277-医略-第3节

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�南无中风，以附会河间、东垣之意，岂其然乎。王安道谓刘、李、朱三子，以类中风之病视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者，真中风也。因于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也。三子所论者，自是因火、因气、因湿而为暴病暴死之证，与风何相干哉。如《内经》所谓三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举，亦未尝必因于风而后能也。此安道之论，诚绝类离伦之见。然因于风，不因于风，何所凭哉，并无确证可据，为未尽善也。刘宗厚在凉州，亲见大风起自西北路，死者数人，可为中风暴死之据。王肯堂分六经形证，以小续命汤加减主之，是从风治。又云：血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能语，治宜大秦艽汤。此以风药治无风之证，又云每用诸汁，以收奇功。此又以不治风之药以治风证，何其错乱。张景岳立非风门，（余友左子木曰：张景岳立非风门，而诸风门又有类中之名，夫非风与类中何以分也。若以《内经》并诸贤所论类中之名，当非风门之实，则诸风门所云类中，将何所指耶。若以《内经》并诸贤所论类中之实，当诸风门类中之名，则非风门何所指耶。既以暴脱诸证为非风，则诸风门不必复立类中之名。既有类中之名，又何以有非风名也。名色既多，混人耳目，贻误后人，岂容不辨。）论中风曰：单用河间、东垣之意，竟以非风名之。又立诸风门曰：风有真风、类风，不可不辨。引九宫八风、岁露、金匮真言诸篇为真风之据，盖不敢背经义，而惑于河间、东垣之论，遂自相悖戾如此。喻嘉言谓阳虚，邪害空窍为本，而风从外入者，必挟身中素有之邪，或火或气或痰而为标耶。此亦不舍经义，又从三子，语涉两歧，混而莫辨。夫自河间一误，遂致后世依违莫定。然则，何以辨之。曰：同一击仆偏枯，神昏不语等证，有邪证邪脉可据者。真中风也。无邪证邪脉可据者，阴亏火盛，阳虚暴脱等证，即类中风也。河间以前所论者真中风也。河间以后所论者，类中风作为真中风，反以真中风为无风之证也。所谓邪证者，前列经义，言之已悉，更以苔厚溲浑为主，其苔或白或黄，或灰或黑，或滑或涩，甚则苔黑起刺，或干赤起刺，其溲或白或黄，或赤或紫，皆浑浊不清，其他如头疼身痛，憎寒发热，神烦不寐等证，与伤寒伏邪门同证者皆是也。所谓邪脉者，其脉不必深求，但见软数虚弦不静者是也。夫风之中脉也，如水之得风也。软数虚弦不静者，乃风驰水逝之象也。所谓无邪证邪脉，见类中风门，持是以往，足以破近古之疑，而得病之情实，故特立真中风门，以告夫同志者。伤风证必咳嗽，即中风之轻者。见咳嗽门，兹不赘。

略曰：金匮侯氏黑散，风引续命诸汤，治中风善矣。然世异时移，近代嗜欲无穷，忧患不止，人稠禀薄，二气常亏，多有不堪峻剂者，故业师医案，每用玉屏风散，家君医话新制黄风汤，俱宗许裔宗治柳太后之意，可以类推矣。

真中风论列方

十全大补汤（一）　侯氏黑散（二）　风引汤（三）　续命汤（四）　玉屏风散（五）


类中风第二

《椿田医话》曰：第一类黄风汤，主治类中风，击仆偏枯，神昏不语等证，与真中风相类，但小便不浑，舌苔不厚，别无邪证邪脉可据者，唯见五绝不治。（五绝见真中风门。）　大熟地（八钱）　人参（三钱）　云茯苓（三钱）　淮山药（四钱）　当归身（三钱）　枸杞子（三钱）　山萸肉（四钱）　大麦冬（三钱）　五味子（一钱）　甘澜水（取甘澜水法，以千里长流水数斗，倾于盆内，用木杓扬之数千遍至万遍更妙。）煎服。若阳虚欲脱者，加制附子钱半，鹿茸二钱。若阴亏已极，加黄柏一钱，龟板三钱。若牙关不开，药不能入者，用苏合香丸擦牙即开，或乌梅肉亦可。本方服二三剂，或五七剂至十剂后，不见病情增剧，便是药证相当，接服第二方。

第二类黄风汤，主治类中风。服第一类黄风汤后，无问诸证进退效否，但病势不见转增，宜服此方。补阳不燥，补阴不寒，且兼清气化痰之意，最切于时用。　大熟地（六钱）　人参（钱半）　怀牛膝（二钱）　淮山药（三钱）　麦门冬（二钱）　福橘皮（一钱）　山萸肉（三钱）　五味子（八分）　炙甘草（五分）　甘澜水煎服。若阳虚欲脱，加制附子钱半，鹿茸二钱。若阴亏已极，加黄柏一钱，龟板三钱。本方服二三剂，或五七剂至十剂后，诸恙向安者，接服第三方。

第三类黄风汤，主治类中风。服第二类黄风汤后，诸证垂愈，宜静补真阴。第阴无骤补之法，此方补阴最得从容之理。　大熟地（四钱）　云茯苓（二钱）　怀山药（三钱）　大沙参（三钱）　大麦冬（二钱）　炙龟板（三钱）　野黄精（三钱）　五味子（五分）　甘澜水煎服。二三剂，或五七剂至十剂后，更以十剂为末，水叠丸。每早晚开水服三钱。

《庄子·内篇》曰：民湿寝，则腰脊偏死。

《史记·魏其武安列传》曰：魏其失势，默默不得志，独厚灌将军，及论灌夫及家属，魏其良久乃闻，闻即恚，病痱不食欲死。　《晋书·皇甫谧表》曰：久婴笃疾，半身不仁，右脚偏小。

《九峰医案》曰：舌强语言蹇涩，右臂麻木不舒，言乃心之声，赖肺金以宣扬，脾主四肢，其用在右，心火盛，肾水虚，将息失宜，五志过极，湿土生痰，机窍不利，脉来三五不调，类中复萌已著。理阳明，和太阴，佐化湿痰，不致阴阳离决，方克有济。　人参（三钱）　白蒺藜（三钱）　白茯神（三钱）　白僵蚕（二钱）　福橘皮（一钱）　制半夏（钱半）　炙甘草（五分）　鲜竹茹（钱半）

类中复萌，舌强言蹇，右臂屈伸不利，心火暴甚，肾水虚衰，智意不和，湿痰阻窍，本拟泻心法，缘脉来甚慢如结代之状，尺部尤甚，仍从中治。理阳明，和太阴，亦可保其心肾。　鲜首乌（三钱）　白蒺藜（三钱）　白茯神（三钱）　人参（三钱）　福橘皮（一钱）　制半夏（二钱）　白僵蚕（二钱）　冬白术（钱半）　炙甘草（五分）

两进理阳明，和太阴，佐化湿痰，舌强渐和，语言渐展，右肢麻痹亦舒，胸次反觉不畅，清涎上溢，湿痰未化，心火未平，脉仍三五不调，未宜骤补，原方加减。　鲜首乌（五钱）　白蒺藜（三钱）　白茯神（三钱）　福橘皮（一钱）　制半夏（二钱）　炙甘草（五分）　白僵蚕（二钱）　霜桑叶（一钱）　黑脂麻（五钱）

病原已载前方，服药以来，舌强渐和，语言渐爽，肢痹已苏，胸次亦畅，经以心脉系舌本，脾脉连舌本，肾脉循喉咙，挟舌本，太阴不营，湿痰自生，肾水不生，心火自盛，必得三经平复，水升火降，中土畅和，机窍自展，现在湿土用事，午火司权，暂以桑麻六君加味，崇土养荣，和肝息风，引益肾水。　人参（二两）　云茯苓（二两）　冬白术（二两）　炙甘草（五钱）　制半夏（两半）　福橘皮（一两）　霜桑叶（两半）　黑脂麻（三两）　黄菊花（五钱）　为末水叠丸，每早晚服三钱。

偏枯于左，口�Z于右，舌强言蹇，涎下不禁，脉来甚慢，大筋软短，小筋弛长，湿热不攘，中虚痰郁为患。　人参（二钱）　云茯苓（三钱）　冬白术（二钱）　炙甘草（五分）　羚羊片（一钱）　制半夏（钱半）　福橘皮（一钱）　淡竹沥（二钱）　生姜汁（一钱）

目盲不可视，足废不能行，小便或秘癃，或不禁，饮食如故，脏病腑不病，心肾乖违，情志郁勃，机窍阻塞。昔魏其侯伤意病此，名曰风痱。议刘守真地黄饮子。　大熟地（四钱）　制附子（一钱）　云茯苓（钱半）　巴戟天（钱半）　石菖蒲（五分）　远志肉（一钱）　山萸肉（二钱）　淡苁蓉（二钱）　五味子（五分）　油肉桂（八分）　麦门冬（二钱）　钗石斛（二钱）

经言阳之气，以天地之疾风名之。卒然昏愦无知，柔汗，溲便遗失，四肢不收，口噤不语，脉来迟慢，因烦劳太过，扰乱二十五阳，阳气动变，气不归精，精无所倚，精不化气，神无所依，乃阴阳离决之危候也。勉拟景岳回阳饮，迫敛散亡之气，未识阳能回否。　大熟地（八钱）　人参（三钱）　炙甘草（一钱）　制附子（三钱）　当归身（三钱）　炮姜灰（一钱）

午正进药，申末汗收，神志渐清，语言渐展，肢体自能徐转，脉象小駃于迟，惟心烦虑乱，莫能自主，乃阳回阴液未复，进锐退速，危证得安，乃天幸，非人力也。　大熟地（八钱）　人参（二钱）　炙甘草（五分）　制附子（钱半）　当归身（三钱）　炮姜灰（五分）　云茯神（三钱）

阳回阴液未复，中心愦愦不安，肢体虽和，语言尚蹇，脉象小駃于迟曰缓，经以无阳则阴无以生，连进回阳生阴之品，颇合机宜，安不忘危，善后更宜加意。　大熟地（八钱）　人参（二钱）　炙甘草（五分）　当归身（三钱）　云茯神（三钱）　炮姜灰（五分）　酸枣仁（三钱）

病原具载前方，毋庸复赘。惟是心烦不安，乃阳回阴液未充，肾不交心，阴不上承，最宜持心息虑，当思静则生阴之理。　大熟地（八钱）　人参（二钱）　炙甘草（五分）　当归身（三钱）　云茯神（三钱）　炮姜灰（三分）　酸枣仁（三钱）　女真子（三钱）　旱莲草（三钱）

服五剂后，更以十剂加五味子五钱为末，水叠丸，每早晚开水服三钱。　旋转掉摇，火之象也。志意烦惑，阴液亏也。肾虚无以荣肝，一水不胜二火，木横土虚，壮火蚀气，血热化风，乃痱中之渐，当以脾肾为主，水能生木，土能培木，水为物源，土为物母，水土平调，肝木自荣，则无血燥化风之患。故陈临川曰：治风先治血，血行风自灭。拟六味、四物、归脾合为偶方主治。　大熟地（八两）　粉丹皮（三两）　福泽泻（三两）　怀山药（四两）　山萸肉（四两）　云茯苓（三两）　当归身（三两）　川芎�｛（一两）　大白芍（二两）　人参（三两）　炙黄芪（三两）　冬白术（三两）　炙甘草（一两）　煨木香（五钱）　酸枣仁（三两）　远志肉（两半）　为末，龙眼肉八两，煎水叠丸，每早晚开水服三钱。

阴亏于前，阳损于后，阴阳相失，子午不交，卒然昏愦无知，口开不合，涎流不止，神败于心，精败于肾，在经之气脱于阳明，在脏之气脱于太阴，脱绝已著，虽司命不可为也。勉以回阳一法，追敛散亡之气于乌有之乡，以副诸明哲，冀望回春之意。　大熟地（八钱）　人参（三钱）　制附子（三钱）　油肉桂（钱半）　炮姜（一钱）

经以击仆偏枯痿厥，肥贵人则膏粱之疾也。形丰，柔胜于刚，志乐气骄多欲，七情五志失其中，炙煿肥甘过其当，致令皮肉筋骨不相保，卒然倾跌，右肢偏废而不用，天产作阳，厚味发热，阳热蒸腾，动中无静，阴亏可知，法当静补真阴为主，崇经旨承制之意，仍须薄食味，省思虑，方克有济。　大熟地（八钱）　粉丹皮（三钱）　福泽泻（三钱）　淮山药（四钱）　云茯苓（三钱）　山萸肉（四钱）　女真子（三钱）　旱莲草（三钱）

素耽酒色，心肾本亏，精损于频，气伤于渐，卒然神志沉迷，口眼�Z斜，语言蹇涩，慎防汗脱，脉来微细如丝，当从色厥论治。　大熟地（八钱）　淮山药（四钱）　山萸肉（四钱）　人参（三钱）　麦门冬（三钱）　五味子（一钱）　制附子（三钱）　经以暴病暴死，皆属于火，火性疾速故也。卒然昏愦无知，脉象洪空劲直，口开手撒，遗溲自汗，痰鸣气促，真阴枯竭，心主自焚，五绝之中，兹见三证，虽司令不可为也。所议人参竹沥苏合香丸极是，愚意更益以镇固之法，以副或免之望。　人参（三钱）　淡竹沥（三钱）　苏合香丸（一粒）　外以生铁一块，约重八两，烧红，好醋沃之，近病人口鼻，使气薰入。　蒋宝素曰：类中风者，乃阴亏火盛，阳虚暴脱之击仆偏枯神昏不语诸证，与真中风之击仆偏枯神昏不语诸证相类，而以类相从，从类相别之证也。《灵枢·本神篇》曰：脾忧愁不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。又经脉篇曰：足阳明血所生病者，口�Z。又五色篇曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。《素问·生气通天论》曰：汗出偏沮，使人偏枯。又阴阳别论曰：三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。又通评虚实论曰：凡治击仆偏枯，肥贵人则膏粱之疾也。又脉解篇曰：所谓入中为喑者。阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为阴俳。（素按：《素问》王冰注：俳、废也。）此肾虚也。又调经论曰：血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。又至真要大论曰：诸热瞀瘈，皆属于火。此《内经》诸篇，言四肢不举，口�Z�