472-张卿子伤寒论-第21节

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必乱。以表虚里实故也。下之则愈。宜大承气汤。　
胃中有燥屎。则谵语。以汗出为表未罢。故云风也。燥屎在胃。则当下。以表未和。　
则未可下。须过太阳经。无表证。乃可下之。若下之早。燥屎虽除。则表邪乘虚。复陷　
于里。为表虚里实。胃虚热甚。语言必乱。与大承气汤。却下胃中邪热则止。　
王三阳云。阳明多汗。况有谵语。故又当下。但风家有汗。恐汗出则表未罢。故须　
过经可下。若早。燥屎虽除。表邪乘虚复陷。又将为表虚里实矣。下之则愈二句。　
又申明乃可下之一句耳。　
伤寒四五日。脉沉而喘满。沉为在里。而反发其汗。津液越出。大便为难。表虚里　
实。久则谵语。　
邪气入内之时。得脉沉而喘满。里证具也。则当下之。反发其汗。令津液越出。胃　
中干燥。大便必难。久则屎燥胃实。必发谵语。　
三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语。遗尿。发汗则谵语。下之　
则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。　
腹满身重。难以反侧。口不仁。谵语者。阳明也。针经曰。少阳病甚则面微尘。此　
面垢者。少阳也。遗尿者。太阳也。三者以阳明证多。故出阳明篇中。三阳合病。为表　
里有邪。若发汗攻表。则燥热益甚。必愈谵语。若下之攻里。表热乘虚内陷。必额上汗　
出。手足逆冷。其自汗出者。三阳经热甚也。内经曰。热则腠理开。荣卫通。汗大泄。　
与白虎汤。以解内外之热。　
二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足　汗出。大便难而谵语者。下之则愈。宜　
大承气汤。　
本太阳病。并于阳明。名曰并病。太阳证罢。是无表证。但发潮热。是热并阳明。一　
身汗出。为热越。今手足　汗出。是热聚于胃也。必大便难而谵语。经曰。手足　然　
而汗出者。必大便已硬也。与大承气汤。以下胃中实热。　
阳明病。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热。汗出。不恶寒。反恶热。身重。　
若发汗则燥。心愦愦。反谵语。若加烧针。必怵惕烦躁。不得眠。若下之。则胃中空虚。　
客气动膈。心中懊　。舌上苔者。栀子豉汤主之。　
脉浮发热。为邪在表。咽燥口苦。为热在经。脉紧。腹满而喘。汗出。不恶寒。反　
恶热。身重。为邪在里。此表里俱有邪。犹当双解之。若发汗攻表。表热虽除。而内热　
益甚。故燥而愦愦。反谵语。愦愦者。心乱。经曰。荣气微者。加烧针。则血不行。更　
发热而躁烦。此表里有热。若加烧针。则损动阴气。故怵惕烦躁不得眠也。若下之。里　
热虽去。则胃中空虚。表中客邪之气。乘虚陷于上焦。烦动于膈。使心中懊　而不了了　
也。舌上苔黄者。热气客于胃中。舌上苔白。知热气客于胸中。与栀子豉汤。以吐胸中　
之邪。　
娄氏云。栀子豉汤。专指下后心中懊　者设。　
若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。　
若下后。邪热客于上焦者。为虚烦。此下后。邪热不客于上焦。而客于中焦者。是　
为干燥烦渴。与白虎加人参汤。散热润燥。　
若脉浮。发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。　
此下后客热客于下焦者也。邪气自表入里。客于下焦。三焦俱带热也。脉浮发热者。　
上焦热也。渴欲饮水者。中焦热也。小便不利者。邪客下焦。津液不得下通也。与猪苓　
汤利小便。以泻下焦之热也。　
张兼善云。脉浮发热。上焦也。渴欲饮水。中焦也。小便不利。下焦也。津液不得　
下通也。但邪热客于下焦。则津液亦不得上升。故亦有作渴者。泻下焦之热。热不得阻　
塞中焦。肺与膀胱。津液流通。而病自愈矣。　

卷五辨阳明病脉证并治第八
猪苓汤方第七十五
属性：猪苓（去皮味甘平）　茯苓（味甘平）　阿胶（味甘平）　滑石（碎味甘寒）　泽　
泻（味甘咸寒各一两）　
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内下阿胶。烊消。温服七合。日三　
服。　
甘甚而反淡。淡味渗泄为阳。猪苓茯苓之甘。以行小便。咸味涌泄为阴。泽泻之咸。　
以泄伏水。滑利窍。阿胶滑石之滑。以利水道。　
阳明病。汗出多而渴者。不可与猪苓汤。以汗多。胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。　
针经曰。水谷入于口。输于肠胃。其液别为五。天寒衣薄则为溺。天热衣浓则为汗。　
是汗溺一液也。汗多为津液外泄。胃中干燥。故不可与猪苓汤利小便也。　
脉浮而迟。表　
热里寒。下利清谷者。四逆汤主之。　
浮为表热。迟为里寒。下利清谷者。里寒甚也。与四逆汤。温里散寒。　
若胃中虚冷。不能食者。饮水则哕。　
哕者、咳逆是也。千金曰。咳逆者。哕逆之名。胃中虚冷。得水。则水寒相搏。胃　
气逆而哕。　
脉浮发热。口干鼻燥。能食者。则衄。　
脉浮发热。口干鼻燥者。热在经也。能食者。里和也。热甚于经。迫血为衄。胃中　
虚冷。阴胜也。水入于经其血乃成。饮水者。助阴气。逆为哕。发热口干。阳胜也。食　
入于阴。长气于阳。能食者。助阳。血妄为衄。三者。偏阴偏阳之疾也。　
王三阳云。上二条。另是中阴腑之疾。此条以下。又是阳经传来之疾也。　
阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊　。饥不能食。但头汗出者。　
栀子豉汤主之。　
表未罢而下者。应邪热内陷也。热内陷者。则外热而无手足温。今外有热而手足温　
者。热虽内陷。然而不深。故不作结胸也。心中懊　。饥不能食者。热客胸中。为虚烦　
也。热自胸中薰蒸于上。故但头汗出而身无汗。与栀子豉汤。以吐胸中之虚烦。　
阳明病。发潮热。大便溏。小便自可。胸胁满不去者。小柴胡汤主之。　
阳明病。潮热。为胃实。大便硬而小便数。今大便溏。小便自可。则胃热未实而水　
谷不别也。大便溏者。应气降而胸胁满去。今反不去者。邪气犹在半表半里之间。与小　
柴胡汤。以去表里之邪。　
吴氏云。邪在半表半里。虽潮热。不得为里大实。故仍以半表半里治之。何也。便　
溏胁满故也。　
阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得　
下。　
胃气因和。身　然而汗出解也。　
阳明病。腹满。不大便。舌上苔黄者。为邪热入腑。可下。若胁下硬满。虽不大便　
而呕。舌上白苔者。为邪未入腑。在表里之间。与小柴胡汤。以和解之。上焦得通。则　
呕止。津液得下。则胃气因和。汗出而解。　
吴氏云。且有胁下硬满在。柴胡证犹未除也。　
阳明中风。脉弦、浮、大、而短气。腹都满。胁下及心痛。又按之气不通。鼻干、不得　
汗。嗜卧。一身及面目悉黄。小便难。有潮热。时时哕。耳前后肿。刺之小瘥。外不解。　
病过十日。脉续浮者。与小柴胡汤。脉但浮无余证者。与麻黄汤。若不尿。腹满加哕者。　
不治。　
浮大为阳。风在表也。弦则为阴。风在里也。短气腹满。胁下及心痛。风热壅于腹　
中而不通也。若寒客于内而痛者。按之则寒气散而痛止。此以风热内壅。故虽久按而气亦　
不通。阳明病。鼻干。不得卧。自汗出者。邪在表也。此鼻干。不得汗。而嗜卧者。风　
热内攻不干表也。一身面目悉黄。小便难。有潮热。时时哕者。风热攻于胃也。阳明之脉。　
出大迎。循颊车。上耳前过客主人。热胜则肿。此风热在经。故耳前后肿。刺之经气通肿则　
小瘥。如此者。外证罢。则可攻。若外证不解。虽过十　
日。脉续浮者。邪气犹在半表半里。与小柴胡汤。以和解之。若其脉但浮而不弦大。无　
诸里证者。是邪但在表也。可与麻黄汤。以发其汗。若不尿。腹满。加哕者。关格之疾　
也。故云不治。难经曰。关格者。不得尽其命而死。　
阳明病。自汗出。若发汗。小便自利者。此为津液内竭。虽硬。不可攻之。当须自　
欲大便。宜蜜煎导而通之。若土瓜根。及与大猪胆汁。皆可为导。　
津液内竭。肠胃干燥。大便因硬。此非结热。故不可攻。宜以药外治而导引之。　

卷五辨阳明病脉证并治第八
蜜煎导方第七十六
属性：蜜七合。一味内铜器中。微火煎之。稍凝似饴状。搅之。勿令焦着。欲可丸。并手　
捻作挺。令头锐。大如指。长二寸许。当热时急作。冷则硬。以内谷道中。以手急抱。欲　
大便时。乃去之。　

卷五辨阳明病脉证并治第八
猪胆汁方第七十七
属性：大猪胆一枚。泻汁。和醋少许。以灌谷道中。如一食顷。当大便出。　
阳明病。脉迟。汗出多。微恶寒者。表未解也。可发汗。宜桂枝汤。　
阳明病。脉迟。汗出多。当责邪在里。以微恶寒。知表未解。与桂枝汤和表。　
阳明病。脉浮。无汗而喘者。发汗则愈。宜麻黄汤。　
阳明伤寒。表实脉浮。无汗而喘也。与麻黄汤以发汗。　
阳明病。发热。汗出。此为热越。不能发黄也。但头汗出。身无汗。剂颈而还。小　
便不利。渴引水浆者。此为瘀热在里。身必发黄。茵陈汤主之。　
但头汗出。身无汗。剂头而还者。热不得越也。小便不利。渴饮水浆者。热甚于胃。　
津液内竭也。胃为土而色黄。胃为热蒸。则色夺于外。必发黄也。与茵陈汤。逐热退黄。　
王三阳云。此与头汗出。小便不通难治条。当细辨之。　

卷五辨阳明病脉证并治第八
茵陈蒿汤方第七十八
属性：茵陈蒿（六两味苦微寒）　栀子（十四枚擘苦寒）　大黄（二两去皮苦寒）　
上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。内二味。煮取三升。去滓。分温三服。小　
盒饭利。尿如皂角汁状。色正赤。一宿复减。黄从小便去也。　
小热之气。凉以和之。大热之气。寒以取之。茵陈栀子之苦寒。以逐胃燥。宜下必　
以苦。宜补必以酸。大黄之苦寒。以下瘀热。　
阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬。大　
便反易。其色必黑。宜抵当汤下之。　
内经曰。血并于下。乱而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。津液少。大便硬。以　
蓄血在内。屎虽硬。大便反易。其色黑也。与抵当汤。以下瘀血。　
王海藏云。初便褐色者重。再便。深褐色者愈重。三便。黑色者为尤重。色变者。以　
其火燥也。如羊血在日色中。须臾变褐色。久则渐变而为黑色。即此意也。　
阳明病。下之。心中懊　而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头硬。后必溏。　
不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。　
下后心中懊　而烦者。虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。非虚烦也。可与　
大承气汤下之。其腹微满。初硬后溏。是无燥屎。此热不在胃而在上也。故不可攻。　
病患不大便。五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。　
不大便五六日者。则大便必结为燥屎也。胃中燥实。气不得下通。故绕脐痛。烦躁。　
发作有时也。　
病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者宜下之。脉浮　
虚者宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。　
虽得阳明证。未可便为里实。审看脉候。以别内外。其脉实者。热已入腑为实。可　
与大承气汤下之。其脉浮虚者。是热未入腑。犹在表也。可与桂枝汤。发汗则愈。　
大下后六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承　
气汤。　
大下之后。则胃弱。不能消谷。至六七日不大便。则宿食已结不消。故使烦热不解　
而腹满痛。是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。　
娄氏云。此大下之后。又下之也。反用大承气者。以津液渐竭故也。须审虚实用之。　
不如栀子枳实稳当。　
病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。　
小便利。则大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍难乍易。胃热者。发热。喘　
冒无时。及嗜卧也。此燥屎在胃。故时有微热喘冒不得卧也。与大承气汤。以下燥屎。　
王三阳云。此证不宜妄动。必以手按之。大便有硬块。喘冒不能卧。方可攻之。何　
也。乍难乍易故也。　
食谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。　
上焦主内。胃为之市。食谷欲呕者。胃不受也。与吴茱萸汤。以温胃气。得汤反剧　
者。上焦不内也。以治上焦法治之。　

卷五辨阳明病脉证并治第八
吴茱萸汤方第七十九
属性：吴茱萸（一升洗味辛热）　人参（三两味甘温）　生姜（六两切味辛温）　大枣　
（十二枚擘味甘温）　
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。　
内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。吴