脉诀汇辨-第12节
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至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止；脾气不能至，则二十动一止；心气不能至，则十动一止；
肺气不能至，则四五动一止。至当自远而近，以次而短，则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故
凡病将死者，必气促以喘，仅呼于胸中数寸之间。此时真阴绝于下，孤阳浮于上，气短已极，医者犹欲
平之散之，未有不随扑而灭者。戴同父云∶“三部九候，候必满五十动，出自《难经》，而伪诀五脏歌中，
皆以四十五动准，乖于经旨。又云∶‘四十一止一藏绝，却后四年多命没。’荒疵尤甚。夫人岂有一藏既
绝，尚活四年。叔和亦曰∶‘脉来四十动而一止者，一藏无气，却后四岁春草生而死。’未知《灵枢·根
结篇》但言动止之数，以诊五脏无气之候，何尝凿言死期耶？”滑伯仁曰∶“无病而羸瘦、脉代者，危候
也。有病而气血乍损，只为病脉。”此伯仁为暴病者言也。若久病而得代脉，冀其回春，万不得一矣。
伤寒心悸，有中气虚者，停饮者，汗下后者。中气虚则阳陷，阳受气于胸中，阳气陷则不能上充于胸中，
故悸。停饮者，饮水多而停于心下也。水停心下，水气上凌，心不自安，故悸。汗后则里虚矣。况汗乃心液，
心液耗则心虚，心虚故悸。诸悸者，未必皆脉代；若脉代者，正指汗后之悸，以汗为心液，脉为心之合耳。
女胎十月而产，腑脏各输真气资以培养。若至期当养之经虚实不调，则胎孕为之不安，甚则下血而
堕矣。当三月之时，心包络养胎。《灵枢·经脉篇》云∶“心包主脉。”若分气及胎，脉必虚代。在《灵枢·
五脏生成篇》曰∶“心合脉。”盖心与心包，虽分二经，原属一藏故耳。代脉主病，但标脾脏虚衰，而不及
他症，故附列焉。
卷四
疾脉（阳）
属性：体象 疾为疾急，数之至极；七至八至，脉流薄疾。
六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极。总是急速之形，数之甚者也。
主病 疾为阳极，阴气欲竭。脉号离经，虚魂将绝。渐进渐疾，旦夕殒灭。毋论寸尺，短期已决。
阴阳相等，脉至停均。若脉来过数而至于疾，有阳无阴，其何以生！是惟伤寒热极，方见此脉，非他疾所
恒有也。若痨瘵虚惫之人，亦或见之，则阴髓下竭，阳光上亢，可与之决短期矣。阴阳易病者，脉常七八
至，号为离经，是已登鬼 者也。至夫孕妇将产，亦得离经之脉，此又非以七八至得名。如昨浮今沉，昨
大今小，昨迟今数，昨滑今涩，但离于平素经常之脉，即名为离经矣。心肺诸证，总之真阴消竭之兆。譬
如繁弦急管，乐作将终，烈焰腾空，薪传欲尽。夫一息四至，则一昼一夜约一万三千五百息，通计之当
五十周于身，而脉行八百一十丈，此人身经脉流行之常度也。若一息八至，则一日一夜周于一身者，
当一百营，而脉遂行一千六百余丈矣，必至喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂，真
阴极于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣。夫人之生死由于气，气之聚散由乎血，凡残喘之尚延者，只
凭此一线之气未绝耳。一息八至之候，则气已欲脱，而犹冀以草木生之，何怪其不相及也。
卷五
属性：小序 病有不尽凭于脉者，然凭脉以断者，十居其九，乃取其宜忌者而标示焉，使不啻影之随
形，以戒世之侥幸于万一，遗师其咎者也。
脉之主病，有宜不宜；阴阳顺逆，吉凶可知。
有是病则有是脉，与病相宜则顺，不相宜则逆。逆之与顺，何从区别，是又在阴阳耳。如表病见表脉，里
病见里脉，实病见实脉，虚病见虚脉，阳病见阳脉，阴病见阴脉之类，皆顺而相宜者也。反此则逆。逆顺
一分，而病之吉凶从可推矣。
中风之脉，却喜浮迟；数大急疾，兼见难支。
中风之脉，各有所兼。盖新风挟旧邪，或外感，或内伤，其脉随之忽变。兼寒则脉浮紧，兼风则脉浮缓，兼
热则脉浮数，兼痰则脉浮滑，兼气则脉沉涩，兼火则脉盛大，兼阳虚则脉微亦大而空，兼阴虚则脉数
亦如细丝，阴阳俱虚则微数或微细。虚滑为头中痛，缓迟为营卫衰。大抵阳浮而数，阴濡而弱，浮滑沉
滑，微虚散数，皆为中风。风性空虚，中之于表，虚浮迟缓，虽为正气不足，犹可补救。急大数疾，邪不受制，
必死无疑。可见大数而犹未至急疾者，尚不可谓其必死也。
伤寒热病，脉喜浮洪；沉微涩小，证反必凶，汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。阳证见
阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。
《素问·热论》曰∶“今夫热病者，皆伤寒之类也。”又曰∶“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”观此
则知伤寒虽是阴寒之邪袭人，正气与之抗拒，郁蒸成热，亦理势之必然者。抗拒在表故脉浮，郁蒸成
热故脉洪。热病得此阳脉，知正气不陷缩而能鼓发，胜邪必矣，故喜焉。若沉微涩小，是皆阴类，证阳脉
阴，表病见里，证与脉反，邪盛正衰，凶之兆也。至若汗后邪解正复，此时脉躁盛者亦应宁静，身体自然
凉和。设脉仍躁而热加甚，是正气已衰，邪气更进，必难乎其为生矣。即《素问·评热论》所谓“有病
温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名阴阳交”也。阳证见阴者，见阴脉也，即上文
所云热病而得沉微涩小之类，言证与脉反，故亦危殆。阴证见阳者，见阳脉也，亦似与证相反，惟伤寒
则不然。伤寒自表入里，从阳之阴，刻刻侵搏，层层渐入。今阴病得阳脉，是转寒凛而变温和，起深沉而
出浮浅，死阴忽作生阳，病虽困笃，自当无害。故仲景云∶“阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”
伤暑脉虚，弦细芤迟；若兼滑实，别证当知。
经曰∶“脉虚身热，得之伤暑。”《甲乙经》曰∶“热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。”若《难经·四十九
难》曰∶“其脉浮大而散。”殊有未然。夫脉大而散，乃心之本脉，非病脉也。故仲景不言，但补其偏曰∶“弦
细芤迟。”芤即虚豁也。弦、细、迟即热伤气之应也。统而言之曰虚，分而言之曰弦、细、芤、迟，其不以浮大
之脉混入虚脉之中，称为病暑之脉，虑何周耶。若面垢身热，伤暑之证已见，而脉反滑实，将兼痰与食矣。
劳倦内伤，脾脉虚弱；汗出脉躁，死证可察。
动而生阳，身固不宜太逸。东垣论升阳益胃汤方后云∶“小役形体，使胃气与药得以转运升发。”此即
动而生阳之义也。若烦扰而过于劳，则肢体转旋，四肢举动，阳气张乱，无往非脾气之伤，故脾脉虚弱
为顺也。如汗出而脉反躁疾，则为逆矣，安得不死。
疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者绝。
《素问·疟论》曰∶“夫 疟皆生于风。”故疟因风暑之邪，客于风木之府，木来乘土，脾失转输，不能运
水谷之精微，遂多停痰留饮。弦应风木，又主痰饮，无痰不成疟，故曰“疟脉自弦”。数热、迟寒，自然之理。
独见代散之脉，则正气虚脱，不续不敛之象，邪盛正衰，定主凶折。
泄泻下痢，沉小滑弱；实大浮洪，发热则恶。
泄痢见于下部，无论因之内外，总属伤阴耗里之虚证，沉小滑弱，乃为相宜。若实大浮洪则恶矣。实大
与虚反，浮洪与里反，邪盛正衰，不言可喻。再加发热，则阴气弥伤，而里气弥耗，不至躁亡不已。
呕吐反胃，浮滑者昌；弦数紧涩，结肠者亡。
呕吐反胃，上焦之病也。浮为虚，滑为痰，是其正象，可以受补，故曰昌也。脉弦者，虚也。木来乘土，胃气无
余，土将夺矣。数则为热，热当消谷，而反吐谷，乃知数为虚数，虚则不运，数则气促，呕吐不止，胃将渐败。
《金匮要略》云∶“阳气微，膈气虚，脉乃数。”紧则为寒，无阳以运，故上出而呕吐。涩脉枯涩，吐亡津液之
所致。水谷之海枯，遂致粪如羊屎，必死不治。
霍乱之候，脉代勿讶；厥逆迟微，是则可嗟。
霍乱之证，挥霍撩乱，不能自持，因一时清浊混乱，卒吐暴下，临时不能接续，非死脉也。厥逆而舌卷囊
缩，脉至迟微，阳衰阴盛，真元渐绝之象。暴脱者能渐生，而渐绝者又何能暴起哉！
嗽脉多浮，浮濡易治；沉伏而紧，死期将至。
嗽乃肺疾，脉浮为宜。兼见濡者，病将退也。沉则邪已入里，紧则寒邪不散，均主病危。
喘息抬肩，浮滑是顺；沉涩肢寒，皆为逆证。
喘证无非风与痰耳。浮为阳，为表，为风；滑为阳中之阴，而为痰，为食。若能散其邪，则机关可利；推其物，
则否塞可通；故曰顺。脉沉为阴，为里，为下部；涩为阴，为虚。乃元气不能接续，岂能充四肢乎？是以喘息
抬肩，而四肢又寒也。若更见散脉，则元真将随喘而散，死亡必矣，故曰逆。
火热之证，洪数为宜；微弱无神，根本脱离。
病热而有火证，火则脉应洪数。若得沉微之阴脉，是无火矣。无火而仍病热则知为无根之阳，虚见热
象也。故主危殆。
骨蒸发热，脉数为虚；热而涩小，必殒其躯。
骨蒸者，肾水不足，壮火僭上，虚、数二脉，是其本然。蒸热而见涩小之脉，涩则精血少，小则元气衰，真阴
日损，邪火日增，所谓发热脉静，不可救药耳。
劳极诸虚，浮软微弱；土败双弦，火炎则数。
劳极损伤，气血日耗，形体渐衰，所见之脉，随病呈象，如空虚之浮，不鼓之软，欲绝之微，无力之弱，虽云
病脉，然与病犹相宜也。至若双弦乃知土败，急数定为火炎。盖弦为肝木，双弦则木太盛，久病之土，何
堪其侮，故知其必败也。数已为热，急数则躁疾直强，略无半点和柔，邪火炎炎，真阴自绝，六至以上，便
不可治。
失血诸证，脉必现芤；缓小可喜，数大堪忧。
芤有中空之象，失血者宜尔也。缓小脉顺为可喜。脉数而大，邪盛正衰，为火烁真阴，诚为可忧。
蓄血在中，牢大却宜；沉涩而微，速愈者希。
血蓄于内，瘀凝不行，瘀凝则脉大，不行则脉牢，亦因病呈象也。逐之使去，巢穴一空，而致新不难矣。设
脉沉小涩微，是病有余而脉反不足，病有物而脉若无物，既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望其
速愈耶？
三消之脉，浮大者生，细微短涩，形脱堪惊。
三消皆燥热太过，惟见浮大之脉为吉耳。若脉细微短涩，则气血之虚衰枯槁，不言可知。再加身体瘦
悴，是谓形脱，即戴人所云燔木则为炭，燔金则为液，燔石则为灰，煎海水则为盐，鼎水形气两败，岂直
可惊已哉！
小便淋闭，鼻色必黄；数大可疗，涩小知亡。
热乘津液，则水道不利。水道不利而有热，必郁蒸而外发黄色，见于鼻者，以鼻为肺窍耳。数大为火象，
火证见之，又何妨乎？若逢涩小，为精血败坏，死亡将亟矣。
癫乃重阴，狂乃重阳；浮洪吉象，沉急凶殃。
癫狂既分阴阳，而脉皆取浮洪者，盖浮洪者属阳，在阳狂者得之，固与证相宜；即阴癫者得之，亦将从
阴转阳，自里达表之象，故均为吉兆。若沉而急，沉则入阴迫里，急则强急不柔，是无胃气之脉也。不论
狂癫，凶殃立至。
痫宜虚缓；沉小急实，或但弦急，必死不失。
痫本虚痰，脉来虚缓，自应然也。若沉小急实，或虚而弦急者，肝之真藏脉见矣，安望其生耶？
疝属肝病，脉必弦急。牢急者生，弱急者死。
疝为肝病，弦急，肝脉之常也。况弦敛急直，气不鼓畅者，咸主痛胀，疝则未有不痛不胀者，故弦急而牢，
见积聚之有根，亦见原本之壮实。疝系阴寒之咎，牢主里寒之脉，最为相合。若急则邪盛，弱则正衰，必
有性命之忧矣。
胀满之脉，浮大洪实；细而沉微，岐黄无术。
胀满属有余之证，宜见有余之脉，浮大洪实是也。沉细而微，知元气已衰，证实脉虚，无复他望矣。
心腹之痛，其类有九；细迟速愈，浮大延久。
心腹痛而脉见细迟，是气减舒徐，厥邪欲退，理应从吉。设或浮大，重则邪气方张，里证而得表脉，大非
所宜；轻亦为中虚之证，不能收捷得之效也。
头痛多弦，浮紧易治；如呈短涩虽救何及。
弦为阴脉，乃阳虚不能张大，或致外邪所乘。况头乃诸阳之府，而为邪束于外，使阳气遏郁，故脉多近
弦。或浮或紧，不出风寒，初起者散之则愈。若短则阳脱于上，涩则阴衰于下，至于手足厥寒至节者，与
真心痛无异，必死不治。
腰痛沉弦，浮紧滑实；何者难疗，兼大者失。
足三阴从足入腹，脉来沉弦者，沉为在里，弦为主痛。然何以又兼浮象乎？乃沉弦者，中有泛泛欲上之
势，因风厥阴所谓腰�
