419-王旭高临证医桉-第14节

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丁　久患休息痢，止数日后气攻胸脘板痛，上下不通，几至发厥，须大便通始减其痛。匝月大便仅通三　
次。板痛者聚而成块，偏于右部，是脾之积也。脉沉紧而细，当与温通。　
熟附子　淡干姜　川朴　陈皮　茯苓　香附　大腹皮　延胡索　沉香化气丸　东垣五积丸　
米　右关尺牢弦，腰腹有块攻痛，是肝肾之积在下焦也。用缓消止痛法。　
肉桂　雄黄　尖槟榔　
共研细末，用独头蒜捣丸。早晚服各五丸，开水送。　
渊按∶雄黄散结，槟榔破滞，肉桂温散下焦沉寒痼冷，又能温脾疏肝。丸以独蒜，以浊攻浊，深得制方之妙。　
唐　经停十月，腹微满，脉沉细涩，脐上心下块长数寸，是属伏梁，因七情恚怒气郁痰凝所致。经曰∶　
大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。洁古谓∶养正积自除，不得过用克伐。今拟　
开郁正元散法，理气行血，和脾化痰，寓消于补之中。　
二陈汤加归身、川芎、冬术、山楂炭、延胡索、香附、麦芽、苏梗、砂仁、茺蔚子。　
钱　少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。冲脉久伤，肝木肆横。　
香附（醋炒）　紫石英　当归　白芍（酒炒）　木香　三棱（醋炒）　大熟地　牛膝　小茴香（盐水炒）　青皮（醋　
炒）　
某　前年秋季伏暑症中，即结　瘕，居左胁下。春来下午必发微热，晨必吐痰，食面必溏泄。此当时热邪　
未清，早进油腻面　
食，与痰热互相结聚于肺胃之络，当以攻消为主。　
柴胡（三钱，酒炒）　青皮（一两，巴豆五钱同炒；去豆）　三棱（五钱，醋炒）　
蓬术（五钱，醋炒）　雄精（一两）　大黄（一两，皂荚子三粒，合炒去皂荚子）　
上药为丸，每服一钱。下午服六君子丸三钱。　
渊按∶柴胡、青皮疏肝胆而升清，莪、棱破滞气而消块，大黄攻热积，巴豆逐寒积，皂子去油腻之积，　
雄精开结化痰也。无坚不破，无攻不利，正气不虚者可用。　
陈　病起逢食则呃，食入则胀。今脐上至心下一条胀痛，坐久则知饥，行动则饱胀，此属伏梁。　
胃为心之子，故胃亦病也。仿东垣五积治例。　
川连　吴茱萸　干姜　陈皮　香附　半夏　茯苓　丁香　延胡索　五灵脂　
渊按∶所谓食呃也，病在肠胃。　
钱　脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则大痛欲厥，头汗如雨。用方　
大法，固宜以温通为主矣。惟舌有黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热，而块痛得按稍　
减，中气又虚，方法极难周顾，尚祈斟酌是荷。　
川楝子　乌药　肉桂　乌梅　木香　淡吴萸　泽泻　延胡索　茯苓　川连（酒炒）　
又　下焦浊阴之气，上乾清阳之位。少腹胸胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，病势稍减，　
脉仍微细，泄仍臭秽，恶谷厌纳，中气大亏，阴气凝结，当脐硬痛。恐属脏结，攻之不可，补之亦难，诚为棘手。　
肉桂　吴茱萸　炮姜　枸杞子　乌药　木香　延胡索　金铃子　白芍　茯苓　泽泻　萱花　金橘饼　
丁　小肠遗热于大肠，为伏瘕，腹中微痛。用HT　济槟榔丸。　
槟榔（炒）　桃仁　当归（酒炒）　青皮（酒炒）　沉香　火麻仁　党参（元米　
炒）　茯苓（烘）　木香（烘）　乌药（烘）　大熟地（砂仁拌炒）　白芍（酒炒）　
上药为末，用神曲三两，煮糊为丸。每朝三钱，开水送。　
伍　胸脘有块，大如碗，每午后则痛，甚于黄昏，连及背胀，时沃清水，诸药无效。　
枳壳（九枚，纳入阿魏三钱，炙焦）　牡蛎（二两）　肉桂（三钱）　白蛳螺壳（二两）　
共炙为末。每痛发时服一钱，开水送。　
渊按∶枳壳破气。阿魏佐肉桂散寒，以浊攻浊。牡蛎软坚。白蛳螺壳始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。　
周　食填太阴，肝气欲升而不得，胃气欲降而不能，气塞于中，与食相并，脘胁疼痛，气攻有块，　
汤饮辄呕，上不得纳，下不得出，法当疏运其中。　
半夏　橘红　青皮　莱菔子　川朴（姜汁炒）　吴茱萸　赤苓　白蔻仁（研冲）　
另∶苏梗、枳壳、槟榔，三味摩冲。　
丁　脉迟细，脘中有块，纳食撑胀，腹中漉漉作声，嗳腐吞酸，大便坚结。此脾胃有寒积也。　
当以温药下之，仿温脾法。　
附子（制）　干姜　枳实　大黄　桂木　陈皮　半夏　
洪　结癖累累，久踞腹中。年逾六旬，元气下虚，中气已弱，肝气肆横，腹渐胀满。脉沉弦细，　
细而沉为虚为寒，沉而弦为气为郁。病关情志，非湿热积滞可比，攻消克伐难施。拟商通　
补。补者补其虚，通者通其气。　
六君子汤加、苏梗、肉桂、香附、川朴（姜汁炒）、白芍、生姜。　
冯　脉右关滑动，舌苔黄白而腻，是痰积在中焦也。左关弦搏，肝木气旺，故左肋斜至脐下有梗一条，　
按之觉硬，乃肝气入络所结。尺寸脉俱微缓，泄痢一载，气血两亏。补之无益，攻之　
不可，而病根终莫能拔。根者何？痰积，湿热，肝气也。夫湿　
热、痰积，须借元气以营运。洁古所谓养正积自除，脾胃健则湿热自化，原指久病而言。此病不谓不久，　
然则攻消克伐何敢妄施。兹择性味不猛而能通能化者用之。　
人参　茯苓　于术　青陈皮　炙甘草　泽泻　枳壳　神曲　茅术　当归（土炒）　黄　白芍（吴萸三分，　
煎汁炒）　防风根　
又　丸方∶制半夏三两，分六分。一分木香（二钱，煎汁拌炒）；一分　
白芥子（二钱，煎汁拌炒）；一分乌药（三钱，煎汁拌炒）；一分金铃子（三钱，煎汁拌　
炒）；一分猪苓（二钱，煎汁拌炒）；一分醋拌炒。炒毕，去诸药，仅以半夏为末，入雄精三钱，研末，射香　
一分，独头蒜三个，打烂，用醋一茶杯，打和为丸。每晨服一钱五分，开水送。　
渊按∶制法极佳，通化肺脾之痰，疏理肝胆之结，丸法亦有巧思。诸凡与此证相类者，皆可用之。　
曹　寒饮痰涎气血凝结成癖，踞于脘肋，下及腰间，久必成囊而为窠臼。如贼伏于隐僻之处，一时难以攻　
捣。昔许学士有此论，法当内和脾胃，外用攻消，今仿其意。　
半夏　茯苓　乌药　白芥子　当归　青皮　泽泻　吴茱萸　延胡索　桂枝　杜仲（姜汁炒）　生木香　生熟谷芽　
华　脾虚胃弱，则湿热不运而生痰。痰停中脘，则食不化而成积。胃脘结块，按之则痛，面色青黄，　
木乘中土。饮食少纳，虑延胀满。　
党参（姜汁炒）　半夏　陈皮　川朴　茯苓　白芥子　山楂肉　砂仁　六曲　鸡内金　
丁　血虚木横，两胁气撑痛，腹中有块，心荡而寒热。病根日久，损及奇经。经云∶冲脉为病，　
逆气里急，任脉为病，男疝女瘕。阳维为病苦寒热；阴维为病苦心痛。合而参之，谓非奇经之病乎？调之不易。　
黄　党参　茯神　白薇　枸杞子　沙苑子　白芍　当归　陈皮　香附　紫石英。　
又　和营卫而调摄奇经，病势皆减。惟腹中之块未平。仍从前法增损。　
前方去枸杞子，加砂仁、冬术。　
孔　病由肝气横逆，营血不调，腹中结瘕，脘胁攻痛，渐致食减内热，咳嗽痰多，当脐动跳，心悸少寐，　
口干肠燥，而显虚劳血痹之象。极难医治，姑仿仲景法。　
党参　茯苓　枣仁　乳香　没药　桃仁　当归　川贝　香附　白蜜　地鳖虫（酒炙）　
又　前方养营化瘀，下得血块两枚。腹满稍软，内热咳嗽未减。今且和营启胃，退热止咳，再望转机。　
西党参　茯苓　丹参　广皮　血余炭　川贝母　杏仁　当归　阿胶　地鳖虫　
又　气滞血瘀，腹满有块攻痛，内热已减，咳嗽未平。拟两和气血方法。　
党参　香附　郁金　茯苓　山楂肉　延胡索　当归　杏仁　阿胶　桃仁　沉香　血余炭　
又　咳嗽不止，腹仍满痛。肝肺同病，久延不已，终成劳损。　
桃杏仁　车前子　川贝　当归　丹皮　阿胶（蒲黄炒）　旋复花　苏子　茯苓　新绛　
许　腹痛，大便泄出细虫，延来日久，中气渐虚，此胃中寒积也。法当温中补中。　
川连（盐水炒）　炮姜　木香　白芍　白术　使君子　吴茱萸　乌药　川椒　伏龙肝（煎汤代水）　
某　阅病源是属虫病无疑。虫由湿热所化，脾土不运而生。其发于月底之夜，原有脾胃虚寒。寒属阴，　
故夜发也。寒久化热，土虚木强，其发移于月初，必呕吐胸热，两乳下跳，虫随酸苦痰涎而出，多寡不一，或　
大便亦有，腹中微痛，虽口渴甚，不能咽水，水下复呕，呕尽乃平，至中旬则康泰无恙矣。所以然　
者，月初虫头向上，且病久呕多，胃阴亏，虚火上炎，故胸中觉热。虚里跳动，中气虚也。中气者，胸中大气，　
脾胃冲和之气，皆归所统。脾胃中气虚甚，故跳跃也。病延一载有余，虫属盘　
踞，未易一扫而除。图治之法，和中调脾，杜生虫之源；生津平肝，治胸热口渴；化湿热，降逆气，　
以治呕吐。久服勿懈，自可见功；欲求速效，恐不能耳。　
川楝子　芜荑　党参（元米炒）　白术　青皮　制半夏　白芍　茯苓　焦六曲　干姜　陈皮　榧子　蔻　
仁使君子肉　
渊按∶病从脾胃寒湿而来，湿郁生热，热郁生虫，变成本寒　
标热。本寒则藏真伤而气结生积，标热则湿热阻而虫属内踞。　
吴　喜食生米，积聚生虫。腹痛面黄，口流涎沫，虫之见症无疑。先拟健脾化虫。　
茅术（米泔水浸）　青皮　鹤虱　榧子（炒打）　芜荑　尖槟榔　陈米（炒黄）　
共研为末，每朝调服三钱，略用砂糖少许。　
马　心之积，名曰伏梁。得之忧思而气结也。居于心下胃脘之间，其形竖直而长。痛发则呕吐酸水，　
兼夹肝气、痰饮为患也。开发心阳以化浊阴之凝结，兼平肝气而化胃之痰饮。　
桂枝　石菖蒲　延胡索　半夏　川连　吴萸（炒）　茯苓　川楝子　陈皮　蔻仁　郁金　瓦楞子　
朱　久有伏梁痞痛呕酸之患，是气血寒痰凝结也。自遭惊恐奔波，遂至脘腹气撑，旁攻胁肋，上至咽嗌，　
血随气而上溢，甚至盈碗盈盆。两载以来，屡发屡止，血虽时止，而气之撑胀终未　
全平。近来发作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而为热矣。立方当从气血凝积二字推求，备候商用。　
郁金　香附（醋炒）　丹参　茯苓　炒黑丹皮　苏梗　延胡索（醋炒）　
韭菜根汁（一酒杯，冲）　童便（冲）　鲜藕　
另∶用云南黑白棋子二枚，研细末。用白蜜调，徐徐咽下。　
渊按∶血从惊恐而来，所谓惊则气乱，恐则气下。气乱血逆，必然之理，棋子治何病未详。　
又　肝郁化火，胃寒化热，气满于腹，上攻脘胁，则血亦上出。前方疏理气血之壅，病情稍效。今以化肝　
煎加减。盖肝胃之气，必以下降为顺，而瘀凝之血，亦以下行为安。气降而血不复升，　
是知气降而火降，瘀化而血安，必相须为用也。　
郁金　三棱（醋炒）　延胡索　川贝　青皮　桃仁　泽泻　焦山栀　茯苓　苏梗　丝瓜络　鲜藕　鲜苎麻（连根叶）　
范　素有肝胃气痛，兼挟寒积。脘腹胀满，痛及于腰，咳不可忍，舌苔白腻，渴不欲饮，大便似利不利，　
脉沉弦而紧。恐属脏结，颇为险候。非温不能通其阳，非下不能破其结，仿许学士温脾法。　
制附子　干姜　肉桂　川朴（姜汁炒）　生大黄　枳实　
渊按∶咳不可忍，上焦之气亦闭矣。所谓五实证非耶？　
又　脘腹胀满，上至心下，下连少腹，中横一纹，如亚腰葫芦之状。中宫痞塞，阴阳结绝，上下不通，　
势濒于危。勉进附子泻心一法，温阳以泄浊阴，冀其大便得通。否则恐致喘汗厥脱，难以挽回。　
制附子　川连（姜汁炒）　川朴（姜汁炒）　生大黄（酒浸）　
长流水煎。再服备急丸七粒，砂仁汤送下。　
又　两投温下，大便仍然不通。胸腹高突，汤水下咽辄吐，肢渐冷，脉渐细，鼻煽额汗，厥脱可忧。　
按结胸、脏结之分，在乎有寒热、无寒热为别。下之不通，胀满愈甚，乃太阴脾脏受　
戕，清阳失于转运。崔行功有枳实理中一法，取其转运中阳，通便在是，挽回厥脱亦在是，惟高明裁酌之。　
此证死。　
仁渊曰∶五积六聚，积属脏而不移，聚属腑而无定。又曰　瘕，　者，真也，其块不散；瘕者，假也，　
聚散不常。夫五积虽分属五脏，不过分其部位病形，使学人有所遵循耳。究在脏腑之　
外，乃寒痰汁沫瘀血凝结于膜壑曲折之处，因脏气不能运化，积　
年累月，受病非一途。先宜观其虚实，即形气实者，亦不可专于攻伐，况夫虚多实少！且痞气、肥气、多于奔　
豚、伏梁。即今之癖块居脘胁之下，因久疟而生者十七八，又名疟母。由服药不　
当，或早用堵截，或饮食不节，致湿热痰浊漫无出路，郁于膜原之分，中气不化，日久成积。初宜开化其邪，　
兼调营卫。中虚者，先调其中，湿热化而块自消，中气和而块亦消，养正逐邪，　
各有分寸。六聚较积轻浅，病在气分，营卫不和，气聚有形，必挟肝邪，疏肝和脾以调气机，自效。