419-王旭高临证医桉-第5节
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经攻下，痛仍不减，苔犹未化，非清化不能荡其实，拟用凉膈散加味。
凉膈散 鲜石斛 川连
两下之后，舌心犹然焦黄，故仍可用下法。然舌边白腻，必挟水气，凉膈散中再加半夏亦可。
陆 伏邪挟积，但热不寒，头痛鼻血，便泄稀水。热甚于里。拟清里解表法。
葛根芩连汤 豆豉 连翘 枳实 黑山栀
鼻血，便泄稀水，知其为热。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黄者，其脘腹按之不痛也。
李 伏邪湿热内蕴，三焦气机不达。午后发热，胸闷头胀，
尿少无汗。舌苔白腻，脉象软细。拟开上、疏中、渗下，仿河间法。
豆卷 杏仁 陈皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川朴 通草
胡 素有痰饮咳嗽，今夏曾经吐血，是肺受热迫也。兹六、
七日来伏暑内蕴，凉风外袭。病起先寒栗而后大热，热有起伏，
表之汗不畅，里之热不退。所以然者，痰饮阻于胸中，肺胃失其
宣达故耳。舌色底绛，望之粘腻，心苔白浓如豆大者一瓣，此即
伏暑挟痰饮之征，而况气急痰嘶乎！据云二十六日便泄数次，至今
大便不通，按腹板窒，却不硬痛，小溲先红浊，今则淡赤不浑，
乃湿热痰浊聚于胸中，因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊上逆
为痰气喘 之候。病机在是，病之凶险亦在是。法当从此理会，
涤痰泄热，降气清肺，乃方中必需之事，但清肃上焦尤为要务耳。
葶苈子 郁金 川贝 杏仁 枳实 羚羊角 胆星 连翘
赤苓 竹油 枇杷叶 滚痰丸（入煎绢包）
陈 余邪余积，留恋未清；元气元阴，消耗欲竭。暂停苦口
之药，且投醒胃之方。化气生津，忌夫重浊；变汤蒸露，法取轻清。效东垣以化裁，希弋获以图幸。
清暑益气汤 荷叶 香稻叶
蒸露，每晨温服四、五杯。
渊按∶汤丸膏散，古人各有意义，非徒具虚文。若变汤为
露，法取轻清，惟大邪去而胃气不胜苦药者宜之，此处恰合。
徐 热伏心胸，湿蕴脾胃，病起如疟，延今两月。胸中热闷，
饮食不思，从未得汗。舌色底绛，苔如酱瓣，此即湿遏热伏之验
也。无汗者津液亏，徒发其汗无益也。生津彻热，化湿开胃。胃气敷布，其汗自来。
川连 黑山栀 豆豉 广皮 香薷 麦冬 赤苓 薄荷 生姜 六一散
此药煎好，露一宵，早起温服。
浦 伏邪挟积，阻塞中宫。疟发日轻日重，重则神糊烦躁，
起卧如狂。此乃食积蒸痰，邪热化火，痰火上蒙包络，怕其风动
痉厥。脉沉实而舌苔黄，邪积聚于阳明，法当通下，仿大柴胡例备商。
柴胡 淡芩 川朴 枳实 生大黄 栝蒌仁 半夏
又 下后热净神清，竟若脱然无恙。惟是病退太速，仍恐变幻莫测。拟方再望转机。
川连（姜汁炒） 陈皮 半夏 淡豆豉 淡芩 枳实 郁金 栝蒌仁 六神曲 竹茹
病退太速，仍恐变幻，老练之言宜省。
凡下后方法总以泻心加减，仍用栝蒌、枳实何也？盖因胸痞未舒，舌苔未化故耳。
又 昨日疟来，手足寒冷，即腹中气撑，上塞咽喉，几乎发
厥，但不昏狂耳。此乃少阴疟邪，内陷厥阴，上走心包为昏狂，
下乘脾土为腹撑。脾与胃为表里，前日昏狂，病机偏在阳明，故
法从下夺。今腹胀，舌白，脉细，病机偏在太阴，法当辛温通
阳，转运中气为要。随机应变，急者为先，莫道用寒用热之不侔也。
淡芩 半夏 陈皮 茯苓 熟附子 川朴 丁香 槟榔 草果 白蔻仁 通草
前方用寒，后方用热，随症用药，转换敏捷，不避俗嫌，的是一腔热血。
渊按∶少阴阴邪，上凌君火，下乘脾土，经所谓有余则制己
所不胜，而侮己所胜。案亦老练，必如此转语，方不为病家指摘，否则虽有热肠，亦招谤怨。
又 投姜、附、达原、神、香、二陈合剂，喉中 痰声顿
时即平，腹胀遂松。今脉缓大，神气安和，腹中微觉胀满，痰多粘腻。脾脏阳气虽通，寒热痰涎未化。仍宗前法，轻减
其制。
前方去附子、槟榔，加大腹皮。
又 腹中之气稍平，湿热余邪未尽，所以微寒微热，仍归疟
象。头胀身痛，知饥能食。法拟疏和，兼调营卫。
二陈（去甘草） 豆卷 青蒿 秦艽 焦六曲 谷芽 生姜 红枣
仁渊曰∶暑邪与温邪异，伏暑亦然。当暑感而即发者，为暑邪。暑天受暑湿之邪，不即发，秋后复感凉风，闭其
汗孔，欲发不能速发，外则形寒，内则发热，寒热起伏无已，有类乎疟，为伏
暑。古人谓往来寒热属少阳。余谓暑湿伏邪，往来寒热，全由脾胃为病。少阳胆甲，因脾胃失化波及之耳。盖脾为阴
土，恶湿喜燥，澡则升化，湿郁之而不得升；胃为阳土，恶热喜凉，凉则顺
降，热阻之而不得降。升降窒滞，故多胸腹痞闷。木寄土居，土失温凉，木不条畅，必然之势。湿重者多寒，热甚者
多热。热则消水而口渴。湿郁于中，又渴不多饮。湿热互蒸，胃浊不化，舌
苔每布白腻。底绛者，热为湿遏也；淡白者，湿胜也。化黄、化燥、化灰，热胜于湿。湿亦化燥，化火也。胸腹痞
满，板硬拒按，或挟痰挟食，视其人之本体及所感之轻重而为变迁。论治∶
初病以苦辛芳淡为正轨，徒为发汗无益。盖苦能泄热，辛能通气，芳可解郁，淡可利水，使中宫郁遏通解，不汗自
汗，不便自便，为邪在气分治法。入营则不然，若初入营分，犹可透营就
气，仍从气分而解。已陷营分，昏蒙狂呓，犀地、牛黄、至宝之类，亦所必需。劫津化燥，痞结硬满，邪实阳明，
救阴通腑与温邪同治。但温邪从温化火，火退而病解；伏暑从湿化燥，燥去而
湿或再来。所以然者，湿虽化燥，终属阴邪，且湿最伤中，中虚而阴湿易生。故清到六、七，须为审顾。下法亦有
不同。温邪可下宜速，伏暑可下宜缓。温邪下之邪清，伏暑下之邪未必清。温
属火，为阳，性速，暑夹湿，多阴，性迟。温邪阳明兼少阴者多，伏暑兼太阴者多也。甚有大便半月不通，胸腹痞
满，仍属无形湿热而不可下者。总宜验舌，若浓白而未化黄燥者，虽满亦不
可下。下之不但邪势不服，中气大伤，更为难治。须识气通病解四字，其于治伏暑，思过半矣。再者热虽灼而汗少，
苔虽燥而灰黄，若渴饮不多，或多而胸痞，凉苦可用，须佐芳香。若龟板、
鳖甲、鲜石斛、鲜生地等，清滋沉降宜慎，每见愈投愈燥者矣。其故由暑必夹湿，中气不升化，清滋抑遏而邪愈不化也。
卷之一
疟疾门
属性：严 年届六旬，元气素弱，向有肝气，近患三疟。两月以
前，先受伏暑；小愈之后，三疟遂作。脉弦，肝胃尤甚。木胜胃
土，恶谷厌纳，痰多呕恶，心跳少寐，便闭溺赤。盖胃气一虚，
百病丛生矣。高年虽大便两旬不通，未可以通阳为务。培养中气，启胃化痰，是为扼要；调和营卫，退其寒热佐之。
党参 冬术 茯苓 半夏 陈皮 当归 桂枝 淡芩 枣仁 泽泻 谷芽 鹿角霜 生姜 红枣
上方以六君子汤坐镇中宫，补脾健胃，气运则痰湿自化，气
旺则津液自生。合入当归、桂枝，和营散邪。更复鹿角霜之通阳
者，以治背独恶寒。再加黄芩以泄热，监制桂、鹿之辛温，使无
偏畸，不失调和之义。枣仁安神，泽泻去湿，谷芽醒胃，姜、枣调和营卫，皆佐使之助耳。
某 大疟百日，营卫两虚。胃为卫之本，脾乃营之源。胃阳
虚则胸腹时痛而吞酸，脾阴虚则经事愆期而盗汗。补脾胃以化其疟痰，和营卫而退其寒热。营卫一和，盗汗自止。
党参（姜汁炒） 冬术（土炒） 半夏 茯苓 陈皮 川连（吴萸三分，煎汁
拌炒） 制首乌 白芍（桂枝三分，煎汁拌炒） 煨姜 红枣
吴 三疟一载有余，经停将及两载。腹中胀满，有块作痛。
是血先凝结于前，气复阻滞于后，加以寒痰积聚，中气失运。法当先运其中。
六君子去炙草，加木香、当归、川朴、生姜、茺蔚子、红枣。
石 三疟久而痰涎聚，肝胆逆而郁火盛，以致发狂。今狂已退，痰火犹未全除。拟化胃经之痰，平肝胆之火。
半夏 茯苓 橘红 牡蛎 淡芩 川贝 牛膝 鳖甲 白术（土炒） 竹茹 钩钩
徐 盗汗便溏，心脾之病也。脾气不运则便溏，心阴不守则
盗汗。大疟日久，寒热仍作，营卫不调。补心脾，和营卫，归脾
汤加减治之。
党参 黄 冬术 熟地 白芍 砂仁 六曲 枣仁 归身 茯神 木香 牡蛎 浮麦 红枣
渊按∶运脾气，补脾阴，和营卫，温督脉，前数方皆虚疟，久疟治法。
营 久患疮疥，湿热浸淫，复因外感暑湿为疟，缠绵不已，
变为三疟。诊脉濡小，其湿仍恋，而元气渐伤，虑加腹满，宜早图之。然须安逸忌口为要。
白术 半夏 赤苓 陈皮 大腹皮 川朴 神曲 藿梗 蔻仁 通草 鸡距子
此用正气散去甘、桔、苏、芷，加通草、蔻仁，疏通气分之湿，用鸡距子以解酒湿。
朱 厥阴过升，阳明失降，疟成烦闷、痞呕，当变柴胡制而为泻心法，和阳明即所以和少阳也。
川连（姜汁炒） 半夏 广皮 藿梗 白蔻仁 竹茹（姜汁炒）
此人舌苔半边白如水晶粉团，必有痰饮。后于此方中加生姜三片，其呕即止。
渊按∶本不当去生姜。若去之，便失南阳制方之义矣。
庄 但热不寒，此为牡疟，柴胡桂枝汤主之。
柴胡 桂枝 半夏 伏苓 陈皮 川朴 草果 炙甘草 生姜 红枣
又 疟发间日，但热不寒，口腻多涎，乃寒痰郁于心下，阳气不得宣越故也。
蜀漆 桂枝 半夏 陈皮 茯苓 羌活 菖蒲
另∶独头蒜六枚，黄丹六分，雄黄五分，共研末为丸。清晨朝向东分五服，开水送。
又 舌白胸闷，背寒独甚。拟宣通阳气，以化痰浊。
麻黄汤合二陈汤，加鹿角霜、石菖蒲。
又 疟止，当调胃气。
半夏 茯苓 炙甘草 陈皮 白蔻仁 生姜 红枣
孙 间疟变为大疟。其寒也，三日一作；其热也，日无间断。
此卫气不得疏通，邪痹不达，是属卫实而营虚，营虚故内热不止也。拟和营卫以祛邪。
桂枝 白芍 柴胡 半夏 赤苓 天花粉 淡芩 陈皮 生姜 红枣
徐 左脉细弦，肝肾亏也；右脉软弱，脾胃虚也。三疟之后，
气血两亏。补肝肾，调脾胃，养气血，必得安逸少劳而后可也。
党参 大熟地 杜仲 枸杞子 冬术 茯神 归身 陈皮 白芍 生姜 红枣
王 三疟止作，延及五年，营卫之不调，脾胃之不和，肝肾
之不足，不言可知矣。近今月经频至且多，而有血块，腹反胀满，
何也？夫血之与气，犹权衡也。和则平，偏则病，一胜必一负。
血去多则血虚，血虚则气旺，非真气之旺也。气无血以涵之，则
气肆横而有似于旺耳。盖疟久必伤脾，脾伤则肝亢。脾统血，肝
藏血，肝亢则血不藏，脾虚则血失统，故经事频来；而仍有血块
者，肝亢则火炽下焦，冲任之血受其迫燥，欲下而不尽下，故凝
而为瘀，瘀则结块也。图治之方，藏统肝脾之血，而固冲任之
经，一层。调其气之肆横而致和平，又一层。是治月事与腹满之
法。至于理脾胃，调营卫，又为三疟久缠之治。合而成剂，不出求本之图。
党参（元米炒） 冬术（川朴五分，拌炒） 香附（醋炒） 丹参 陈皮 茯苓
乌药 鳖甲 当归炭 白芍（桂枝三分，拌炒） 茜草炭 乌贼骨（漂淡）
鲜生地渣（姜汁炒焦） 姜渣（鲜生地汁炒焦）
鳖甲煎丸十五粒，药汁送下。
渊按∶因脾气伤而血失统，血去舍空，其气更失所根据，故腹
益胀满。调养脾气，治胀即所以摄血；润养肝阴，固血即所以涵
气。妙在交加散清血热而不寒滞，通营气而不辛散，其心思识
力，超越寻常。若辛香耗气以治胀，苦涩凉腻以治血，则失之远矣。
叶 疟为少阳病。少阳者，胆与三焦也。胆失清宁，则烦而
不寐；三焦失其输转，故胸闷而大便带溏，口腻味甜。热甚烦闷，热处湿中，故热愈甚也。拟温胆法。
半夏 茯苓 陈皮 枣仁 枳壳 天竺黄 川朴 青蒿 秫米 佩兰 竹茹
曾 浴出当风，腠理闭塞，水气舍于皮肤之内，与卫气恋
而不化，变为三疟。疟发不透，湿热内走经络，四肢无力，微微
内热，是半虚半实之症。和脾胃，化湿热，通经络，达肌表，标本兼治。
茅术 半夏 香薷 茯苓 秦艽 独活 泽泻 防风 川朴 陈皮 通草 姜皮 生苡仁
奚 三疟发于夜，而渐移至日中，原有自阴出阳之象。今届春深，阳气升发，当助其升举，参以化痰为法。
柴胡 防风 茯苓 丹皮 杜仲 冬术 制首乌 半夏 陈皮 牛膝
黄 大疟十番，寒热虽轻，而邪陷入于三
