472-张卿子伤寒论-第4节

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尺寸及关。　
寸为上部。关为中部。尺为下部。　
荣卫流行。不失衡铨。　
衡铨者。称也。可以称量轻重。内经曰。春应中规。夏应中矩。秋应中衡。冬应中　
权。　
荣行脉中。卫行脉外。荣卫与脉。相随上下。应四时。不失其常度。　
肾沉心洪。肺浮肝弦。此自经常。不失铢分。　
肾北方水。王于冬而脉沉。心南方火。王于夏而脉洪。肺西方金。王于秋而脉浮。　
肝东方木。王于春而脉弦。此为经常。铢分之不差也。　
出入升降。漏刻周旋。水下二刻。一周循环。　
人身之脉。计长一十六丈二尺。一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。一呼一吸为一　
息。脉行六寸。一日一夜。漏水下百刻。人一万三千五百息。脉行八百一十丈。五十度　
周于身。则一刻之中。人一百三十五息。脉行八丈一尺。水下二刻。人二百七十息。脉　
行一十六丈二尺。一周于身也。脉经之行。终而复始。若循环之无端也。　
当复寸口。虚实见焉。　
脉经之始。从中焦注于手太阴寸口。二百七十息。脉行一周身。复还至于寸口。　
寸口为脉之经始。故以诊视虚实焉。经曰。虚实死生之要。皆见于寸口之中。　
变　
化相乘。阴阳相干。风则浮虚。寒则牢坚。沉潜水蓄。支饮急弦。动则为痛。数则热　
烦。　
风伤阳。故脉浮虚。寒伤阴。故脉牢坚。蓄积于内者。谓之水蓄。故脉沉潜。支　
散于外者。谓之支饮。故脉急弦。动则阴阳相搏。相搏则痛生焉。数为阳邪。气胜阳胜。　
则热烦焉。　
设有不应。知变所缘。三部不同。病各异端。　
脉与病不相应者。必缘传变之所致。三部以候五脏之气。随部察其虚实焉。　
太过可怪。不及亦然。邪不空见。中必有奸。审察表里。三焦别焉。知其所舍。消　
息诊看。料度腑脏。独见若神。为子条记。传与贤人。　
太过不及之脉。皆有邪气干于正气。审看在表在里。入腑入脏。随其所舍而治之。　
师曰。呼吸者。脉之头也。　
难经曰。一呼。脉行三寸。一吸。脉行三寸。以脉随呼吸而行。故言脉之头也。　
初持脉来疾去迟。此出疾入迟。名曰内虚外实也。初持脉来迟去疾。此出迟入疾。　
名曰内实外虚也。　
外为阳。内为阴。内经曰。来者为阳。去者为阴。是出以候外。入以候内。疾为有　
余。有余则实。迟为不足。不足则虚。来疾去迟者。阳有余而阴不足。故曰内虚外实。　
来迟去疾者。阳不足而阴有余。故曰内实外虚。　
问曰。上工望而知之。中工问而知之。下工脉而知之。愿闻其说。师曰。病家人请　
云。病患若发热。身体疼。病患自卧。师到。诊其脉。沉而迟者。知其瘥也。何以知之。　
表有病者。脉当浮大。今脉反沉迟。故知愈也。　
望以观其形证。问以知其所苦。脉以别其表里。病苦发热身疼。邪在表也。当卧不　
安。而脉浮数。今病患自卧而脉沉迟者。表邪缓也。是有里脉。而无表证。则知表邪　
当愈也。　
王三阳云。亦有病与脉相反者。必自卧方瘥。　
假令病患云。腹内卒痛。病患自坐。师到。脉之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。　
若里有病者。脉当沉而细。今脉浮大。故知愈也。　
腹痛者。里寒也。痛甚。则不能起。而脉沉细。今病患自坐。而脉浮大者。里寒　
散也。是有表脉而无里证也。则知里邪当愈。是望证、问病、切脉。三者相参而得之。　
可为十全之医。针经曰。知一为上。知二为神。知三神且明矣。　
王三阳云。腹痛诸因不同。亦有其脉自浮大者。必自坐方愈。　
师曰。病家人来请云。病患发热烦极。明日师到。病患向壁卧。此热已去也。设令。　
脉下和。处言已愈。　
发热烦极。则不能静卧。今向壁静卧。知热已去。　
设令向壁卧。闻师到不惊。起而盼视。盖三言三止。脉之。咽唾者。此诈病也。设　
令脉自和。处言汝病大重。当须服吐下药。针灸数十百处乃愈。　
诈病者非善人。以言恐之。使其畏惧则愈。医者意也。此其是欤。　
师持脉。病患欠者。无病也。　
针经曰。阳引而上。阴引而下。阴阳相引。故欠。阴阳不相引则病。阴阳相引则和。　
是欠者无病也。　
脉之。呻者、病也。　
呻为呻吟之声。身有所苦则然也。　
言迟者。风也。　
风客于中。则经络急。舌强。难运用也。　
摇头言者。里痛也。　
里有病。欲言则头为之战摇。　
行迟者。表强也。　
表强者。由筋络引急。而行步不利也。　
坐而伏者。短气也。　
短气者。里不和也。故坐而喜伏。　
坐而下一脚者。腰痛也。　
内经曰。腰者、身之大关节也。腰痛。为大关节不利。故坐不能正。下一脚。以缓　
腰中之痛也。　
里实护腹。如怀卵物者。心痛也。　
心痛则不能伸仰。护腹以按其痛。　
师曰。伏气之病。以意候之。今月之内。欲有伏气。假令旧有伏气。当须脉之。若　
脉微弱者。当喉中痛似伤。非喉痹也。病患云。实咽中痛。虽尔。今复欲下利。　
冬时感寒。伏藏于经中。不即发者。谓之伏气。至春分之时。伏寒欲发。故云今月　
之内。欲有伏气。假令伏气已发。当须脉之。审在何经。得脉微弱者。知邪在少阴。少　
阴之脉循喉咙。寒气客之。必发咽痛。肾司开阖。少阴治在下焦。寒邪内甚。则开阖不　
治。下焦不约。必成下利。故云虽尔咽痛。复欲下利。　
问曰。人病恐怖者。其脉何状。师曰。脉形如循丝。累累然。其面白脱色也。　
内经曰。血气者。人之神。恐怖者。血气不足。而神气弱也。脉形似循丝。累累然。　
面白脱色者。针经曰。血夺者。色夭然不泽。其脉空虚。是知恐怖为血气不足。　
问曰。人不饮。其脉何类。师曰。其脉自涩。唇口干燥也。　
涩为阴。虽主亡津液。而唇口干燥。以阴为主内。故不饮也。　
问曰。人愧者。其脉何类。师曰。脉浮。而面色乍白乍赤。　
愧者、羞也。愧则神气怯弱。故脉浮。而面色变改不常也。　
问曰。经说脉有三菽六菽重者。何谓也。师曰。脉者。人以指按之。如三菽之重者。　
肺　
气也。如六菽之重者。心气也。如九菽之重者。脾气也。如十二菽之重者。肝气也。按　
之至骨者。肾气也。　
菽、豆也。难经曰。如三菽之重。与皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。与血脉相　
得者。心部也。如九菽之重。与肌肉相得者。脾部也。如十二菽之重。与筋平者。肝部　
也。按之至骨。举指来疾者。肾部也。各随所主之分。以候脏气。　
假令下利。寸口、关上、尺中。悉不见脉。然尺中时一小见。脉再举头者。肾气也。　
若见损脉来至。为难治。　
脉经曰。冷气在胃中。故令脉不通。下利。不见脉。则冷气客于脾胃。今尺中时一　
小见。为脾虚。肾气所乘。脉再举头者。脾为肾所乘也。若尺中之脉。更或减损。为肾　
气亦衰。脾复胜之。鬼贼相刑。故云难治。是脾胜不应时也。　
问曰。脉有相乘。有纵有横。有逆有顺。何也。师曰。水行乘火。金行乘木。名曰　
纵。火行乘水。木行乘金。名曰横。水行乘金。火行乘木。名曰逆。金行乘水。木行乘　
火。名曰顺也。　
金胜木。水胜火。纵者。言纵任其气。乘其所胜。横者。言其气横逆。反乘所不胜　
也。　
纵横。与恣纵、恣横、之义通。水为金子。火为木子。子行乘母。其气逆也。母行　
乘子。其气顺也。　
问曰。脉有残贼。何谓也。师曰。脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六者。名曰残　
贼。能为诸脉作病也。　
为人病脉。名曰八邪。风、寒、暑、湿。伤于外也。饥、饱、劳、逸。伤于内也。　
经脉者荣卫也。荣卫者阴阳也。其为诸经脉作病者。必由风寒暑湿。伤于荣卫。客于阴　
阳之中。风则脉浮。寒则脉紧。中暑则脉滑。中湿则脉涩。伤于阴则脉沉。伤于阳则脉　
浮。所以谓之残贼者。伤良曰残。害良曰贼。以能害正气也。　
唐不岩云。既言内外八邪。所致残贼。后却单举外伤。学人以意得之可也。　
问曰。脉有灾怪。何谓也。师曰。假令人病。脉得太阳。与形证相应。因为作汤。　
比还送汤。如食顷。病患乃大吐。若下利。腹中痛。师曰。我前来不见此证。今乃变异。　
是名灾怪。又问曰。何缘作此吐利。答曰。或有旧时服药。今乃发作。故名灾怪耳。　
医以脉证与药相对。而反变异。为其灾可怪。故名灾怪。　
问曰。东方肝脉。其形何似。师曰。肝者。木也。名厥阴。其脉微弦。濡弱而长。　
是肝脉也。　
肝病自得濡弱者愈也。　
难经曰。春脉弦者肝。东方木也。万物始生。未有枝叶。故脉来濡弱而长。故曰弦。　
是肝之平脉。肝病得此脉者。为肝气已和也。　
假令得纯弦脉者死。何以知之。以其脉如弦直。是肝脏伤。故知死也。　
纯弦者。为如弦直而不软。是中无胃气。为真脏之脉。内经曰。死肝脉来急。益劲。　
如新张弓弦。　
南方心脉。其形何似。师曰。心者。火也。名少阴。其脉洪大而长。是心脉也。心　
病自得洪大者愈也。　
心王于夏。夏则阳外胜。气血淖溢。故其脉来洪大而长也。　
假令脉来微去大。故名反。病在里也。脉来头小本大者。故名覆。病在表也。上微　
头小者。则汗出。下微本大者。则为关格不通。不得尿。头无汗者可治。有汗者死。　
心脉来盛去衰为平。来微去大。是反本脉。内经曰。大则邪至。小则平。微为正气。　
大为邪气。来以候表。来微则知表和。去以候里。去大则知里病。内经曰。心脉来不　
盛。去反盛。此为不及。病在中。头小本大者。即前小后大也。小为正气。大为邪　
气。则邪气先在里。今复还于表。故名曰覆。不云去而止云来者。是知在表。脉经曰。　
在上为表。在下为里。汗者。心之液。上微。为浮之而微。头小。为前小。则表中气　
虚。故主汗出。下微。为沉之而微。本大。为后大。沉则在里。大则病进。内经曰。心　
为牡脏。小肠为之使。今邪甚下行。格闭小肠。使正气不通。故不得尿。名曰关格。脉　
经曰。阳气上出。汗见于头。今关格正气不通。加之头有汗者。则阳气不得下通而上脱　
也。其无汗者。虽作关格。然阳未衰。而犹可治。　
西方肺脉。其形何似。师曰。肺者。金也。名太阴。其脉毛浮也。肺病自得此脉。　
若得缓迟者皆愈。若得数者则剧。何以知之。数者南方火。火克西方金。法当痈肿。为　
难治也。　
轻虚浮曰毛。肺之平脉也。缓迟者。脾之脉。脾为肺之母。以子母相生。故云皆愈。　
数者。心之脉。火克金。为鬼贼相刑。故剧。肺主皮毛。数则为热。热客皮肤。留而不　
去。则为痈疡。经曰。数脉不时。则生恶疮。　
问曰。二月得毛浮脉。何以处言至秋当死。师曰。二月之时。脉当濡弱。反得毛浮　
者。故知至秋死。二月肝用事。肝脉属木。应濡弱。反得毛浮者。是肺脉也。肺属金。　
金来　
克木。故知至秋死。他皆仿此。　
当春时。反见秋脉。为金气乘木。肺来克肝。夺王脉而见。至秋肺王。肝气则绝。故　
知至秋死也。　
师曰。脉肥人责浮。瘦人责沉。肥人当沉。今反浮。瘦人当浮。今反沉。故责之。　
肥人肌肤浓。其脉当沉。瘦人肌肤薄。其脉当浮。今肥人脉反浮。瘦人脉反沉。必　
有邪气相干。使脉反常。故当责之。　
师曰。寸脉下不至关为阳绝。尺脉上不至关为阴绝。此皆不治。决死也。若计其余　
命死生之期。期以月节克之也。　
脉经曰。阳生于寸。动于尺。阴生于尺。动于寸。寸脉下不至关者为阳绝。不能下　
应于尺也。尺脉上不至关者为阴绝。不能上应于寸也。内经曰。阴阳离决。精气乃绝。　
此阴阳偏绝。故皆决死。期以月节克之者。谓如阳绝死于春夏。阴绝死于秋冬。　
师曰。脉病患不病。名曰行尸。以无王气。卒眩仆不省人者。短命则死。人病脉不　
病。名曰内虚。以无谷神。虽困无苦。　
脉者。人之根本也。脉病患不病。为根本内绝。形虽且强。卒然气绝。则眩晕僵仆　
而死。不曰行尸而何。人病脉不病。则根本内固。形虽且羸。止内虚尔。谷神者。谷气　
也。谷气既足。自然安矣。内经曰。形气有余。脉气不足死。脉气有余。形气不足生。　
问曰。翕奄沉。名曰关尺谓也。沉为纯阴。翕为正阳。阴阳和合。故令脉滑。滑何　
自平。阳明脉微沉。食饮自可。少阴脉微滑。滑者。紧之浮名也。此为阴实。其人必股　
内汗出。阴下湿也。　
脉来大而盛。聚而沉。谓之翕奄沉。正如转珠之状也。沉为脏气。故曰纯阴。翕为　
腑气。故曰正阳。滑者。阴阳气不为偏胜也。关尺自平。阳明脉微沉者。当阳部见阴脉。　
则阴偏胜而阳不足也。阳明胃脉。胃中阴多