国家心理咨询师培训教材-第43节
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亦称注意范围，是指在一瞬间能清楚地把握对象的数量，即瞬间知觉活动。②注意的强度，
即注意的集中性，是注意指向一定事物时的聚精会神程度。③注意的稳定性，是指注意保
持在某种事物或活动上的时间，其相反状态为注意分散。④注意的选择性，是指同一时间
内心理活动指向集中并保持在某些对象上而离开另外一些对象。当发生注意障碍时，上述
特征受损。多种精神疾患可发生注意障碍。
常见的注意障碍如下：
1．注意增强：为主动注意的增强，如有妄想观念的患者，注意增强指向外在的某些事
物，过分地注意别人的一举一动，以为是针对他的。有疑病观念的患者，注意增强指向患
者本身的某些生理活动，过分地注意自身的健康状况，或使他忧愁的病态思维。
2．注意涣散：为主动注意的不易集中、注意稳定性分散所致，多见于神经衰弱及精神
分裂症。
3．注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下
降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。
．4．注意转移：主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断地转
换。如双相情感障碍躁狂发作患者注意易转移。
5．注意衰退：患者不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。也就是说外界客
观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症基本症状之一。
（五）智能障碍
智能是一个复杂的综合精神活动的功能，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解
决新问题形成新概念的能力。与感知、记忆、注意、思维有密切关系。
智能障碍分精神发育迟滞和痴呆两大类型。
二、情绪情感障碍
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情感是指个体对客观事物的态度体验。情绪是指与个体受到生活环境中的刺激时，各
种需要是否得到满足而产生的直接反应，持续时间较短，其稳定性带有情境性，伴有明显
的生理功能变化和外部表现。情感体验则是与人的高级社会性需要相联系，如友谊感、情
爱感、道德感等。情感既具情境性又具稳定性和长期性。情感和情绪活动相互依存，二者
与人的认识、行为活动及社会交往均有着密切的联系。心境，是指一种较微弱而持续的情
感状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景。
（一）情感淡漠
表现为情感活动的减退或丧失。患者对周围环境的变化丧失情感反应。严重时对自己
的身体健康漠不关心，生活懒散，不打扮自己，甚至不理发、不洗脸。对饥饿和疼痛反应
也不大。至于国家大事，令人兴奋的消息，家中的困难，家人的不幸遭遇等，对之也无动
于衷。情感淡漠这个症状是精神分裂症晚期或单纯型的主要症状，和思维贫乏同时存在。
（二）情绪低落
也可以叫情绪抑郁，是负性情感活动的增强。悲伤、抑郁的情绪经常占优势。什么事
情都不能令其高兴。较轻的情绪低落，仅表现对以前感兴趣的事物缺少兴趣，不愿和人来
往，但外观上对人的态度变化还不明显。严重的情绪抑郁则表现苦闷、悲伤、面带愁容、
行动减少。情绪抑郁见于抑郁性精神病或并发性抑郁。
（三）焦虑 ·
过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。患者表现为紧张恐惧，顾虑重重。
认为病情严重无法治疗，或认为问题复杂无法解决，以致搓手顿足，坐卧不安若大祸临头，
惶惶不可终日。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念。多见于焦虑性神经症及更年期精神
障碍。
惊恐发作，为急性和严重的焦虑发作。发作时患者有濒死感、失控感和大祸临头感，
伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较短，数分钟至十
几分钟。
（四）情感脆弱
这是一种情感调节上的障碍。在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪
容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。性格懦弱的正常人也可表现为轻度情感脆弱。
但经常出现的情感脆弱表现则是病态的，这个症状多见于动脉硬化性脑病、外伤性精神障
碍、神经衰弱等。
三、意向行为的障碍
意向是人们在生活中产生的各种要求的总称，可分为低级意向和高级意向。低级意向
是指较为原始的本能要求，如食欲、性欲和防御本能。高级意向是随着人类社会的发展出
现的精神欲望，如要学习、要劳动、要文化娱乐活动、要对人类有所贡献等等。正常人谁
第四章 心理健康与心理障碍 ·
也不能没有低级意向。在低级意向得到满足以后，在心理上占优势的是高级意向。为了满
足这些要求，必须有行动。
有目的有动机的行动就是行为。如果动机和目的反映了客观现实，这个人的行为就是
正常的，人们可以理解的。在复杂的社会环境中，要使各种要求都得到满足并不是容易做
到的。一个人根据某种动机和需要，自觉地确定目标并付诸于行动以实现预定的目标，这
个心理过程就是意志，它是认识过程、情感过程发展的结果。
在心理咨询的临床实践中可能遇到的意向、意志和行为的病理形式有以下几种o
1．意向缺乏：主要指高级意向的减退和缺乏。患者在学习、工作和生活中各种要求逐
渐降低。表现为不负责、不认真或无故不上学、不上班、没有干劲等。生活没有规律，早
睡晚起、不讲究卫生、不美容，甚至不理发、不洗脸、不换衣服等。患者对自己的这些变
化不能觉察，也不承认有这些变化。 ’ ’
意向减退常和情感淡漠、思维贫乏同时存在，是精神分裂症慢性阶段的特征性症状，
精神分裂症单纯型早期，意向减退现象进展缓慢，有时在很长时期，例如几年内，不被人
认为是精神异常的表现。
2．意向增强：高级意向增强一般是由妄想引起的，例如一个有被害妄想的患者常常花
许多金钱和精力，不知疲倦地到处控诉他妄想中的敌人。一般所指的意向增强主要是低级
意向增强，患者表现为贪吃、性欲亢进，甚至不顾公共道德。有的患者表现出爱打扮，很
轻易地对异性产生性爱，发生性行为。这些都和本人病前的性格不同。低级意向增强见于
轻性躁狂性精神病和精神分裂症。
3．意向倒错：主要指食欲和性欲的倒错。食欲倒错表现为吃正常人不愿吃或厌恶的东
西，如土块、粪便、脏纸、昆虫甚至生吃蛇肉。性欲倒错表现为对动物产生性欲并作出性
行为。 ·
4．强迫意向和强迫动作：患者有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，oq做强迫
意向。例如看到刀子，就想拿起来去砍别人或砍自己。走到河边或桥上就有一种强烈冲动
要跳下河去，但不会真的做出这类行动。患者担心控制不住这些冲动而焦虑，只好避开这
类事物或处境。强迫动作是患者理智上不愿做出某种动作，但在行动上又要去做。因此，
一面做出这些动作，一面又要控制它，大多是控制不住。所以患者非常焦急。例如每天早
上穿衣服，要按照一定的次序，稍稍感到不合适，就要脱下来重新再穿，甚至重复多次。
手摸了门把手，便认为手被弄脏了，洗手一定要洗固定次数。此时如有人干扰未洗到满意
的程度，以后还要补上。这类动作往往要耗费很多时间和精力。患者理智上也认为无此必
要，但又不能不做。强迫意向和强迫动作都见于强迫症。患者对此类行为有病感，主动要
求医治。
四、自知力障碍
自知力是患者对自己实际存在的躯体病和心理异常的辨认和判断能力。任何躯体患者
都会感到自己患了病，感到痛苦。不论是否积极求治，都不希望这种病痛持续存在。因此
都是有自知力的。而心理障碍则不然。患有严重精神病，比如精神分裂症的人，在患病期
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间，对他们异常的思维、情感和行为完全不能自己觉察和客观地判断，不承认自己有病。
各种严重的痴呆患者也是如此。他们对自己的智力低下也多能自己辨认。这种情况便是自
知力丧失或叫自知力障碍。
有些经过治疗病情有所好转的精神患者能够承认有过精神失常，对已经消失的明显症
状如荒谬的妄想和幻觉，能体验到并承认其异常，但对不明显的症状例如不十分荒谬的关
系妄想，仍然不能认识到是病态，或一般地承认有了精神病，但说不出具体内容。这种情
况说明患者的自知力是不完整的。精神病患者经过治疗不仅能认识并承认自己患了精神病，
还能站在正常人的立场上对自己病中的表现给以正确的、客观的分析、评价和判断，并为
自己的心理健康担忧，这时，才可以说自知力完整地恢复了。因此，自知力是判断精神障
碍患者好转程度极其重要的标志。
许多神经症，例如强迫症，患者尽管为自己烦人的观念和行动无法克制而苦恼，希望
摆脱，但内心里又承认做出那些行动是必要的、合理的。因此，这类患者对他们的病态行
为只能说有病感而不能说有完整的自知力。这点病感很重要，它是精神病如精神分裂症鉴
别的极其重要的标志，也正是由于这点病感，患者才主动找医生求治。
’懂得并能清楚地确定各种心理障碍的自知力和它的损害程度也是心理咨询医生的基本
功之一。
第二单元
心理问题与心理紊乱
心理诊断的一项重要任务，是对非精神病性的心理问题与心理紊乱进行分析、判断和
分类。这种分类直接关系到确诊和治疗方法的选择，所以它是极为重要的诊断环节。精神
障碍国际分类标准（1CD…10）和中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD…3），把精神病性
障碍和非精神病性心理紊乱做了严格区分。无疑，精神病性障碍属精神病学的研究对象，
而非精神病性的心理问题与心理紊乱则是临床心理学（包括心理咨询与心理治疗）的研究
对象。由于临床心理咨询与治疗在诊断和治疗中长期依附于精神病学，特别是对所谓”神
经症”这类心理紊乱的诊断治疗，始终是精神病学的一部分。所以，临床心理咨询自身一
直对非精神病性的心理问题与心理紊乱拿不出本学科的分类标准和本学科的科学概念，更
无法用本学科的专门术语去分析概括这类心理问题与紊乱现象。
由于临床心理学与精神病学有相当一部分交叉，所以临床心理学常常借用精神病学症
状分类法而提出某些“疾病单元”·（如强迫症、焦虑症、恐怖症等）。然而，作为一门独立
的学科，当它发展到一定水平时，提出最适当的概念去描述和概括本学科的工作对象，应
是学科发展水平的关键标志。为适应学科发展和临床实践的需要，我们将非精神病性心理
紊乱按其严重程度分为以下三种类型，即：心理问题，心理紊乱和边缘状态。
心理问题（mentaltrouble）与心理紊乱（Psychodisturbance），是非精神病性的，是指
人们在承受压力（Stress）的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，即应激或应激
后效应（Stresstraumatic，Stressposttraumatic）；这种效应可使人的心理和行为偏离常轨，但
又不产生精神病性症状；由于压力强度不同和个人心理健康水平不同，这种效应的严重程
度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类：心理问题、心理紊乱和边缘状态。
第四章 心理健康与心理障碍 ，189·
心理问题，是指在时间性方面有近期发生而不太可能持久的特点。问题的内容尚未泛
化而只局限在引发事件本身；其反应强度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性，如婚姻
家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。
心理紊乱，是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻缉。初始反应强烈，如在暴怒情况
下，出现强烈的非理性行为，冲动毁物。心理行为异常持续的时间较长（一个月以上），心
理负担长期难以克服。内容充分泛化，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。由于长期的精神折
磨，·有时伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩与攻击。
边缘状态是指这样一组临床相，既无法纳入精神病学（含神经症）诊断标准，又超越
了临床心理学诊断范围，只有心理学家和精神病学家会诊，方可确定是使用心理学治疗方
案，抑或使用精神�
