419-王旭高临证医桉-第4节
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吴 劳碌之人，中气必虚。暑湿热秽浊之气，自口鼻吸入气
道，满布三焦，虽舌苔满布，而胸无痞闷，非邪伏膜原之比。重
浊之药，徒伤中气，与湿热弥漫之邪无益。今交五日，神气似清
而浑，恐其过候有耳聋、神迷、呃逆等变。为治之法，且以芳香理气逐秽再议。
刀豆子 郁金 泽泻 石菖蒲 杏仁 栝蒌仁 陈皮 滑石
香薷 桔梗 北沙参 赤苓 藿香 佛手 鲜荷叶 鲜佩兰叶
顾 久处南方，阳气泄越，中脏常寒，惯服温补。现患温
疟，及今旬日。舌尖已红，根苔满白，便泄稀水，兼有蛔虫，渴
不欲饮，口中甜腻，皆是湿遏热伏之象。就锡邑治法，葛根芩连
是主方。若合体质而论，似宜温中渗下，清上解肌，拟用桂苓甘露法，试服之以观验否。
生石膏（三钱） 猪苓（三钱） 泽泻（钱半） 肉桂（三分） 滑石（三钱） 生茅
术（一钱） 茯苓（三钱） 藿香（一钱） 通草（八分） 木香（四分）
又 照前方加北沙参五钱。
丁 咳嗽已久，近患时温之后，原气未复，又感暑风，闭其汗孔，身复发热。法当先理暑风，用轻剂宣上。
桑皮 苏梗 杏仁 川贝 橘红 茯苓 冬瓜子 竹茹
此虚而挟邪，暂用轻扬表法，未便着手。
蒋 三疟日久，又感暑风，咳呛痰血，热势变乱。且以解暑，清肃肺胃。
香薷（一钱） 北沙参（五钱） 冬瓜皮（三钱） 六一散（四钱） 神曲（三钱）
青蒿（钱半） 杏仁（三钱） 丹皮（钱半） 桑叶（钱半） 白扁豆（三钱） 枇杷叶（二片）
渊按∶咳呛痰血，肺阴、肺气已伤，虽有表邪，香薷用宜斟酌。
李 暑邪内闭，恶寒发热，脉象不达，口不能言，先有咳嗽，此肺气闭塞。拟开而达之。
射干（五分） 桔梗（一钱） 连翘（三钱） 豆豉（三钱） 杏仁（三钱） 象贝（三钱）
香薷（一钱） 橘红（一钱） 菖蒲（五分） 竹茹（一钱） 牛蒡子（二钱） 玉枢丹（四分，磨冲）
安 连日烦劳忧虑深，暑邪伤气易归心。神昏脉数细而沉，
病危甚！邪闷心包，如火如焚。舌色干黄唇齿燥，耳聋便泄津枯了！三焦皆病须分晓，究治疗，河间热论宜参考。
鲜石斛 竺黄 连翘 菖蒲 赤苓 北沙参 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷叶 芦根 鲜荷叶
紫雪丹，另调服。
李 暑湿阴分之气，从口鼻肌表而入，寒热，便泄，头胀。拟芬芳逐秽，分消湿热方法。
藿香 川朴 焦六曲 半夏 茯苓 陈皮 泽泻 大腹皮 砂仁 通草
仁渊曰∶两日相合而成暑字，暑为阳邪，行役道途，力作田
间，辛苦于烈日之中，受天地炎热之气而病者，名曰伤暑。此外
飧凉袭冷，乘风露卧，皆因避暑而感受寒风冷湿之邪，虽病在暑
天，名曰暑湿，其与伤炎热之暑不同，不得以暑邪名之。前人有
阴暑阳暑之论，皆蛇足也。然盛暑之时，反多阴寒之病者何？盖
天地之化，盛极则变，六阳尽泄，一阴早寓乎其中，地上则热，
地下已寒，人身小天地，何莫不然！且湿土司令，湿浊为盛，热
蒸湿腾，湿热相合，最易感病，故四时之病，惟盛夏为杂，寒
湿、热湿、霍乱、泻痢、痧秽、暑风，名目不一，随其所感与其
人之本体而变焉，要皆暑天兼有之证，非伤暑热之正病也。然证
虽夹杂，要不离太阴阳明脾胃两经。试思夏令用药，不外芳香、
辛淡、苦泄，虽有治心，治肺，治肝胆、膀胱，用寒、用热之不
侔，莫不为中焦脾胃开脱，不但湿土司令主气使然，以脾胃属土，
喜燥恶湿，暑天之病，无有不夹湿耳。
卷之一
伏暑门
属性：李 暑湿先伏于内，凉风复袭于外，交蒸互郁，皆能化火，
湿遏热伏，其热愈炽。故其为疟也，先寒后热，日轻夜重。经旨
所谓先伤于热，后感于寒。喻氏所谓阴日助阴，则热减而轻，阳
日助阳，则热甚而重也。夫疟之发，必从四末始，既必扰及中
宫，故心胸烦躁，中脘痞塞。又必先呕吐而泄泻，泻已乃衰，腹中
犹胀。所以然者，热甚于中，蒸熏水谷之湿，上泛而复下泄，热
势得越，烦躁乃安，余湿复聚，故仍作胀也。今当疟退，脉弦带
数，舌苔白腻，小溲不爽，本有胃寒，痰浊素盛，虽从未得汗，
表邪未解，而病机偏重于里，法从里治。大旨泄热为主，祛湿兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦并治意。
葛根 淡芩 川连 甘草 苍术 川朴 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 泽泻 薄荷 滑石 郁金 竹茹
渊按∶泄泻呕吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑湿秽浊郁
遏中宫，太阴失升，阳明失降，不克分化使然。
杨 年过花甲，病逾旬日，远途归家，舟车跋涉，脉沉神
昧，舌强白，中心焦，身热不扬，手足寒冷，气短作呃，便泄溏
臭。是属伏邪挟积，正虚邪陷之象。深虑厥脱。
大黄 人参 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陈皮 淡芩 泽泻 当归 枳实 丁香 柿蒂 竹茹
渊按∶虚象实象杂沓而至，立方最宜斟酌，如无实在把握，还从轻面着笔，否恐一误不可收拾。
又 症尚险重，再望转机。
桂枝 柴胡 人参 白芍 川连 半夏 枳实 丁香 陈皮 蔻仁 炙甘草 竹茹
又 伏暑化燥，劫津动风，舌黑唇焦，鼻煤齿燥，神昏，手
指牵引。今早大便自通，据云病势略减。然两脉促疾，阴津消涸，邪火燎原，仍属险象，恐其复剧。
犀角 羚羊角 鲜生地 元参 芦根 钩钩 鲜石斛 六一散 沙参 连翘 通草 天竺黄 枇杷叶 竹叶
珠黄散，另调服。
陆 外有寒热超伏之势，里有热结痞痛之形；上为烦懊呕
恶，下则便泄溏臭。此新邪伏邪，湿热积滞，表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解，佐以芳香逐秽。
柴胡 生大黄 淡芩 枳实 半夏 川连 栝蒌皮 赤苓 郁金 菖蒲 蔻仁
又 投两解法，得汗得便，竟安两日。昨以起床照镜，开窗
看菊，渐渐发热，热甚神糊，两目上视，几乎厥脱。逮黄昏，神
渐清，热渐减，脉沉不起。据述热时舌色干红，热退舌色黄腻。
此乃湿遏热炽，将燥未燥，将陷未陷，但阳症阴脉，相反可虞。
勉拟河间甘露饮，涤热燥湿之中，更借桂以通阳，苓以通阴，复
入草果祛太阴湿土之寒，知母清阳明燥金之热。
甘露饮去滑石、白术，加茅术、草果、知母、姜汁、葱白头。
某 暑邪内闭不达，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透达为宜。
鲜藿香 天竺黄 菖蒲 赤苓 连翘 益元散 郁金 竹茹 泽泻
另至宝丹一丸，菖蒲汤化下。
又 暑湿内蕴，热势起伏，胸痞泄泻，神糊心跳，经行未
止。乃正虚挟邪，虑其晕厥。据云腹胀恶心，且宽中理气。
太无神术散去草，加茯苓、泽泻、苏梗、葛根、淡芩、党参、柴胡、砂仁、通草 竹茹。
某 怀孕六月，感暑热伏邪，恶心懊 。炎天居舟，防其晕厥堕胎。
青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川朴 淡芩 焦六曲 苏梗 陈皮 鲜佛手
某 暑湿热阻滞阳明，积垢虽下，尚未尽净。夜间热甚，神识沉迷。所
虑津伤化燥等变。今以生津、泄热、化浊佐之。
鲜石斛 赤苓 连翘 香豉 栝蒌仁 大竺黄 淡芩 山栀 菖蒲 竹茹
某 伏暑为病，湿热居多，阴虚之体，邪不易达，此其常
也。然阴虚大有轻重之分，须知此症虚亦不甚，邪亦不多。耳鸣眩
悸，口渴胸痞，微寒微热，脉形弦数。未便大补，亦不可重剂攻邪。但得脉情无变，可保无虞。
洋参 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陈皮 钩钩 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹
胡 伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痉，痰多舌白，渴不多
饮，音低，脉大而虚，殊属棘手。今日忽周身干燥而痒，烦躁不
安。细询病原，从未得汗。按仲景云∶汗出不彻，身痒如虫行皮
肤中，久虚故也。吴又可云∶发根燥痒，心烦如灼，名曰药烦，
中气虚也。《金匮》云∶声如从瓮中出，是中气之湿也。又按
《内经》∶言微音低，谓之夺气。由此推之，明是中虚浊恋，液
涸痰蒙，势极凶危。惟有和中宣化，听其胃气自为敷布，以冀万一生机。
洋参（三钱） 橘饼（三钱） 甜杏仁（三钱） 豆卷（五钱） 蜜梅（一枚） 北沙
参（三钱） 麦冬（三钱） 枇把叶（蜜炙，二片） 姜汁（少许）
上方取辛甘化浊，酸甘化液。考又可药烦条中重用人参、生姜，和中宣化，法有来历。
某 营阴素亏，伏邪晚发，热势起伙，心嘈胸闷，舌心光红，边薄白。疟邪初起，势防加重。
豆豉 赤苓 半夏 沙参 桑叶 青蒿 黑山栀 陈皮 淡芩
某 症经九日，热势起伏，神糊，舌干黑。此伏邪壅遏，劫
液入营之势也。高年最易昏痉之变。
鲜生地 天花粉 黑山栀 犀角 菖蒲 香豆豉 鲜石斛 薄荷叶 连翘 芦根 天竺黄
吴 暑湿伏于太阴，中焦阳气不化。神蒙若寐，身热不
扬，肢冷脉濡，手指牵引，舌根牵强，风痰阻络之象。服过通阳
益阴，云蒸化雨之法，病亦无甚增损。然舌苔灰白浓指，口泛甜
味极甚，中宫有浊，阳不舒化。仿缩脾饮醒中化湿浊。浊化则口甜减，阳舒则蒙昧清。
党参 乌梅 淡干姜 草果 炙甘草 砂仁 茅术 大生地 茯苓 生姜 大枣
渊按∶据舌苔、口甜而论，湿痰阻遏中宫，阳不舒化无疑。党参、
乌梅、生地酸甘助阴腻膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牵引，
虽属木燥土虚，肝风内动，当此上中焦湿痰蒙闭，肺胃气机不能
舒布，即欲养阴，如胃气不化何！治病当先急者大者，若头痛医头，便为庸手。
赵 高年元气素亏，未病以前先已倦怠乏力，微觉咳嗽。五
六日以来加以发热，热势起伏，是有新邪乘虚而袭，引动伏邪晚
发也。今诊脉小数而虚，干咳欲呕，舌边光红，根苔白 ，热甚无汗，津枯邪恋，虑其化燥神昏。
北沙参 苏子 青蒿 杏仁 川贝 牛蒡子 前胡 橘红 通草 枇杷叶
吴 伏邪内蕴为瘅疟，外发为流注。入于肺则喘咳，注于肠则便溏。正虚不克支持，幼孩当此，易致成惊。
青蒿 杏仁 淡芩 泽泻 荆芥 象贝 桔梗 橘红 赤苓 六一散 双钩钩
童 伏邪晚发，朝凉暮热，头痛胸闷，舌白无汗，似宜疏
达。至于腰痛眼花，其阴内亏，邪不易达，恐致淹缠，宜小心为是。
秦艽 赤苓 青蒿 苏梗 杏仁 甘菊花 枳实 杜仲（姜汁炒） 豆豉 桑叶
顾 病方三日，外无大热，而虚烦懊 ，反复不安，寐则神
思扰乱，舌苔白腻，恶心欲呕，腹中鸣响，大便溏泄秽臭。邪积
在里，气机不达。用栀、豉以发越其上，陈、朴以疏理其中，
葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通阴阳，阴阳交则得寐。明日再议。
渊按∶起病即是湿痰挟滞，阻遏中宫，热郁不达之象，勿谓外热不扬而轻视之。
又 伏暑至秋而发，其发愈晚，其伏愈深，故其为病也，大
起而大伏，热一日，退亦一日，既非间疟，又非瘅疟。瘅疟则但
热不寒，间疟则寒热往来。此症微寒发热，热一昼夜而退，退亦
不清，名之伏暑，其说最通。夫暑必挟湿，湿蕴则化热蒸痰，痰
不易出，热盛劫津也。身重属湿，烦躁属热，热来口渴，渴不多
饮，仍是湿遏热炽见象。舌苔白而干枯，是湿邪在于气分，气虚
故湿不易化也。叶氏云∶舌白而薄者，肺液伤也。病方八日，邪
未宣达，刻下用方无庸深刻，但须解表而不伤正，去湿而不伤阴，清
热而不助湿，生津而不碍浊，中正和平，耐心守服，扶过两候，始冀渐安。
黑山栀 连翘 茯苓 川贝 通草 北沙参 滑石 泽泻 豆豉 枇杷叶 鲜薄荷根
渊按∶伏邪深重，脾肺气弱，力不足以化达之，故大起大伏耳。
马 幼稚伏湿挟积，阻滞肠胃，蒸痰化热，肺气窒痹，是以
先泻后咳，继以发热。今便泄已止，更气急痰嘶，肺气阻痹尤
甚。法当先治其肺，恐肺胀生惊发搐，其变有莫测耳。
葶苈子（三钱） 莱菔子（三钱） 六一散（三钱） 枇杷叶（三片）
渊按∶遏重消痰泻肺，清热化积，即在其中。
又 痰气喘逆，平其大半。热势起伏，退而复作。时下多疟，须防转疟。
白萝卜汁（一杯） 鲜薄荷汁（半杯）
二味略煎，去渣，加入冰糖三钱，烊化，再以姜汁一滴冲服。
渊按∶此方更妙。
何 伏暑挟积，寒轻热重，已经月余。舌心焦黄，舌边白腻。
阳明积热，化火劫津，炼浊成痰，将至蒙闭，至于脘痛拒按。两
经攻下，痛仍不减，苔犹未化，非清化不能荡其实，拟用凉膈散加味。
凉膈散 鲜石斛 川连
两下之后，舌心犹然焦黄，故仍可用下法。然舌
