419-王旭高临证医桉-第2节
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嗽不扬，小溲不爽。且以分泄三焦，再看转机。
豆卷 杏仁 赤苓 腹皮 川朴 桔梗 蒌皮 苏梗 泽泻 滑石 通草
高 舌白，口渴，咽痛。湿温化热，症方四日。年高正虚，势防战汗。冀其无变为佳。
薄荷 桔梗 射干 滑石 牛蒡子 橘红 杏仁 枳壳 蔻仁 芦根
又 温邪挟积化燥。昨服药后战汗不透，大热虽减，里热仍炽。舌霉边白，脉形不显。高年恐其内陷。
大力子 香豉 鲜斛 连翘 黑栀 薄荷根 滑石 枳实
又 胸脘板痛拒按，此属结胸。舌心燥边白，此挟痰水，挟
气积。症交七日，温邪内伏，将燥未燥，将陷未陷。昨午投生津
达邪一剂，今结胸症已具。势不容缓，再进小陷胸法。
川连 半夏 枳实 蒌仁 香豉 黑栀
渊按∶仲景小陷胸以枳实佐川连，栝蒌佐半夏，苦泄辛润，
开中焦之痞，以化痰水热邪。方名陷胸，与诸泻心汤出入，并非
下剂。今人以蒌、枳为通腑之药，殊属可笑。
顾 温邪得食则复。舌心尖焦黄而干，边苔白腻，心胸痞
闷，此挟积，挟气，挟痰，挟水。大便已十二日不通，其势不得不下。
半夏 茯苓 泽泻 川连 枳实 川朴 蒌仁 大黄 元明
粉
杨 胸闷头痛，寒热往来。邪在少阳，有汗而热不解，是伤
于风也。舌薄白，边色干红。阴亏之体，邪未外达，而津液暗
伤，渐有化燥之象。症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，
少阳之邪传及阳明，胃家将燥实矣。防其谵语，拟少阳、阳明两解法。
柴胡 淡芩 半夏 枳实 甘草 香豉 黑栀 蒌仁 桔梗 滚痰丸（钱半）
渊按∶从大柴胡、陷胸变化，不用大黄、黄连，以阴亏液
伤，拒按在中脘，不在大腹也。借滚痰丸以微通之，心灵手敏。
又 得汗得便，邪有松机，是以胸闷、心跳、烦躁等症悉
除，而头痛略减也。虽自觉虚馁，未便多进谷食，亦未可就进补剂，但和其胃，化其邪可耳。
香豉 豆卷 半夏 川贝 赤苓 陈皮 郁金 川斛 通草 竹茹
又 用和胃化邪法，一剂颇安，二剂反剧。良以畏虚多进谷
食，留恋其邪，不能宣化，郁于心胸之间，湿蕴生痰，热蒸灼
液，烦躁、恶心、错语。两手寸关脉细滑数，两尺少神，舌边干
红，心苔黄腻，皆将燥未燥，将陷未陷之象。拟导赤泻心各半法，生津化浊，和胃清心。
犀角 川连 鲜斛 枳实 半夏 赤苓 连翘 黑栀 橘红 生甘草 通草 郁金 竹茹 芦根
万氏牛黄清心丸（五分）。
渊按∶阳明痰热未清，遽进谷食，致有下文如是大变。宜仿仲景食服法，佐大黄以微下之。
又 症交十三日，身热不扬，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，闭而不达。急急清泄芳开，希冀转机。
犀角 连翘 枳实 竺黄 芦根 菖蒲 黑膏 牛蒡 元参 薄荷根 郁金 鲜斛
紫雪丹五分，另调服。
又 神情呼唤稍清，语仍不出，邪欲达而不达。胸胁红点稍
现，迹稀不显，斑欲透而不透。口臭便秘，时觉矢气，阳明燥实
复聚。舌短心焦边绛，膻中之火方炽。芳开清泄之中，参以生津荡实。
前方加沙参、细生地、磨大黄。
又 口臭喷人，胃火极盛。斑疹虽见，透而未足。目赤神
糊，脉洪口渴。急急化斑为要。古法化斑，以白虎为主。今仍参以犀地清营解毒，再复存阴玉女煎。
犀角 黑膏 麦冬 竺黄 大生地 知母 沙参 洋参 菖蒲 人中黄 芦根 石膏（薄荷打）
渊按∶前方未知下否。若未通，可再下之，所谓急下以存阴
也。有犀地、白虎清营救液，见证有实无虚，不妨放胆。
又 目能识人，舌能退场门，症渐有生机。当大剂存阴，冀其津回乃吉。
大生地 鲜石斛 麦冬 洋参 元参 生甘草 鲜生地 石膏 犀角 沙参 蔗汁
又 黑苔剥落，舌质深红，阴津大伤，燥火未退，左脉细
小，右脉洪大，是其征也。际此阴伤火旺，少阴不足，阳明有
余，惟景岳玉女煎最合。一面存阴，一面泻火，守过三候，其阴当复。
鲜生地 生石膏 元参 洋参 大生地 黑山栀 生甘草 知母 沙参 连翘 芦根
渊按∶右脉洪大，阳明热结夹滞显然。
又 频转屎气，咽喉干燥，燥则语不出声。此阳明火势熏蒸，津不上承。重救其阴，兼通其腑，再商。
大生地 鲜生地 麦冬 生军 海参 北沙参 生甘草 元参 元明粉
渊按∶从前欠下，尚是实热见象，海参嫌腻膈。
又 下后液未回，急当养阴醒胃。
生洋参 茯苓 橘红 麦冬 蔗皮 大生地 石斛 沙参
元参 谷芽
又 耳聋无闻，舌干难掉，阴津大伤。用复脉法。
大生地 麦冬 元参 洋参 阿胶（川连三分，拌炒） 生甘草 鸡子黄
又 迭进滋阴大剂，生津则有余，泻火则不足。今交三候，
齿垢退而复起，神识已清，非阴之不复，乃燥火未清耳。今当法取轻灵。
洋参 枳壳 川贝 橘红 赤苓 枣仁（猪胆汁炒） 川连
雪羹汤煎。
又 诸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虚也，乃津液复而
营气敷布周流也。小溲涩痛，余火未清。惟宜清化。
冬瓜子 鲜石斛 通草 黑栀 生谷芽 甜杏仁 甘草梢
又 病退。日间安静，至夜发热神昏，乃余热留于营分也。
小溲热痛，心火下趋小肠。仿病后遗热例，用百合知母滑石汤合导赤散。
木通 草梢 竹叶 知母 鲜生地 滑石 百合
泉水煎服。
范 阴虚挟湿之体，感受时令风温，初起背微恶寒，头略胀
痛，欲咳不爽，发热不扬，舌白腻，大便溏。峻投消散，暗劫胃
津，以至饥不欲食，嗜卧神糊，呃忒断连，斑疹隐约。症方
八日，势涉危机。阅周先生方，洵尽美善，僭加甘草一味以和
之，具生津补中之力，未始非赞襄之一助也。若云甘能滋湿，甘
能满中，孰不知之！须知苔薄光滑，胸不满而知饥，乃无形湿
热，已有中虚之象，此叶氏所以深戒苦辛消克之剂，幸知者察焉！
牛蒡子 前胡 橘红 竺黄 郁金 刀豆子 桔梗 神曲
菖蒲 连翘 薄荷叶 竹茹 甘草 枇杷叶
渊按∶此痰呃也。中虚挟痰，胃气通降不顺所致。
又 症逾旬日，系温邪挟湿，病在气营之交。苔白腻而边
红，疹点透而不爽，寐则谵语，寤则神清，呃声徐而未除，脉象
软而小数。周先生清营泄卫、理气化浊，恰如其分。
羚羊角 连翘 竺黄 川连 橘红 牛蒡子 半夏 丁香
柿蒂 竹茹 薄荷根 通草 茅根
渊按∶寐昏寤明，痰火阻塞上中焦显然。方较上首好。
又 热处湿中，神蒙嗜卧，呼之则清，语言了了。舌白腻，
脉软数，知非邪陷膻中，乃湿热深漫于上焦，肺气失宣布耳。呃
尚未除，胃浊未化。拟从肺胃立法。
射干 杏仁 郁金 橘红 代赭石 川贝 沙参 桔梗 通草 旋复花 茅根 冬瓜子
渊按∶开肺降胃，更为得旨，所以呃除神清。
又 呃除，苔稍化，欲咳不扬。仍从前法加减。
前方去代赭石，加蛤壳、赤苓。
又 去旋复花、射干、桔梗，加豆卷。
又 便泄数次，粘腻垢污。胃浊以下行为顺，故连日沉迷嗜
卧，昨宵便惺惺少寐，且屡起更衣，愈觉神烦倦乏耳。今便泄未
止，舌苔仍白，身热已和，酒客中虚湿胜。拟和中化浊，仿子和甘露饮。
生洋参 于术 赤苓 泽泻 滑石 鸡距子 广藿 木香 葛花 橘红 通草 竹茹
渊按∶痰从便去，热亦随之，中焦之浊清，上焦之热亦降，
故诸恙若失，转惺惺少寐耳。然苔未化，余湿未清，脾胃转运未复也。不可早补。
又 病已退，湿未楚。前方加减。
前方加参须、于术、神曲、谷芽。
孙 温邪袭肺，肺失清肃，湿挟热而生痰，火载气而逆上。
喘息痰嘶，舌干口腻。昨日之脉据云弦硬，现诊脉象小而涩数，
阴津暗伤，元气渐馁，颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪为病，隶乎手
经，肺胃位高，治宜清肃。痰随气涌，化痰以降气为先；气因火
逆，降气以清肃为要。姑拟一方，备候高明酌夺。
鲜石斛 射干 杏仁 象贝 沙参 苏子 桑皮 沉香 芦根 竹油（冲服） 冬瓜子 枇杷叶 姜汁
渊按∶议论明晰，最宜学步。方中沉香易黄芩则善矣。盖热
化肺清，不患不降。凡诸清肺药皆能降气，沉香属木，降肝不降肺耳。
黄 舌干而绛，齿燥唇焦，痰气喘粗，脉象细数。无形邪热
薰蒸于膻中，有形痰浊阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正气内亏，
恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标，扶正生津救其本。必得痰喘平，神气清，庶几可图。
羚羊角 旋复花 葶苈 杏仁 川贝 鲜石斛 元参 茅根
竹油 沉香 代赭石 苏子 姜汁 枇杷叶 滚痰丸（三钱，人参汤送下）
又 头汗淋沥，痰喘不止，脉形洪大，面色青晦，舌红干
涸，齿板唇焦。此少阴阴津不足，阳明邪火有余，火载气而上
逆，肺失降而为喘，症势危险，深虑厥脱。勉拟救少阴之津，清
阳明之火，益气以敛其汗，但肺以定其喘，转辗图维，冀其应手乃妙。
大生地（海浮石拌捣） 洋参 牛膝 五味子 石膏 桑皮 川贝
炙甘草 麦冬 人参（一钱，另煎，冲）
陈粳米煎汤代水。
渊按∶脉形洪大，合之头汗面青，上实下虚大着。从补下纳
气之中，想出清热救津之法，故能应手。人参、石膏、粳米，救肺清热，亦所以救肾也。
又 汗稍收，喘稍平，脉大稍软。但气仍急促，心中烦躁，
舌红干涸，齿垢唇焦。津液犹未回，虚阳犹未息，上逆之气犹未
降，虽逾险岭，未涉坦途。今少腹似有透 之象，是亦邪之出路。仍拟救少阴，清阳明，再望转机。
大生地（蛤粉炒） 洋参 沙参 元参 麦冬 鲜生地 牛膝 通草 豆卷 五味子 竹叶 枇杷叶
陈粳米煎汤代水。
渊按∶前方应手，此即头头是道。通草、豆卷，淡渗泄表。
恐其耗津。不必虑邪之不去，津气回而邪自不容矣。
又 阴津稍回，气火未平。仍宜步步小心，勿致变端为幸。
大生地 洋参 沙参 元参 泽泻 麦冬 天竺黄 鲜石斛 石决明 茯神 芦根
张 温邪两候不解，脉形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡红
而无苔。与汤亦不却，不与亦不讨；呓语如呢喃，叮咛重复道。
昨日用芳开，神情略觉好。然凭症而论之，乃津枯而液燥。是必
甘寒润燥生津液，俾得气化津回方保吉。聊立方法以备参，候高明以商夺。
大生地 鲜石斛 沙参 茯苓 麦冬 羚羊角 鲜生地 竺黄 甘蔗汁 芦根尖
渊按∶案语清华，方法简洁，非学识兼到者不能。
许 温邪内蕴，痰浊上泛。壮热无汗，神识模糊，气逆痰多，舌腻尖红，大便不通。势防厥脱。
羚羊角 葶苈 杏仁 川贝 竺黄 黑山栀 蒌仁 枳实 豆豉 菖蒲
滚痰丸三钱。此方效。
渊按∶实热夹痰，滚痰丸甚合，煎方亦好。
吴 温邪五日，舌苔干黄，壮热无汗，胸腹板满硬痛，手不
可近。此属结胸。烦躁气喘，口吐涎沫。防其喘厥。
黑山栀 豆豉 蒌仁 川连 杏仁 生大黄 葶苈 柴胡 枳实 淡芩 元明粉 皂荚子
凡结胸症，烦躁气促者死。此方是大柴胡汤、大小陷胸、栀豉合剂。
渊按∶烦躁无汗而有气喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治
伤寒之故辙也。幸有硝、黄、连、杏主持其间，否则坏矣。
又 下后结胸之硬满已消，而烦躁昏狂略无定刻，舌苔干
燥，渴欲凉饮，壮热无汗。邪气犹在气分。以苦辛寒清里达表，冀
其战汗无变为妙。幸其壮热无汗，可冀战汗。若汗出而仍壮热，
则内陷矣。此方三黄石膏汤、鸡苏散与栀豉合剂。
又 战而得汗，脉静身凉，邪已解矣。舌黄未去，胃中余浊未清，尚宜和化。
川贝 赤苓 豆豉（炒） 连翘 黑山栀 通草 滑石 枳壳（炒） 竹茹
凡战汗后脉静身凉，用方大法，不外乎此。
严 病后元气未复，温邪乘虚窃发。初起即便壮热神糊，舌
干，肩膊胁肋疼痛。今方二日，邪未宣达，已见津涸之象，其为
重候可知。当此论治，是宜达邪以解其表。然叶氏云∶初起舌即
干，神略糊者，宜急养正，微加透邪之药。若昏愦而后救里，有措手不及之虞矣。
北沙参（一两） 牛蒡（三钱） 杏仁（三钱） 焦曲（三钱） 黑山栀（钱半） 豆
豉（三钱） 连翘（三钱） 竺黄（一钱） 枳壳（一钱） 茅根（一两） 鲜薄荷根（五钱）
渊按∶深得叶氏心传。
孙 营阴素亏之体，感受温邪，病起肢麻寒热，旋即便泄神
糊。今交七日，脉数而洪，舌燥齿干，必荡气促。阳明之火方
炽，少阴之阴已涸。又腹硬痛，大便三日不通。积聚于中不下，
气火尽浮于上。似宜通降为先。然阴津大涸，不得不先养其津。姑拟一
