5朱进忠中医的医案-第14节
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2．诸年异气相互感应异气，王叔和称为时行之气，吴又可称为乖戾之气或疫气，认为它是发生瘟疫的原因。吴又可说：“瘟疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”至于异气的偏寒偏热则与所谓暴然所至之气有关，故王叔和说：“从春分之后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫。”
3．四时主气相互感应每年都有春温、夏暑、长夏湿、秋燥、冬寒和春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的变化，所以通过相似相应发生不同季节的时令病和诸种时令疾病的改变。正如《时病论》说：“春伤于风，谓当春厥阴行令，风木司权之候，伤乎风也。夫风邪之为病，有轻重之分焉，轻则日冒，重则日伤，又重则日中。如寒热有汗，是风伤卫分，久日伤风病也；鼻塞咳嗽，是风冒于表，名日冒风病也；突然昏倒，不省人事，是风中于里，名日中风病也。”“夏伤于暑者，谓夏季小暑大暑之令，伤于暑也，其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。夫暑邪伤人，有伤暑，冒暑、中暑之分，且有暑风、暑温、暑咳、暑瘵之异。伤暑者，静而得之为伤阴暑，动而得之为伤阳暑；冒暑者，较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已；中暑者，即中喝也，忽然昏倒，如中风状；暑风者，须臾昏倒，手足遂抽；暑温者，较阳暑略微轻可；暑咳者，暑热袭肺而咳逆；暑瘵者，暑热劫络而吐血。又有霍乱之证，因暑气夹风寒湿食扰乱于中。”“大暑至白露，正值湿土司权，是故谓之秋伤于湿……因湿为病者有六，一日伤湿，一日中湿，一日冒湿，一日湿热，一日寒湿，一日湿温。盖伤湿者，有表里之分焉，在表由于居湿涉水，雨露沾衣，从外而受者也；在里由于喜饮茶酒，多食瓜果，从内而生者也。中湿者，卒然昏倒，颇与中风相似；冒湿者，因冒早晨雾露，或冒云瘴山岚；湿热者，夏末秋初感受为多，他时为少；寒湿者，先伤于湿，后伤于冷；湿温者，湿酿成温，温未化热，最难速愈。”“冬伤于寒，谓交立冬之后，寒气伤人，其能周密者何伤之有！一有不谨，则寒遂伤于寒水之经，即病寒热无汗，脉来浮紧，名日伤寒是也。一交春令，便不可以伤寒名之。然冬令受寒，有浅深之别焉，深者为中，浅者为冒。盖中寒者，寒邪直中于三阴之里，故有吐泻腹痛，急宜热剂祛寒；冒寒者，寒邪冒于躯壳之外，则有寒热身痛，不难一汗而愈。”俞根初说：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属凉燥，较严冬风寒为轻；若秋晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。”《素问·脏气法时论》说：“肝主春，足厥阴，少阳主治……心主夏，手少阴、太阳主治……脾主长夏，足太阴、阳明主治……肾主冬，足少阴、太阳主治……。病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……；病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏……；病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏……；病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋……；病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。”
4．六气的太过不及相互感应一年四季各有其所主的风寒暑湿燥火，一日昼夜各有其所主的风寒暑湿燥火，这些风寒暑湿燥火在正常的范围内可以通过相似相应的关系促进人体的生长发育，假若太过和不及，或因正气不能适应这种变化时，就变成了致病的条件，故《内经》说：“虚邪贼风，避之有时”，“正气存内，邪不可干。”
5．昼夜阴阳、五行相互感应昼夜的阴阳、五行变化，使“昼为阳，夜为阴，”“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”木旺于寅卯平旦时，火旺于巳午中午时，金旺于申酉日入时，水旺于亥子夜半时，土旺于未申日西时，故其通过相似相应可以引起相似系统、相似运动的病理、生理、症状的改变。
三、天人相应学说临床应用举隅
1．诸年运气相似相应案1984年适逢甲子，在门诊过程中，经常遇见一些久治不愈的所谓感冒患者，症见身热乏力，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。因思甲子中运湿土，少阴君火司天。予化湿祛痰，稍佐祛暑之品治之，均见二三剂愈。
2．异气相似相应案雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者，属叶天士制方救之。叶日：时毒疫气，必应司天，癸丑湿土气化运行，气交阳光不治，疫气大行，故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，邪犹在气分，甘露消毒丹治之；若壮热旬日不解，神昏谵语斑疹，当察其舌绛干光圆硬，津涸液枯，是寒从火化，邪已人营矣，用神犀丹治之。3．四时主气相似相应案（1）四时主气相应发病案苏××，女，成。一个多月来，身热乏力，头晕，口渴喜饮，纳呆食减，汗多。医诊为感冒。先予感冒清热冲剂、感冒通等不解，继又以输液、抗生素、病毒唑治之仍不效。审之，神疲乏力尤甚，脉弦大紧。思之：病发于夏天暑热之季，乃暑病也。东垣主用清暑益气汤，鞠通亦列于《温病条辨》中，应宗之。清暑益气汤原方2剂，果愈。
（2）四时主气相应加重案
李××，男，成。
20多年来，每到冬天则发生呕吐，其他季节自然消失。每次发病，少则每日呕吐数口，多则每日数次，一次即盈盆盈碗。医诊神经性呕吐。始用西药治疗不效，继又用中药降逆止呕亦不效。此次发病虽然已经一个多月，但始终不见其效。细审其舌苔薄白，脉弦大紧。综合脉证。思之：冬季阳虚寒盛之令，复遇脾胃阳虚，寒饮中阻之体，两寒相应，胃失和降，故而呕吐频作。治宜温中化饮，桂附理中合五苓散。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，干姜10克，甘草10克，白术10克，泽泻10克，茯苓10克，猪苓10克。
服药2剂，呕吐即止。次年冬季又复发，但程度较轻，继服6剂，愈。
邢××，女，成。
20多年来，每至春季则颜面出疹，如小米大，奇痒，其他季节自然消退。遍用中、西药物治疗不效。思之：春季者，肝木所主之时也，肝藏血，血虚则风动，风动则痒，此即痒为泄风之意。拟用养血清热祛风。处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，元参10克，薄荷3克。
服药30剂，瘳。
苏××，女，成。
崩漏数年，夏轻冬重。今年入冬以来，经血大下，腹痛拘急，饮食全废。医者或以固涩收敛，或以归脾摄血，然均无功。某院除用西药外，仅仅输血即达1500毫升，但仍不止。察其脉虚大弦紧，面色咣白而微透黄色，神疲乏力，言语低微，腹痛喜按，指趾厥冷。证脉合参。因思：冬主闭藏，其主在肾，命门火衰，则闭藏失职。又肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾火不足，脾土失养，则统血不能。此必脾肾两脏亏虚所致耳。治拟补脾益肾，以助先后二天。处方：黄芪15克，当归10克，川芎10克，熟地10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，麦冬10克，半夏10克，附子10克，炙甘草10克，淡大芸15克，肉桂10克，鹿角胶10克（烊化），芡实10克，生姜10克，大枣5枚阿胶lO克（烊化）。服药4剂，经血止，继服20剂，愈。4．昼夜六气相似相应案（1）昼夜六气发病案王××，女，55岁。四天来恶寒发热，头痛身痛。予西药和中药感冒清、银黄口服液等不效。察其除体温在38．9℃外，舌苔薄白，脉弦紧。思之：病虽发生于暑热之季，然脉证均风寒客表之象，宜宗有是证用是药，疏散风寒，九味羌活汤l剂，愈。
李××，男，15岁。
吃冰糕后，突然发现腹部剧痛不止，时而包块起伏。急至某院诊治。医云：肠梗阻。先予复方大承气汤一剂，不效，继又予萝卜芒硝汤一剂仍不效。不得已而欲手术治疗，但家属拒绝手术，而再恳服中药。察其除上述诸证外，并见其腹痛得温而稍减，脉弦紧。综合脉证。思之：《素问·举痛论》云：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”此病发于吃冷食之后，必寒邪直中之证也。急予温中散寒。处方：丁香10克，小茴香10克，川椒10克，肉桂10克，木香10克，良姜10克。
药刚入腹约10分钟，腹痛即减，半小时后痛减六七，两小时后疼痛全失，愈。
（2）昼夜六气相应加剧案
耿××，女，成。
8个多月来，低热乏力。某院除查其有结核菌素试验阳性外，余无任何阳性发现。先予抗痨药治疗三个多月无效，继又以中药养阴清热治疗两个多月仍不见好转。询之：发热甚于午后，至夜反减，每次发热之前先感心胸烦热，继而全身发热无力，热甚之时体温可达38．6℃，上午与夜间一般最高不超过37．3℃，而且精神较好，脉弦而滑。思之：阴虚之热虽午后较甚，而前半夜应更甚，而此证反前半夜发热减轻。又思：午后日晡乃脾湿所主之时，脉又见弦滑而非细数，则非阴虚而乃心胸湿热郁滞也。治宜栀子豉汤解郁热。处方：栀子10克，豆豉10克。
药进6剂，发热尽解，愈。
刘××，女，50岁。
突然全身奇痒难忍。医予消风散三剂治之，其痒更剧。至某院皮科诊治，云：皮炎，治疗十余天非但无功，反更严重。细询其证：夜间奇痒，白天即减，每次发痒非抓至到处出血不得稍减，脉弦细。思之：痒发于夜间，夜为阴，昼为阳，营为阴，卫为阳，营血不足，燥热生风，乃痒也。治宜养血活血，凉血散风。处方：生地30克，熟地10克，生何首乌10克，当归10克，丹皮lO克，元参30克，白蒺藜6克，僵蚕6克，红花lO克，甘草6克。
服药1剂痒即大减，继服6剂，愈。
苏××，女，26岁。
6年多来，月经不调，有时提前十几天，月经至后经常淋漓不断10—30天才止，经量时多时少，此次月经虽已10天．但仍淋漓不断。细审前医所用之方，有云肝郁化火予丹栀逍遥散者，有云瘀血阻滞予失笑散加味者，有予芩连四物、胶艾四物、归脾汤者，然均无效。细审其脉弦涩不调，少腹满痛，午后至夜间加剧，胸胁苦满，乳房胀痛，头晕头痛，五心烦热，尿热尿痛。证脉合参，诊为肝郁血虚，郁而化火，热迫血行。又思：午后至夜间腹满尤甚，乃脾肾虚寒，湿郁不化之证。若但予泻火清热则寒湿更甚，非温肾散寒相佐而难解。因拟丹栀逍遥散养血疏肝，清热泻火，去生姜，加炮姜、肉桂以温肾散寒。2剂后月经量减少，6剂后经血止，他证亦减大半。
四、结语
天人相应学说是在中医相似论的指导下形成的气象、医学相关学说，因此它的思维方法也是相似论的思维方法。
天人相应学说是中医进行辨证论治时的重要依据之一，它所应用的方法主要有诸年运气相互感应，诸年异气相互感应、四时主气相互感应、六气太过不及相互感应、昼夜阴阳五行相互感应法五种。
天人相应式的辨证论治方法常常补充我们辨证论治时的思路不足，所以我们治疗疑难复杂疾病时，应该结合天人相应的观点去进行，并把天人相应学说中的几个规律作为重要的论证去研究。
能冬不能夏能夏不能冬
在我进入疑难病辨证论治规律性的实质性研究时，发现疑难病的大量症状改变与季节性的变化有关。例如：感冒病，有的患者一到冬季即反复感冒，至夏季则诸证全然不作；而另有一部分患者则与此截然相反，每到夏季即反复感冒，一到冬季则全然不作。咳嗽病，有的患者一到冬季即不断地咳嗽，虽治难愈，但在夏季则全然不作；而另一部分患者则与此相反，患者一到夏季即反复咳嗽，一到冬季则不
