脉诀汇辨-第13节
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腰痛沉弦，浮紧滑实；何者难疗，兼大者失。
足三阴从足入腹，脉来沉弦者，沉为在里，弦为主痛。然何以又兼浮象乎？乃沉弦者，中有泛泛欲上之
势，因风厥阴所谓腰中如张弓弦者是也。故状其风邪虚浮之性，非言在表之浮也。紧则兼寒，滑为痰
聚，实因闪挫，本乎外因，虽困无害。如房室过度，烦劳不节，以致精力耗竭，腰膂空虚。夫腰者，肾之府，力
出于膂，而腰者膂所系，其为痛也，转侧呻吟，屈伸不得，膝酸胫冷，腰寒面黑，行则伛偻，不能久立，此肾
脏虚衰之极，无可收敛，反见空松，故按之豁然而大，自不作靖，咎将谁执。壮盛者犹可挽回，中年以后，
最为难治。
香港脚有四，迟数浮濡；脉空痛甚，何可久持。
香港脚发于三阳者轻，发于三阴者重。以三阴属脏，经络居里，若非藏气大虚，邪不易及。陈无择谓风寒
暑湿四邪，皆能成病，则迟数浮濡，犹与证合。痛则日盛而脉乃空虚，邪盛正衰，比之伤寒身凉脉躁，势
则相反，而咸非吉兆，总以病脉背驰耳。
五脏为积，六腑为聚；实强可生，沉细难愈。
积也，聚也，皆实证也。实脉强盛，邪正相搏，一以征元本之壮实，从府从阳，故曰可生。其脉沉细者，阴脉
也，一以征邪气之深入，故曰难愈。
中恶腹胀，紧细乃生；浮大维何，邪气已深。
人之正气。自内达表，自胸腹而达四肢者，其常也。卒中外邪，则正气不能达外，而反退缩于中，则气机
敛实，而紧细之脉象见矣，腹安得不胀？药力一助，正气必张，邪气必散，紧者仍舒，细者仍充，而本来之
面目可还也，故知其生。若脉浮大，则正先散越，散越于外则里更虚，里更虚则邪必深入，而欲为之治，
不亦难乎？
鬼祟之脉，左右不齐；乍大乍小，乍数乍迟。
鬼祟犯人，左右二手脉象不一，忽大忽小，忽数忽迟，无一定之形也。
五疸实热，脉必洪数；过极而亢，渴者为恶。
五疸实热，湿与热郁，外不得通，内不得泄， 蒸成黄，故曰实热。脉来固应洪数，然洪数太过，则必发渴。
黄为表蒸，渴为里热，表里亢热，阴何以堪？况疸为湿郁，而汗溺不通，渴则更加之饮，愈增其病矣。
水病之状，理必兼沉；浮大出厄，虚小可惊。
水病有阴有阳，诸种不一，而沉则在在皆兼，即气水、风水之在表，而脉应浮者，亦必有沉沉欲下之势。
盖沉下者，水之性也。此则专以状言。如指浮者，则以位言耳。水脉浮大，知水气渐散，灾厄将出之象。若
脉虚小，则正衰邪存，诚可惊也。
痈疽之脉，浮数为阳，迟则属阴，药宜酌量。痈疽未溃，洪大为祥；若其已溃，仍旧则殃。
其脉浮数者，以血泣而气复从之，邪与正郁，郁则化热，故数也。在表、在阳，故浮也。正为邪搏，则宣畅外
卫之力薄，故复恶寒。据脉证似与伤寒表证无异，但伤寒虽有痛，或在头，或在身体，或在骨节，未有痛
止于一处者。今痛止一处而脉数，此处必化热为脓，正痈疽所发之处也。即《伤寒论·辨脉法》所谓
“诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓”是也。如此者，乃为阳毒。若脉不数，
身不热，所患之处不疼，是邪客阴分，不能鼓发，多致内陷；然必兼有烦懊呕逆、胸膈不安等证，否则不
热不疼，脉又不数，是一不病患也，何得谓之阴疮，而反重于阳证耶？方痈疽之未溃也。无论成脓与否，
热邪郁蓄，外不疏通，脉之鼓涌洪大，是其宜也。至于已溃，则热泄邪解，而洪大之脉宜衰矣。溃而不衰，
一派热邪，正从何复，诚为大可惧者。与《素问·评热病论》所谓“病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不
为汗衰，病名阴阳交”而阳飞越，虽治无益。
肺痈已成，寸数而实；肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩，浮大相逢，气损血失。肠痈实
热，滑数可必；沉细无根，其死可测。
肺痈而寸口数实，知脓已成矣。肺叶焦痿，火乘金也，是以数而无力。肺痈既作，则肺气虚损；白者西方
本色，所谓一脏虚则一脏之本色见也。短涩者，秋金之素体；若逢浮大，是谓火来乘金，克我者为贼邪，
血气败坏之证也。肠痈，实也。沉细，虚也。证实脉虚，死期将至矣。
喉痹之脉，迟数为常；缠喉、走马，微伏则难。
十二经脉与经别多过于此，即不然亦在其前后左右。其脉多数，数则为热故耳。间迟脉者，乃是外邪
袭经，经气不利，郁滞于所过之处，故亦为痹。脉来或迟，亦与病合。若肿痛麻痒之缠喉风，须臾闭绝之
走马疳，二者俱火中挟风，凶暴急烈，脉应浮大洪数，而反见微伏，是正衰邪盛，补泻罔从，不亦难乎？
中毒之候，尺寸数紧；细微必危，旦夕将殒。
数紧者，因毒瓦斯盘郁而搏击也。一见细微，知其正气已虚，毒邪深入，其能久乎？
金疮出血，脉多虚细，急实大数，垂亡休治。
受创血去已多，脉空自宜沉细，而反见急数，阴欲尽矣，治之何用。
妇人之脉，以血为本；血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子；尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾不
散，胎必三月；但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女；女腹如箕，男腹如釜。
此言女人胎前之脉也。女为阴，阴主血，故女人以血为本，本足而成胎亦易；气旺则血反衰，是为本不
足，未有理失常而能孕者也。少阴动甚者，心手少阴之脉动甚也。心主血，动甚则血旺，血旺易胎，故云
有子，即《素问·平人气象论》所谓“妇人手少阴脉动甚者妊子也。”心脏主血，故胎结而动甚，乃往
来流利之义，非厥厥如豆之动也。尺脉者，左右肾脉也。肾为天一之水，主子宫以系胞，孕胎之根蒂也。
滑利则不枯涩，而且有替替含物之象，故喜其妊娠，即《素问·阴阳别论》所谓“阴搏阳别，谓之有
子。”盖寸为阳，尺为阴，言尺阴之脉搏指而动，与寸阳之脉迥然分别也。即此滑利之脉，应指滑而不
散，滑为血液疾，而不散乃血液敛结之象，是为有胎三月矣。若但疾而不散，是从虚渐实，从柔渐刚，血
液坚凝，转为形体，故不滑耳，此妊娠五月之脉。其疾左胜于右，是为男孕，以男属阳居左，胎气钟于阳，
故左胜。右胜于左，是为女孕，以女属阴居右，胎气钟于阴，故右胜。胜者，甚不甚之谓，非左疾右不疾也。
更视其腹如箕者为女胎，如釜者为男胎。盖男女之孕于胞中，女则面母腹，男则面母背，虽各肖父母
之形，亦阴阳相抱之理。女面腹则足膝抵腹，下大上小故如箕；男面背则背脊抵腹，其形正圆故如釜。
按男女之别，叔和《脉经》曰∶“左疾为男，右疾为女。”又曰∶“左手沉实为男，右手浮大为女。”又曰∶“尺
脉左偏大为男，右偏大为女。”又曰∶“得太阴脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉。太阳脉浮。”自后凡言
妊脉者，总不出此。及滑伯仁则曰∶“左手尺脉洪大为男，右手沉实为女。”近代徐东皋则曰∶“男女之
别，须审阴阳。右脉盛，阴状多，俱主弄瓦。左尺盛，阳状多，俱主弄璋。”备察诸义，固已详尽；然多彼此矛
盾，难为凭据；若其不易之理，则在阴阳二字。以左右分阴阳，则左为阳，右为阴。以脉体分阴阳，则鼓搏
沉实为阳，虚浮沉涩为阴。诸阳实者为男，诸阴虚者为女，乃为一定之论。更当察孕妇之强弱老少，及
平日之偏左偏右，尺寸之素强素弱，斯足以尽其法耳。
欲产之脉，散而离经。新产之脉，小缓为应；实大弦牢，其凶可明。
此言产中之脉也，其脉与十月怀妊平常见者忽异。假如平日之脉原浮，临产则脉忽沉；平日之脉迟，
临产则脉忽数；至如大小滑涩，临产皆忽然而异。盖十月胎气安定，一旦欲落，气血动荡，胞胎迸裂，自
与经常离异，而脉亦非平昔之状貌矣。及其已产也，气血两虚，其脉宜缓滑。缓则舒徐，不因气夺而急
促；滑则流利，不因血去而涩枯；均吉兆也。若脉实大弦牢，非产后气血俱虚者所宜。实为邪实，大为邪
进，弦为阴敛而宣布不能，牢为坚着而瘀凝不解，是皆相逆之脉，设外有证，又岂能顺乎？
小儿之脉，全凭虎口；风、气、命关，三者细剖。
虎口者，食指内侧连大指作虎口形，故曰虎口。此处肌皮嫩薄，文色显明，即肺手太阴经脉之尽处，诸
脉大位之地也。虽无五部之分，而有三关之别。指初节曰风关，二节曰气关，三节曰命关，男左女右侧
看之。文色见风关者轻；再进则上气关为重；再进则直透命关为最重，甚则主死。由风邪而干正气，正
气不能胜而迫及于命，渐进渐深之象也。
其色维何？色赤为热，在脉则数；色白为寒，在脉则迟；色黄为积，在脉则缓；色青黑痛，在脉沉
弦。
三岁以下小儿，纯阳之体，形质小，脉之周行 而应指疾；故若大法则以七至为平，其太过为数为热，
不及为迟为寒，此其大较矣。然而脉至七八，来往速而数息难，恐医者一时不能得病之情状。在五脏
之列于面，各有定部，如左腮属肝，右腮属肺，额上属心，鼻属脾，颏属肾是已。诸邪之见于三关，亦各有
定色，如上所列。识本知源，错综体认，存乎其人耳。
紫热伤寒。青则惊风。白为疳病。黄乃脾困。黑多赤痢，有紫相兼，口必加渴。虎口纹乱，气不调
和。红黄隐隐，乃为常候；无病之色，最为可喜。至夫变态，由乎病甚。因而加变，黄盛作红，红盛
作紫，紫盛作青，青盛作黑，黑而不杂，药又何及！
此以色合病也。
三岁以上，便可凭脉。独以一指，按其三部；六至七至，乃为常则。增则为热，减则为寒。脉来浮
数，乳痫风热。虚濡惊风。紧实风痫。弦紧腹痛。弦急气逆。牢实便秘。沉细为冷。乍大乍小，知为
祟脉。或沉或滑，皆由宿食。脉乱身热，汗出不食，食已即吐，必为变蒸。浮则为风。伏结物聚。单
细疳劳。气促脉代。散乱无伦，此所最忌，百难必一。
三岁以上，便可切脉断证。但小儿正属纯阳，阳盛必数，故以六七至为常也。小儿三部狭小，故以一指
诊之。
所有死证，虽治无成；眼上赤脉，下贯瞳神。
赤脉属心，瞳神属肾，乃心火胜肾水，水干则不生木，致肾肝皆绝也。
囟门肿起，兼及作坑。
颅囟者，精神之门户，关窍之橐 ，气实则合，气虚则开。诸阳会于首，外生风邪而乘诸阳，所以肿起。风
气乘于阳，阳极则散，散则绝。所以陷者死。
鼻干黑燥。
鼻者肺之窍，肺金燥则不能生肾水，故鼻干黑燥则死。
肚大青筋。
土被木克，以致脾虚而欲绝，故腹胀现青筋者死。
目多直视，睹不转睛。
戴眼者，精不转而返视，此是太阳已绝。
指甲青黑。
肝之合筋也，其荣爪也。爪甲乃肝之华，肝绝而不能荣，故色黑。
忽作鸦声。
人之言语出于肺，肺属金，扣之则响。肺金既绝，故欲语而不成声，但如鸦鸟之哑哑而已。
虚舌退场门。
舌者，心之苗。心气已绝，故舌纵而不收。
啮齿咬人。
齿者，骨之余也。肾脏精而主骨。肾气已绝，齿多咬啮。心为阳，肾为阴，阴阳相离，安得不死。
鱼口气急，啼不作声。
鱼口，张而不合也，是谓脾绝。气急作喘，哭而无声，是谓肺绝。
蛔虫既出，必是死形。
蛔虫生于胃，藉谷食以养。胃绝而谷食不食，虫乃出也。
按《素问·通评虚实论》∶“帝曰∶‘乳子而病热，脉悬小者，何如？’岐伯曰∶‘手足温则生，寒则死。’（此统言小
儿之内外证也。病热脉悬小者，阳证阴脉，本为大禁。但小而缓者，阳之微也，其愈则易；小而急者，邪之
甚也，为可虑耳。脉虽小而手足温者，以四肢为诸阳之本，阳犹在也，故生；若四肢寒冷，则邪胜其正，
元阳去矣，故死。）帝曰∶‘乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？’岐伯曰∶‘喘鸣肩息者，脉实大也。
缓则生，急则死。’”（此言小儿之外感也。风热中于阳分，为喘鸣肩息者，脉当实大。但大而缓，则
胃气存，邪渐退，故生；实而急，则真藏见，病日进，故死。）
经文二节之义，可见古人之诊小儿者，未尝不重在脉，即虽初脱胞胎，亦自有脉可辨。何后世幼科，如
《水镜诀》及《全幼心鉴》等书，别有察三关之说。及遍考《内经》并无其名，惟《灵枢·经脉篇》有察
手鱼之色者，若乎近之，乃概言诊法，非独为小儿也。然则三关之说，特后世之别名耳。夫三关又为手
阳明之浮络，原不足以候脏腑之气；且凡在小儿，无论病与不病，此脉皆紫白而兼乎青红，虽时有�
