活解金匮要略-第21节
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〔歌诀〕
防己茯苓汤
金匮防己茯苓汤，芪枣桂枝姜草尝；
通阳益气利水湿，四肢浮肿效验彰。
组成： 防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草。
功效： 益气，通阳，利水。
主治： 脾虚水泛证。症见四肢浮肿而沉重，手足不温，体倦，四肢肌肉跳动，甚则面目浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉。
临床运用： 本方可用于治疗慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、黏液性水肿、贫血性水肿、心力衰竭性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿以及妊娠高血压综合征等属上述证机者。有报道用本方合四妙散加狗脊治疗风湿热痹；合四妙勇安汤治疗营养不良性浮肿合并小腿溃疡；合真武汤加减治疗尿毒症；加红花、泽泻、陈皮、马鞭草，治疗妇女突发性肥胖，均取得较好效果。另外，还可用本方加味治疗肝硬化腹水、慢性水泻、急性羊水过多症、慢性溃疡性结肠炎、风湿性心脏病等。
寸口的脉象浮而缓，浮脉为有风热，缓脉是湿热内蕴。黄疸病脉证并治
论二首脉证十四条方七首
〔读经先知〕 此篇专论黄疸病的脉象、症候及其治法。黄疸病又分为谷疸、酒疸、女劳疸三种类型，都以目黄、身黄、小便黄为临床特征，又都以清热利湿的方法治疗。
〔原文〕
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹①。痹非中风，四肢苦烦②，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷③，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即弦，谷气不消，胃中苦浊④，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮⑤即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
鲤鱼味甘、性平。入脾、肾肺三经。其功长于利小便，故能消肿胀、黄疸、脚气、喘咳、湿热之等。
阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。。夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，靖言⑦了了，腹满，欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸⑧，目青面黑，心中如啖蒜齑状⑨，大便正黑，皮肤爪之不仁（（B10）），其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗（（B11）），两热所得（（B12）），然黄家所得，从湿得之。一身尽发热，面黄，肚热（（B13）），热在里，当下之。脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。腹满，舌痿黄（（B14）），躁不得睡，属黄家舌痿疑作身痿。黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治；疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其入必呕；阳部（（B15）），其人振寒而发热也。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安（（B16）），久久发黄，为谷疸。茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。
硝石矾石散方
硝石矾石烧，等分上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。酒黄疸，心中懊或热痛（（B17）），栀子大黄汤主之。
栀子大黄汤方
栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气病中诸黄，猪膏发煎主之。
猪膏发煎方
猪膏半斤乱发如鸡子大三枚上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。黄疸病，茵陈五苓散主之。一本云：茵陈汤及五苓散并主之。
茵陈五苓散方
茵陈蒿末十分五苓散五分方见痰饮中上二味和，先食，饮方寸匕，日三服。黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
大黄硝石汤方
大黄黄柏硝石各四两桅子十五枚上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。方见痰饮中诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤，方见呕吐中男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤（（B18））。方见虚劳中
附方
瓜蒂汤
治诸黄。方见暍病中
《千金》麻黄醇酒汤
治黄疸。麻黄三两上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。
〔注释〕
①痹：闭塞之意。
②苦烦：烦扰不舒。
③消谷：能食善饥。
④苦浊：浊即湿热，下“浊气”同。苦浊，即苦于湿热，或为湿热所苦。
⑤薄暮：黄昏之时。
⑥心中懊：心中郁闷不宁。
⑦靖（jìnｇ静）言：病人神情安静，语言不乱。
⑧黑疸：酒疸误下后的变证。其证主要是目青面黑，大便色黑，并不是黄疸中的一种。
⑨心中如啖蒜齑状：啖（dàn淡），吃的意思。指捣碎的姜、蒜、韭菜等。此言胃中有灼热不舒，象吃了姜、蒜等辛辣之物一样难受。
（（B10））爪（zhuā抓）之不仁：搔抓皮肤，没有痛痒感觉。
（（B11））火劫其汗：用艾灸、温针或熏法，强迫出汗。
（（B12））两热所得：火与热相互搏结。
（（B13））肚热：腹中热。
（（B14））痿黄：即萎黄，身黄而不润泽。
（（B15））阳部、阴部：阴指在里，阳指在表。
（（B16））心胸不安：心胸中烦闷不安。
（（B17））热痛：心中灼热而痛。
（（B18））虚劳小建中汤：治虚劳病的小建中汤。
〔译文〕
寸口的脉象浮而缓，浮脉为有风热，缓脉是湿热内蕴。此处的脉浮缓实非太阳中风证；四肢感到很不舒服，脾主黄色，脾脏所蕴结的湿热侵入血分，行于体表，就成为黄疸。趺阳部位的脉象紧而数，数脉是有热，胃热盛则能消食善饥，紧脉是有寒，寒伤脾阳，运化失职，而出现食后腹部胀满。尺部的脉象浮，是风热伤肾；趺阳部位的脉象紧，是寒邪伤脾。风寒相合，进食后即感到头部眩晕，食物不能消化，内酿湿热，胃为湿热侵扰，湿热浊气下流膀胱，就会出现小便不通利。由于足太阴脾感受寒湿，加之胃热流入膀胱，所以全身发黄，这种病名叫谷疸。额部的颜色变黑，微汗出，手足心发热，每到傍晚时分就发病，膀胱拘急，小便通畅，这种病叫作女劳疸。如果腹部胀满、好象有水的样子，这是不治之症。病人感觉心中郁闷而又燥热不安，不能进食，时常恶心想吐，这种病叫作酒疸。阳明病脉象迟的，不能饱食，若饱食则气滞不化而感到烦闷，头晕目眩，小便很困难，这是将要发生谷疸的征兆；虽然用了泻下剂，但腹部胀满依然不减，之所以会这样，是因为脉迟的缘故。患酒疸的病人，一定会有小便不通畅，胃中灼热，足心发热，这就是酒黄疸的症状。酒疸病人，有的不发热，神情安静，语言不乱，出现腹部胀满，想吐，鼻腔干燥等症状，假如他的脉象浮的，说明病邪在上，可用涌吐剂治疗；脉象沉弦的，说明病邪在下，可首先采用下法治疗。酒疸病人，胃中有热想吐的，可用吐法治疗，病即愈。酒疸病人，如果误用下法，日久会转为黑疸，眼睛发青而面色发黑，胃中灼热，象吃了姜、蒜等辛辣之物一样难受，大便呈黑色，搔抓皮肤没有痛痒感觉，病人脉象浮而弱，皮肤呈黑微带黄色，所以知道这是酒疸误用下法的结果。老师说：患黄疸病，出现发热，烦躁，气喘，胸胁胀满，口咽干燥等症状的，是因为病初发的时候，误用艾灸、温针或熏法等火攻的方法强迫出汗，以致热邪与火邪相合所致。但是，黄疸病的形成，是因湿郁而得。如果病人全身都发热，面目发黄，肚中灼热，为热邪郁结在里，应当用下法治疗。脉象沉，口渴相喝水，小便不通利的，都会发生黄疸病。病人的腹部胀满，身体皮肤色黄而不润泽，烦躁而不能入睡，这些症状亦属于黄疸病的范畴。（舌痿疑作身痿）黄疸这种病应当以十八天为病愈的期限，治疗十天以上病愈，若病情反而加剧的为难治之症。黄疸病人若出现口渴的，这种黄疸治疗困难；若黄疸病人口不渴的，这种黄疸可以治疗。病邪在里，病人必然呕吐，若病邪在表，病人就会恶寒、发热。谷疸这种病，恶寒发热，不吃东西，食后就感头目眩晕，心胸部烦闷不适，时间久了，全身皮肤发黄而成为谷疸。用茵陈蒿汤治疗。
茵陈蒿汤
〔组成〕茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两〔用法〕以上三味药，用水一斗，先煮茵陈，减六升，加入其余二味药，煮取三升，去药渣，分三次温服。小便应当通利，尿色如皂角汁一样鲜红，过一夜，腹部胀满即可消除，这是因为湿热之邪从小便排出的缘故。黄疸病人，一般在午后四、五点钟的时候发热，若身上反而怕冷的，这是得了女劳疸。如果膀胱拘急，少腹胀满，全身发黄，额头色黑，足心发热，这是得了黑疸病。如果腹部胀满如有水一样，大便必然是黑色，时常溏泄，这是女劳病，不是水气病。腹部胀满的，治疗困难。用硝石矾石散治疗。
消石矾石散
〔组成〕硝石矾石烧等分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，用大麦粥汁调和，每次服方寸匕，一日三次。病邪随大小便排出。如果小便色正黄，大便色漆黑，就是这种情况。患酒黄疸的病人，出现心中郁闷不宁，或发热，或疼痛的，用栀子大黄汤治疗。
栀子大黄汤
〔组成〕栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升〔用法〕以上四味药，用水六升，煮取二升，分三次温服。各种黄疸病人，只须通利小便，假如脉象浮，应当用汗法治疗，宜用桂枝加黄芪汤治疗。方见水气病中各种黄疸病，可用猪膏发煎治疗。
猪膏发煎
〔组成〕猪膏半斤乱发如鸡子大三枚〔用法〕以上二味药，混合在一起煎煮头发溶化药已煎好，分二次服，病邪从小便排出。黄疸病，用茵陈五苓散治疗。
茵陈五苓散
〔组成〕茵陈蒿末十分五苓散五分方见痰饮中〔用法〕以上二味药，混合在一起，饭前水服方寸匕，一日三次。黄疸病人，出现腹部胀满，小便不畅而色红，自汗出等症状，这是表无病而里有实热，应当用下法治疗，宜用大黄硝石汤。
大黄硝石汤
〔组成〕大黄黄柏硝石各四两栀子十五枚〔用法〕以上四味药，用水六升，煮取二升，去药渣，加入硝石再煮，取一升，一次服完。黄疸病人，若小便颜色不变，想要腹泻，腹部胀满而气喘，不能用苦寒清泻之法，否则，热虽除，必然导致胃气上逆而引起呃逆；有呃逆的，用小半夏汤治疗。方见痰饮病中各种黄疸病，凡出现腹部疼痛而呕吐的，宜用柴胡汤治疗。（必小柴胡汤，方见呕吐中）男子患黄疸病，小便通畅，应当用治疗虚劳病的小建中汤治疗。方见虚劳病中
附方
瓜蒂汤
治各种黄疸病。方见暍病中《千金》：麻黄醇酒汤，治疗黄疸病。
麻黄醇酒汤
〔组成〕麻黄三两〔用法〕以上一味药，用美清酒五升，煮取二升半，一次服完。冬季用酒，春季用水煎煮。〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂黄疸病谷疸寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄清热除湿退黄茵陈蒿汤酒疸心中懊（（NE04A））或热痛清热泄实退黄栀子大黄汤女劳疸日哺所发热而反恶寒，膀胱急，身尽黄，额上黑，足下热。清热利湿除黄硝石矾石散湿重于热利湿清热退黄茵陈五苓散热重于湿腹满，小便不利而赤，自汗出，当下之清热利湿，通便除黄大黄硝石汤脾虚发黄男子黄，小便自利温中补虚小建中汤血瘀燥结发黄便干萎黄补虚润燥，化瘀通便猪膏发煎黄疸
兼证兼表虚脉浮调和营卫，扶正托邪桂枝加黄芪汤兼表实发汗解表，祛湿退黄麻黄醇酒汤兼少阳证腹痛兼呕柴胡汤黄疸误
治
