528-时病论-第18节
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属性：中寒者，交一阳之后，时令过于严寒，突受寒淫杀厉之气，卒然腹痛，面青吐泻，四肢逆冷，手足挛蜷，
或昏闭身凉，或微热不渴等证。丹溪曰∶仓卒中寒，病发而暴，难分经络，温补自解，斯说似乎灭裂，其实
有三阴之别焉。盖太阴中寒，则脘中作痛，少阴则脐腹作痛，厥阴则少腹作痛。见证既分，更当审其脉象，
如沉缓中太阴，沉细中少阴，沉迟中厥阴，若此别之，庶几导 。如果脉微欲绝，昏不知人，问之不能答，
似此难分经络，始可遵丹溪用温补之剂，急拟挽正回阳法治之。三阴
中寒，皆以甘热祛寒法治之。若寒中太阴，以干姜为君，少阴以附子为君，厥阴以吴萸为君。吐甚加藿香、豆
蔻，泻甚加苍术、木香，筋挛者佐以木瓜、橘络，呃逆者佐以柿蒂、丁香。临证之间，切宜细辨而治，庶无贻误。
卷之八冬伤于寒大意
冒寒
属性：冒寒之病，偶因外冒寒邪，较伤寒则轻，比中寒甚缓。盖伤寒伤乎六经，中寒直中乎里，惟冒寒之病，乃寒
气罩冒于躯壳之外，而未传经入里也。是以遍体 疼，头亦微痛，畏寒发热而乏汗，脉象举之而有余，宜辛
温解表法治之。服药之后，务宜谨避风寒，覆被而卧，俾其微微汗出而解，否则传经入里，
当审何经而分治之。倘或伏而不发，来年必发为春温、风温等病，不可以不知也。
卷之八冬伤于寒大意
冬温
属性：昔贤谓冬应寒而反温，非其时而有其气，人感之而即病者，名曰冬温是也。其劳力辛苦之人，动作汗出，
温气乘袭，多在于表；其冬不藏精之人，肾经不足，温气乘袭，多在于里。冬温虽发于冬时，然用药之法，与
伤寒迥别。盖温则气泄，寒则气敛，二气本属相反，误用辛温，变证迭出矣。其证头痛有汗，
咳嗽口渴，不恶寒而恶热，或面浮，或咽痛，或胸疼，阳脉浮滑有力者，乃温邪窜入肺经也，宜用辛凉解表法
加连翘、象贝治之，口渴甚者，温邪入胃腑也，再加芦根、花粉治之。如或下利，阴脉不浮而滑，温邪已陷
于里也，宜以清凉透邪法加葛根、黄芩治之。倘热势转剧，神气昏愦， 语错乱，舌苔转黑者，不
易治也，勉以祛热宣窍法治之，紫雪丹亦可用之。种种变证，不能尽述，须仿诸温门中之法可也。
或问∶冬温发热而不恶寒，倘恶寒者，为何病也？答曰∶冬温恶寒，偶亦有之，良由先感温气，即被严
寒所侵，寒在外而温在里，宜用辛温解表法先去寒邪，继用凉解里热法而清温气。又问曰∶伤寒冒寒皆恶寒，
何以别之？曰∶伤寒冒寒初起无口渴，以此别之？曰∶温邪当发为冬温，倘其微者，伏而不发，为何病也？
曰∶伏而不发，来春必变为温毒也。凡治时病者，新邪伏气，切要分明，庶不至千里毫厘之失。
又问∶先生之书，专为六气而设，风、寒、暑、湿、燥，皆已详明，何独火证不详？恐为不全之书，
而火证可补述否？答曰∶子不知君火秉权之候，有温病、温毒也；相火主政之时，有热病、暑病也。君相司
令而病者，非火证而何？何不全之有哉！况火为阳邪，其证最着，如脉数有力，舌苔黄燥，或目赤，
或口渴，或喉痛，或溺红，皆火证也，法当清凉治之。其余五志之火，龙雷之火，悉属内伤，兹不论之。
卷之八
拟用诸法
属性：x辛散太阳法x∶（见前）
x挽正回阳法x∶（见前）
x甘热祛寒法x∶治寒邪直中三阴之证。
甘草（二钱，炙） 淡干姜（一钱） 淡附片（一钱） 淡吴萸（一钱）
用开水略煎，冷服。
此即仲景四逆汤也。拟加吴萸之大热，祛厥阴之寒邪，以之治寒中三阴，最为中的。 庵原解曰∶寒淫
于内，治以甘热，故以姜、附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪；甘草亦散寒补中之品，又以缓姜、附之上僭
也。必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓“热因寒用”，又曰“治寒以热，凉而行之”是也。
x辛凉解表法x∶（见前）
x清凉透邪法x∶（见前）
x祛热宣窍法x∶（见前）
x辛温解表法x∶（见前）
x凉解里热法x∶（见前）
卷之八
备用成方
属性：x麻黄汤x∶治伤寒太阳病，恶寒发热，头痛项强，无汗而喘，脉浮而紧者。
麻黄 桂枝 杏仁 甘草
水煎，温服，覆取微汗。
x葛根汤x∶治伤寒太阳未罢，又传阳明，脉浮长，缘缘面赤，
头痛连额，发热恶寒而无汗，目痛鼻干不得眠等证。
葛根 麻黄 桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣
水煎，温服，取微似汗。
x小柴胡汤x∶治伤寒少阳病，往来寒热，口苦耳聋，胁满脉弦，目眩，不欲食，心烦喜呕，及妇
人伤寒，热入血室等证。
柴胡 人参 制夏 黄芩 甘草 生姜 大枣
水煎，温服。
x理中汤x∶治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛便溏，
脉沉无力，或厥冷拘急，或结胸吐蛔，及感寒霍乱。
人参 白术 炮姜 炙草
本方加附子名附子理中汤。
x真武汤x∶治少阴伤寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，或咳或呕，或小
便利，及太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心悸头眩，筋惕肉 ，振振欲擗地，气虚恶寒。
附子 白芍 白术 茯苓
加生姜，煎服。
x四逆汤x∶治三阴伤寒，身痛腹痛，下痢清谷，恶寒不渴，四肢厥冷，或反不恶寒，面赤烦躁，
里寒外热，或干呕，或咽痛，脉沉微细欲绝。
附子 干姜 炙甘草
水煎，冷服。
丰按∶伤寒之方，计有一百一十三道，长沙书中，已全备矣。凡学医者，必须熟玩。今录此六方，
不过明六经伤寒之用，其寒邪化热，及传变诸方，不能尽录，当阅伤寒之书，自明着矣。
x千金阳旦汤x∶治冬温脉浮发热，项强头痛。
桂枝 白芍 黄芩 甘草
加姜、枣，煎服。
x千金阴旦汤x∶治冬温内寒外热，肢节疼痛，中挟寒食。
即阳旦汤加干姜。
丰按∶阳旦汤，主治先感冬温，又被风寒所遏之病。阴旦汤主治体质本寒，忽受冬温之病。如咳嗽口
渴甚者，姜、桂究难浪用。凡一切温热之病，最忌辛温之药，偶或用之，非本质
属寒，即外加寒气，倘拘于阳旦阴旦，为冬温一定之方，不亦惑乎！
卷之八
临证治案
属性：x伤寒调治失法变证x
须江毛某，患伤寒之病，壮热不退，计半月来，前医当汗不汗，当下不下，调治失法，变为神昏谵语，
循衣摸床，舌苔黄燥，脉来沉实，此伤寒误治之变证也。速宜攻下之剂，荡热保津，
倘以硝、黄为砒鸩者，则不可救。即以大承气汤加生地、石膏，
煎一大剂，午后服头煎，未见动静，薄暮服次煎，至四更时分，得硬屎数十枚，谵语渐少，手足渐定，肌
肤微汗，身热退清，神识亦稍省矣。次日复邀丰诊，脉形仍实不柔，舌苔尚少津液，此余热未净也，当守原
方，再服一帖。其兄恐药力太过。丰曰∶必要脉象转柔，舌苔转润，里热始尽，否则余邪复聚，遂难
治矣。复将原方煎服，服下又得硬屎数枚。其兄急来问曰∶次煎可服否？丰曰∶往诊再议。幸得脉转平缓，
舌苔亦见有津，改用仲景炙甘草汤除去桂枝、姜、枣，加入柏子、茯神，连服数煎，得全瘥耳。
程曦曰∶凡治病必以脉舌为主。若遇神昏谵语，循衣摸床之证，倘其脉见软弱者，舌淡苔微者，皆不可攻
也。必须脉来沉实，或大有力，舌苔黄燥，或起芒刺，方可攻之。以上见
证，有虚有实，或补或攻，当细别之，又不可执于承气一法也。
x伤寒吐蛔x
新定章某，患伤寒六、七日来，身热如焚，前医初用辛散，继用苦寒，热仍不退，更加呕逆吐蛔，四末
微冷，急来求治于丰。诊其脉，细小而沉，舌苔白薄。丰曰∶此阴阳错乱之证，将成蛔厥之征。思先哲云∶
杂病吐蛔责于热，伤寒吐蛔责于寒。即用椒、姜以温其中，桂枝以透其表，参、附以扶其正，连、
梅以安其蛔，更佐豆蔻和中止呕也。令服一剂，呕逆已定，四末转温，惟躯热未清。姑守旧方，除去姜、附，
加入芩、柴，一服中机，后议数方并效，调理半月得安。
x阳体中寒仍用热剂而愈x
水姜某，禀体属阳，生平畏尝热药，一日腹中作痛。比丰诊之，两手之脉皆沉迟，舌根苔白。丰曰∶
此寒气中于太阴，理当热药祛寒。曰∶素不受热药奈何？曰∶既不任受，姑
以温中化气为先，中机最妙，否则再商。即以豆蔻、砂仁、吴萸、乌药、木香、浓朴、苏梗、煨姜，服之
未验。复诊其脉，益见沉迟，四肢逆冷更甚。丰曰∶寒邪深入，诚恐痛厥，非姜、附不能效也。虽然阳脏，
亦当先理其标。即用甘热祛寒法加肉桂、白芍治之，遂中病机，腹痛顿减，脉形渐起，手足回温，改用调
中，始得安适。可见有病有药，毋拘禀体阴阳，但阳体中寒，辛热不宜过剂；阴质患热，寒凉不可过投；
遵《内经》“衰其大半而止”最妥。
x冬温肺胃合病x
城北方某，木火体质，偶患冬温，约有半月矣，治疗乏效，转请丰医。按之脉形洪数，两寸极大，苔
黄舌绛，口渴喜凉，喘咳频频，甚则欲呕，痰内时有鲜红。思《内经》有肺咳之状，咳甚唾血，胃咳之状，咳
甚欲呕之文。此显系肺胃受邪，明若观火矣。见前方都是滋阴滋血之剂，宜乎冰炭耳。丰用清宣金
脏法去桔梗，加花粉、鲜斛治之，迭进五剂，诸证渐平，调治旬余遂愈。
x冬温新感适值经行x
徽歙鲍某之女，闺中待字，经水素不调匀，一月两期，难免血海无热。一日忽患冬温，发热咳嗽，胸
闭喉疼，天癸又至。斯时用芩、连、栀子，以却其温，实有碍乎经事。倘用归、芎、艾叶，以调其经，实有碍
乎温气。细推其证，口不作渴，其邪在肺而不在胃，腹不作痛，其经因热而不因寒。古人虽谓室女莫重
于调经，然今温邪告急，不得不先治标。其实清肺之方，治上而不妨下。遂用牛蒡、象贝、桔梗、射干、
桑叶、薄荷、蒌皮、叭杏，青果为引。连服三剂，躯热退清，咳嗽亦衰大半，但腹内转
疼，天癸滴沥靡尽。仍照原方，益以香附、泽兰，又服数煎，诸恙平复矣。
x冬温伤阴将欲成损x
丰于冬至赴龙扫墓，经过安仁街，适有杨某患冬温未愈，有相识者，谓丰知医，杨即恳诊。查其所
服之方，非辛温散邪，即苦寒降火，皆未得法。其脉细小滑数，咳嗽痰红，发热颧赤，此温热伤阴之证也。当
用甘凉养阴，辛凉透热，虚象已着，急急堤防，若再蔓延，必不可挽。即用清金宁络法去枇杷叶、麦
冬，细地改为大地，再加丹皮、地骨、川贝、蝉衣治之，服至五帖，热退红止矣。丰返，复过其处，见病
者面有喜色，谓先生真神医也，病势减半，惟KT 咳嗽数声，日晡颧赤而已。诊之脉亦稍和，此欲愈之象也。
姑照原方去旱莲、蝉蜕，加龟版、鳖甲，令其多服，可以免虚。岁暮以茶食来谢，始知其恙全可。
附论
治时病常变须会通论
属性：拙着已告竣矣！首先论证，其次立法，其次成方，又其次治案，医者能于此熟玩，自然融会贯通。弗
执定某证之常，必施某法，某证之变，必施某法，临证时随机活法可也。姑先论其常而通其用，如初起因于
风者，宜以解肌散表法；因于寒者，宜以辛温解表法；因于暑者，宜以清凉涤暑法；因于湿者，宜以
增损胃苓法；因于燥者，宜以苦温平燥法；因于火者，宜以清凉透邪法。此皆言初患六气之常证，通用之定
法也。至于反常之变证，不定之活法，则又不可不知。如春温条中，有舌绛齿燥，谵语神昏，手足螈 ，昏
愦不语之变；湿温条中，有或笑或痉，撮空理线，舌苔黄刺，或转焦黑之变。然而亦非一定之变
也，须知春温亦有湿温之变证，湿温亦有春温之变证，论中不能印定，须活法而通治之。此又不特春温、湿
温可以会通，而暑温、冬温，以及诸病，皆有等证之变，悉可以通治之。又如诸病，见有舌绛齿燥，热伤于阴
者，清热保津法可通用之。谵语神昏，热乱神明者，祛热宣窍法可通用之。手足螈 ，热极生风
者，清离定巽法可通用之。昏愦不语，痰袭心包者，宣窍导痰法可通用之。及至发笑之证，皆由邪袭于心；
发痉之证，皆系风乘虚入；或至撮空理线，循衣摸床等证，皆当审其虚实，通其活
法，则不但治时病可以融会，即治杂病亦有贯通之妙耳。
附论
五运六气论
属性：治时令之病，宜乎先究运气。经曰∶“不知年之所加，气之盛衰，不可以为工
