419-王旭高临证医桉-第3节
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炽，少阴之阴已涸。又腹硬痛，大便三日不通。积聚于中不下，
气火尽浮于上。似宜通降为先。然阴津大涸，不得不先养其津。姑拟一方备商。
鲜生地（一两四钱） 北沙参（二两） 磨苏梗（五分，冲） 杏仁（三钱） 天
竺黄（钱半） 茯神（三钱） 麦冬（五钱） 川贝（三钱） 悉尼汁（一杯，冲） 枇杷叶（三片）
渊按∶先养正救津，斯为老眼无花。
又 津回舌润，汗出甚多，热势亦退。惟心烦不寐，大便不通。仍以前方加减。
前方去苏梗，加细生地一两，天冬三钱，麻仁三钱。
蔡 温邪发斑透疹，总在肺胃两经。邪热郁蒸，从里达外。
血分热炽则发斑，气分热炽则发疹。邪从外入，由气传营。热自
内出，由营达气。此症胸前先发斑点，身未觉热。数日之后，始
发寒热，续布痧疹。似乎营分先有伏热，而后温邪凑集，肺胃受
病，始见咳嗽寒热等症。然斑已将化，疹已透齐，即有余邪，清
之解之可已；乃反胸痞烦闷，气升恶心，喉痛难咽，其故何欤？
良以怀孕八月，适当太阴、阳明养胎之候，邪热甚于肺胃，胎气
失荫而上逆，繇是胸高气逆，烦躁不得卧，岂非病虽由热，而实
乃胎气上冲所致也。为今之计，清解肺胃温邪，以化斑疹热毒，
是为正治。然燎原之下，液灼津伤，亦必养其津液。胎气上升，
为变最速，尤要先平胎气。肺主一身之主，又必降其肺气。肺气降而得卧，胎安不上冲，庶无喘厥之虞矣。
鲜生地（一两） 淡豆豉（三钱，同鲜地研） 川贝母（三钱） 磨苏梗（五分，冲）
磨犀角（五分，冲） 磨郁金（五分，冲） 纹银（一两，先煎） 元参（二钱） 白薇
（三钱） 竹茹（一钱） 野苎根（五钱） 枇杷叶（三片，去毛）
又 温邪上受，自气传营；而化火上炎，由胃及肺。喉属肺
经，咽属胃经。凡咽喉之症，属实火者多，因肺胃之阳盛。肾脉
循喉，肝脉绕咽，系虚火者，始关肝肾之阴亏。是其大略也。此
症乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火炽张。图治之方，犀角地
黄，不出甘寒清解。昨吐红痰，无非气火熏蒸。今观脉色，已觉
神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸谢主人，转忧疑为欣
慰。立夏恰今朝，病能减而即是退；怀麟当此疾，胎不动即是
安。大便才通，亦是转机之兆。小心调理，冀无欲速之讥。略泐数行，伏希晒政。
犀角 羚羊角 川贝 鲜石斛 元参 知母 鲜生地 麦冬 枇杷叶
金银花露、绿豆皮煎汤，与燕窝汤相和频饮。
又 夫温邪燔亢之余，余热固未能净；肺胃燎原之下，阴津
必受其戕。养阴不在血而在津与汗，叶氏之名言；安胎须顺气，
阴火忌上冲，妇科之要论。此症儿及两候，温痧既退，安得邪火
复炽？喉肿既消，何以燥痛复盛？所以然者，胎当七八月之间，
正肺与大肠司养之际，肺肠相为表里，肺主气而大肠主津，肺受
火淫，燥热移于大肠，大肠当养胎之际，遂移热于胞络。《内
经》云∶人有重身，九月而暗，是胞之络脉绝也。胞脉者，系于
肾而络胞胎。今热上迫肺，故音哑、咳嗽而喉复痛也。按此段经
文，明指胎中阴火，当九月之期有此音哑一症，教人勿亟治之，
惟恐伤其胎气耳。兹方八月，即得音哑咳频，岂非殃及池鱼之谓
欤！今以甘凉生津治其上燥，参入咸寒以降阴中伏火，经所谓热
淫于内，治以咸寒是也。须知治病要察机宜，养阴而火自降，指
久病虚羸而言。火退而阴自充，乃暴病未虚之症。先辈有提其要
曰∶暴病多实，久病多虚。是其义也。然欤否欤，仍候华先生裁正。
北沙参（一两） 川贝（去心，勿研，三钱） 元精石（三钱） 知母（三钱，秋石
煎汤拌浸） 蝉衣（一钱，去翅足） 大豆卷（三钱） 元参（三钱） 天花粉（三钱） 枇
杷露（一杯，冲服） 野苎根（三钱） 赤苓（三钱） 生甘草（四分） 纹银（五分）
改方加羚羊角钱半，鲜生地七钱，黑山栀钱半。
渊按∶伏温由内达外，由里传表，从少阴而出太阴，所以退而
复来，轻而再重，不尽由乎胎热。疹属肺，肺主一身之表。斑属胃，
胃为万物所归，温邪每从两经而达也。胞络者，乃胞门子户之胞，
非心包络。胞络系肾，少阴之脉贯肾，上入喉中，热邪由少阴上干喉中，故音哑。甚则喉痛。
鲍 半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齿垢干枯。阳明
邪火极炽，少阴阴液已亏，肠中宿垢不下，邪热无从出路。不下
恐火盛劫液而痉厥，下之恐亡阴而呃脱。极难着笔，姑备一方。
犀角 鲜生地 生大黄 茯神 当归 菖蒲 大生地 连翘 枳实 麦冬 竺黄 元明粉
渊按∶一面养阴彻热，一面通腑最稳当。硝、黄宜轻用。
又 便解三次，神气渐清，舌煤已化。今拟生津。
鲜石斛（一两） 川贝（二钱） 茯神（三钱） 元参（三钱） 生甘草（五分） 麦
冬（三钱） 竺黄（钱半） 竹茹（一钱） 北沙参（一两） 大生地（一两） 甘蔗皮（一
两）
沈 阴虚之体，感受温邪，反复。今交九日，神识时迷，舌
满碎腐，脉象渐沉。防其昏厥。备方候致和先生晒政。
犀角（四分，磨冲） 连翘（三钱） 丹皮（钱半） 栝蒌仁（三钱） 鲜生地（五钱）
元参（三钱） 竺黄（钱半） 鲜薄荷根（一两）
另∶珠子三分，血珀四分，研细末，芦根汤送下。
又 照前方去蒌仁，加大生地、生洋参、沙参、麦冬。
又 阴津大亏，痰火炽盛，内风暗动，痉厥将至。煎药不肯沾唇，姑以汤方备试。
参须（一钱） 川贝（二钱） 石决明（八钱） 杏仁（三钱） 芦根（一两） 竹油
（三十匙，冲） 麦冬（三钱） 羚羊角（钱半，先煎） 悉尼汁（一杯，冲） 蔗汁（一杯，冲）
又 症势稍转机。仍候济慎先生裁正。
羚羊角 鲜生地 大生地 天冬 麦冬 鲜石斛 北沙参
石决明 西洋参 钩钩 芦根 竹油 茯神 蔗汁 梨汁 淡姜汁 生甘草 元参（二味，济慎先生加）
渊按∶数方养阴则有余，泻火尚不足，致有下文邪热逗留之弊。
又 照前方加元精石，备候济慎先生裁正。
大生地 川贝 鲜石斛 石决明 元参 丹皮 麦冬 生洋参 北沙参 芦根 甘蔗汁
又 腑气不通，阳火不降，阴津不升。元气虽虚，不得不通其腑。
大生地（八钱） 鲜石斛（五分） 北沙参（一两） 元参（三钱） 知母（钱半）
生大黄（三钱） 当归（三钱） 生洋参（三钱） 麦冬（三钱） 芦根（一两）
洪 温邪初起，胸闷头痛，发热有汗。先宜凉解。
牛蒡子 豆豉 黑山栀 连翘 桔梗 橘红 荆芥 杏仁 薄荷 芦根
秦 发汗太过，津液内夺。昨日生津以达邪，汗虽未出而疹
点已化，热虽未退而脉象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊
而有时清，犀角、地黄虽可用，然大势无变，方亦无事更张，仍照前方加味。
北沙参（一两） 竺黄（钱半） 鲜石斛（一两） 连翘（三钱） 麦冬（三钱） 茯
神（三钱，朱拌） 生甘草（四分） 元参（三钱）茅根（一两，去心） 灯心（三尺，朱拌） 九节菖蒲（八分）
渊按∶神糊苔煤，鲜石斛可用，北沙参不可用。虽养肺阴，
究嫌补肺助痰，麦冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并见。
张 久患便血，阴气先伤于下。今感温邪挟积，肺胃之气阻
窒。上喘下泄，发热口渴，舌绛如朱，额汗不止，遍体无汗，脉小数疾。厥脱险象，勉拟一方备正。
葛根（一钱） 黄芩（钱半） 石膏（三钱，薄荷同研） 赤苓（三钱）黄连（四分）
杏仁（三钱） 牛蒡（元米炒，三钱） 生甘草（四分） 枇杷叶（三片）
上药用水两盏，煎至一盏。另用∶
人参（一钱） 麦冬（钱半） 五味子（五分，炒） 生地（四钱） 阿胶（二钱，蛤粉炒）
用水两盏另煎，煎至半盏，冲和前煎，徐徐服下。
此为复方法。病系温邪，而阴虚欲脱，故立此法。凡暴喘多
实，而壮热舌干，宜从清解。惟久患便血，今更下泄不止，所谓喘而
不休，泄痢不止，水浆不入者不治。故不得不救其阴，希图万一。
渊按∶阴血既耗于下，脾气复伤于中，故一感温邪而上喘下
泄。泄为脾陷，喘为肾逆，两脏不守，厥脱易易。头汗者，阴不
守而阳越也。身无汗者，阴液虚而气不能化也。舌绛如朱，胃阴
亏而心火炽。脉小数疾，阴血虚而邪火伏。两方颇有心思，惟葛
根嫌升发，牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚，中气不守，气虽陷，不可
升，汗虽无，不可发，急急顾虑中气阴液，犹恐不及。然肯用心如此，敬服之至。
幼 阳明热邪充盛，遍体发出紫斑，鼻血龈碎。急与清解，防内陷。
犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鲜生地 连翘 紫草 元参 茅芦根
仁渊曰∶温邪一证，前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力
辨其非，然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面，吴鞠通继之，温
热之治始大昌明。然非前人之误，前人亦为古人所误也。一误于
《内经》∶热病者，伤寒之类也。遂谓伤寒即温病，温病即伤寒，
漫无分别。再误于王叔和集仲景《伤寒论》，以温病搀入伤寒之中，
以为温热乃伤寒之变证，至后人有春变为温，夏变为暑之说，其实
伤寒与温热相去霄壤。然温病亦非一端，有冬温，春温，冬温春发，
风温痧疹，湿温之别。风温痧疹即春温一类，以感春令贼风，
伤其皮毛，内合于肺，引动伏温，故见证咳窒气粗，或发痧疹。
病在肺胃气分，宜辛凉轻泄上焦，不可用重剂及血分药。若冬
温、春温轻者，亦在肺胃，咳窒气促；重者，或发自少阳、少阴。
甚有涉厥阴者，由其阴精先虚，邪热蓄伏于虚处，其机一发，少
阴阴精先已告困，液涸劫津，昏痉颤振接踵而至，起而腰痛胁痛，
有汗不解者，不可轻视。盖腰为肾府，胁乃少阳经络游行之地，
肾水不足，木火炽张故也。吾吴地处温下，湿动最先，冬温夹湿
者少。春温已有夹痰、夹湿，湿温乃湿热相合。清其热尤须开其湿。
清热用苦泄凉润，开湿不得不佐辛通淡渗，而化燥者即不合。盖湿
从热化，见热而不见湿矣。温邪以验舌为先，不可动辄发汗。有汗固
不可再发，即无汗亦宜视其津液何如。若热盛液亏，妄汗最易昏
痉，轻则咳窒气促，重则口鼻出血。辨六经与伤寒同，治法与伤
寒大异。自汉唐及元明，多以伤寒之方治温热，虽经叶天士等大
畅厥旨，然乡曲之士，遵师传而日读《汤头》、《医宗必读》等书，仍以羌、独、柴、前为发表套剂，其祸尚未息也。
卷之一
暑邪门
属性：温 暑邪挟积，身热腹痛，先与疏达。
香薷 川朴 花槟榔 砂仁 藿梗 苏梗 赤苓 焦六曲
陈皮 通草
又 腹痛拒按，当脐有块，壮热无汗，舌苔黄腻，气升烦懊。防其发厥。法以表里两解。
柴胡 淡芩 枳实 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黄
又 投大柴胡汤法，下出碎块溏粪两次。腹痛不减，烦懊不
安，气升呕逆，舌苔黄燥。食积填塞阳明，暑邪内走厥阴。防其昏厥。拟以泄厥阴，通阳明。
川连（吴萸炒） 楂炭 淡豆豉 黑山栀 栝蒌仁 当归 龙荟丸（三钱，绢包煎） 枳实 苏梗 木香（三味
磨冲）
外敷方∶
葱（一把） 盐（一杯） 丁香（一钱） 飞面（三钱）
打烂，敷痛处。此四磨饮合小陷胸、栀豉、左金合剂。疏通
气分，泄肝化积。再用外敷法，其气有不通行者乎！
渊按∶暑必挟湿，湿为阴邪，最能阻碍阳气。故暑湿病多脘
腹痞痛，积滞内阻，暑湿之不化，实由气机之不通。下而痛仍不
减，乃未得辛通之药，中焦痞滞未去耳。
丁 暑乃郁蒸之热，湿为濡滞之邪。暑雨地湿，湿淫热郁，
惟虚者受其邪，亦维素有湿热者感其气。如体肥多湿之人，暑即
寓于湿之内；劳心气虚之体，热即伏于气之中。于是气逆不达，
三焦失宣，身热不扬，小溲不利，头额独热，心胸痞闷，舌苔黄
腻，底绛尖红，种种皆为湿遏热伏之征。邪蕴于中，不能外达，
亦不下行，颇虑内闭之变。拟以栀豉上下宣泄之，鸡苏表里分消
之，二陈从中以和之，芳香宣窍以达之，冀其三焦宣畅，未识能奏功否。
淡豆豉 黑山栀 通草 半夏 菖蒲 鲜荷叶 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁（研，后下）
吴 劳碌之人，中气必虚。暑湿热秽浊之气，自口鼻吸入气
道，满布三焦，虽舌苔满布，而胸
