脉诀汇辨-第7节
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悲恐惊七情之害。其钩、毛、石之太过不及，病亦犹是。
循序渐进，运合自然；应时即至，躁促为愆。
上古《脉要》曰∶“春不沉，夏不弦，秋不数，冬不涩，是谓四塞。”谓脉之从四时者，不循序渐进，则四塞而
不通也。所以初当春夏秋冬孟月之脉，则宜仍循冬春夏秋季月之常，未改其度，俟二分、二至以后，始
转而从本令之王气，乃为平人顺脉也。故天道春不分不温，夏不至不热，自然之运，悠久无疆。使在人
之脉，方春即以弦应，方夏即以数应，躁促所加，不三时而岁度终矣。其能长世乎！故曰，一岁之中，脉象
不可再见。如春宜弦而脉得洪，病脉见也，谓真藏之气先泄耳。今人遇立春以前而得弦脉，反曰时已
近春，不为病脉；所谓四时之气，成功者退，将来者进。言则似辨，而实悖于理矣。
四时百病，胃气为本；脉贵有神，不可不审。
土得天地冲和之气，长养万物，分王四时，而人胃应之。凡平人之常，受气于谷。谷入于胃，五脏六腑皆
以受气。故胃为脏腑之本。此胃气者，实平人之常气，不可一日无者，无则为逆，逆则死矣。胃气之见于
脉者，如《素问·玉机真藏论》曰∶“脉弱以滑，是有胃气。”《终始篇》曰∶“邪气来也紧而疾，谷气来也
徐而和。”是皆胃气之谓。故四时有四时之脉，四时有四时之病，但土灌溉四旁，虽病态百出，必赖之
以为出死入生之机也。比如春令木旺，其脉当弦，但宜微弦而不至太过，是得春胃之冲和。若脉来过
于弦者，是肝邪之胜，胃气之衰，而肝病见矣。倘脉来但有弦急，而绝无冲和之气者，乃春时胃气已绝，
而见肝家真藏之脉，病必危矣。钩、毛、石俱准此。以此察胃气之多寡有无，而病之轻重存亡，燎然在目
矣。故蔡氏曰∶“不大不小，不长不短，不滑不涩，不疾不迟，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，
胃气脉也。”东垣曰∶“有病之脉，当求其神。如六数、七极，热也。脉中有力，即有神矣。为泄其热。三迟、二败，
寒也。脉中有力，即有神矣。为去其寒。若数极、迟败，脉中不复有力，为无神也。而遽泄之、去之，神将何根据
耶！故经曰∶‘脉者，气血之先；气血者，人之神也。’”按王宗正诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在
中州。即王氏之说，而知东垣所谓脉中有力之中，盖指中央戊己土，正在中候也。胃气未散，虽数而至
于极，迟而至于败，尚可图也。故东垣之所谓有神，即《内经》之所谓有胃气也。
三至为迟，迟则为冷；六至为数，数即热证。
一息而脉仅三至，即为迟慢而不及矣。迟主冷病。若一息而脉遂六至，即为急数而太过矣。数主热病。
若一息仅得二至，甚而一至，则转迟而转冷矣。若一息七至，甚而八至九至，则转数而转热矣。凡一二
至与八九至，皆死脉也。
迟数既明，浮沉须别。
迟则为寒，数则为热，固一定之理。欲知寒热之所属，又当别乎浮沉耳。
浮沉迟数。辨内外因。
因则有二，此内外之不可不辨也。
外因于天，内因于人。
外感六淫，因之于天。内伤七情，因之于人。
天有阴阳，风雨晦明；人喜怒忧，思悲恐惊。
《左传》医和云∶“阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”也。淫者，淫佚偏胜，久
而不复之谓。故阴淫则过于清冷，而阳气不治，寒疾从起，如上下厥逆，中外寒栗之类。阳淫则过于炎
燠，而阴气不治，热疾从起，如狂谵烦渴，血泄吐衄之类。风淫则过于动摇，而疾生杪末，如肢废毛落，昏
冒螈 之类。雨淫则过于水湿，而疾生肠腹，如腹满肿胀，肠鸣濡泄之类，晦淫则过于昏暗，阳光内郁
而成惑疾，如百合狐惑，热中脏燥之类。明淫则过于彰露，阳光外散而成心疾，如恍惚动悸，错妄失神
之类。七情者，人之喜怒忧思悲恐惊也，即所谓七气。喜则气缓，怒则气上，忧则气乱，思则气结，悲则气
消，恐则气下，惊则气乱。喜气缓者，喜则气和，营卫通利，故气缓矣。怒气上者，怒则气逆，甚则呕血及食，
故气上矣。忧气乱者，忧则抑郁不解，故气乱矣。思气结者，思则身心有所止，气留不行，故气结矣。悲气
消者，悲则心系急，肺布叶举，使上焦不通，营卫不散，故气消矣。恐气下者，恐则精却，精却则上焦闭，故
气还，还则下焦胀，故气下矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。
老弱不同，风土各异；既明至理，还贵圆通。
老弱之盛衰，与时变迁。风土之刚柔，随地移易。如老弱之人，脉宜缓弱，若过于旺者，病也。少壮之人，脉
宜充实，若过于弱者，病也。东极之地，四时皆春，其气暄和，民脉多缓。南极之地，四时皆夏，其气炎蒸，民
脉多软。西极之地，四时皆秋，其气清肃，民脉多劲。北极之地，四时皆冬，其气凛冽，民脉多石。然犹有说
焉。老人脉旺而躁者，此天禀之浓，引年之叟也，名曰寿脉；躁疾有表无里，则为孤阳，其死近矣。壮者脉
细而和缓，三部同等，此天禀之静，清逸之士也，名曰阴脉；若脉细小而劲直，前后不等，其可久乎？东南
卑湿，其脉软缓，居于高巅，亦西北也。西北高燥，其脉刚劲，居于污泽，亦东南也。南人北脉，取气必刚。北
人南脉，取气必柔。东西不齐，可以类剖。又永年者天禀必浓，故察证则将绝而脉犹不绝。夭促者天禀
必薄，故察证则未绝而脉已先绝。其可执一乎？《左传》曰∶“土浓水深，居之不疾。”《淮南子》曰∶“坚土
人刚，弱土人肥，垆土人大，沙土人细，息土人美，耗土人丑。山气多男，泽气多女，水气多喑，风气多聋，林
气多癃，木气多伛，湿气多肿，石气多力，阴气多瘿，暑气多夭，寒气多寿，谷气多痹，丘气多狂，野气多仁，
陵气多贪。轻土人利，重土人迟；清水音小，浊水音大；湍水人轻，迟水人重；中土多圣。”凡此数端，乃一
定之论也。然一地而或妍媸寿夭之各异同者，盖其生虽由于水土之气，而偏全浓薄，又自不同也。
卷三
属性：小序 叔和《脉经》，似无遗用。乃长短二脉，缺而不载；牢革二脉，混而不分；未尽厥旨也。王常辟
伪诀七表、八里之陋，是矣，而复增长数二脉为九表，短细二脉为十里，又何说哉！脉之动静，固阴阳
所生，其变化不皆为名数所限也。是编二十八脉，悉皆即义辨形，衷极理要。至于主病略同者，则不
加诠释，引而申之，在于达者。
卷三
浮脉（阳）
属性：体象 浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。
浮之为义，如木之浮水面也。其脉应于皮毛，故轻手可得，如水中漂木，虽按之使沉，亦将随手而起。
主病 浮脉为阳，其病在表。左寸浮者，头痛目眩。浮在左关，腹胀不宁。左尺得浮，膀胱风热。
右寸浮者，风邪喘嗽。浮在右关，中满不食。右尺得浮，大便难出。
六腑属阳，其应在表，故浮主表病也。高巅之上，惟风可到，杂乱其清阳之气，痛眩之自来。肝为风木之
藏，风胜则木张而肋胀。膀胱受风，风胜热淫，津液自燥，故令小便秘涩。肺受风邪，清肃之令不行，气高
而喘嗽。风木乘脾，中气惫而食减。肾家通主二便，风客下焦，大府燥而不快。
兼脉 无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮缓风湿。浮数风热，浮迟风虚。浮虚暑惫，浮芤失血。
浮洪虚热，浮濡阴虚。浮涩血伤，浮短气病。浮弦痰饮，浮滑痰热。浮数不热，疮疽之兆。
脉非一端，必有兼见之象。或外而偏于六淫，或内而偏于七情，则脉将杂至，然后揆其轻重，以别病情。
如浮脉当即见于皮毛，而取之无力，此气不能应，表虚之象；如力来太过，表实何疑。紧则紧敛，寒之性
也，风中有寒；缓则缓惰，湿之性也，风中有湿。数乃过于鼓动，为风热相搏；迟乃徐徐而至，为风虚无力。
暑伤乎气，气泄则脉虚；营行脉中，血失则脉芤。一则浮取之而如无，气外泄也；一则浮取之而则有，血
中脱也。炎炎上蒸，火之象也，但浮则有表无里，故曰虚热；衰薄之甚，若无其下，故曰阴虚。脉浮而涩，乃
肺脉之应于秋者，若加以身热，则火盛金衰，血日以损；浮涩而短，乃肺家之本脉，其象过短，是真气不
能会于寸口以成权衡，气将竭矣。水饮应沉而言浮者，上焦阳不能运，随着停留；若浮而滑者，则非弦
敛不鼓之象，寒当化热，饮当成痰。浮数理应发热，其不发热而反恶寒者，若有一定不移之痛处，疮疽
之兆矣。
按浮脉法天，轻清在上之象，在卦为干，在时为秋，在人为肺。《素问·玉机真藏论》曰∶“其气来毛而
中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外。其气来毛而微，此谓不及，病在中。”又曰∶“太过则气逆而背痛；不及
则喘，少气而咳，上气见血。”《素问·平人气象论》曰∶“平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。病肺脉
来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。”然肺掌秋金，天地之气，至秋
而降，况金性重而下沉，何以与浮脉相应耶？不知肺金虽沉，而所主者实阳气也。乃自清浊肇分，天以
气运于外而摄水，地以形居中而浮于水者也。是气也，即天之谓也。人形象天，故肺主气，外应皮毛。阳
为外卫，非皮毛乎，此天之象也。其包裹骨肉腑脏于中，此地之象也。血行于皮里肉腠，昼夜周流无端，
此水之象也。合三者而观，非水浮地、天摄水、地悬于中乎？所以圣人作易，取金为气之象。盖大气至清
至刚至健、属乎金者也。非至刚不能摄此水，非至健不能营运无息，以举地之重，故以气属金，厥有旨
哉！王叔和云∶“举之有余，按之不足。”最合浮脉象天之义。黎氏以为如捻葱叶，则混于芤脉矣。崔氏云∶
“有表无里，有上无下。”则脱然无根，又混于散脉矣。伪诀云∶“寻之如太过。”是中候盛满，与浮之名义，
有何干涉乎？须知浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮弦芤为革，浮而无根为散，浮而中
空为芤。毫厘疑似，相去千里矣。
卷三
沉脉（阴）
属性：体象 沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。
沉之为义，如石之沉水底也。其脉近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之势。
主病 沉脉为阴，其病在里。左寸沉者，心寒作痛。沉在左关，气不得申。左尺得沉，精寒血结。
右寸沉者，痰停水蓄。沉在右关，胃寒中满。右尺得沉，腰痛病水。
五脏属阴，其应在里，故沉主里病也。心失煦燠之权，为寒所制则痛。木失条达之性，为寒所遏则结。肾
主精血，若有阴而无阳，譬之水寒则凝。肺位高脉浮，布一身之阴阳者也。倘使倒置，则真气不运，而或
痰或水为害。脾胃喜温，不浮不沉，是其候也。脉形偏于近下，则土位无母，何以营运三焦，熟腐五谷，中
满吞酸之证至矣。腰脐以下，皆肾主之。右肾真火所寓，而元阳痼冷，则精血衰败，腰脚因之不利。病水
者，肾居下焦，统摄阴液，右为相火，火既衰熄，则阴寒之水不得宣泄。
兼脉 无力里虚，有力里实。沉迟痼冷，沉数内热。沉滑痰饮，沉涩血结。沉弱虚衰，沉牢坚积。
沉紧冷疼，沉缓寒湿。
无力里原非实，但气不申；有力有物在里。沉为在里而复迟，虚寒可必；沉为在里而加数，伏热何疑？滑
则阴凝之象也，见于沉分，宜有痰饮；涩则血少之征也，按而后得，应为积血。沉为阴，弱为虚，沉弱必主
阴虚；沉为里，牢为积，沉牢定为痼冷。沉而紧则寒为敛实，故冷痛也；沉而缓则阳不健行，故湿成焉。
按沉脉法地，重浊在下之象，在卦为坎，在时为冬，在人为肾。《素问·玉机真藏论》曰∶“黄帝曰∶‘冬脉
如营，何如而营？’岐伯对曰∶‘冬脉，肾也，北方之水也，万物所以合藏，其气来沉以软，故曰营。其气如弹
石者，此为太过，病在外，令人解 ，脊脉痛而少气，不欲言。其虚如数者，此谓不及，病在中，令人心悬如
饥，胫中清，脊中痛，小腹痛，小便黄赤。’”《素问·平人气象论》曰∶“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而
坚，曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾
死。”杨氏曰∶“如绵裹砂，内刚外柔；审度名义，颇不相戾。”伪诀云∶“缓度三关，状如烂绵。”则是弱
