4朱进忠中医的医案-第20节

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罩白色脓点，舌苔薄白，体温39．8℃，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮者，病在上也，在表也，在肺也。且咽喉者，肺胃所主，大肠与肺相表里，上以清热解毒不效者，肺胃大肠壅热不散也，非泻其腑，解其壅，佐以疏散不解。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，连翘10克，大黄4克。
　　　　　　服药3小时后，发热全退，咽喉疼痛大减，继服1剂，愈。
　　　　　　某医云：大黄乃苦寒之泻下药，何用其治急性扁桃体炎而神效也？答曰：大黄本是苦寒泻下之品，而用于急性扁桃体炎者，因其能泻大肠与胃热也，今所以但用清热解毒而不解，乃因其肺胃大肠俱热热邪壅郁也，而大黄配姜黄、蝉蜕、僵蚕，既可散邪，又可除壅，通下，故其热得解也。
　　　　　　2．但知解毒利咽，不知疏散表邪，热邪闭郁，其病不解
　　　　　　焦××，女，28岁。
　　　　　　咽喉肿痛，发热头痛8天。医诊急性扁桃体炎。先用抗生素等治疗4天不效，继又配合中药清热解毒之剂治疗4天仍无’功。细审其证，除两侧扁桃体肿大，上罩白色脓点外，并见头晕头痛，寒热阵阵，舌苔白，质红，脉浮滑数。综合脉证，思之：脉浮者，表证也，舌质红者，热毒及于阴分也。治宜疏风清热，解毒养阴。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，薄荷10克，银花10克，连翘10克，元参15克。
　　　　　　服药1剂，微有汗出，头晕头痛，寒热等证俱解，咽喉肿痛亦消大半，继服3剂，愈。
　　　　　　某医云：余前用银花、连翘达30克，且配有板蓝根、山豆根、射干、马勃、黄连、黄芩均在15克以上，并每天注射青霉素，然治之数日不效，今先生仅用银花、连翘各10克却1剂减，4剂愈，其故何也？答曰：表邪未散者一也，阴液未补者二也。

　　　　　　慢性扁桃体炎
　　　　　　但知消炎，频予解毒，痰滞不化，凝核不散，久延时日
　　　　　　于××，男，20岁。
　　　　　　两侧扁桃体肿大，几近闭合10余年。医诊慢性扁桃体炎。在急性扁桃体炎发作之始，每次用青霉素都有很好效果，但始终没有消掉扁桃体之肿大现象。1年后，不得不配用中药清热解毒、养阴润喉进行治疗，有时有效，有时无明显改善，迟至今日扁桃体仍然明显肿大。细审其证，除两侧扁桃体明显肿大，几近闭合外，并见其舌苔薄白，两脉濡缓。综合脉证，思之：久病而脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴以扶正，化痰理气散结以除邪。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。同时，毫针浅刺翳风后，留针3天。
　　　　　　服药1周后，扁桃体明显缩小；继服25剂，肿大之扁桃体完全恢复正常。
　　　　　　某医云：何用清热解毒之剂不但不效，反见加剧？答曰：此证之发生非仅有热毒，亦且有痰火，痰火者，不但治疗时应注意泻火，亦且应注意其用药过程中的化痰药耳，故前人的很多治疗方剂中常常配用化痰利咽的桔梗、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子、元参等。但是由于有的医者仅注意泻火，而不注意化痰，致使痰凝成核而成慢性扁桃体炎，此即所以用清热解毒而不效之故也。

　　　　　　慢性咽炎
　　　　　　1．胶于成方，泥于解毒，时或理气，脉证不合，岂能奏效
　　　　　　宋××，女，40岁。
　　　　　　咽干、咽痛，咽部异物阻塞感10年。医诊慢性咽炎。先用喉片、抗生素治疗数年不效，继又配合中药草珊瑚、健民咽喉片、六神丸，以及中药清热解毒、理气化痰之剂6～7年亦无效。综合脉证，审之，除咽部干痛，咽部异物阻塞感外，并见脉滑数，尤以寸脉为甚。思之：寸脉者，上焦也；滑数者，痰火也。痰火蕴于上焦者，治宜清热化痰。处方：瓜蒌15克，胆南星10克，半夏10克，陈皮10克，杏仁10克，川贝母10克，黄芩10克，枳实10克，干姜1克。
　　　　　　服药3剂，咽部异物感消退；继服7剂，愈。
　　　　　　某医云：此清气化痰丸加减方也。原方原用于痰热内结之咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸膈痞满，今何用于慢性咽炎而神效也？答曰：仲景在谈到中医的治病原则时指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今脉既为滑数而尤显于寸，知其乃上焦痰热所致，故治以清热化痰而愈。
　　　　　　2．胶于四七，泥于理气，不思审脉，久延病期
　　　　　　商××，女，50岁。
　　　　　　咽干、咽痛，时时有痰阻咽部感8年多。医诊慢性咽炎。医始以西药治之不效，继又以中药喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七汤加减配合治疗数年仍不效。细审其证，除咽部发干，有异物阻塞感外，并见头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力，心烦意乱，胸满气短，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
　　　　　　服药4剂，咽喉异物感消失，头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力好转；继服20剂，诸证消失，愈。
　　　　　　某医云：此加减十味温胆汤也，近人中国中医研究院已故名老中医蒲辅周、岳美中先生，多用其治神经官能症，今先生独用其治慢性咽炎者何也？答曰：此证脉见濡缓，且又属久病，知其乃气阴两虚，痰气郁结所为，故治以补气养阴，化痰清热而愈。
　　　　　　3·泥于理气化痰，忽略察脉知证，虚者祛邪，热者予温，其病不愈
　　　　　　王××，女，45岁。
　　　　　　咽干咽痛时轻时重，时有异物阻塞感7年多。医诊慢性咽炎。始予西药治之不效，继又予中药喉片、草珊瑚，四七汤加减等配合治疗数年亦不效。细察其证，除咽干咽痛，咽部异物阻塞感外，并见疲乏无力，心烦心悸，舌苔黄白，脉弦大而数。综合脉证，思之：病久脉弦大而数者，痰湿内郁，气阴两虚，清升浊降失职也。治宜补气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
　　　　　　服药7剂，不但诸证均减，且咽干咽痛，咽喉阻塞感大部消退；继服10剂，愈。
　　　　　　某医云：既为痰湿，为何理气化痰不愈？答曰：脉弦大而数者，证为气阴两虚为主，湿热阻滞为辅，故治应宗补气养阴、燥湿清热，升清降浊之清暑益气汤而愈也。

　　　　　　慢性唇炎
　　　　　　1。但泥验方，不审脉证，不审寒热，不审比例，以寒作热，以热作寒，终归不效
　　　　　　弓××，女，49岁。
　　　　　　两唇痒痛，肿胀流水，紫黯麻木2年多。医诊慢性唇炎。先以西药治疗1年不效，继又以中药牛黄解毒丸、黄连上清丸、牛黄上清丸，以及清胃散、玉女煎、泻黄散、甘露饮加减治疗1年亦未奏效。细审其证，两唇紫黯肿胀，不断有黄水流出，外罩黄色脓痂，痒痛麻木，胃脘痞满，脐上悸动，舌苔白，脉弦紧，左脉大于右脉。综合脉证，思之：脉弦者，肝胆三焦之脉也；弦紧相兼者，寒也。唇肿湿烂者，湿热也。脐上悸动，胃脘痞满者，寒饮也。证脉合参，乃肝郁气结，寒饮内郁，上热下寒也。治宜清上温下，解郁散结，温阳化饮。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，干姜3克，甘草6克，大枣5个，桂枝10克，熟军3克，茯苓15克，龙骨15克，牡蛎15克。
　　　　　　服药4剂，口唇肿胀、痒痛、紫黯、麻木均大减；继服10剂，愈。
　　　　　　某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤乃《伤寒论》治“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”方也，何甩其于治唇炎也？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤确为伤寒下后烦惊谵语之方。但因本方桂枝配柴胡可使内陷之邪得从外解，加龙骨、牡蛎可以镇静而潜浮阳，大黄和胃气泻邪热，桂枝配茯苓、生姜、大枣可以化寒饮，故可用之能使错杂之邪得从内外而解，唇病得愈。
　　　　　　2．观证察脉，知其所主，治以除湿清热，散风活血，愈
　　　　　　卜××，女，36岁。
　　　　　　上下口唇红肿，脱皮皲裂，流黄水13年。医诊慢性剥脱性唇炎。先用西药间断性治疗8年无效，继又配合中药清热解毒，清胃泻火，活血化瘀，以单方蜈蚣、全蝎、土元，中成药梅花点舌丹、锡类散等治4年多亦无明显效果。最近1年多以来，不但肿胀、脱皮、发痒、流汁水，而且经常发现皮肤皲裂，从裂口处流出血水。细察其证，上下口唇均肿胀，有的部位由黄水堆积而成一层厚厚的黄痂，有的皮肤脱落呈鲜红色，其间有多处裂口，裂口处有鲜血渗出，有黄水盖痂处奇痒难忍，有裂口处则疼痛异常，或时见麻木，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，思之：流黄水者，湿热也；麻痒并见者，风湿热也；红肿流血水者，热人血分也；脉濡缓者，湿热也。合而论之：此湿热阻郁，郁而化风为主，血络瘀热为辅。治宜除湿清热，散风凉血。处方：藿香10克，甘草10克，栀子10克，防风10克，大黄1克。
　　　　　　服药6剂，肿胀痒痛好转，流水、流血消失；继服6剂，诸证均解，后果愈。
　　　　　　某医云：既云血络有瘀热，为何不用血分之药？答曰：栀子、大黄虽然主人气分，然亦兼人血分，以除血分湿热，故云凉血也。

　　　　　　慢性牙周炎
　　　　　　1．审其所主，思其脉证，两相参合，知其病在肝肾，予滋阴降火，佐以散风愈
　　　　　　支××，男，16岁。
　　　　　　牙痛时轻时重，牙齿全部浮动，齿间疏豁，偶而齿衄3年多。医诊慢性牙周炎。先请西医治疗2年多不效，后又配合中药清胃散、牛黄解毒丸、牛黄上清丸等治疗近1年亦未见明显效果。细察其证，除牙齿浮动，隐隐作痛，时有齿衄外，并见烦躁易怒，舌苔黄白，脉弦。综合脉证，思之：齿者，肾之所主，疏豁动摇，隐隐作痛者，阴虚相火上炎也。脉弦者，肝火也。合而论之：乃肾阴虚而火旺为主，兼有相火用事之证也。治宜滋阴降火，佐以泻肝。处方：升麻1克，白芷1克，防风2克，龙胆草13克，地骨皮40克。
　　　　　　服药7剂，牙齿浮动，隐隐作痛明显改善，用舌舔牙已不动摇；继服40剂，虽吃炒黄豆与花生米亦不动摇。
　　　　　　2．审其所主，察其昼夜，知其阴虚火旺，予滋阴降火愈
　　　　　　郑××，女，29岁。
　　　　　　齿衄时轻时重5年。医诊慢性牙周炎、维生素c缺乏症。先请西医治疗3年多不效，继又配合中药清胃泻火等剂亦无效。细察其证，除牙龈不断有鲜血渗出外，经常夜间睡醒后满口是血，且齿龈萎缩，牙根有血块，牙齿疏豁，头晕心烦，舌苔黄，脉弦细。综合脉证，思之：夜间齿血加重者，病在肾也。治宜滋阴补肾降火。处方：元参60克，石斛15克，生地15克，怀牛膝10克。
　　　　　　服药15剂，齿衄大减；继服20剂，诸证俱失，愈。
　　　　　　某医云：为何应用怀牛膝？答曰：怀牛膝者，非但补肝，亦且补肾；非但滋补，亦且引火下行。故肝肾并损而虚火上炎者多用之。
　　　　　　3．察脉审证，知其病在肾命，予培补肾气始愈
　　　　　　弓××，女，成。
　　　　　　牙龈肿胀衄血时轻时重13年。医诊慢性牙周炎。先请西医治疗7～8年无明显效果，继又配合中药清泻胃火，滋阴降火数年亦无改善。细察其证，上下牙龈均肿胀，不痛，牙根部有少量血痂，牙缝处有少量鲜血溢出，用手按压牙龈则出血加重，用牙刷刷牙时全刷均呈红色，用牙一咬馒头则咬的部分全变鲜红，舌苔为血染色，脉沉细尺大而弦。综合脉证，思之：牙龈属胃，牙齿属肾，且脉见尺大乃肾之阴阳俱衰，虚火上浮也。治宜补肝肾，降虚火。处方：元参15克，麦冬15克，生地15克，骨碎补15克。
　　　　　　服药12剂，齿衄停止；继服30剂，愈。
　　　　　　某医云：骨碎补乃跌打损伤药也，齿病因何用之？答曰：骨碎补苦温，归肝肾二经，非但能活血续筋，亦且能补肾，治肾虚之牙痛、衄血也，故用之。










　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杂论篇


　　　　　　买书与读书

　　　　　　在最近一些年的带徒实践和临床教学中，有些医生问我，说：“我们今后应该买什么书？读什么书？”我说：我记得在1965年的一次谈话中，曾经谈到过这个问题。当时我说：第一应该熟读中医院校的通用教材。因为教材是经很多人研究才确立下来的，所以它既可以给人以规范，