组织病、结节性血管炎、难治性肾病、肾炎后蛋白尿、肠梗阻、阑尾炎、肝癌、痨型克山病、冠心病、肺心病、甲状腺肿等属瘀血内阻者。有报道用本方加牛膝、牡蛎、丹参等治疗子宫肌瘤；合大黄虫丸治疗卵巢囊肿；加炙香附、当归、玄胡等治疗盆腔炎；合失笑散治疗人工流产后恶露不尽；加味治疗慢性附件炎；加川楝子、延胡索、夏枯草、山慈菇等治疗子宫内膜异位症；加橘核、牛膝、海藻、土鳖虫、黄芪治疗前列腺增生，合小柴胡汤治疗慢性肝炎等，均取得了良好的疗效。
妇女产后痉病、郁冒、大便难等病症的脉象和治疗。妇人产后病脉证治
论一首证六条方八首
〔读经先知〕 此篇讨论妇人产后痉病、郁冒、大便难及产后腹痛、中风、下利及烦乱呕逆等病症的脉象及辨证治疗。
〔原文〕
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出①，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。见痉病中产后腹中（（NE049））痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。
当归生姜羊肉汤方见寒疝中
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
羊肉对虚劳羸弱，腰膝酸软，产后虚冷，寒疝等证适用。可以壮筋骨、厚肠胃。由于羊肉性温，属大热之品，故不宜在夏日多用。同时 ，外感时邪或有宿热者应忌食为好。
枳实芍药散方
枳实烧令黑，勿大过芍药等分上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
下瘀血汤方
大黄三两桃仁二十枚虫二十枚，熬，去足上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露②不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱③也。见痉病中产后风，续之数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤。方见下利中产后中风，发热面赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
竹叶汤方
竹叶一把葛根三两防风一两桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚，炮大枣十五枚生姜五两上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温复使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大圆主之。
竹皮大丸方
生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连蘖皮各三两上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。
附方
《千金》三物黄芩汤
治妇人在草蓐④，自发露得风⑤，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。黄芩一两苦参二两干地黄四两上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。
《千金》内补当归建中汤
治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草一两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶，若无当归，以芎粑奚愿山�
〔注释〕
①孤阳上出：阳气独盛。
②恶露：分娩时应流出的瘀血。
③膀胱：泛指下焦。
④草蓐：产床。
⑤发露得风：指产妇分娩时，因产床不洁或保养不慎而感受病邪。
〔译文〕
有人问道：刚生了小孩的产妇有三种病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难，这是为什么？老师回答说：由于刚生小孩以后血虚，出汗多，容易感受风邪而患痉病；产后失血多，加之汗多亡阳，容易感受寒邪，所以发生郁冒；产后失血、汗多，津液耗损而胃中干燥，所以大便困难。产妇患郁冒病，她的脉象微弱，呕吐，不能进食，大便干结坚硬，只是头部出汗，之所以会出现这些症候，是由于产后血虚，阳气厥逆而引起。阳气上逆而昏厥，若得周身汗出，则说明昏厥将解除。因为血虚阴亏，阳气独盛，而孤阳上出，挟阴津外泄，所以只是头部汗出。之所以产妇容易出汗，是由于阴亏血虚，阳气偏盛，因此必须全身汗出，通过汗出使阳盛减弱，使阴阳重新趋于相对平衡。大便干结，呕吐，不能进食，用小柴胡汤治疗。
小柴胡汤：方见呕吐篇中
经用小柴胡汤治疗后郁冒病解，已能进食，但过了七八天后又出现发热的，这是胃实证，用大承气汤治疗。
大承气汤：方见痉病中
妇人产后腹中绵绵作痛，用当归生姜羊肉汤治疗。此方并且可以治疗腹中寒疝气痛和虚劳不足之症。
当归生姜羊肉汤：方见寒疝篇中
产后腹部疼痛，心烦，胸满，不能安卧，用枳实芍药散治疗。
枳实芍药散
〔组成〕枳实（烧令黑，勿太过）芍药等分〔用法〕以上二味药，捣为散，每次服方寸匕，一日三次。亦可主治痈脓，用麦粥送服。老师说：产妇腹部疼痛，按理应当用枳实芍药散治疗。假如用药后腹痛病不愈，这是腹中有瘀血凝结肚脐下部，宜用下瘀血汤治疗。此方亦可治疗瘀血所致月经不调。
下瘀血汤
〔组成〕大黄三两桃仁二十枚虫二十枚（熬，去足）〔用法〕以上三味药，研细末，炼蜜作成四丸，用酒一升，煎一丸，取八合，一次服下，开始排出的瘀血颜色如猪肝。妇人产后七八天，没有太阳表症，但见少腹部坚硬疼痛，这是恶露不尽，瘀血留于子宫所致。如果伴有不大便，烦躁，发热，脉象微实，而且在下午三、四点钟时，烦躁发热更加历害，不能进食，食后则胡言乱语，到了夜晚就清醒了，宜用大承气汤治疗。这是由于热在胃，结在下焦所致。
大承气汤：方见痉病中
妇人产后体虚，感受了风邪，连续数十天不好，仍见轻微头痛，怕冷，时常发热，心下胃脘痞闷，干呕、汗出，病程虽迁延日久，但是太阳中风证仍在，仍然可以用桂枝汤以解表散寒，调和营卫。
桂枝汤：方见下利篇中
妇人产后感受风邪，发热，面色发红，气喘而头痛，用竹叶汤治疗。
竹叶汤
〔组成〕竹叶一把葛根三两防风一两桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚（炮）大枣十五枚生姜五两〔用法〕以上十味药，用水一斗，煮取二升半，分三次温服，盖被温暖使汗出。颈项强者，用大附子一枚，捣开如豆大，煎药扬去沫。呕吐的，加半夏半升（洗）。妇人在哺乳期间，中气虚弱，若出现心烦意乱，呕吐，治宜安中益气，用竹皮大丸主治。
竹皮大丸
〔组成〕生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分〔用法〕以上五味药，研细末，用枣肉和药作成丸如弹子大小，每次一丸，白天服三次，夜晚服二次。有热的，加白薇至二分；烦躁气喘的，加柏实一分。妇人产后气血不足，又出现下利，使气血虚极，用白头翁加甘草阿胶汤治疗。
白头翁加甘草阿胶汤
〔组成〕白头翁甘草阿胶秦皮黄连蘖皮各三两〔用法〕以上六味药，用水七升，煮取二升半，加阿胶烊化，分三次温服。
附方
《千金》：三物黄芩汤
治疗妇人在月子里揭开衣被感受了风邪，四肢极度烦热而头痛，可给予小柴胡汤治疗；头
