4朱进忠中医的医案-第19节
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某医云：前用抗生素与清热解毒之品为何炎症不清也？答日：内外合邪者，若但予治里则表邪闭郁而病甚，若但予解表则内火必炽，故必予表里双解方可。前用清热解毒之不效者，乃未予解表所致也。
卡他性中耳炎
1．仅以证论、不察其脉，以寒作热，以郁作炽，徒施泻火，终归不治
白××，男，38岁。
头晕头痛，耳鸣耳聋半年多。医诊慢性卡他性中耳炎。先以西药治疗4个月不效，继又配合中药清热解毒之剂3个月，诸证不但不减，反见日渐加重。细审其证，除耳鸣耳聋，头晕头痛之外。并见烦躁易怒，喷嚏时作，口苦咽干，舌苔黄白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：脉浮紧，喷嚏者，风寒郁表也。烦躁易怒，口苦咽干，脉弦者，肝胆郁火也。治宜外散风寒，内泻肝火，佐用开窍。处方：防风10克，羌活10克，龙胆草10克，菖蒲10克，郁金10克，细辛2克，大黄3克。
服药4剂，头晕头痛，耳鸣耳聋等症大减；继服上药6剂，诸证消失，愈。
某医云：前用耳聋丸治之不效者何也？答曰：耳聋丸者，虽称有通窍之力，然其总以泻火见长，然本证者，以窍闭为主，肝火次之之证，故治之者，用耳聋丸不效，改易上方取效也。
2．仅知开窍，不知审脉，仅知散风，不知除湿，久治难愈
吴××，女，29岁。
两耳憋闷，听力减退2个多月。医诊卡他性中耳炎。先用西药治疗1个多月不见好转，继又配合中药通窍耳聋丸、羌活胜湿汤近1月亦无明显效果。细审其证，除两耳发堵微聋之外，并时见两侧耳道有少量渗液流出，头晕头重，下肢沉重，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：头重如裹，下肢沉重，脉濡缓者，湿也；阻于耳窍者，风也。合而论之，乃风湿夹热阻于耳窍也。治宜散风除湿清热。处方：羌活4克，独活4克，蔓荆子1．5克，甘草2克，防风1．5克，川芎1．5克，防己6克，藁本1．5克。服药3剂，头重耳聋明显改善；继服5剂，诸证消失，愈。
某医云：此方乃羌活胜湿汤也。余亦曾用数剂，然其不效者何也？答曰：湿邪者，重浊粘滞之邪也，其在上者，当发之，散之，然发之散之太过则但风气去湿气在，故只可小剂风药治之，然你所用者却大剂风药，故治之不效，余所用药量小而效者，即兼去风湿也。
3．但治主证，不治兼证，但知其症，不知其脉，不知弹琴，不知合协，治之不效
王××，男，60岁。
耳堵头重，听力减退3个多月。医诊卡他性中耳炎。先用西药治疗曾一度稍效，但继续应用则无效，后又以中药清热解毒、清热泻火药治之亦未见明显效果。细察其证，除耳堵，头重，听力减退外，并见胸胁苦满，时时叹气，心烦失眠，舌苔白，脉沉弦滑。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也。滑脉者，痰热也。胸胁苦满，时时叹气，脉弦者，肝郁也。合而论之，乃肝肺气郁，痰湿不化，窍隧因之不利证也。治宜疏肝理气，宣肺化痰。处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草10克，杏仁10克，郁金10克，苏叶10克，薄荷10克，黄芩8克。
服药3剂，耳堵大减，听力恢复60％；继服6剂，愈。
某医云：四逆散者乃疏肝理脾之方，今用于卡他性中耳炎者何也？答曰：本证肝肺气郁之所致者也，故以四逆散疏肝理脾，加杏仁、苏叶、郁金等以理肺，致肺气宣降得复，耳窍自通也。
慢性中耳炎
1．表里合邪，新久并见，但知治标，不知察脉，急缓不明，久治不效
温××，女，32岁。
右耳白色清稀脓汁不断从耳道流出，有时突然剧痛而流出黄绿色脓汁30年。医诊慢性中耳炎。先用西药治之不效，继又配合中药内服、外用亦效果不著。最近1个月来，又发现两侧头部剧烈疼痛，左耳道疖肿堵塞耳道，寒战高热，恶心呕吐．、先以西药抗生素治疗不效，继以中药清热解毒之剂仍无功。细审其证，左侧外耳道疖肿充满耳道，耳下、颈部淋巴结肿大，寒战高热，体温39．5℃，头耳剧痛，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：疖肿、寒热者，热毒也，热毒炽盛之脉当见滑数，今脉反见濡缓，濡缓之脉者，为痰湿，为气阴两虚。今宿疾、新感之疾同在，而脉见濡缓，乃气阴两虚，痰热阻滞为主。治当补气养阴，化痰理气，佐以泻火。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，元参15克，生地10克。同时，两耳周围外涂牛黄解毒丸。
服药3剂，耳道疖肿消失，淋巴结肿大消减80％，但口唇部又发现一小的疖肿，体温37．4℃；继服6剂，诸证消失。
某医云：既有慢性中耳炎，又有急性外耳道疖肿，且体温较高，为什么用清热解毒、抗生素等治之不效，而采用加减十味温胆汤反效也？答曰：《金匮要略》在说明既有痼疾，又有猝病的疾病治疗时，曾有如下两句著名的论断。其一是在一般的情况下应先治猝病，后治痼疾，其二是痼疾在整个发病过程中仍起主要作用时，还应治其痼疾。他说：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”“问日：病有急当救里救表者，何谓也？师日：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。”这种观点在《伤寒论》的条文中更有充分的体现，故其治伤寒，脉结代，心动悸，不用麻黄、葛根、桂枝诸汤，而但用补益之品的炙甘草汤进行治疗。今之所以用加减十味温胆汤治之者，正因其虽有热毒炽盛之疖肿，而脉却见濡缓也。
2．内外合邪，数疾并见，先审其脉，并及诸证，主次分明，治之始愈
于××，女，36岁。
两耳流脓时轻时重2年多。医诊慢性中耳炎。先以西药治疗1年多不效，后以中药清热解毒配合治疗近1年亦无明显效果。近1个月来，又发现左侧耳、头、下颌关节疼痛难忍，不能张口，勉强张口亦仅能张至能够饮水，不能咀嚼食物。医诊慢性中耳炎急性发作，下颌关节炎。先用西药治疗20多天不见改善，继又配合中药清热泻火之剂半个多月仍然不见好转。细察其证，除左侧耳、头、颌关节疼痛外，并见双侧耳道不断有少量黄白色脓汁排出，张口困难，烦躁不安，舌苔白，脉沉弦稍紧。综合脉证，思之：前以清热泻火解毒不效者，，恐不对证之所致也。又思脉沉弦者，肝气郁结也；紧者风寒也。脓汁呈黄白者，热毒也。合而论之，乃肝胆郁火于内，外受风寒，内外合邪之疾也。治宜内解郁火，外散风寒。处方：当归10克，川芎10克，栀子10克，熟军4克，羌活10克，防风10克，蔓荆子10克。
服药2剂，疼痛消减近70％，惟头晕似有加重之势。思之：此散寒有余，泻火不足所致也。上方加熟军2克、龙胆草10克。
服药6剂，疼痛消失，张口自如，耳脓亦愈。
某医云：患者三病俱在，一药而皆愈者何也？答曰：从脉、证来看，病虽为三，然其病因则二也，故治以外散风寒，内泻肝火均愈。
3．按脉审证，知其为肝肾亏损，耳窍蒙蔽，予滋补肝肾，佐以开窍而愈
黎×x，男，15岁。
左耳流脓、听力下降14年。医诊慢性中耳炎，胆脂瘤。先以西药久治不效，继以中药清热泻火，滋阴补肾之剂相配合亦不效，特别是近1年来，左耳道流脓一直不止，近1个月来，又突发寒战高热，剧烈头痛，予抗生素治疗后，虽然寒战高热已减，但却发现左耳流出大量黄绿色脓汁，虽然继续采用抗生素及中药清热泻火、滋阴降火1个多月，始终不见效果。细审其证，左耳黄色脓汁不断流出，按其乳突部有压痛，精神、食欲正常，舌质淡黯，舌苔薄白，脉虚而缓。综合脉证，思之：阴虚火旺者，脉当细数，肝火者脉当弦数，今脉见虚缓，乃肾之阴阳俱虚也。治宜滋补肝肾，佐以开窍。处方：肉苁蓉15克，菟丝子18克，枸杞子12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，菖蒲6克，怀牛膝12克，白芍15克，白蒺藜3克，熟地30克，五味子9克，沙苑子9克。
服药3剂，脓汁减少；继服20剂，竞愈。
某医云：有的著作中说慢性化脓性中耳炎宜用滋阴降火，然余用之不效者何也？答曰：耳流脓者，似乎是火，然其脉虚缓则非火也，故治宜滋补肝肾，佐以开窍，而不宜泻火也。
神经性耳聋
1．谨察脉色，合之病程，知其为气阴两虚，痰火内郁，治以补气养阴，化痰泻火始安
邓××，女，40岁。
听力日渐下降6年多，近1年来连电话的声音也听不清楚，不得不完全停止一切工作。医诊神经性耳聋。先用西药、针灸治疗4年多不效，继又以中药培补肾气之剂近3年而日渐加重。细察其证，两耳几乎听不见任何声音，心烦失眠，口苦咽干，面色皓白，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，思之：《内经》曾云：肾开窍于耳，心亦开窍于耳。肾之阴虚可以引起耳聋耳鸣，肾之气虚亦可引起耳聋耳鸣，肾之阴虚者与滋阴补肾可愈，肾之气虚者与培补肾气可痊，然本病滋肾不效，益阳无功，说明本病不在。肾脏。今脉虚弦滑者，病在心也，面色皓白，脉虚者，心之气阴两虚也，滑数脉者痰火阻于心窍也。治宜培补心之气阴以扶正，化痰开窍泻火以除其邪。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，川芎10克。
服药6剂，耳鸣耳聋好转；继服30剂，诸证消失，愈。
某医云：既云有痰火，何不多用泻火之品，而反加一味川芎也？答曰：脉见弦滑者为痰火，故用温胆汤法以治痰火，然其脉不数且弦说明火邪不盛而兼肝气之郁，故以川芎之入肝解郁者相佐以启闭郁之气机也。
2．谨察其脉，合之于舌，知其病在气阴之虚，湿热之郁，升降失职，治以补气养阴，燥湿清热，升清降浊而安
赵××，男，55岁。
耳鸣耳聋4～5年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗2年多不效，继又配合中药补肾、平肝、泻火，以及针灸、磁疗等仍无功。细察其症，两耳已基本上听不见任何声音，舌苔白腻，脉弦大而数，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴两虚或气血两虚。数者热也。左脉大于右脉者，肝邪盛也，外感也；右大于左脉者，气血两虚或气阴两虚也。舌苔白腻者，湿热也。舌、脉相参，知其乃气阴俱虚，湿热内郁，清浊升降失职也。治宜补气养阴以扶正，除湿清热，升清降浊以治标。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药6剂，耳鸣大减，左耳似能听见个别声音；继服50’剂，耳鸣消失，听力恢复正常。
某医云：东垣之治耳鸣耳聋多注重升散补益，子和之治耳聋多注重痰火，完素之治耳聋耳鸣多注重火邪，其在临床上何以别之？答曰：神经性耳聋非但有虚，亦且有实，非但有闭，亦且有脱，何以别之？脉象别之即可也。
3．谨察其脉，合之经络，予养阴平肝，开窍宁神，愈郝××，女，18岁。听力全失十几年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗数年不效，继以中药补肾、平肝、泻火之剂与针灸相配合2年亦不见明显改善。细察其证，除两耳全聋外，偶而出现耳鸣和两耳堵塞难忍的感觉，舌苔白，脉沉涩。综合脉证，思之：耳者，心肾之开窍也，心气闭塞则两耳失聪。治宜养阴平肝，开窍宁神。处方：龟甲30克，鳖甲15克，远志15克，菖蒲30克，郁金10克，龙骨15克。
服药6剂，耳聋大减；继服6剂，听力竞基本正常，又服10剂以善后。
某医问：前从肾、肝论治久久不效，今但用上方竞霍然有效者何也？答曰：此脉沉涩，乃心窍之被蒙也，治当开其心窍，故以重剂菖蒲、远志而效也。
急性扁桃体炎
1．只知解毒，不知通腑，壅热不解，其热不退
郑××，女，12岁。
咽喉肿痛，持续高热7天。医诊急性扁桃体炎。先以抗生素治疗3天其热不减，继又以中药清热解毒配合治疗4天，其热仍不见减。审其两侧扁桃体明显肿大，上罩白色脓点，舌
