治验回忆录(赵守真)-第11节
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宜苦寒折之，而以甘凉滋阴清热为宜。当如王冰所谓“壮水之主，以制阳光”，
拟以大补阴丸（改汤）：
地黄一两知母三钱黄柏二钱酥龟板两半加玄参五钱麦冬益元散
各三钱煎汤温服。
三剂热度减轻，人渐安适，小便由赤转黄，且不疼，药中病机，毋庸更张。
又服原方五剂，证候消失，安睡神宁，饮食略进。惟阴分大虚，神气困顿，再踵
前意改服玄麦地黄汤加枸杞、石斛、首乌、滑石等滋阴补肾药，调养百日而复。
66．咳血
何湘元素有痨病，咳嗽吐血，连年未已。其子绍川，初感风寒作咳，未经疏
解，即服滋阴清热药，咳更剧，辟辟中仅有些须痰出，久致杂有鲜血，又以为肺
热也。进紫菀汤止血润肺，病未少减，驯至神疲肌削，潮热盗汗，渐入虚劳之门。
自认是乃父遗传，无可奈何。伊春月客于外祖家，邂逅（xiè hòu）晤余，恳为诊
治。切脉浮而细数，咳逆气短、潮热寝汗等劳证毕具。溯其始源，乃知先日风寒
未解，内闭成热，虚火上炎，肺金受损，眞阴内亏，火动其血，血随火升，故咳
嗽咯血之证起。虽为火热内扰，而前感未清，可自其咳则清涕出与脉浮二者知之。
但肺热当清，陈寒宜祛，法当全面兼顾，选用千金麦门冬汤。以麻黄、生姜宣肺
祛寒，紫菀、半夏、五味鎭咳敛肺，麦冬、桑皮、桔梗、竹茹清热祛痰，甘草调
协其中，是一方而扼其要也。药后咳汗均减，夜得少卧，它证则如故。嘱再服前
方二剂，汗与潮热俱无，痰少血止，脉不浮而细数，是风邪已去而肺热未清。况
咳久肺伤，阴津亦亏，改投滋阴清肺之百合固金汤：
生地熟地各三钱玄参五钱川贝桔梗麦冬芍药当归各三钱
甘草二钱加内金、谷芽以和胃气。
四剂而后，各证皆除，惟人尚虚弱，食纳未健，宜进补脾益气之药，处以参
苓白术散：
党参四钱莲肉山药苡米白术扁豆各三钱陈皮钱半茯苓二
钱甘草砂仁桔梗各一钱水煎服，早晚吞服六味地黄丸，以滋肾水。
历时月余，食欲增进，而面色丰润、神气奕奕矣。
67．吐血
（一）
农民萧大有，34 岁，住零陵荷叶塘村。某晨忽大吐血，先为瘀黑块状，后
系鲜红新血，时少时多，三整日未断，服药杂治均罔效，病情日形严重，特来迎
治。患者蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌胖润无苔，身
倦不欲动，口渴喜暖饮，亦不多，脉细微欲绝，此阴阳衰微，将见离决之候。检
阅服方，皆苦寒折之，如三黄解毒汤、龙胆泻肝汤之类，是欲止血而过服寒凉之
所造成。现当生死存亡千钧一发，唯有回阳固本之一法，当处以人参四逆汤：
力参五钱（蒸兑） 生附八钱干姜五钱炙草二钱
上方意在回阳救厥温经止血也。半日连服二大剂，夜半阳回，肢微温，血仍
点滴未停，因略为易方：
力参五钱附子三钱黑姜炭（炮透）四钱炙草二钱水煎，冲发炭及
童便服。
上方温以止血，二剂血果止。讵知日晡身发高热，烦躁不安，脉则洪数而软，
乃血气来复，故现此离奇之假象，不应为所眩惑，治宜温平补血，疏当归补血汤
加炮姜。二剂后，热退神宁。不料夜半腹大痛，拒按，大便已数日未行，此由阴
证而转属阳明，然在《伤寒论》中已有调胃承气汤法治，今特小其剂以用之：
大黄三钱（酒制） 芒硝二钱（冲） 甘草二钱
一剂便下痛止，改用益气补血之药，逐渐安平。
（二）
黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。先年曾患吐血，经三十年未发。
1946 年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀
块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。但觉胸膈胀
闷，中有腥气，午后发潮热，牵延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日
未效，病转增，乃舆来门诊。按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦
不欲食，大便数日一行。盖其性急则肝火旺，郁多则气横逆，血凝气滞，故胸胁
满；久结之血，突然溃溢，故吐多瘀块。夫气为血帅，血资气行，血不行则必调
气以行之。《医学入门》有云：“气血者，同出而异名也，气行则行，气止则止。
《证治汇补》亦谓：“治血必先调气，气顺则血自行。”由此可知气血关联密切，
血依气行，气恃血运，调肝则气顺，清热则瘀行，瘀行则病已，乃治血不二法门。
患者血虽不吐，而胸满气腥，为瘀滞明征，午后潮热，系血分热象，此为诊断上
之正确依据。处以大柴胡汤开郁清热，加花蕊石（煅研冲服）消瘀，降香调气。
首服二剂无异状，三剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。
此宜解郁和肝清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草、丹参，再五剂诸证渐平。后用
滋血开胃药调养康复。
68．鼻衄
朱妇，毛家洞人。夙有鼻衄证。今春以频食辛燥，热气内逼，昨日发衄尤剧，
日夜不少停，如此三日夜，面白如纸，肢倦神困，头晕不能起床，服药、吹药、
针灸、外治等皆罔效。彼夫以道远来询方，据述衄尚淋漓未止，不过较前为少，
神气犹好，面色晄白，舌尖紫红，苔黄而腻，食纳欠佳，小便黄短，大便如常。
审为血热妄行，络伤清道，经血走而不守，随气而行，火性急速，故循经而直犯
上窍，血出于鼻。患者伤于燥热，血出已多，阴分亏损，法宜补阴抑阳，热清气
降，则血归经，宜甘寒存阴之品。药为：
茅花（茅根亦可）一两生地六钱当归三钱白芍焦栀香附各
三钱木通炒荆芥各二钱辛夷钱半
此刘清臣《医学集成》之验方也。服三剂鼻衄止。后曾用是方治他人，皆有
奇效。
69．尿血
廖妇，尿血十余年，乃尿与血并出，血多则腹胀减，然尿血无间日，医治以
来，未曾少愈，亦未特别加剧，故时治时不治焉。昨日来诊，脉细数，尿血或痛
或不痛，月经常先期，色黯而少，一二日即净，饮食佳，心烦多梦，夜不安眠，
当时认为病人必血虚，经少而黑必瘀积，治用补血行瘀之剂，如生化汤、四物汤
加桃仁、红花，补多于攻，而血下反多，又以为攻逐所致，瘀尽或血可止，岂知
不然，半月淋漓不已，始知其药之非，因细研诘。乃云：“先年曾患梅毒，丹熏
虽愈，后多白带，粘汁腥味，从未少间。”从知为湿毒潴留，气血瘀滞，法应清
利以养血，不宜攻逐而伤阴，疏用猪苓汤清热渗湿，止血滋阴，信可奏效，却又
不然。经一再潜思，始恍然悟，猪苓汤清热而不解毒，止血而不行瘀，治非其道，
宜乎不效。为今之计，则勿鳃鳃以虚为虑，宜专力清热利湿解毒行瘀，齐头并进，
作正本清源之筹，遂处八正散加土茯苓、银花、牛膝、茜草等味。连进五剂，先
则尿血加多，杂下血点粘液，后则逐渐减少，十剂尿血全止，小便清利，白带亦
无，夜间已能安卧。复进滋血解毒健胃之药二十余剂，食进体健，遂告全愈。
70．肠痈
郭三太，男，50 岁。少腹硬痛，大便不正常，小便点滴难通，服药针灸皆不
验。日用导尿法，痛得缓解，数月来病终未除。一日，走来商谈，并谓：“平日
饮食如常，少腹胀痛，近日稍缓，手不可按，小便始终不通，但尿时茎中不痛，
尿清白，大便二日一次，却不畅，”切脉沉数，舌苔微黄，胸胃间亦无痞满感觉。
窃自上证论之，如属肾不化气，则前服滋肾调气药当有效；如属膀胱蓄热，则尿
应黄或疼；如属膀胱瘀结，虽与少腹痛类似而无狂状。如此，殊非前阴证也。又
其少腹痛处有微热，大便多不畅，或由肠间痈肿，撑塞尿液下引之路，故小便难
出而少腹胀痛。脉沉数则为下焦有热之征，且难食，胸胃不痞胀，足证中上焦之
无病而病在下焦，不在膀胱而在直肠之间，似为可信。因处仙方活命饮（银花、
防风、白芷、归尾、陈皮、草节、贝母、花粉、乳香、没药、山甲、皂刺），加
大黄。二剂痛稍减，小腹甚热，再三剂始得溏便一次，小便尚不通畅。嫌其药力
过薄，竟以肠痈之法治之，疏金匮大黄牡丹皮散（大黄、丹皮、冬瓜仁、桃仁、
芒硝），加红藤、银花、连翘、贝母、桔梗、南香、木通之属，浓煎顿服。每日
二大剂，后下脓血甚多，小便可点滴自出，不痛不黄，知为证属肠痈，药服五日，
效出意外。更于前方大其剂量再进之，又二日，便下脓血数次，粪却甚少，小便
虽能自利，但仍不畅，少腹已不痛，此为痈肿虽破，而毒邪未尽，宜进一步清逐，
改用生血排脓之清肠解毒汤（苦参、玄参、槐米、银花、地丁、紫草、天葵、凤
尾草、黄连、白头翁、甘草、公英），加红藤、归尾、贝母诸品，大剂煎服。又
八剂，初则脓血杂下，后则粪便屡行，小便以次顺通，病遂霍然。
71．痢疾
吾师蔡仁山先生邃（suèi）于医学，时起大病，殁虽四十年，人犹称之。特
录本案，以见一斑。豪绅寗翁，自奉甚奢，以不愼酒食，由泻传痢。翁时以体虚
为言，而医不究病因，从而阿附，不敢尽攻逐之能事，仅以痢门套方加参、归杂
进，渐致腹胀痛，利频不爽，脓血杂下，日夜无度，因而卧莫能兴，尚进归、地、
枳、朴诸品，企图缓解，病更不廉。家人惧，飞舆迎吾师。诊脉沉实，舌苔黄燥，
腹痛里急，下利脓血，口微渴，小便黄。师笑曰：“此大承气、白头翁汤证。人
虽虚，证则实，当急攻之以存阴，不可养痈以贻患，攻即养正，何惧之有。”疏
予：
厚朴四钱大黄五钱枳实黄连黄柏各三钱元明粉三钱（另兑） 去
秦皮，加红藤、隔山消各二两，浓煎顿服，一日二剂。
其家惊为药重。师曰：“病重宜药重，药轻何益，服此可立愈。”药后，脓血
大下，腹痛锐减，再剂脓血少，食知味，腹已舒，可起床自便。是时病势大挫，
不宜重药，改服清导滋阴之白头翁、银花、连翘、枳实、厚朴、归尾、生地、芍
药等品，又三剂，诸证悉退，再略事清补收功。然前医明知证实而不敢攻，因循
坐大，其势日亟。吾师见病知源，毅然攻逐，实胆大而心细也。非吾师经验之富，
曷克臻此。
72．脚气
船工韦友楚，壮热畏寒，身痛不休，数日后转移腰髋及踝，沉重肿痛，甚至
脚痿弱不能起行，寒热仍未解。其人行船江上，湿热易伤，由于湿热下注而成脚
气。《素问？太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”
《千金方》谓：风湿所中，由坐立湿气，湿气袭于经络皮肉，遂成脚气。”东垣
亦谓：“脚气实由水湿。”林佩琴则谓：“凡脚气多从暑湿得之，故肿痛多属湿热。”
由此可知脚气为壅病，湿热聚则为肿，疼则为风，本证风湿热三者兼而有之。其
脚沉重肿疼，脉濡而数，口舌干燥，小便黄短，即为明证。治以祛风利湿清热之
剂，如苍术、防己、薏苡、滑石、木瓜、加皮、茅根、木通、知母、黄柏、羌活、
独活诸品，浓煎服。二剂热疼均减，肿未消，尚难起行，惟湿热之化，原在清解
渗利，缓以图功。乃宗上意，改予当归拈痛汤（当归、苍术、防己、升麻、猪苓、
泽泻、茵陈、羌活、葛根、茯苓、白术、苦参、知母、甘草），每日二剂，持续
十日，脚肿始消，可沿凳行。后于原方出入加减，再服五日，行动可以自如，进
以调气行血药，半月愈。又行船江上矣。
73．泄泻
黄清云，男，35 岁。伤于饮食，旋则腹疼水泻，口微干，心烦不能寐，服黄
连理中汤不效。延诊时，证为烦满喜呕，腹痛时泻，气冲而鸣，唇红，舌苔微黄，
身微似有热，脉细而滑。然以全证覌之，乃热笼于上，寒积于下，阴阳升降失职
之所致。前方用黄连以清上热，理中而温中焦，于证似不大谬，而不效者，良由
补多于清，缺乏宣降之品耳。今分析其病理，其腹痛也，因寒邪居于下焦，郁滞
不通而为痛；腹鸣泄泻，气逆上冲，系因中气下陷，脾阳衰弱，不能腐熟水谷，
变化精微，而酝酿其间，或鼓鸣而冲逆，或下行而注泻，是为成病之因。至其治
法，则以和阴阳调脾胃为本证之主要关键，不过其成分热象多而虚象少，又以黄
连汤为适合病机，而较用连理汤为胜。其方黄连、半夏，清上热降逆气以和胃，
参草、大枣补中气健脾胃而调上下，桂枝、生姜散寒温中，尤具降冲作用，并加
茯苓之渗利止泻，花粉之生津清热，如此组合，颇切恰病情。药服二剂，呕减而
泻增，再剂呕全止，泻亦减，日仅数次，腹
