466-仲景伤寒补亡论-第19节
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而谵语者。下之则愈。宜大承气汤。朱氏曰。若太阳证不罢。不可下。
宜桂枝麻黄各半汤小发其汗。雍曰。若太阳不罢者。宜少俟一日。又
不罢。则根据朱氏法。
又曰。二阳并病。太阳初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属
阳明。续自微汗出。不恶寒。若太阳病证不罢者。不可下。下之为逆。
如此。可小发汗。设面色缘缘正赤者。阳气怫郁在表。当解之熏之。
（一作蒸）若发汗不彻。不足言。阳气怫郁不得越。当汗不汗。其人躁
烦。不知痛处。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短气。但坐。
以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故知之。雍
曰。宜桂枝麻黄各半汤。
问曰。太阳阳明合病并病。二者之证。何以别之。朱氏曰。脉浮
大而长。头疼腰痛。肌热鼻干目疼者。合病也。太阳初得病时。发其
汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒者。并病也。雍
曰。合病。脉浮大而长者。未必恶寒。其脉浮紧而长。无汗者。当恶寒
也。皆宜桂枝麻黄各半汤。有下症者。自宜前法。
仲景曰。太阳与少阳并病。头项强痛。或眩冒。时如结胸。心下
痞硬者。当刺大椎第一间肺俞肝俞。慎不可发汗。发汗则谵语。脉
弦。五六日。谵语不止。刺期门。雍曰。仲景言少阳不可发汗。故并病
亦不可汗也。
又曰。太阳少阳并病。心下硬。颈项强而眩者。当刺大椎肺俞肝
俞。慎勿下之。雍曰。仲景曰。太阳病转入少阳。脉沉迟者。与小柴胡
汤。庞氏曰。脉紧者。小柴胡汤。少加牡蛎。大抵少阳多宜和解。故宜
小柴胡汤。太阳和解。亦宜用之。
又曰。太阳少阳并病。太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满。干
呕不能食。往来寒热。尚未可吐下。脉沉紧者。与小柴胡汤。庞氏曰。
脉紧者。小柴胡加桂枝。胁下硬满。加牡蛎。
又曰。阳明少阳合病。必下利。其脉不负者顺也。负者失也。互
相克贼。名为负也。雍曰。宜理中汤。下利而厥者。宜四逆汤。其脉不
弦者。为顺。脉弦者。阳明土负也。急泻邱墟阳陵泉。以泄少阳木。急
灸三里。以补阳明土也。
仲景曰。三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁。面垢。谵语。
下之。则额上生汗。手足厥冷。若自汗出者。白虎汤主之。
又曰。三阳合病。脉浮大。上关上。但欲眠睡。目合则汗。庞氏
曰。不言弦者。隐于长大也。常氏云。可桂枝柴胡各半汤。雍曰。即柴
胡桂枝汤也。
问曰。仲景言本太阳病。因医下之。腹满时痛。转属太阴者。此
为两感乎。为合病乎。雍曰。非也。合病虽亦有转属者。要之两阳俱
作也。两感则表里阴阳俱病矣。难经曰。人之有尺。犹木之有根。枝
叶虽枯槁。根本将自生。两感则根叶皆将枯。无自而生矣。合病太阳
太阴。虽名一阴一阳。而实非相为表里之经。互相有生救。谓如太阳
虽病。而少阴不受病。太阴虽病。而阳明不受病。正类枝叶虽枯槁。
根本自生之象。是以不为两感。况本非邪气传注。医误下之。移太阳
之疾。入于太阴。非两经俱作之证甚明。是以仲景用桂枝加芍药汤、
桂枝加大黄汤也。
卷十三
结胸二十二条
属性：雍曰。结胸。痞气。阳毒。阴毒。狐惑。百合六证。虽有见于前证
中者。而庞氏皆以其异证。故别列于后。今根据庞氏之法。益以斑黄血
衄证。为十证。
仲景曰。问病有结胸。有脏结。其状何如。曰。按之痛。寸脉浮。
关脉沉。名曰结胸。庞氏曰。寸口脉浮。关上尺中皆沉。或沉紧。
又曰。何为脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉
浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌上白苔滑者。难治。常氏云。可刺关
元。在脐下。
又曰。脏结无阳证。不往来寒热。（一云寒而不热）其人反静。舌
上苔滑者。不可攻也。常氏云。可刺关元穴。
又曰。病患胁下素有痞。连在脐旁。痛引小腹。入阴筋者。此名
脏结。死。常氏云。可刺大赫。在腹部第二行。
又曰。发病于阳。而反下之。热入因作结胸。病发于阴。而反下
之。因作痞也。所以成结胸者。此下之太早故也。朱氏曰。伤寒本无
结胸。以其热下之早。热气乘虚而入。痞结不散。变成结胸。王仲弓
曰。杜壬云。伤寒在表误下者。宜急频与理中汤丸。更加人参。多得
解。不作结胸。若大腹转损发厥者。愚与四逆汤便安。若胃中虽和。
而病不退。候再有里证再下之。朱氏云。以前来下汤未是故也。
又曰。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而
不痛者。此为痞。宜半夏泻心汤。
又曰。结胸证。其脉浮大者。不可下。下之则死。朱氏云。尚宜发
汗也。脉浮是表证。兼以小柴胡汤等先发表。表证罢。后以结胸药下
之。常氏云。用巴豆黄连饼子。封脐中灸之。即诸方中所谓圣饼子灸
法也。
又曰。结胸证悉具。烦躁者亦死。
又曰。太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数
则为虚。头痛发热。微盗汗出。而反恶寒者。表未解也。医反下之。动
数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短气烦躁。心中懊 。阳气
内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。雍曰。此即病发于阳而
反下之之证也。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不
利。身必发黄者。可茵陈蒿汤。雍曰。若单服茵陈浓汁。调五苓散。亦
可。
又曰。伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬者。
大陷胸汤主之。
又曰。伤寒十余日。热结在里。往来寒热者。与大柴胡汤。但结
胸。无大热者。此为水结在胸膈也。但头微汗出者。大陷胸汤主之。
雍曰。可下证中。自但结胸下。分别为二证。故用二药不同。
又曰。太阳病。重发汗。而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有潮热。（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹。硬满而
痛者。大陷胸汤。或以大陷胸丸下之。
又曰。小结胸证。正在心下。按之则痛。脉浮滑者。小陷胸汤主
之。
又曰。太阳病二三日。不得卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此
本有寒分。反下之。若利止。必作结胸。未止者。四日复下之。此作协
热利也。常氏云。脉微弱有寒者。可增损理中丸。作结胸者。大小陷
胸汤。协热利者。白头翁汤。
又曰。太阳病。下之后。其脉数促。（一作纵）不结胸者。此为欲
解也。脉浮者。必结胸。（常氏云可增损理中丸）脉紧者。必咽痛。（常
氏云可桔梗甘草汤）脉弦者。必两胁拘急。（常氏云可小柴胡汤）脉
细数者。头痛未止。（常氏云可葱须汤）脉沉紧者。必欲呕。（常氏云
可七物黄连汤）脉沉滑者。协热利。（常氏云可白头翁汤）脉浮滑者。
必下血。（常氏云可柏皮汤）
又曰。病在阳。应以汗解之。反以冷水灌之 之。其热被却不得
去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥
者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。
庞氏云。无热证者。与三物白散。（小陷胸汤非也）愚以为热者。小陷
胸汤。寒者。三物白散。
又曰。结胸者。项亦强。如柔 状。下之则和。庞氏云。宜服大陷
胸汤。
又曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水
浆不下。其人心烦。常氏云。可半夏生姜二泻心汤。
活人书云。西晋崔行功云。伤寒。结胸欲绝。心膈高起。手不得
近。大小陷胸皆不瘥者。此是下后虚逆。气已不理。而毒复上攻。气
毒相搏。结于胸中。当用枳实理中丸先理其气。次疗诸疾。古今用之
如神。应手而愈。今常氏谓增损理中丸。即是也。庞氏曰。近世治结
胸。多用针头丸。用硫黄阳起石者。若病热毒甚者。必死。惟治冷结
寒实耳。
活人书云。结胸三种。有大结胸。不按而痛。胸连腹坚硬。大陷
胸汤主之。有小结胸。接之心下痛。小陷胸汤主之。有水结胸。在膈
间。亦名结胸。小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主之。又有寒
热二证。有热实结胸者。胸中烦躁。心内懊 。舌上燥渴。脉沉滑者。
皆热证也。大陷胸汤主之。有寒实结胸。无热证者。三物白散。枳实
理中丸主之。
王仲弓曰。治结胸。当用小陷胸汤。甚佳。大陷胸汤太峻。如不
得已。则用大陷胸汤丸。脉浮者。不得用大陷胸丸。宜用小陷胸、枳
实理中丸。结胸。用黄连巴豆灸法。得解。心下痞硬。宜旋覆代赭汤。
若外尚未解。胸满胁痛者。宜小柴胡汤。雍曰。凡用仲景药。皆当准
此为式。盖今古不同。病患血气不能胜药力。医工不能精于诊视。非
古人比。故用药可不及。不可太过。如脉浮者。尤宜从朱氏用发表
药。表证罢。以结胸药治之。
卷十三
心下痞二十五条
属性：仲景曰。病发于阴。而反下之。因作痞也。庞氏曰。发热恶寒。为
发于阳。误下。则为结胸。无热恶寒。为发于阴。误下。则为痞。朱氏
曰。伤寒本无痞。因身冷。医反下之。遂成痞。枳实理中丸最良。
又曰。心下满而硬痛者。为结胸。但满而不痛。名为痞。宜半夏
泻心汤。朱氏曰。此汤药盖本理中。又参黄芩汤也。审知是痞。先用
桔梗枳壳汤尤妙。缘桔梗枳壳行气下膈。故先之。庞氏曰。设使下
后。津液入里。胃虚上逆。寒结在心下。故宜用辛甘发散之。今用半
夏以下气。用苦以去湿。兼通心气。又甘草力大。使干姜黄连不能相
恶。此用半夏泻心汤之意也。
又曰。脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气
痞耳。常氏云。可小陷胸汤、生姜泻心汤。雍曰。宜半夏泻心汤。
又曰。心下痞。按之濡。其脉关上浮者。大黄黄连泻心汤主之。
庞氏曰。寒湿迫心气不行。欲作热也。朱氏曰。结胸与痞。关脉皆须
沉。若关浮则热结。故以三黄泻心也。
又曰。心下痞。而复恶寒汗出者。附子泻心汤主之。（大黄黄连
泻心汤内加附子）
又曰。本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥
烦。小便不利者。五苓散主之。（一云。忍之一日乃愈。）
又曰。伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下
有水气。腹中雷鸣下利者。生姜泻心汤主之。庞氏云。胃中不和。为
少阳本气所制。故用生姜之辛味也。（本字当作木字）
又曰。伤寒中风。医反下之。其人下利。日数十行。谷不化。腹中
雷鸣。心下痞硬而满。干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复
下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。甘草
泻心汤主之。庞氏云。胃虚。故加甘味。
又曰。伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他
药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下
焦。赤石脂禹余粮汤主之。复利不止。当利其小便。庞氏云。五苓散
主之。
又曰。伤寒大下后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻
痞。当先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连
泻心汤。庞氏曰。前加附子。是汗出多而恶寒。表将解而里结未除
也。此证是发汗无汗而恶寒。故先须解表也。朱氏曰。结胸与痞。表
未解者。不可攻也。
又曰。伤寒发热。汗出不解。心下痞硬。呕吐而下利者。大柴胡
汤主之。庞氏云。汗出呕吐下利。是胃中津液燥。里有结实。非胃虚
也。故大柴胡汤下之。
又曰。伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。旋
覆代赭石汤主之。朱氏曰。有旋覆代赭汤证。其人或咳逆气虚。先服
四逆汤。胃寒。先服理中丸。次服此汤良。
又曰。太阳病。外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心
下痞硬。表里不解者。桂枝人参汤主之。
又曰。伤寒吐下后。发汗。虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。胁
下痛。气上冲咽喉。眩冒。经脉动惕者。久而成痿。常氏云。可服茯苓
甘草白术生姜汤、振痿汤。（此汤未见方。恐是误写。）
又曰。太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人 汗出。
发作有时。头痛。心下痞硬。满引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。
此表解里未和也。十枣汤主之。朱氏曰。此汤尤难用。须是表证罢。
身凉不恶寒者。乃可用。若表未解者。切不可用也。雍曰。十枣汤乃
攻里大峻药也。非和里药�
