活解金匮要略-第15节
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涌吐宿食瓜蒂散宿食在下寸口脉浮大，按之反涩，尺中亦微而涩，或微滑，下利不欲食荡涤宿食大承气汤
〔名医医案〕
潘某，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包，不应，又给保和丸3包，亦无效；仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法。用厚朴七物汤： 厚朴10克，枳实6克，大黄10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大枣3枚，白芍10克。嘱服2剂。得畅下后即止后服，糜粥自养，上症悉除。
关某，男，3个月。其父代诉： 目前原因不明的阵发性哭闹，当时腹胀，可能有腹痛，3日不大便，吐奶不止，以后吐出黄色如大便样物，此间未曾进食，症状日益加剧。曾经两个医院诊治，检查腹部可见肠影，腹壁紧张而拒按，经X线腹部透视，发现有液平面六七个，并充满气体，确诊为完全性肠梗阻，经灌肠下胃管等对症治疗，不见好转，终于决定手术疗法。患者家属考虑到小儿只3个月，不同意手术，而来中医处诊治。1974年4月5日来诊，患儿面色苍白，精神萎靡，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，系脾阳不运，积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，厚朴七物汤治之。厚朴10克，桂枝7。5克，甘草10克，枳实10克，川军2。5克，生姜5克。按上方服1次即效。服药后约1～2小时内，排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻。经10余日，逐渐好转，与健康婴儿无异。
〔歌诀〕
厚朴七物汤
厚朴七物枳黄研，桂草姜枣齐同煎；
行气除满泻积热，表里双解腹胀蠲。
组成： 厚朴、枳实、大黄、桂枝、甘草、生姜、大枣。
功效： 行气除满，泻热去积，表里双解。
主治： 外有表寒，里有积滞之证。症见脘腹胀满，身热，微恶风寒，大便不通，苔黄厚，舌质微红，脉浮数。
临床运用： 本方可用于治疗老年人习惯性便秘、痔疮、慢性结肠炎、慢性肠胃炎或溃疡、肠痉挛、胃痉挛、幽门水肿以及肠胃型感冒等属上述证机者。有报道用本方合保和丸治疗食积发热；本方去大黄治疗肠梗阻；治疗发热腹痛、前列腺肥大等疾病均获得良好效果。
患肝着病的人，时常想着别人用脚踏他的胸部才觉舒服。
金匮要略中卷
金匮要略中卷
杂病的治疗方法五脏风寒积聚病脉证并治
论二首脉证十七条方二首
〔读经先知〕 此篇论述五脏中风、中寒、真脏脉、五脏病、三焦病及脏腑积聚等脉象、症候及治法。此言中风、中寒并非《伤寒论》中太阳病的中风和伤寒（病位在皮肤、肌腠、经俞营卫，属外感病）；与《金匮》中风历节病篇的“中风病”半身不遂之中风有别。
〔原文〕
肺中风者，口燥而喘，身运①而重，冒而肿胀。肺中寒，吐浊涕。肺死藏，浮之③虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。肝中风者，头目，两胁痛，行常伛④，令人嗜甘。肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。《脉经》、《千金》云：时盗汗，咳，食已，吐其汁。肝死藏，浮之弱，按之如索不来⑤，或曲如蛇行⑥者，死。肝著，其人常欲蹈其胸上⑦，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。臣亿等校诸本，旋复花汤方，皆同。心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。心中寒者，其人苦病，心如啖蒜状，剧者心痛彻痛，背痛彻心，譬如蛊注⑧，其脉浮者，自吐乃愈。心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重⑨，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。心死藏，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。邪哭（（B10））便魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯洁洁（（B11）），状如摇者，死。臣亿等详五藏各有中风中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约（（B12）），麻子仁圆主之。
麻子仁丸方
麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升上六味，末之，炼蜜和丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草白术各二两干姜茯苓各四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸（（B13）），益（（B14））下如尺中者，死。问曰：三焦竭部（（B15）），上焦竭善噫（（B16）），何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遣溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。师曰：热在上焦者，因咳为肺痿，热在中焦者，则为坚（（B17））；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘（（B18））不通。大肠有寒者，多鹜溏（（B19））；有热者，便肠垢（（B20））；小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。问曰：病有积、有聚、有（（NE047））气，何谓也？师曰：积者藏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；（（NE047））气者胁下痛，按之则愈，复发，为（（NE047））气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐傍；上关上（（B22）），积在心下；微下关（（B23）），积在少腹。尺中，积在气冲（（B24））；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。
〔注释〕
①身运：身体运转动摇。
②死脏：真脏脉。
③浮之：轻按。
④行常伛：伛（yù予），指驼背。行常伛，指行走时经常曲背垂肩。
⑤如索不来：脉象如绳索之悬空，轻飘游移，应手即去，不能复来。
⑥曲如蛇行：脉象如蛇行之状，曲折逶迤而不能畅达，无柔和感。
⑦蹈其胸上：蹈为足踏之意。此处可理解为用手推柔按压，甚则捶打胸部。
⑧蛊注：病名。发作时胸闷腹痛，有如虫咬之状。
⑨下重：下肢沉重无力。
（（B10））邪哭：有如邪鬼作祟，无故悲伤哭泣。
（（B11））覆杯洁洁：杯中空无所有。
（（B12））其脾为约：脾被胃所约束。
（（B13））乱如转丸：形容脉象躁动，如弹丸之乱转。
（（B14））益（yì溢）：通溢。
（（B15））三焦竭部：三焦各部所属脏腑的机能衰退。
（（B16））噫：嗳气，这里指嗳出食气。
（（B17））坚：大便坚硬。
（（B18））淋秘：淋指小便滴沥涩痛，秘作闭字解，小便闭塞不通，即是癃闭。
（（B19））鹜溏：鹜即鸭。鹜溏，是说如鸭之大便，水粪杂下。
（（B20））肠垢：肠中的粘液垢腻。
（（B21））（（NE047））（ｇǔ谷）气：即水谷之气停积留滞之病。
（（B22））上关上：关上即是关部。上关上，指关脉的上部。
（（B23））下关：关脉的下部。
（（B24））气冲：即气街，穴名，在脐腹下横骨两端。
〔译文〕
肺脏感受了风邪的病人，出现口中干燥而气喘，身体动摇，不能自主而沉重，头昏而身体肿胀之症。肺脏感受了寒邪的病人，就吐粘痰和唾液。肺死脏的脉象，轻按感到虚而无力，重按弱如葱叶，中空无根的，是死证。肝脏感受了风邪的病人，表现为头及眼部的肌肉跳动，两胁疼痛，走路时多曲背弯腰（驼背），饮食也多食甜味的东西。肝脏感受寒邪的病人，出现两臂不能抬举，舌根干燥，喜欢叹气，胸中疼痛，身体不能转动，吃东西就吐而汗出等症状。肝死脏的脉象，轻取无力，重按好象绳索状伏而不起，不能复来，或者脉象曲折，象蛇爬行之状的，是死证。患肝着病的人，时常想要别人用脚踏着他的胸部才觉舒服。在没有感到疾病痛苦的时候，只想喝热汤，用旋复花汤治疗。方见妇人杂病中心脏感受了风邪的病人，出现发热，不能起床，肚子有饥饿感，但进食后就呕吐等症状。心脏感受了寒邪的病人，心中灼辣难受，好象吃了大蒜一样，严重的，心痛牵连到背部，背痛牵连到心胸，好象蛊虫在啃咬脏器一样。脉象浮的，不服药而自己呕吐的，病就会好。心脏受了损伤的病人，一旦劳动疲倦，就头面部发红，下肢沉重，心中疼痛而自感心烦不安，发热，脐部有跳动感，脉弦，这是心脏受伤所引起的。心死脏的脉象，轻按坚实有力，好象麻豆滚动一样，重按则更加躁急、跳得很快的，是死证。病人悲伤哭泣，好象邪鬼作怪似的，使人心神不安定，这是气血虚少的缘故。气血虚少是属于心的疾病；心气不足的人，时常有恐惧感，闭起眼睛想睡觉，梦见自己走得很远，致使精神分散，心神不安。如果阴气衰弱的就成为癫病，阳气衰弱的就成为狂病。脾脏感受了风邪的病人，出现全身发热，形同酒碎之状，腹中烦满而沉重，眼皮跳动而气短。脾死脏的脉象，轻按大而坚，重按如同向下复盖着的杯子，中空而动摇不定，是死证。（臣亿等详细说明，五脏各有中风、中寒证，现脾脏只记载中风证，而脾中寒、肾脏中风、中寒都没有记载，是因为古文脱简较多，且年代久运，没有文字可以弥补）跌阳部的脉象浮而涩，浮脉属胃气强盛，涩脉为小便频数，浮脉与涩脉相合，大便则坚硬，这是脾被胃热约制成脾约证，用麻子仁丸治疗。
麻子仁丸
〔组成〕麻子仁二升芍药半斤枳实一斤大黄一斤厚朴一尺杏仁一升〔用法〕以上六味药，共研细末，炼蜜为丸如梧子大小，每次饮服十丸，一日三次。以大便通利为度。患肾着的病人，出现身体沉重，腰部寒冷，如坐在水中，从外形看，好象是水气病，但口不渴，小便通利，饮食正常，病属下焦，身体劳动而汗出，衣服里面又冷又湿，久而久之便得这种病，腰部以下寒冷、疼痛，腹部沉重得象带五千铜钱似的，用甘姜苓术汤治疗。
甘姜苓术汤
〔组成〕甘草白术各二两干姜茯苓各四两〔用法〕以上四味药，用水五升，煮取三升，分三次温服，腰部即感到温暖。肾死脏脉，轻按坚实，重按紊乱，形状如弹丸一样转动，这种脉象盛满涌于尺部的，是死证。有人问道：三焦各部所属脏腑的机能衰退，如上焦心肺机能衰退的人，出现嗳出食气的中焦脾胃症状，这是什么道理呢？老师回答说：上焦禀受中焦之气，中焦胃气不和，不能消化食物，所以出现嗳气；下焦脏腑功能衰退，就会出现遗尿或大便失禁，这是由于下焦之气不和，不能自己约制的缘故，不须要治疗，日久自会痊愈。老师说：热邪在上焦，就会因为咳嗽日久而成为肺痿；热邪在中焦，就会导致大便坚硬；热邪在下焦，就会出现尿血，亦可导致小便淋涩疼痛或大便秘结不通。大肠有寒，大便稀溏如鸭粪一样；大肠有热，则大便解出脓血粘滞腥臭；小肠有寒，病人肛门重坠而便血；小肠有热，一定会发生痔疮。有人问道：病有积、有聚、有（（NE047））气的，应该如何区别？老师回答说：积是五脏之病，始终固定不移；聚是六腑之病，发作有一定时间，痛处不固定，常游走移动，可以治疗；（（NE047））气病，胁下疼痛，用手按之病可缓解，但是还可以复发。各种积病的诊脉大法是：脉象沉细，好象附着在骨上的，这就是积病。寸口脉象沉细的，则积病在胸中；脉象沉细而微出寸口之上的，则积在喉中；关部脉沉细的，是积在脐旁；沉细的脉象出于关上的，是积在心下；沉细脉在关下尺部的，其积在少腹。尺中的脉象沉细的，其积在气冲；沉细的脉象出现在左手，是积在身体的左边；沉细的脉象出现在右手，其积在身体右边；两手的脉均见沉细的脉象的，其积在中央。治疗方法，应该各依其不同的部位，采用不同的方法处理。
白花菜〔方剂趣记图解〕
血府逐瘀汤
清·王清任《医林改错》
趣
记雪覆住寓地姐烧柴草枝
当喜人穿红
血府逐（汤）
