450-难经经释-第3节
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也。）主禀四时，（胃属土，土分王四季，故曰主禀四时。）皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。脾者，中州
也，其平和不可得见，（中州，言在四脏之中，四脏平和，则脾脉在其中，故不可得见。）衰
乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之（一本无之字）见也。（雀啄，言其坚锐。水下漏，言其断续无常。）
十六难曰∶脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，（三部九候，详《素·三部九候论》。阴阳，
详第四难。轻重，详第五难。六十首，见《素·方盛衰论》，王冰注谓其义不存，或谓即各王六十日之义。一脉变为四
时，详十五难。但诸设难下文俱无发明，疑有脱误。）离圣久远，各自是其法，何以别之？
然∶是其病有内外证。（凡人
所受伤为病，所以验其病者为证，盖病合而证分也。）其病为之奈何？
然∶假令得肝脉，（五脏脉体详十三难。）其外证∶
善洁，（肝与胆合，胆为清净之腑，故善洁。）面青，善怒；（《素·阴阳应象大论》∶肝“在色为苍”，“在志为怒”。）其内
证∶脐左有动气，按之牢若痛；（《素·刺禁论》∶“肝生于左”，脐左，肝之位也。动气，真气不能藏而发现于外也。牢者，
气结而坚。痛者，气郁而滞。）其病∶四肢满，（满，闭塞也。盖肢节皆属于肝，左氏传云∶“风淫末疾”。）闭淋，溲便难，
（《灵·经脉篇》云，足厥阴循阴股，结于阴器，故病见于溲便也。）转筋。（《灵·九针篇》云∶“肝主筋”，故病筋也。）
有是者肝也，无是者非也。（是，指上文病证而言。如无此病证，则虽见肝脉，而受病实不在肝也。）假令得心脉，其外
证∶面赤，（《素》心“在色为赤”。）口干，（心气通于舌，火上炎则干也。）喜笑；（《素》心“在声为笑”。）其内证∶脐
上有动气，（脐上，心之位也。）按之牢若痛；其病∶烦心，心痛，（病在本脏也。）掌中热而 。（《灵·经脉篇》手少阴
之脉“入掌内”，故掌中热。 ，干呕也。《素·至真要大论》∶“诸逆冲上，皆属于火。”）有是者心也，无是者非也。假
令得脾脉，其外证∶面黄，（《素》脾“在色为黄”。）善噫，（噫，即嗳气。《灵·口问篇》云∶“寒气客于胃，厥逆从下上
散，复出于胃，故为噫。”脾与胃合，故病同也。）善思，（《素》脾“在志为思。”）善味；（《素》脾“在窍为口”，故主味。）
其内证∶当脐有动气，按之牢若痛；（当脐，脾位乎中也。）其病∶腹胀满，（《素·金匮真言论》∶“腹为阴，阴中之至阴
脾也。”故病在腹。）食不消，（脾主磨食。）体重，（脾主肌肉。）节痛，（《素·痿论》）∶阳明“主束骨而利机关，”脾与胃
合，故亦主节。）怠惰嗜卧，（劳倦亦属脾也。）四肢不收。（脾主四肢。）有是者脾也，无是者非也。假令得肺脉，其外证∶
面白，（《素》肺“在色为白”。）善嚏，（《灵·口问篇》∶“阳气和利，满于心，出于鼻。故嚏。肺气通于鼻，故善嚏也。”）
悲愁不乐，欲哭；（《素》肺“在志为忧”，“在声为哭。”）其内证∶脐右有动气，按之牢若痛；（《素，刺禁论》∶“肺藏于
右”，脐右，肺之位也。）其病∶喘咳，（肺主气，气逆则喘咳。）洒淅寒热。（肺主皮毛。）有是者肺也，无是者非也。假
令得肾脉，其外证∶面黑，（《素》肾“在色为黑。”）（善恐《素》“在志为恐”。）欠；（《灵·口问篇》∶“阴气积于下，阳
气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。”又云∶“肾主为欠。”）其内证∶脐下有动气，按之牢若痛；（肾居最
下，脐下，肾之位也。）其病∶逆气，（下气不藏则逆上。）小腹急痛，（肾治于下，故病在小腹。）泄如下重，（滑氏云∶“如
读为而”。肾主二阴，下重，气下坠不收也。）足胫寒而逆。（《灵·经脉篇》足少阴肾之脉“循内踝之后，别入跟中，以
上内”，故病如此。有是者肾也，无是者非也。）
十七难曰∶经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。（此亦错引经语，非经之全文也。）其死生（一作生死）
存亡，可切脉而知之耶？
然∶可尽知也，诊病若闭目不欲见人者，（此肝病现证，肝与胆合，肝病则胆虚，故闭目不欲见
人。）脉当得肝脉强急而长，（此肝之本脉。）而反得肺脉浮短而涩者，死也。（证属木，脉属金，为克贼也。）病若开目而
渴，心下牢者，（此心病现证。心主热，热甚则开目而渴也。）脉当得紧实而数，（此心之本脉。）而反得沉涩（一作濡）
而微者，死也。（此肾之本脉。证属火，脉属水，为克贼也。）病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死
也。（此又一义，不以生克言，所谓病虚脉实，故死也。《灵·玉版篇》云∶“衄而不止，脉大，是三逆”，即此义也。）病
若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥冷，脉沉细而微者，死也。（此则病实脉虚也。手足厥冷，兼证言之也。）
病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。（此亦病虚脉实也。《灵·玉版篇》云∶“腹鸣而满，四肢清，泄，
其脉大，是二逆也。”）
十八难曰∶脉有三部，部有四经，（三部，寸、关、尺也。四经，两手寸、关、尺各候一脏一腑也。）手有太阴、阳
明，（手太阴属肺，手阳明属大肠，皆诊于右寸。）足有太阳、少阴，（足太阳属膀胱，足少阴属肾，皆诊于左尺。）为上
下部，（右寸为上，左尺为下。）何谓也？
然∶手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故
在下部也。（此言左右手循环相生者也。）足厥阴、少阳（足厥阴属肝，少阳属胆，皆诊于左关。）木也，生手太阳、少阴
火，（手太阳属小肠，手少阴属心，皆诊于左寸。火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，（手心主，即手厥阴
心包络也。手少阳属三焦。推本文之义，则宜诊于右尺。）生足太阴、阳明土，（足太阴属脾，足阳明属胃，皆诊于右关。）
土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。（以上释三部、四经上下之义，下文又论所主之病也。）脉有三部
九候，各何所主之？
然∶三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。（三部各有浮、中、沉，故为九也。）上部法
天，主胸以上至头之有疾也；（此又不以经络，以部位言。）中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，（此四字一作
尺为下部，法而应乎地。）主脐以下至足之有疾也。（即《素·脉要精微论》所云∶上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，
少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。“但其候脉法，与此微别。”）审而刺之者也。（谓审其病之上下而刺其所在，则针不
误施也。《本义》谢氏谓“此一节，当是十六难中答辞”，与下文又不相属，其说近是。）
人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？
然∶诊病（一本无病字）在右胁有积气，（积气，积聚之气也。）得肺脉结，（右
胁，肺之部也。结，为积聚之脉。《素·平人气象论》云∶“结而横，有积矣。”）脉结甚则积甚，结微则积微。诊不得肺
脉，而右胁有积气者，何也？
然∶肺脉虽不见，右手当（一作脉）沉伏。（沉伏，亦积气之脉。右手统指三部言，则肺脉
亦在其中。又右手气口脉所以候里也。）其外痼疾同法耶？将异也？（痼疾，凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是，以其不在
脏腑故曰外。）
然∶结者，脉来去时一止，无常数，（无常数，乃为结脉之象。若有常数者，或四十动一止，或三十动一
止，乃代脉，主死，不但有积矣。盖结脉之所由生，以积聚在内，脉道不通，故其现脉如此。）名曰结也。伏者，脉行筋
下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。（言结伏则病在里，结浮则病在表，结在右病亦在右，结在左病亦在
左，以此推之，则内外左右积气痼疾，其结脉同而浮伏异也，故曰法皆如此。）假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外
无痼疾；有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。（病脉不相应，乃真气已漓，血脉不
相联属，故云死也。）
十九难曰∶经言脉有逆顺，男女有恒，而反者，何谓也？（得其脉为顺，不得其脉为逆。恒，常也，谓各有一定之
法也。反，谓上下之强弱相反，如下文所云也。经文无考。）
然∶男子生于寅，寅为木。阳也。女子生于申，申为金，阴也。（此推本天地初生男女之理而言，以明脉之所以异也。）
然∶男得女脉为不足，病在内，（男得阴脉，则阳陷于阴，故为不足。内，谓心腹
之内。阳气入阴，则病见于阴位也。）左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之也。（此又以脉之左右，验病之左右
也。）女得男脉为太过，病在四肢，（女得阳脉，则阴越于阳，故为有余。四肢属乎阳，阴气从阳，则病见于阳位也。）左
得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之。此之谓也，（阳道全而阴道半，故阳得阴脉为不足，阴得阳脉为有余也。）
二十难曰∶经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿耶？（引经言无考。伏匿，谓不见于本位，反藏匿于他部而见其脉
也。
然∶谓阴阳更相乘、更相伏也。（言不拘于一脏也。）脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也；（阳脉，即下文浮滑而
长是也。）脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。（言阳虽乘阴，而阴犹伏于阳内也。）脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳
也；（阴脉，即上文沉涩而短是也。）脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。重阳者狂，重阴者癫。（此又因阴阳之伏匿而极
言之。重阳、重阴，言不止伏匿，阴皆变为阳，阳皆变为阴也。狂者阳疾，癫者阴疾，邪气既盛，至伤其神，故其病如
此。《素·病能论》云∶“有病怒狂者，……生于阳也。）”脱阳者见鬼，脱阴者目盲。（此又因重阴、重阳而及之。鬼属阴，
阳既脱，则纯乎阴，故见鬼。目得血而能视，阴既脱，则血不营于目，故目盲。此则重阴、重阳之反也。）
二十一难曰∶经言人形病，脉不病，曰生；脉病。形不病，曰死。何谓也？
然∶人形病，脉不病，非有不病者也，
谓息数不应脉数也。（言非脉之真不病也。盖诊病以不病调病患，一呼二至，一吸二至，脉数之常。若其人既病，则呼吸
不齐，不能与脉数相应，或脉迟而其人之息适缓，或脉数而其人之息适促，医者不能审之，遂以为无病，而实不然也。
又或医者之息不能自调，与病者相应，则迟数不辨，故误以为不病，亦通，经文无考。）此大法。
二十二难曰∶经言脉有是动，有所生病，一脉辄（一本无辄字）变为二病者，何也？（此亦非经之全文，乃约经语
以成文者也。此脉字，指经脉言。是动、所生病，见《灵·经脉篇》。二病，指经文“是动”以下所举之病，及“所生病”
以下所举之病，有此二者之殊也。）
然∶经言是动者，气也；所生病者，血也。（言脉之动者，气为之，而所生病者，则
血为之也。）邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。（此又言气血之所以病，则皆因乎邪也。）气主 之，血主濡之。
（，煦也，熏蒸之义。濡，滋润之义。）气留而不行者，（不能 也。）为气先病也；血壅（一作滞）而不濡者，（壅，
凝滞也。）为血后病也。故先为是动，后所生也。（言邪之中人，必先伤乎气而气病，然后及乎血而血病，故云一脉变二
病也。）
二十三难曰∶手足三阴三阳，脉之度数，可晓以不？
然∶手三阳之脉，（三阳，《灵·脉度篇》作“六阳”。）从手至
头，（手三阳之脉皆从指末起而终于头。）长五尺，五六合三丈。（五六，合两手言之也。）手三阴之脉，从手至胸中，（手
三阴之脉亦从指末起而至胸中。）长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳之脉，从足至头，（足三
阳从足趾起至头。）长八尺，六八四丈八尺。足三阴之脉，从足至胸，（足三阴从足趾、足心起至胸。）长六尺五寸，六六
三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人两足跷脉，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。（跷
脉属奇经。）
然∶
经脉者，行血气，通阴阳
