治验回忆录(赵守真)-第3节
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8．暑邪内闭
刘修齐远商零陵，闻母病，冒暑遄（chuán）归，则病已愈。但未几日，晚
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有谓少阴厥证，药宜温补；有谓痰闭气厥，法宜涤痰调气；有谓热邪固闭，治应
清暑开窍。议论纷纭，莫衷一是，因之远道延余商决。吾视其人肢虽厥而头身甚
热，呼吸气粗，目珠呈现红晕，脉轻按则无，重按则细数有力，唇紫红，舌苔黄
燥，有时咳一二声，喉中无痰鸣。揆（ kúi）思证非少阴寒厥，亦非痰闭气厥，
乃如某君所云暑邪内闭之候也。内经“厥深热深”之说可为佐证。如因厥而视为
痰闭，药用开提，为害尚浅；若视阴证而用温补，则抱薪救火，死不旋踵矣。现
以清暑开窍为治，先用紫金锭磨浓汁，另益元散调开水兑服一大锺。约三时许，
目开呻吟，尚难言语，再灌以前药二锺，日晡所神清能言，四肢厥回，身反发热，
口渴引饮，脉现洪大，知其内闭已通，热向外发，正宜乘势清透之。药用人参白
虎汤加瓜蒌、薄荷、青蒿、连翘、芦茅根等煎服，每日二剂，连服三日，内外热
邪均退。再以竹叶石膏汤清余热，生津液，调理旬日即安。
9．大汗亡阳
谭长春，男，45 岁。患疟疾，经治多日获愈。曾几何时，又突发热不休，但
口不渴，喜拥被卧，神疲不欲动，此为病久正虚之证，治宜温补。无如医者不察
脉证虚实，病情眞假，只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。身不
厥而外热愈炽，惟蜷卧恶寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短，神衰色惨，证
情严重，病家仓皇无计，由族兄某建议邀吾。至时，人已不能言，汗犹淋漓，诊
脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苔，不渴不呕，审系阴寒内盛阳气外格，
属诸戴阳一证。治宜回阳抑阴，阳回则阴和，阴阳和则汗敛也。因思伤寒论中之
通脉四逆汤及茯苓四逆汤，皆回阳刚剂，若以汗多亡阳而论，则通脉四逆又不如
茯苓四逆汤回阳止汗之力大，遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救。
茯苓八钱生附六钱干姜五钱野参四钱（另蒸兑） 炙草三钱煎好，
另加童便半杯冲服。
上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之。一日夜进药三帖，午夜发
生烦躁，刹那即止，渐次热退汗停，按脉渐和有神。次晨口能言一二句，声音低
微，气不相续，此时阳气虽回，气血犹虚，改进十全大补汤（桂枝易肉桂）温补
气血。后又随加破故纸、益智仁、巴戟、杜仲等温养肾元，服药半月，病体全复。
10．类中风
（一）
唐翁道彰，家素封，重享受，喜肥甘，多内欲，外表虽硕胖，而内实虚乏也。
1946 年冬以儿婚操劳，气血暗耗，肝火内炽，心烦不寐，又尝煎服参汤。昨因
事赴城，经营未遂，黎明又徒步驰归，感受风露，已觉不适，煎服十全大补汤调
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卧声鼾，身热燔灼，呼之不应，进入昏迷状态。一家惊惶失措，遣伻（bēng）迎
治。抚身壮热无汗，切脉数而欠力，目光晶莹，舌绛干燥，蜷卧默然，间有咳声。
然以脉证分析，外感风寒而内闭热邪，何以知然？盖其人壮热无汗，蜷卧时咳，
乃太阳表证；兼之筹谋失意，肝气不舒，郁久而成热，且数进补剂，致使外邪内
热，锢闭其中，无从发越，转而合流横逆，上扰心主，故舌绛干燥，神昏不语。
其证有类于中风而实非中风。若言治法，一宜解表以疏肌腠，一宜开窍以清内火。
表解则血脉畅，火清则神志明，双管齐下，始易奏功。当处以古今录验续命汤，
方中麻桂解肌透汗，川芎通络活血，参草补中益气，杏仁降气化痰，石膏大清胃
热，去干姜之辛热，加香附之调气，水煎顿服。三时许微汗出，揭被展肢，目启
不能言，神识犹不清，时以手捺其头，知其头尚痛也。日晡药再进，夜半汗稍多，
热退大半，再前方减半服之。
复诊：脉见浮缓无力，热已退尽，舌干不渴，曾大便一次，小便黄甚。此时
外邪已解，内热未清，更宜肃清余邪，用四逆散加玄参、生地、蒺藜、栀仁之类，
清热滋阴，调肝疏气。日服二帖，三日后，头已不晕，脉略有力，起立行动能自
如，舌转白润，口知味，能食饭半小碗，精神尚不佳，身极疲倦，宜服滋阴和胃
益气诸药，如玄参、熟地、麦冬、石斛、枸杞、首乌、橘皮、砂仁之属，进退调
理匝月，神采焕发，肌肉丰腴，较昔为健。
（二）
吾友刘汉芳之戚金翁，倏尔中风，伴而往视。翁性喜酒嗜内，身体肥胖。日
昨酒后卒中仆地，不省人事，移之床，僵卧如尸，已两日矣。其面热如醉状，身
有微热，视其目神光莹然，舌苔黄燥，脉沉而弦数，腹胀满如鼓，重按之，病者
额露皱容，似有痛征。问二便，侍者曰：“小便黄短，大便三日未行。”余正沉思
间。汉芳君曰：“据证判断，乃阳明燥结热传心包之候。忆洄溪医案中风门有此
类似证象，用祛风至宝丹而起，似可仿而行之。”吾笑相谓曰：“君不行医而能知
医，言中病机，吾当师徐氏遗法而变通其方，拟三化汤加牛膝、石菖、赤芍，配
清心牛黄丸一颗，以达成解表清心开窍通府之目的。”头二煎接进，约四时许，
腹雷鸣，大便遍床，口作呻吟，问之不应，腹犹如鼓。其地道虽通，而胃热未尽。
当晚原方再进，昧爽又腹泻一次，腹始松软可按，目能自启，舌苔黄燥减薄，口
欲言而不能言，脉犹微弦而数。汉芳君又曰：“胃热轻减，证象好转，但宜舍下
而治上，张锡纯氏之建瓴（ líng）汤与证符合。”余曰：“治当如是。”该方为镇
敛清降之品，热降则脑清，脑清则神明，服之当效。依据张氏原方分量与服。二
剂果然识人能言，舌转和润，口知味，能进稀粥少许，尿长而黄，乃热气下降之
征。再于前方加减：
生地八钱赭石山药旱莲草各四钱地龙一钱知母茵陈各三钱
牛膝六钱
再五剂，脉趋和缓，能起床行动。改方五味异功散加首乌、山药、女贞、当
归、芍药、内金之类，调气和胃益阴。服食月余，体渐健好，未再服药，嘱以饮
食调养。然因珍摄有方，历十余年而以它病故，享寿七十有五。
11．中风瘫痪
曹君，县之富商也。嗜酒耽色，膏粱自奉，然以经营称意，豪放日加，而精
气以此暗耗焉。近以鹡鸰（jí líng）迭丧，营业一再败北，日夜筹思振作，无如
颓势已成，一蹶难起，因是神思大伤，郁抑于心，日借酒以自遣。1948 年初春
某夜赴友宴会，席未终，炎欠（hū）然晕仆，神昏不语，身体强直。多经急救，
至明始苏。嗣即半身不遂，偃卧在床，神呆流涎，言语蹇涩，大异往昔之精明气
象矣。诸医以其夙昔酒色是务，商业劳心，属诸气血虚损，日进温补之剂不效。
又经西药注射诸法亦不效，遂此停治。数月后虽渐有恢复，能坐能食，而言涩身
瘫流涎神呆诸象则如故。近由其家人伴来零陵中医院医治。诊脉弦滑，舌白腻，
头部青筋暴露，常需人按捺，胸胃间抚按有膨满状，溲黄便结，其它诸证存在。
查其人先伤于酒色，后则劳心忧思于营业，由于水亏不能养肝，肝旺则气益逆；
血虚不能营筋，风动而血上冲，故中风之证成，瘫痪即中风之后遗证也。按之古
人文献多有阐述，如《素问？疏五过论》：“始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿
躄为挛。”又《通评虚实论》：“仆击偏枯，……肥贵人，则膏粱之疾也。”《灵枢？刺
节眞邪篇》：“虚邪偏容于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则眞气虚，邪气
独留，发为偏枯。”《金匮？中风历节篇》有云：“夫风之为病，当半身不遂，……
中风使然。”后贤对此亦有精切之论说，李东垣谓：“凡人年逾四旬气衰之际，或
忧喜忿怒其气者，多有此疾。”张三锡云：“中年肥盛富贵酒肉辈，头时眩晕，手
足作麻，久久不治，必成偏枯。”诸节论述本病皆由情志忧伤、酒色厚味而起，
曹病亦不渝此由。虽其人病久气虚，血凝经络，但胸胃满胀，痰涎壅塞，当先涤
其痰涎以治其标，再则益气通络以治其本，后则和其气与培补脾肾以作善后处理。
现衡量证情，拟予回春瓜蒌枳实汤（当归、茯苓、瓜蒌、桔梗、陈皮、黄芩、贝
母、木香、甘草、栀子、砂仁、枳实、生姜、竹茹），除去苦寒之栀、芩，加祛
风之天麻、钩藤，连服四剂。涎唾减少，胸胃宽舒，神识视前清明，而头疼身瘫
则若前。改疏王清任补阳还五汤：
生耆四两归尾二钱赤芍钱半地龙一钱川芎桃仁红花各一钱
煎冲猴枣散、竹沥。
通调气血，清涤痰涎。服至十帖，手足活动，身能转侧起坐。又三十余帖，人事
始清，身亦健旺，可以起床沿行，独步则感歪斜不稳。改服归芍六君子汤，吞送
六味地黄丸。历时兼旬，言语复原，步履不须扶持。后进十全大补汤加狗脊、加
皮、枸杞、菟丝饼之类，调理两月，言动完全自如，欣然归去。是时仍可从事经
营，卒以不愼起居，劳忧过度，又于次年再度中风不醒而逝。
12．血厥
严妇张氏，年四十许，体素不健，生育多，不时发病。月前卒倒，移时始苏。
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病，方书竹茹温胆汤。夫业药，疑而未决，延吾会诊。切脉问证，乃曰：“此非
痫证，系血厥也。痫证当口吐涎沫，脉多弦滑。今病则否，不吐涎而脉微肢厥，
面色晄（注：原书作‘白光’，后均同）白，以此为别。本病属心气虚，营血弱，
经脉敷荣失调，阴阳不相顺接，故而为厥。一俟气过血还，阴阳复通，乃即平复。”
内经云：“上虚则脑鸣眩仆。”此亦阐明血虚而厥之理。关于血厥，许叔微本事方
早经论述，且具方治。患者体弱血虚，凭脉论证，属于血厥无疑。竟书给成方白
薇汤：
白薇三钱当归八钱党参五钱甘草三钱
并曰：依服十帖当不复发。后果如所言。
13．肝阳头痛
屠人朱某，体雄健，好使气，凡事胜则喜，不胜则怒不可遏，搥胸拍桌，迁
怒于妻儿以泄愤，气消则自如也。1942 年春邻居宦绅某筑室占其园地，愤而兴
讼，不得直归，使酒谩骂，夜以继日。坐是肝火横逆，头热如烘，痛如刀劈，不
可少抚摩；痛楚若斯，詈犹未已，其个性倔强如此。盖痛至不可耐，始嘱妻延治。
诊得脉弦数有力，证则头痛震烈，经脉抽掣，面赤目红，烦躁呼号，口苦胸满，
渴喜冷饮，小便赤疼且短诸象。审是肝阳上亢，火气窜升。古人谓五脏以肝火为
最横，观此信然。治当泻火凉血散结，用龙胆泻肝汤加减：
龙胆草柴胡各二钱车前四钱栀仁黄芩归尾各三钱生地八钱
牛膝六钱代赭石（研）一两石膏二两另用铁落煎水烹药。一日两大剂，早晚
开水吞送当归龙荟丸各三钱，以增疗效。
次日烦渴大减，小便热疼如针，乃肝火下行之征。头痛虽稍减而热象仍重，
原方又服三日，脉之弦象稍杀，诸证略平。再宗前方加减：
胆草一钱生地五钱牛膝四钱前仁栀子黄芩赤芍桃仁菊
花各三钱当归龙荟丸每次减吞一线半。
始得大便由硬转稀，口苦烦渴减。前方嘱服至痛止人安乃停，不必更方，后得全
愈。
14．瘀血头痛
黄起山，男，45 岁。先患太阳头痛，渐至全部头疼。凡祛风散寒温补之剂，
无不尝试，历医十余人，经时五六岁，病仍依然，遂置不问。近来上午头觉隐隐
微痛，午后则痛如锥如刺，经脉突起，热敷可少安，然无如之何。是月其儿病痢，
亦以久医未效，由其戚来相邀治。乃血虚发热挟寒下痢，吾以当归四逆汤二剂治
愈。彼惊为奇，因而以病求治。诊脉弦涩，而证状则如昔。本病午后痛剧，晚尤
剧，热敷略减，是血虚挟瘀之证。盖头为诸阳之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气
相搏，遏而为痛，即古人病久入络之义。所以前投温补凉泻之药，皆非所宜，而
祛陈寒疏经络实为要着。初用金匮桂苓丸以治之，数剂亦不效。乃思及王清任善
于治血者，方多奇中，因改用通窍活血汤：
川芎钱半桃仁红花各二钱赤芍三钱老葱六根生姜三片大枣三
枚麝香五厘（后冲） 加归尾牛膝各三钱
连服三剂，头痛顿减，是瘀血化行，已着微效。前方赓进二剂，痛遂全止。
如是知风邪之首犯头经，若不及时宣发，则经络瘀闭，又非疏解温通所能已，故
今以祛瘀疏�
