419-王旭高临证医桉-第15节
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各有分寸。六聚较积轻浅，病在气分，营卫不和，气聚有形，必挟肝邪，疏肝和脾以调气机，自效。积聚之
证，大抵寒多热少，虚多实少，桂枝、肉桂、吴茱萸为积聚之要药，能温脾疏肝，使气机通畅故也。盖气温则
行，血寒则凝，营运其气，流通其血，为治积第一法。有热再佐连、柏之类，参以活变。若虫积乃由湿
热食滞而生，或寒邪郁其湿热，肠胃之气不化，而九虫生焉。《千金方》分属五脏，不过分病形以定治法耳，
未免凿空。盖无论何虫，不过伏在肠胃曲折之处。如果伏于五脏，必然五脏被咬，其人尚能生乎！虫积既从
湿热食滞而生，固多实证，治无补法。即久虚亦必先去其虫而后调补之，不可泥养正积除之说也。
卷之三
脘腹痛门
属性：胡 腹中雷鸣切痛，痛甚则胀及两腰，呕吐酸苦水。此水寒之气侮脾，乃中土阳气不足也。温而通之。
附子理中汤去草，加川椒、吴茱萸、水红花子。
又 脾脏虚寒，宿积痰水阻滞，腹中时痛，痛甚则呕。仿许学士法。
附子理中汤加当归、茯苓、吴茱萸、枳实、大黄。
渊按∶温下之法甚善，惜以后易辄耳。
又 腹痛，下午则胀，脉沉弦。此属虚寒挟积。前用温下，痛势稍减。今以温中化积。
川熟附 党参 干姜 花槟榔 茯苓 当归 青皮 陈皮 乌药
又 腹痛三年，时作时止，寒在中焦，当与温化无疑。然脉小弦滑，必有宿积。前用温下、温通两法，
病虽减而未定。据云
每交午月其痛倍甚，则兼湿热，故脉浮小而沉大，按之有力，此为阴中伏阳也。当利少阴之枢，温厥阴之气，
运太阴之滞，更参滑以去着法。
柴胡 白芍 枳实 甘草 吴茱萸 茯苓 木香 白术
另∶用黄鳝三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。
渊按∶既知宿积，何不再进温下？三年之病，谅非久虚。脉浮小沉大，乃积伏下焦。盖痛则气聚于下，
故脉见沉大。此论似是而非。
又 腹痛，左脉弦，木克土也。仲景云∶腹痛脉弦者，小建中汤主之。若不止者，小柴胡汤。所以疏土
中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛时得食稍安，究属中虚，而漉
漉有声，或兼水饮。今拟建中法加椒目，去其水饮，再观动静。
老桂木 白芍 干姜 炙甘草 党参 川椒目
渊按∶此寒而有积，为虚中实证，与建中甘温不合，故服之痛反上攻，以甘能满中，胃气转失顺下也。
又 用建中法，痛势上攻及胃脘，连于心下，左脉独弦滑，是肝邪乘胃也。姑拟疏肝。
金铃子 延胡索 吴茱萸 香附 高良姜 木香 白檀香
沈 肝胃气痛，发则呕吐酸水。治以温通。
二陈汤去草，加栝蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子。
时 脘痛不时发作，曾经吐蛔，兼见鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。
金铃子散加五灵脂、香附、干姜、川连、使君子肉、乌药、乌梅、茯苓。
又 肝胃不和，脘胁痛，得食乃安，中气虚。拟泄肝和胃。
二陈汤去草，加川连、六神曲、乌药、高良姜、香附、砂仁。
殷 呕而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛连胸胁，肝亦病矣。气弱血枯，病已深矣。和
胃养血，生津益气为治。
淡苁蓉 枸杞子 归身 火麻仁 大麦仁 茯苓 半夏 陈皮 沉香 砂仁
谭 脘痛欲呕，甚则防厥。
党参 陈皮 茯苓 川椒 吴茱萸 蔻仁 生姜
冯 脾胃阳衰，浊阴僭逆。每至下午腹左有块，上攻则心嘈，嘈则脘痛，黄昏乃止，大便常艰。
拟通胃阳而化浊阴，和养血液以悦脾气。
淡苁蓉 陈皮 吴茱萸 茯苓 柏子仁 郁李仁 沙苑子 乌梅 川椒 制半夏
又 脘痛呕酸，腹中亦痛。非用辛温，何能散寒蠲饮。
二陈汤去草，加淡苁蓉、当归、干姜、吴茱萸、乌药、砂仁。
又 温肾通阳以散沉寒之气。久服腹痛自已。
前方去当归，加川熟附、葫芦巴。
顾 当脐硬痛，不食不便，外似恶寒，里无大热，渴不多饮。寒食风热互结于脾胃中，用《局方》
五积散合通圣散，分头解治。
五积合通圣，共为末。朝暮各用开水调服三钱。
又 用五积合通圣温通散寒，便通而痛未止。脉迟，喜食甜味，痛在当脐，后连及腰，身常懔懔恶寒。
此中虚阳弱，寒积内停。拟通阳以破其沉寒，益火以消其阴翳。
四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、乌药、苁蓉。
又 温脏散寒，腹痛已止。今当温补。
淡苁蓉 杞子 熟地 当归 茯苓 陈皮 吴茱萸 制附子 乌药 砂仁
渊按∶尚嫌腻滞。仍从四君加减为妙。
袁 三四年来腹痛常发，发则极甚，必数日而平。此脾脏有寒积，肝经有湿热，故痛则腹中觉热。拟温脾兼以凉肝。
金铃子散加陈皮、茯苓、干姜、白术、川朴、白芍、神曲、砂仁。
又 腹中寒积错杂而痛，古今越桃散最妙，变散为丸可耳。
淡吴萸 干姜 黑山栀 白芍 炙甘草。
神曲末一两，煮糊为丸。每朝服三钱，开水送下。
夫越桃散惟姜、栀二味。吴萸、白芍者，复以戊己法。加甘草取其调和也。
某 中气不足，溲便为之变。腹中结瘕，亦气之不运也。
二陈汤去草，加白术、沙苑子、焦神曲、苡仁、泽泻、砂仁、通草。
又 肝胃不和，脘腹作痛，呕吐酸水痰涎，经来则腹痛。先与泄肝和胃。
川连 半夏 陈皮 茯苓 栝蒌皮 薤白头 干姜 蔻仁 猩绛 旋复花
又 腹中久有癖块，今因冷食伤中，腹痛泄泻，呕吐不止，心中觉热。拟苦辛通降，先止其呕。
二陈汤去草，加黄芩、川连、川朴、苏梗、藿梗、蔻仁、泽泻。改方加神曲。
某 自咸丰四年秋季，饱食睡卧起病，今已五载。过投消积破气之药，中气伤戕。脘间窒痛，得食则安，
不能嗳气，亦不易转矢气，脉迟弦。肝胃不和，阳虚寒聚于中。拟通阳泄木法。
苓桂术甘汤加陈皮、白芍、吴茱萸、干姜、大枣。
又 胸背相引而痛，症属胸痹。
二陈汤去草，加栝蒌仁、制附子、桂枝、干姜、吴茱萸、蔻仁、竹茹。
孙 中虚土不制水，下焦阴气上逆于胃。胃脘作痛，呕吐清水，得食则痛缓。拟温中固下，佐以镇逆。
四君子汤去草，加干姜、乌药、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘饼。
渊按∶土虚水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。
秦 悬饮居于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。
芫花 大戟 甘遂 白芥子 吴茱萸（各三钱） 大枣（二十枚）
将河水两大碗，上药五味，煎至浓汁一大碗，去滓，然后入大枣煮烂，候干。每日清晨食枣二枚。
渊按∶此十枣汤变法也。以吴萸易葶苈，颇有心思。
某 寒气凝聚，少腹结瘕，时或上攻作痛。法以温通。
小茴香 吴茱萸 木香 青皮 乌药 延胡索 三棱 砂仁 香附
钱 脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则块攻大痛欲厥，头汗如雨。
用方大法，温通无疑。惟舌黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热；而块痛得按稍减，又属虚象。
金铃子散加人参、乌梅、乌药、泽泻、补故纸、吴茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。
又 水饮痰涎与下焦浊阴之气，盘踞于中。中脘腹胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，痛势稍减。
但脉仍微细，泄仍臭秽，谷食厌纳，中气大虚，阴气凝结，当脐硬痛，恐属脏结。攻之不可，补之亦难，仍为棘手。
前方去人参、五味、乌药、故纸、肉果，加白芍、干姜、萱
花、橘饼。
某 腹中有寒，疼痛不止，法当温通。
金铃子散加干姜、吴茱萸、当归、枸杞子、官桂、木香、乌药、紫石英。
张 寒气稽留，气机不利。胸背引痛，脘胁气攻有块。宜辛温通达。
二陈汤去草，加栝蒌皮、薤白头、干姜、吴茱萸、延胡索、九香虫。
某 肝胃不和，腰胁胸背相引而痛。舌光无苔，营阴内亏。大便溏薄，脾气亦弱，并无呕吐痰涎酸水等
症。宜辛温通阳，酸甘化阴。
陈皮 茯苓 苏梗 吴茱萸 沙苑子 枸杞子 薤白头 白芍 橘饼
渊按∶脾肾虚寒宜甘温，营阴内虚宜柔缓，故不用姜、附刚燥之药。
某 饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气而无矢气，是胃失下行而气但上逆也。
和胃降逆，逐水蠲饮治之。
二陈汤去草，加代赭石、旋复花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、泽泻。
某 丹田有寒，胸中有热，中焦不运，湿甚生虫。与黄连汤。
川连 肉桂 吴茱萸 干姜 砂仁 使君子 半夏 青皮 乌药 花槟榔
又 虫痛，面黄吐涎。拟苦辛法。
川连 桂枝 川椒 蔻仁 乌梅 芜荑 焦六曲 香附 合金铃子散
张 脘痛两载，近发更勤。得温稍松，过劳则甚。块居中脘，患处皮冷，法以温通。
二陈汤去草，加炮姜、吴茱萸、木香、川朴、归身、神曲、泽泻、生熟谷芽。
又 腹痛有块，肝脾不和，食少面黄。治以疏和。
丹参 白芍 怀山药 茯苓 茯神 冬术 神曲 香附 砂仁
仁渊曰∶脘痛属胃，腹痛属脾。吞酸呕苦，俗名肝气，乃积饮病也。或得之喜餐生冷，或忧思郁结。夫肝
胆属木而喜升达，寄根于土。今脾胃为生冷忧思伤其阳和之气，布化转运失职，肝
胆无温润升达之机，郁久而肆其横逆，侮其所胜，脾胃受克，气机与痰饮凝滞于中脘，故作痛耳。其吞酸呕苦
者，脾寒不化，胃中之水饮停积，如食物置器中不动，其味变焉。稼穑味甘，今胃
不能化，木乘其胜，而齐木之味，化而为酸，齐胆火之味，化而为苦。木气冲逆，泛呕不已，久久积饮成囊，
亦生癖块。由餐凉而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。盖忧思既久，中阳
受伤，呕多胃汁槁枯，始则阳气伤，继则阴津竭，营卫少生化之源，胃管干瘪，肠液不充矣。徒恃医药无益，
须怡神静养。治法喻氏进退黄连汤，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所谓能变胃而不受胃变也。罗谦甫治中
汤亦合，用金以制木。若南阳之栝蒌薤白等，或辛或苦，或通或润，皆可用，务在通中焦阳气，使脾
胃之阴凝开，肝木之郁结达，其痛自已。若腹痛须分部位，当脐太阴，脐旁少阴，少腹厥阴。尤宜辨寒热虚
实，大抵寒多热少，虚多实少，热者多实，虚者多寒。《内经·举痛论》∶寒者八九，热者一二，须从脉证
细辨焉。湿郁之年，亦多是证，亦脾胃为寒湿所郁，阳气不得宣化耳。
卷之三
噎膈反胃门
属性：王 痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，呕吐粘痰。大便坚结，肠液枯也。时多空嗳，胃失降也。拟化痰
和胃，降气润肠法。
旋复花（盐水炒） 代赭石 杏仁 半夏 橘红 栝蒌皮 瓦楞子
苏子 白芥子 莱菔子 姜汁 地栗汁
胡 气郁中焦，得食则呕，已延匝月，虑成膈证。
川连（吴萸炒） 白术 半夏 藿香 陈皮 焦六曲 香附 茯苓 郁金 白蔻仁
张 营阴虚，故内热少寐。气火逆，故咽喉哽塞。拟四物以养其阴，四七以理其气。
大生地（砂仁拌） 苏梗 茯苓 当归 川朴 北沙参 白芍 半夏 枣仁 姜竹茹 枇杷叶
陈 营虚火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有时呱呱作声，此气火郁结使然也。病关情志，非徒药
饵可瘳，宜自怡悦，庶几可延。
旋复花 代赭石 沙参 黑山栀 茯苓 川贝 焦六曲 麦冬 杏仁 竹茹 枇杷叶
复 气火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈症已成。况年逾六旬，长斋三十载，胃液枯槁，欲求濡润胃阴，
饮食无碍，还望怡情自适。
前方加西洋参、半夏。
丁 脉形弦硬。春令见此，是即但弦无胃。纳食哽痛，大便坚燥，已见木火亢逆，胃汁肠液干枯，治之不易。
旋复花 杏仁 火麻仁 桃仁 苏子 青果 荸荠 芦根
复 前方润燥以舒郁结，今拟下气化痰之剂。
麦冬 半夏 杏仁 橘红 川贝 茯苓 竹茹 芦根 荸荠 海蜇 枇杷叶
渊按∶两方清润可喜，洵属名家。
秦 痰气阻于胸中，故痰多而胸闷，纳食或呕，两太阳胀痛。清气不升，浊气不降。久延不已，恐成膈症。
半夏 橘红 赤苓 吴萸汁炒川连 党参 泽泻 藿香 旋复花 枳壳 川贝 蔻仁 肉桂 大腹皮 冬术 生姜
来复丹一钱，药汁送下。
陈 丧子悲伤，气逆发厥，左脉沉数不利，是肝之气郁，血少不泽也。右关及寸滑搏，为痰为火，肺胃
之气失降，肝木之火上逆，将水谷津液蒸酿为痰，阻塞气道，故咽喉胸膈若有阻碍，
纳食有时呕噎也。夫五志过极，多从火化，哭泣无泪，目涩�
