472-张卿子伤寒论-第13节

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发汗。已解。胃中干。烦躁不得眠。欲饮水者。少少与之。胃气得润。则愈。若脉　
浮者。表未解也。饮水多而小便少者。谓之消渴。里热甚实也。微热、消渴者。热未成　
实。上焦燥也。与五苓散。生津液。和表里。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
五苓散方第三十一
属性：猪苓（十八铢味甘平去皮）　泽泻（一两六铢半味酸咸）　茯苓（十八铢）　桂枝（半　
两去皮味辛热）　白术（十八铢味甘平）　
上五味。为末。以白饮和。服方寸匕。日三服。多饮暖水。汗出。愈。　
淡者。一也。口入一而为甘。甘甚而反淡。甘缓而淡渗。猪苓、白术、茯苓。三味　
之甘。润虚燥而利津液。咸味下泄为阴。泽泻之咸。以泄伏水。辛甘发散为阳。桂枝之　
辛甘。以和肌表。　
张兼善云。烦渴用白虎。宜也。其用五苓散。渗津液。何哉。曰。白虎乃表证已解。　
邪传里而烦渴者。今脉尚浮。身有微热而渴。乃表邪未全解。故用桂枝之辛。和肌表。白　
术茯苓之甘淡。以润虚燥也。　
王宇泰云。此说亦未莹。太阳、经也。膀胱、腑也。膀胱者。溺之室也。五苓散者。　
利溺药也。膀胱者。津液之府。故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者。当泻膀胱之热。　
泻膀胱之热者。利小便而已矣。　
发汗已。脉浮数。烦渴者。五苓散主之。　
发汗已。脉浮数者。表邪未尽也。烦渴。亡津液。胃燥也。与五苓散。和表润燥。　
伤寒。汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草汤主之。　
伤寒汗出而渴者。亡津液。胃燥。邪气渐传里也。五苓散以和表里。若汗出不渴者。　
邪气不传里。但在表而表虚也。与茯苓甘草汤。和表合卫。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
茯苓甘草汤方第三十二
属性：茯苓（二两味甘平）　桂枝（二两去皮味辛热）　生姜（三两切味辛温）　甘草（一　
两味甘平）　
上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分温三服。　
茯苓甘草之甘。益津液而和卫。桂枝生姜之辛。助阳气而解表。　
中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓　
散主之。　
中风发热。至六七日则当解。若不解。烦者。邪在表也。渴欲饮水。邪传里也。里　
热甚。则能消水。水入则不吐。里热少。则不能消水。停积不散。饮而吐水也。以其因　
水而吐。故名水逆。与五苓散。和表里。散停饮。　
娄氏云。既曰里热少。不能消水。与五苓。则前治烦躁消渴。益爽然矣。　
未持脉时。病患叉手自冒心。师因教试令咳。而不咳者。此必两耳聋。无闻也。所以　
然者。以重发汗虚故如此。　
发汗多。亡阳。胸中阳气不足者。病患手叉自冒心。师见外证。知阳气不足也。又　
试令咳而不即咳者。耳聋也。知阳气虚明矣。耳聋者阳气虚。精气不得上通于耳故也。　
王三阳云。看此病。当常思少阳柴胡证。但强弱自不同耳。　
发汗后。饮水多。必喘。以水灌之。亦喘。　
喘、肺疾。饮水多。喘者。饮冷伤肺也。以冷水灌洗而喘者。形寒伤肺也。　
发汗后。水药不得入口。为逆。若更发汗。必吐下不止。　
发汗后。水药不得入口。为之吐逆。发汗亡阳。胃中虚冷也。若更发汗。则愈损阳　
气。胃气大虚。故吐下不止。　
发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊　。栀子豉汤主之。　
发汗吐下后。邪热乘虚。客于胸中。谓之虚烦者。热也。胸中烦热郁闷而不得发散　
者。是也。热气伏于里者则喜睡。今热气浮于上。烦扰阳气。故不得眠。心恶热。热甚　
则必神昏。是以剧者。反复颠倒而不安。心中懊　而愤闷。懊　者。俗谓鹘突是也。内　
经曰。其高者。因而越之。与栀子豉汤。以吐胸中之邪。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
栀子豉汤方第三十三
属性：栀子（十四枚擘味苦寒）　香豉（四合绵裹寒）　
上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分为二服。　
温进一服。得吐者。止后服。　
酸苦涌泄为阴。苦以涌吐。寒以胜热。栀子豉汤相合。吐剂宜矣。　
成氏云。吐证亦自不同。如不经汗下。邪气蕴郁于膈。则谓之实也。应以瓜蒂散吐　
之。瓜蒂散。吐胸中之实邪也。若发汗吐下后邪气乘虚留于胸中。则谓之虚烦。应以栀　
子汤吐之。此吐胸中虚烦也。　
若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者栀子生姜豉汤主之。　
少气者。热伤气也。加甘草以益气。呕者。热烦而气逆也。加生姜以散气。少气则　
气为热搏。散而不收者。甘以补之可也。呕则气为热搏。逆而不散者。辛以散之可也。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
栀子甘草豉汤方第三十四
属性：于栀子豉汤方内。加入甘草二两。余根据前法。得吐。止后服。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
栀子生姜豉汤方第三十五
属性：于栀子豉汤方内。加生姜五两。余根据前法。得吐。止后服。　
发汗。若下之。而烦热。胸中窒者。栀子豉汤主之。　
阳受气于胸中。发汗若下。使阳气不足。邪热客于胸中。结而不散。故烦热而胸中窒　
塞。与栀子豉汤。以吐胸中之邪。　
伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解也。栀子豉汤主之。　
伤寒五六日。邪气在里之时。若大下后。身热去。心胸空者。为欲解。若大下后。身　
热去而心结痛者。结胸也。身热不去心中结痛者。虚烦也。结胸。为热结胸中为实。是　
热气已收敛于内。则外身热去。虚烦。为热客胸中。未结为实散漫为烦。是以身热不去。　
六七日。为欲解之时。以热为虚烦。故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。　
伤寒下后。心烦、腹满。卧起不安者。栀子浓朴汤主之。　
下后。但腹满而不心烦。即邪气入里。为里实。但心烦而不腹满。即邪气在胸中。　
为虚烦。既烦且满。则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐。烦则不能卧。故卧起　
不安。与栀子浓朴汤。吐烦泄满。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
栀子浓朴汤方第三十六
属性：栀子（十四枚擘味苦寒）　浓朴（四两姜炙苦温）　枳实（四两水浸去穣炒味苦寒）　
以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者。止后服。　
酸苦涌泄。栀子之苦。以涌虚烦。浓朴枳实之苦。以泄腹满。　
伤寒。医以九药大下之。身热不去。微烦者。栀子干姜汤主之。　
丸药不能除热。但损正气。邪气乘虚。留于胸中。而未入深者。则身热不去而微烦。　
与栀子干姜汤。吐烦正气。　

卷三辨太阳病脉证并治第六
栀子干姜汤方第三十七
属性：栀子（十四枚擘味苦寒）　干姜（二两味辛热）　
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者。止后服。　
苦以涌之。栀子之苦。以吐烦。辛以润之。干姜之辛。以益气。　
凡用栀子汤。病患旧微溏者。不可与服之。　
病患旧微溏者。里虚而寒在下也。虽烦。则非蕴热。故不可与栀子汤。内经曰。先　
泄而后生他病者。治其本。必且调之。后乃治其他病。　
太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身　。动振振欲擗地者。真　
武汤主之。　
发汗不解。仍发热。邪气未解也。心下悸。头眩、身　。动振振欲擗地者。汗出亡　
阳也。里虚为悸。上虚为眩。经虚为身　振振摇。与真武汤主之。温经复阳。　
咽喉干燥者。不可发汗。　
津液不足也。　
淋家不可发汗。发汗必便血。　
膀胱里热则淋。反以汤药发汗。亡耗津液。增益客热。膀胱虚。必小便血。　
疮家虽身疼痛。不可发汗。发汗则　。　
表虚聚热则生疮。疮家身疼。如伤寒。不可发汗。发汗则表气愈虚。热势愈甚。生　
风。故变　也。　
衄家不可发汗。汗出。必额上陷。脉急紧。直视。不能　。不得眠。　
衄者。上焦亡血也。若发汗。则上焦津液枯竭。经络干涩。故额上陷。脉急紧。诸　
脉　
者。皆属于目。筋脉紧急。则牵引其目。故直视。不能　。　瞬合目也。针经曰。阴气　
虚。则目不瞑。亡血为阴虚。是以不得眠也。韩氏云。此人素有衄血证。非伤寒后。如　
前条之衄也。故不可发汗。　
亡血家不可发汗。发汗。则寒栗而振。　
针经曰。夺血者无汗。夺汗者无血。亡血发汗。则阴阳俱虚。故寒栗而振摇。　
汗家重发汗。必恍惚心乱。小便已阴疼。与禹余粮丸缺。　
汗者心之液。汗家重发汗则心虚。恍惚心乱。夺汗则无水。故小便已。阴中疼。　
王三阳云。血家汗家。俱指本人平时旧病言之也。　
病患有寒。复发汗。胃中冷。必吐蛔。　
病患有寒。则当温散。反发汗。损阳气。胃中冷。必吐蛔也。　
王三阳云。温散者。理中汤之类是也。　
活人云。先服理中丸。次服乌梅丸。　
本发汗而复下之。此为逆也。若先后汗。治不为逆。本先下之。而反汗之。为逆。　
若先下之。治不为逆。　
病在表者。汗之为宜。下之为逆。病在里者。下之为宜。汗之为逆。经曰。阳盛阴　
虚。汗之则死。下之则愈。阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。　
娄氏云。阳盛。则阳并于阴。故宜下。阴盛。则阴并于阳。故宜汗。阳并于阴。沉　
而实也。阴并于阳。浮而实也。　
又云。阳盛阴虚。是病在里。阳虚阴盛。是病在表。　
伤寒。医下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调　
者。急当数表。数里。宜四逆汤。救表。宜桂枝汤。　
伤寒。下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当数里者。以里气不足。必先救之。　
急与四逆汤。得清便自调。知里气已和。然后急与桂枝汤。以救表。身疼者。表邪也。内　
经曰。病发而不足。标而本之。先治其标。后治其本。此以寒为本也。　
王三阳云。此证当照顾协热利。须审其利之色何如。与势之急缓。不可轻投四逆桂　
枝也。　
沈亮宸云。此大关键。不可不知。若两感者。亦可类推矣。　
病、发热头痛。脉反沉。若不瘥。身体疼痛。当救其里。宜四逆汤。　
阳病见阴脉。里虚甚矣。若不瘥三字紧甚。言此时当急投四逆救里不可缓也。缓则　
无及矣。　
发热头痛。表病也。脉反沉者。里脉也。经曰。表有病者。脉当浮大。今脉反沉迟　
故知愈也。见表病而得里脉。则当瘥。若不瘥。为内虚寒甚也。与四逆汤救其里。　
王宇泰云。此为阳病得阴脉。若以发热体痛。证在太阳。迟投四逆。则病生他变矣。　
太阳病。先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人因致冒。冒家汗出自愈。所　
以然者。汗出表和故也。得里未和。然后复下之。　
冒者、郁也。下之则里虚而亡血。汗之则表虚而亡阳。表里俱虚。寒气怫郁。其人　
因致冒。金匮要略曰。亡血复汗。寒多。故令郁冒。汗出则怫郁之邪得解。则冒愈。金　
匮要略曰。冒家欲解。必大汗出。汗出表和。而里未和者。然后复下之。　
太阳病未解。脉阴阳俱停。必先振栗。汗出而解。但阳脉微者。先汗出而解。但阴　
脉微者。下之而解。若欲下之。宜调胃承气汤主之。　
细观经文言阴阳俱利。则自然汗出而解。此振栗作汗。不必发汗明矣。但阳脉　
微则先自汗而解。阴脉微尚须下之而解。先汗出与下之自有分别。　
脉阴阳俱停。无偏胜者。阴阳气和也。经曰。寸口、关上、尺中。三处大小浮沉迟　
数同等。此脉阴阳为和平。虽剧当愈。今阴阳既和。必先振栗。汗出而解。但阳脉微者。　
阳不足而阴有余也。经曰。阳虚阴盛。汗之则愈。阴脉微者。阴不足而阳有余也。经曰。　
阳盛阴虚。下之则愈。　
王三阳云。阴阳俱停者。三部相等。皆微脉也。既见微脉。不必更用汗下法。彼必　
自汗出。自便利而愈。不必如成先生阳盛阴虚之说也。盖观经文用调胃与若字可知矣。非　
必当下之下也。　
太阳病。发热。汗出者。此为荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风者。宜桂枝汤。　
太阳中风。风并于卫。则卫实而荣虚。荣者、阴也。卫者、阳也。发热汗出阴弱阳　
强也。内经曰。阴虚者。阳必凑之。故少气。时热而汗出。与桂枝汤。解散风邪。调和　
荣卫。　
伤寒。中风五六日。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲饮食。心烦喜呕。或胸中烦而　
不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微热或咳者。　
与　
小柴胡汤主之。　
病有在表者。有在里者。有在表里之间者。此邪气在表里之间。谓之半表半里证。　
五六日。邪气自表传里之时。中风者。或伤寒。至五六日也。玉函