治验回忆录(赵守真)-第8节
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涩则血行不畅，气血未和则足以致脾胃之虚，然气不调，补虚何益，肝不条达，
鎭降奚用，如郁开血行气畅，又胡呃逆之有。治以调肝舒气为主，但病久体虚，
宜降逆调气之中，佐以滋补，庶几无弊。拟用四磨汤：
槟榔三钱沉香末八分（冲服） 乌药四钱西党五钱
进一剂，呃虽未止，而心胸顿觉开展，再进呃逆减，至四剂而全止。续用香
砂六君子汤调气理脾，复以安神定志汤滋血鎭心，数剂全安。
43．热呃
唐君寅生，长夏自远道归。头昏胀，肢倦怠，甚感不适。妻以其久出初归，
杀鸡作黍以款之，食后遂觉胸腹痞满，口苦乏味，常有气自胸臆间上冲而作呃，
连声不辍。自疑寒也，煎服葱姜汤，呃不止，因循多日，以致呃逆益甚，神昏不
安，间有妄语，举家认为证之亟也，邀余会诊，先时已有多医在坐，论议不一，
棋举未定，众见余至，皆曰：“其证若何？有待先生之明决。”余诊之，脉虚弱无
力，面垢唇红，舌燥无津，口却不渴，呃声壮而不停，神昏乱语，小便赤短，大
便溏泻。谓曰：“此热呃也。热在阳明之经，由其先受暑热，后伤饮食，停滞中
焦而不化，食与热搏，相挟上冲而扰及心主故耳。今幸而便泻，则肠胃积热有宣
泄之路，是病证之良好机转，治以清降开窍之药，热气下行，神识即清，然与虚
寒逆从下焦而起，药宜温补者大相径庭，是不可不辨。再则本病虽属阳明经热，
但脉不洪大，口不烦渴，尚未至白虎汤之高热，不过因暑而病，热在上焦而未及
胃，且食伤停滞于中，宜轻清之品疏解上热，配消导之药运化积滞，如热清积去，
则呃逆自已。拟用景岳安胃散（陈皮、山查、麦芽、木通、泽泻、黄芩、石斛），
河间六一散（滑石、甘草）合剂，加芦根、栀仁、枇杷叶之类。惟在未服药前，
先化吞牛黄清心丸一颗，开窍通神，再服煎药，每日一剂，连服两日，神志不乱，
内热已清，呃逆全止，而溏泻次数转增，是热下降之象，不必止之。减牛黄丸不
用，专服汤药以肃清肠胃余热。二剂泻已，改用养胃生津药得痊。
44．留饮胃痛
张女小菊，14 岁。前以伤食胀满作痛，服平胃散加山查、神曲、谷麦芽之
类得愈。未期月，胃又胀痛而呕，有上下走痛感觉，但便后可稍减，再服前方则
不验，辗转半年未愈。夏月不远百里来治，且曰：“胃胀痛，绵绵无休止，间作
阵痛，痛则苦不堪言，手不可近。服破血行气药不惟不减，且致不欲食，是可治
否？”问曰：“痛处有鸣声否？”则曰“有之。”此病既非气血凝滞，亦非食停中
焦，而为痰积作痛，即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁，则
非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快而言，又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温
胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻，佐白蜜、甘草之甘以缓其势，复用芍药
之苦以安中。虽甘遂、甘草相反，而实则相激以相成，盖欲其一战而逐尽留饮也。
服后痛转剧，顷而下利数行，痛胀遂减，再剂全瘳。
45．瘀血胃痛
蒋妻徐氏，年不惑。体素强，经调鲜病，近以经期劳作，嗜食生冷，乃致月
经参差，胃脘一月数痛，恃强不措意。驯至近日，病情较甚，胃部胀满不可抚摩，
必噫气或下矢气乃稍舒，曾服鎭痛调气药罔效。遂远来就诊，切脉沉而弦紧，舌
白润，胸胀胃痛，不可俯仰。认为肝气内郁，血滞经络，寒湿留止，阻碍气机，
所以经愆胃痛同时形成，其为气滞血凝，至属明确。凡妇人之病，多以调气为治，
但今以经愆而致胃痛，则宜以和血为主，调气次之。乃与和血行瘀调气之玄胡汤：
玄胡姜黄各三钱芍药四钱安桂八分全归五钱甘草一钱蒲黄
生姜乳香没药各二钱木香一钱
药后，胃痛略松。虽气分之郁结渐解，而血分之瘀行未畅，再于前方中加丹
参四钱，茺蔚子三钱，酒水各半煎，增速药效。连服四剂，痛感完全消失。未几，
经来亦不复痛，时期准确。翌年又复老蚌生珠，夫妻感不去怀，时来探候云。
46．胃脘寒痛
秦善治，久患胃痛，一年数发，治亦愈，不治亦愈。今冬寒气触发，胃痛尤
剧，胸腹动悸冲逆，不可按摩，肢厥脉伏，呕吐酸水，得食则稍减，舌白润无苔，
尿清便畅，时历三月未愈。此属胃中停有积水，不能健化，故发则水气泛散，冲
逆作痛；又阴寒盛于内，阳气不能发越于外，故肢厥脉伏。核其致病原因，乃如
虞抟所云：“未有不由痰涎食积郁于中，七情九气触于内之所致焉。是以清阳不
升，浊阴不降，而肝木之邪，得以乘机侵侮而为病矣。”论述胃病之产生，多由
水气积滞，脾胃失调，以致升降不协，郁结作痛。但病有虚实，脉有眞假，亦宜
缜密辨治，否则祸不旋踵矣。《沈氏尊生》有谓：“然胃病有虚实，总以按之痛止
者为虚，……按之痛甚者为实， ……至于痛甚者脉必伏。”此提示辨证之虚实，
尤不可误认脉伏为虚为脱而妄用温补。沈氏关于治痛更有精切之论述，如“凡痛
必温散，切不可补气，以气旺不通，则反甚之，顾安可忽视之哉。”痛多气滞，
补则气实，实则不通而痛，由此知痛无补法而以温散为宜。本病仅为胃寒水冷，
气滞不行，而非虚致，故不外温中行水之一法。因处以安中散而略为加减：
肉桂八分玄胡小茴良姜各三钱牡蛎六钱砂仁甘草各二钱
茯苓五钱酒芍三钱
此方温中散寒，行水调气，具有相当效果。连服三剂，痛呕均减，脉现厥回，
冲气亦低。再二剂痛呕全止，胃舒气平。改进香砂六君子汤加干姜温理脾胃，调
养半月，即趋平善。
47．虚寒腹痛
（一）
彭君德初夜半来谓：“家母晚食后腹内痛，呕吐不止。煎服姜艾汤，呕痛未
少减，且加剧焉，请处方治之。”吾思年老腹痛而呕，多属虚寒所致，处以砂半
理中汤。黎明彭君仓卒入，谓服药痛呕如故，四肢且厥，势甚危迫，恳速往。同
诣其家，见伊母呻吟床第，辗转不宁，呕吐时作，痰涎遍地，唇白面惨，四肢微
厥，神疲懒言，舌质白胖，按脉沉而紧。伊谓：“腹中雷鸣剧痛，胸胁逆满，呕
吐不止，尿清长。”凭证而论，则为腹中寒气奔迫，上攻胸胁，胃中停水，逆而
作呕，阴盛阳衰之候。《内经》五邪篇有云：“邪在脾胃……，阳气不足，阴气有
余，则寒中肠鸣腹痛。”又《金匮》叙列证治更切，“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁
逆满呕吐，附子粳米汤主之。”尤在泾对此亦有精辟之论：“下焦浊阴之气，不特
肆于阴部，而且逆于阳位，中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴，半夏降逆止呕，
而尤赖粳米、甘草培令土厚而使敛阴气也。”其阐明病理，绎释方药，更令人有
明确之认识。彭母之恰切附子粳米汤，可以无疑矣！但尚恐该汤力过薄弱，再加
干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服两帖痛呕均减，再二帖全愈。改给姜附六君
子汤从事温补脾肾，调养十余日，即健复如初。
（二）
杨大昭，乃六旬老翁也。人虽肥胖，而精神殊不佳。顷病腹鸣攻痛，上下走
逐，胸满欲呕，脉沉紧而迟，此系水寒之气相搏于中，脾肾失调之所致。曾服理
中汤、附子粳米汤多剂，却无效验。然而全面观察，实为脾肾阳衰不胜阴寒之象，
前方颇为针对，其不效者，此非矢不中的，乃力不及彀（gòu）也。复思大建中
汤为大辛大热峻剂，如此情景，利在速决，不容优柔再贻患者痛苦。遂径用大建
中汤，呕痛未略减，且四肢有厥意，人亦虚弱已极，是时不唯宜温而且宜补。又
《伤寒论》中之人参四逆汤与外台解急蜀椒汤两方，均为温补大剂，而又以后方
为胜，因疏外台解急蜀椒汤：
蜀椒二钱大枣五枚甘草二钱干姜半夏各四钱附子五钱党参六
钱饴糖一两煎好冲服。
药后阳回厥止，痛呕大减，再二剂遂愈。随用肾气丸、大补汤间服，渐次康
复。
（三）
龚女痢愈未久，转致溏泻，一日四、五次，腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐
清涎，曾进理中汤多剂未瘥。诊之，脉微细，舌白润，口不渴，小便清长，厥痛
存在。今脉微厥痛，不仅病在太阴，亦且症兼少阴，其病由痢转泻，固为病变之
良好机转，但泻利既久，脾胃已伤，脉微而厥，则肾阳亦复衰损，前服理中汤不
应者，偏脾而遗肾耳。现以合治脾肾为宜，处近效白术汤：
白术五钱附子三钱炙草二钱生姜四钱大枣五枚。
用以培补脾胃，温暖肾阳。四剂手足厥回，痛泻俱止。惟肢倦神疲，饮食无
味，再用益脾强胃之异功散加益智、山药扁豆、砂仁诸品，同时美味调补，半月
遂收全功。
48．寒积腹痛
锺大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，或一月
数发，或两月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛
得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无
苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。吾曰：
“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服
理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。依吾法两剂可愈。”彼曰：“吾固知先生善治
异疾，倘得愈，感且不忘。”即书予大黄附子汤：
大黄四钱乌附三钱细辛钱半
并曰：“此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。”后半年相晤，据云：
果二剂而瘥。噫！经方之可贵如是。
49．脾虚腹痛
黄春云病泄泻月余，寒凉杂进，卒以温补药获愈。未匝月，感觉食纳不振，
腹部胀满，多涎喜暖，大便五、六日未行。医者认系阳明内结，用小承气汤不效，
再用大承汤攻之，不惟府气未通，随致全身发热，口渴喜热饮，而腹胀如故，精
神极困顿云。余诊之，脉沉迟无力，舌白润乏苔，身虽热，久按之则不见热，又
欲厚衣喜暖，证之腹胀不痛，足见府气未实。其所以饮食不舒，腹胀满而不大便
者，盖由久泻伤津，脾虚不运耳。其以攻而转发热者，即脾虚生热之理也。乃虚
证，非实证，补之惟恐不及，尚可恣意攻伐耶？是宜遵东垣甘温除热之说，温补
脾胃，略佐宽胀之品，待中焦气旺，运化恢复，则胀消便行矣。遂拟厚朴人参半
夏生姜汤。三剂无变化，甘温之力不足欤？改处温补脾胃之枳实理中汤，并加扶
阳之附子，同时艾灸气海、关元、天枢、足三里诸穴。日服药二剂，两日大便遂
行，诸证亦逐步减退。复用香砂养胃汤（白术、苍术、厚朴、陈皮、香附、蔻仁、
党参、生姜、砂仁、木香、甘草、茯苓、大枣）加重参、术，其它调气诸品，则
分量宜轻，日进一帖，佐以饮食营养，月余精神复振，身体健常。
50．少腹胀痛
谭秋香，三旬孀妇也。子女绕膝，日忙于生计，操劳过度，悒悒于心，以致
气血内耗，身体渐羸，月经不行，少腹肿胀，行动则喘促，数月于兹。昨随其叔
婶来治，切脉细数而涩，口干不渴，大便燥结，两三日一行，小便黄短，少腹不
仅肿胀，有时乍痛，虽闭经已久，尚无块状。窃思本病关键，首须明悉经闭与肿
胀之先后，如肿胀由经闭而起，则以通经为先；如经闭由肿胀所引发，则以利水
为宜。细询之下，其为经闭先而肿胀后，乃属于瘀血郁积，而小便又不利，则不
仅血结亦且水结矣。况其先由思虑伤脾，忧郁伤肝，肝伤则气滞血瘀，脾伤则运
化失常，久则累及于肾，水不宣泄而停蓄其中，故水与血互结而为病。至于治法，
前贤亦有明确之指示：“谓先病水而后经闭者，当先治水，水去则经行；先病闭
经而后水肿者，先行其瘀，瘀去则肿消”。本证瘀水胶结，同属严重，如逐瘀而
不行水，则瘀未必去；祛水而不行瘀，则水未必可行，法当标本兼治，行水与逐
瘀并举，因选用《金匮》中之大黄甘遂汤、桂苓丸合剂：
大黄阿胶各三钱甘遂五分（另冲） 桂枝丹皮各二钱茯苓四钱桃
仁三钱加丹参五钱土鳖钱半
服后便水甚多，杂有血块。又三剂，水多而血少，腰腹胀减，已不肿，诸证
消失。改用归芍异功散调理，无何经行，痛解，又进归脾汤善后，时经一月，遂
得康复。
51．腹中绞痛
刘健英，男， 50 岁。零陵芝城鎭人。性嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，
发无定时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲
饮热汤，先以为胃中寒，服理中汤不效。再诊，脉微细，舌白润无苔
