419-王旭高临证医桉-第20节
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沈 脉虚软而似数，内伤虚弱奚疑！夫邪之所凑，其气必虚。虚处受邪，其病则实。咳嗽虽由外感，而
实则因于气虚。以为风寒固不可，以为虚损未必可。玉竹饮子主之。
玉竹 杏仁 苏子 桑白皮 款冬花 旋复花 沙参（元米炒） 象贝 橘红 枇杷叶
岑 烦劳疲极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。
秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在于肝。夏令将临，恐有失血之虞。
旋复花 桃仁炭 杏仁 川贝 苏子 冬瓜子 黑山栀 丹皮 郁金 苡仁 枇杷露
祝 咳嗽夜重，风寒伤于肺，劳碌伤于肾。肾气上逆，故重咳于夜也。
前胡 杏仁 象贝 橘红 半夏 旋复花 紫菀 茯苓 沉香 沙苑子
渊按∶治风寒则可矣，治肾虚则未也。
某 咳嗽白痰味咸，是肾虚水泛为痰也。小便黄，阴虚内热。
初起虽有风寒，日久亦从热化，而元气渐虚矣。今从肺肾图治。
沙参 玉竹 橘红 甜杏仁 茯苓 川贝 紫菀 蛤壳 金狗脊 十大功劳
平 病起伤风咳嗽，邪留肺系。久咳伤阴，火起于肾，上冲于心，心中热痒则咳甚而肤热，迨火降则热亦
退而稍平。其所以发热者，由于阴虚也。惟胃纳甚少，滋阴之药不宜过，当以金土
水三脏皆调。立夏在前，冀其热减为妙。
大生地（蛤粉拌捣） 阿胶（米粉拌炒） 怀山药 炙甘草 川贝 五味
子茯苓 牛蒡子 丹皮（炒焦） 橘红 紫菀 枇杷叶
仁渊曰∶咳嗽一证，最为难治。外感固不可擅用清滋，即内伤之咳，亦未可擅用冬、地，须察其病因在
何脏腑而施治。疗久咳必先顾其胃气，未有胃不顺而咳可愈者。经谓∶十二经皆有
咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，则肺寒。肺寒则内外
合邪，因而客之，则为肺咳。此言外感之咳，从感寒饮寒而起，邪由皮毛而内合于肺，
或散或温或凉，从肺主治。其饮热受热者，亦可隅反。若内伤之咳，则五脏十二经皆有，断不可专治其肺。
盖咳在肺，所以致咳不在肺。五脏六腑苟有一气之逆，触动肺气，即能作咳。医经
旨“聚于胃、关于肺”二语，深得咳嗽要言。夫胃有五窍，如闾里门户。水谷入胃，渣滓由下脘传小肠，水
液即从旁窍而出，传布三焦，由中焦蒸化，至上焦为津液，渗下焦为便溺。今脏腑之
气失顺，逆击于肺作咳，胃窍之水饮不能尽化津液，聚于上脘而为痰涎，寒则痰稀，热则痰浓。前人论脾乃
生痰之源，肺为贮痰之器。今读西国医书，谓咳痰不从肺出，即从胃脘而来。证以经
文“聚于胃、关于肺”二语，始知前人所论非是。按前贤论咳嗽
者甚多，至“聚于胃”三字，从未论及，岂《内经》此言漫无着落耶？今得西医剖视之书，益见《内经》
之精。至何脏何腑之逆，虚实之辨，当详参脉证。经文于此尤为精细，不难按证用药。
兹集外感内伤为一编，读者宜细绎之，勿混治也。
卷之四
疝气门
属性：某 先天不足，肾气虚寒，膀胱失化，肾囊胀大，疝气上攻，呕吐不止。防其发厥。
肉桂 金铃子 乌药 巴戟肉 胡芦巴 半夏 吴茱萸 泽泻 小茴香 荔枝核
又末药方∶
棉子肉（四两，炒） 小茴香（二两，盐水炒） 糯米（半升，炒黄）
共研末，砂糖调服。
渊按∶水盛凌土之象，须崇土御水为主。
曾 嗜酒之人多湿，湿注下焦而成 疝，肿胀久而不已，虑其变酿囊痈、湿漏等疾，是属淹缠。
萆 橘核 桃仁 茯苓 焦白术 海藻（洗清） 昆布（洗清） 泽
泻延胡索 川黄柏 川楝子（炒打） 通草
附丸方∶
金铃子（一两，炒打） 萆 （一两，炒） 茯苓（一两，烘） 泽泻（一两，炒
）防己（一两） 焦山栀（一两） 白术（八钱，炒） 黑白丑（各二钱，炒） 黄柏（五钱，
炒） 川连（三钱，吴萸二钱煎汁，炒） 苡仁（一两，炒） 茅术（八钱，米泔水浸）
昆布（一两，洗淡，炒） 橘核（一两，炒，打） 海藻（五钱，洗淡，炒）
上药共研细末，用老丝瓜筋三两，砂仁三钱，通草三钱，煎汤泛丸。每朝三钱，开水送下。
秦 湿热素盛，下注小肠厥阴之络，囊肿，胯筋胀痛，小有寒热已经匝月。拟泄肝络，兼通小肠。
金铃子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蝎、龙胆草、枳壳、山楂肉、黑山栀、沉香、吴茱萸、橘核。
又 疝本属寒，久则化热。其热为标，其寒为本。当标本兼治。
金铃子散加木香、乌药、吴茱萸、橘核、小茴香、车前子、川黄柏、枸杞子、胡芦巴。
吴 子和论七疝，都隶于肝。近因远行劳倦，奔走伤筋，元气下陷，其疝益大。盖筋者，肝之合也。睾
丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛温苦泄，然劳碌气陷者，苦泄则气益陷。今先举
其陷下之气，稍佐辛温，是亦标本兼治之法。
补中益气汤加茯苓、茴香、延胡、全蝎、木香。
又丸方∶
党参 白术 茯苓 吴茱萸 乌药 木香 小茴香 当归 枸杞子 川楝子 淡苁蓉
上药研末，用荔枝半斤，去壳煮烂，取肉捣烂，另将核炙脆，研末，连前药末共捣成丸。朝暮用盐花汤
送下三钱。
周 中气不足，湿热下注厥阴之络，胯凹肾囊之间，每逢劳碌必发疝气攻痛，兼有寒热。前用搜络方法，
未获效验。今用补中益气汤加搜络清里之药。
补中益气汤去黄 、炙草，加黄柏、茴香、全蝎、吴茱萸、黑山栀、川楝子、橘核、丝瓜络。
又药酒方∶
枸杞子 沙苑子 茴香 仙茅 川楝子 熟地 菟丝子 吴茱萸 杜仲 巴戟肉 党参
烧酒十斤浸，夏五冬十日饮，勿醉。
王 肝经久有湿热，伏于下焦经络之中。疝气交春而发，夏甚秋衰，至冬而平。发时每有寒热，是属湿
火无疑，断非寒疝可比。去冬迄今患疟，兼以咳嗽，舌底红裂而苔黄 ，此疟邪湿热
伤阴之象。法以养阴化痰、和胃泄肝为治。
制首乌 鳖甲 陈皮 杏仁 桃仁 川楝子 青皮 延胡
川贝 沙参 红枣 生姜
仁渊曰∶古人谓七疝都隶于肝，以少腹前阴皆厥阴经脉部位故也。湿热寒邪袭郁厥少而成疝，此言诚是。
然余谓病标在肝，病本在脾肾。盖厥阴风木，寄体在土，滋灌赖水。苟日暄雨
润燥湿得宜，欣欣向荣，何疝之有？惟水寒土湿，木失其荣，藏舍空而经络虚，始寒湿、热湿之邪乘虚袭入；
邪郁不化，木不条达，愈郁愈横，于是将军之性猝发难遏，其气不得升达，横塞本
位经脉之间而作疝也。所以不涉他部者，他脏尚不虚耳。冲心则死，亦以心阳大虚，寒邪得以直犯君主耳。
气体实而标邪盛者，其治尚易；惟积年累月，邪虽不重，而脏真大虚，一切苦寒辛通
之药，未可径施，施亦未必效验，最为难疗。若治疝都用辛通温散入方者，不独散其寒，亦所以通其气耳。
通则不痛，痛则不通，是之谓乎！
卷之四
遗精淋浊门
属性：严 淋浊三年不止，肾虚湿热不化。阴头碎痒，筋骨微疼。六味补肾，能化湿热。耐心久服，莫计效迟。
大生地 怀山药 茯苓 山萸肉 五味子 麦冬 益智仁 丹皮 泽泻 湘莲肉
须 精浊连年不断，兼有血块淋漓。肝肾大虚，八脉无以固
摄，湿热混乱不清。舌苔白腻。法当脾肾双补，固摄下焦。
怀山药 茯苓 菟丝子 阿胶（赤石脂炒） 血余炭 五味子 杜仲 沙苑子 金樱子 莲须 旱莲草
渊按∶肝肾八脉之虚，由湿浊混淆，精血频下。若不先清湿
热以宁相火，徒事补肾固精，所谓不清其源而欲塞其流，能乎否乎？
顾 遗精无梦为肾虚，咳嗽寒热乃风邪，腹胀纳少兼肝气。
此三者当先何治？曰∶咳嗽盗汗出，不宜治肺；肝气横，不宜伐肝；然则治其肾乎？
六味丸去泽泻，加陈皮、白芍、沉香、牡蛎、芡实、湘莲肉。
又 遗精属肾，不寐属心。心火刑金则咳，心阳下陷则遗。阴虚则盗汗，肝虚则结瘕。法当交济坎离。
大生地 远志 芡实 茯苓 白芍 党参 龙齿 枣仁 怀
山药 龟板 六神曲 麦冬 牡蛎 五味子 丹皮 建莲肉
丁 水窍精窍，异路同门，二窍不并开。水窍开则湿热常泄，相火常宁，精窍常闭。若水窍为败精瘀浊
阻塞不通，则湿热不泄。病已二载，颇服滋补，使湿热败浊漫无出路，致下焦浊气上攻及胃，时时嗳气，腹中不
和，二便不爽，失下行为顺之理。诊脉细肢寒，肾阳与胃阳不布。法宜通阳渗湿，益肾化浊。
补故纸 韭菜子 茯苓 萆 小茴香 菟丝子
又 症势仍然，前方加减。
照前方加桂枝、白芍、龙齿、牡蛎。
又 杂药乱投，诸病不除，中气早戕，故腹中不和，大便不畅。至于本病清浊淆混，亦脾虚湿热所致。
萆 益智仁 半夏 陈皮 党参 黄柏 石菖蒲 乌药 砂仁
又 九窍不和，肠胃病也。胃以下行为顺，肠以传导为职。
肠胃失司，则嗳气，肠鸣，头眩，大便难，小溲混浊，肛门溺窍皆痒。
白术 苦参 茯苓 陈皮 香附 泽泻 六神曲 桃仁 火麻仁 槟榔 青皮 茵 草
又 湿热浊邪，混入清气之中，无路可出，外则肌肤生瘰，如粟且痒；上则头眩；下则溺窍后阴俱痒，
精浊时流，大便艰涩。三焦俱受其邪，虚实混淆之病也。疏泄浊邪从下而出，复入交济坎离，虚实同治。
朝服控涎丹十四粒，陈皮汤送下。暮服磁朱丸三钱，沙苑子
汤下。
渊按∶借控涎丹以泻中焦湿热痰浊，磁朱丸以交济坎离，可谓善于腾挪。
王 病起膏淋，变为石淋，今又成血淋矣。盖肾虚精不藏聚，湿热相火蒸灼，致精化为浊，浊凝成块；
阴伤日久，血亦下注，故见血块也。填补阴髓以化湿热，法当滑涩兼施。
大熟地 阿胶 龟板 天冬 血余炭 芡实 秋石 沙苑子 冬葵子 韭菜子（炒） 湘莲肉
李 北门之 得守，则阳气固；坤土之阳得运，则湿浊化。湿浊化则精旺，阳气固则精守。所嫌肌肉
尽削。夫肌肉，犹城垣也；元气，犹主宰也。城垣倾颓，主宰困穷，然则非大补元气不可。
大熟地 西党参 冬术 枸杞子 浓杜仲 麦冬 怀山药 淡苁蓉 当归 半夏 陈皮 茯苓 谷芽
萧 据述病情多系情怀郁勃，肝肾下虚。小溲频数澄脚，遍体机关骨节不利，头面觉麻。此由阴液内亏，
风阳绕络，源泉不足，膀胱不化使然。养阴液以熄风阳，救源泉以通气化，又须怡情安养，庶几可瘳。
大生地 二冬 龟板 沙苑子 五味子 川断 茯神 沙参 覆盆子 家韭子
渊按∶既从七情郁结而来，乃心火不能下交于肾水，致肾关不固，似宜心肾兼治。
张 男子十四发身太早，保真不固，究竟外丰内亏，不时内
热，身倦乏力，恐其延成劳损。培补先天，兼理后天，尤宜自知爱惜为上。
党参 大熟地 怀山药 丹皮 茯苓 陈皮 沙苑子 苡仁 杜仲 金狗脊
薛 左尺极细，寸关微而似数，右三部俱弦滑。下有遗精暗疾，肛门痒而出水；上则头眩耳鸣，舌苔粉
白。以脉合症，肾阴下亏，湿热相火下淫上混，清窍为之蒙闭。法当补肾之阴而清相
火，清金和胃，分利膀胱以化湿热。
萆 大生地（蛤粉炒） 知母 泽泻 龟板 麦冬 黄柏 赤苓 半夏 丹皮 牡蛎 怀山药
又丸方∶
大生地（砂仁、陈酒拌蒸） 冬术（土炒） 黄连（盐水炒） 苦参 天麻 怀
山药 丹皮（盐水炒） 川芎 芡实 龟板（酥炙） 牡蛎（ ） 泽泻（盐水炒）
黄柏（盐水炒） 知母（盐水炒） 半夏 萆 （盐水炒） 赤苓 麦冬（元米炒）
上药为末，用建莲粉四两，神曲四两，煮糊捣丸。
渊按∶此方治肾虚湿热遗精极妙，然须胃纳尚旺者。若谷食式微，连、柏等苦寒宜斟酌。
高 淋浊而兼遗滑，耳聋目花。肝肾大虚，不宜渗利，法当固摄。
沙苑子 怀山药 补故纸 茯神 家韭子 芡实 龙骨 牡蛎 朝暮服威喜丸三钱。
渊按∶纯属虚象，宜加熟地、山茱萸。
蒋 肾藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前阴一物也，而有二窍。二窍不并开，水窍开则湿热常泄，相
火常宁。若房事过度，则相火旺而精血不藏，混入水窍，为血淋窍痛焉。
大生地 元精石 丹皮 龟板 五味子 川黄柏 血余炭 沙参 知母 麦冬 茯苓 阿胶
高 脉细固属阴虚，若下垂尺泽，是相火下淫，故精血下
流，小溲便数，溺窍疼痛，大便干结也。补养肾阴，兼清相火为法。
大生地 龟板 黄柏 大黄（酒炒） 木通 小蓟炭 阿胶（蒲黄炒）
焦山栀 甘草梢 知母 茯苓 元明粉 车前子 牛膝
陈 遗精无梦，不特阴虚，阳亦衰矣；干咳无痰，不特肺虚，胃亦�
