4朱进忠中医的医案-第12节
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郭××，男，35岁。
高热不退，恶心呕吐，肝脏肿大半年多。医诊阿米巴肝脓肿合并金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌感染。先用西药治疗1个多月不见好转，继用中药清热解毒之剂亦不明显改善。细察其证，寒热往来，体温40．2℃，恶心呕吐，肝肋下五指，疼痛，按之更甚，消瘦乏力，烦躁不安，食纳全废，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，思之：寒热往来，恶心呕吐，纳呆食减，口苦咽干者，少阳半表半里证也。脘痛拒按，脉滑数者，痰实热证也。合而论之，乃少阳阳明证，兼有痰积不化证。治宜和解攻里，化痰清热。处方：柴胡18克，半夏15克，黄芩15克，枳实15克，白芥子1O克，白芍15克，大黄6克，连翘15克。
服药2剂，寒热往来，脘胁疼痛，恶心呕吐好转，体温37．5℃。继服6剂，肝区疼痛大减，肝肋下1指，精神、食欲大增，体温37．1℃。又服1月，诸证消失。
某医云：为什么先用治疗阿米巴原虫的鸭蛋子等不效，而采用不治阿米巴原虫的药却有效，其故何也？答曰：中医治病的主要特点是辨证论治，此病从患者表现的证候看是一个少阳阳明合病证，故采用和解攻里取得了效果。鸭蛋子虽能治血痢，但其不可用于少阳阳明证，故应用此药不效而病情反重。
肾扭转
脉弦细数，舌红无苔，舌脉相较，知为阴虚，予养阴疏肝，柔肝止痛，愈
赵××，男，51岁。
右胁下剧烈疼痛，痛彻少腹阴茎，尿频而数40天。医诊肾扭转。先以西药治疗不效，后以中药活血止痛，针灸等相配合，亦无明显效果。细审其证，除剧烈腹痛时轻时重，持续不止，小便频数之外，并见其烦躁不安，舌红无苔，脉弦细数。综合脉证，思之：腹虽剧痛，但不拒按，说明非实证也。舌红无苔者，阴虚有热也。脉弦者，肝脉也；细数者，阴虚有热也。合而论之，乃肝阴不足，肝脉拘挛也。治宜滋阴养肝，柔肝止痛。处方：生地15克，枸杞子10克，川楝子10克，当归10克，木瓜10克，麦冬10克，白芍10克，元胡10克。
服药1剂，其痛稍减，继进3剂，痛减六七，后改予滋水清肝饮加减10剂，愈。
某医云：肾扭转用什么办法可使其转为正常？答曰：扭转者，筋脉为病也，但取其舌、脉，知其病机，病位，而予中药治之，其筋可伸，疾病可愈也。
痤疮
1．诸病多端，繁复多杂者，治宜宗脉
文××，男，24岁。
面部疙瘩，头痛，牙痛8年多。医诊痤疮、三叉神经痛。先予西药治疗2年多不效，继又予中药除湿清热、凉血解毒、清热泻火、活血逐瘀之剂近2年亦不见效。且近4年多以来，又发现两耳疼痛，咽喉肿痛。医诊慢性卡他性中耳炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎。虽遍用西药、中药均不见效果。细审其证，头痛牙痛，耳痛咽痛，心烦失眠，耳鸣耳聋，口燥咽干，疲乏无力，痤疮满面，疼痛流脓，舌苔薄白，脉弦大而紧，右脉大于左脉。综合脉证，思之：《难经》云：“手太阴寸口者，五脏六腑之所终始。”何不从脉论治！因拟补气养阴，燥湿清热，升清降浊，解郁透邪。处方：黄芪15克，甘草6克，人参10克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药6剂，痤疮消减近半，心烦失眠，咽干咽痛好转；继服15剂，痤疮、咽喉疼痛，头痛牙痛俱减八九；继服30剂，诸证尽失。
2．察其色脉，知其为肝郁气结，湿痰内生，复感风邪，予疏肝解郁，调理三焦，和其营卫，愈
国××，男，2l岁。
面、颈、胸、背部粉刺，丘疹、脓疱、囊肿此起彼伏3年多。医诊痤疮。先用西药治疗1年不效，继又用中药清热解毒、除湿清热、凉血活血之剂近2年亦无效果。细审其证，除脸面，颈、前胸、后背有大量的密集或散在的丘疹，其色有的呈黑色，有的呈鲜红，有的呈暗紫，其形小者如针尖，大者如豌豆，甚至如樱桃大，有的合并有白色脓点，有的数十个密集在一起，有的则比较散在，且面色红赤，头晕头痛，心烦口苦，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：青年之人生机旺盛，稍有抑郁，内燃中火，三焦不化，湿热内生，复感风寒，结于肌肤，则生痤疿。此与《素问》“汗出见湿，乃生痤疿”同一意也。处方：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，大黄10克，甘草6克，大枣5个，龙骨15克，牡蛎15克。
服药3剂，面部丘疹、粉刺、脓疱减少；继服3剂，面部痤疮消失，胸、背、颈部痤疮稍减；又服12剂，痤疮消失，愈。
某医云：《内经》云：“汗出见湿，乃生痤疿。”王冰言其“阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里，甚为痤疖，微为痱疮。”其用柴胡加龙骨牡蛎汤者，何者制其寒水，何者制其热怫内余？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者，既理三焦以促水湿之郁解，又调荣卫以散表寒，除热怫之内余，因此可治痤疮之病。
传染性软疣
察病位，合脉象，思病因，其病得治
冯××，男，成。
上肢、躯干、颈项大量赘疣2个多月。医诊传染性软疣。先用西药治疗十几天不效，继用中药薏米熬粥服1个多月仍不效。细审其证，见颈项、前胸、后臂、背部有大量高出皮肤的赘疣，微痒，赘疣小者如小米，大者如高粱，别无所苦，舌苔白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：病发于肌表，其病位即在肌表，前但用薏米无效，乃治表之功不足。今脉又见弦紧，弦者，肝脉也；紧者，寒也。证脉合参，乃少阳枢机不利，寒湿郁表。治拟和解少阳，散寒除湿。处方：柴胡15克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，桂枝10克，白芍10克，生苡米30克。
服药6剂，赘疣全失，愈。
荨麻疹
1．正虚邪实，微风可除，若施巨风，助邪伤正
岳××，女，35岁。
大小不等的风团样损害，时发时止8年多。医诊荨麻疹。先以西药治疗4～5年无效，后以中药祛风散寒，燥湿活血，养血活血，清热凉血等剂治疗4～5年亦无效。细审其证，全身反复出现大小不等的风团样损害，搔抓时即片片出现，高出皮肤，奇痒，消退后不留任何痕迹，且时见胃脘满痛，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，思之：脉浮紧者，风寒也；腹胀满者，寒湿也。表里俱病，治宜祛风散寒，理气温中同施。处方：羌活3克，防风3克，荆芥3克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕10克，蝉蜕10克，藿香10克，清茶l撮。
服药4剂，痒疹大减，由每日发病1～2次，减为一周发病1次，且痒疹明显减少；继服10剂。追访2年，未见复发，愈。
某医云：此病余久用消风散治之，然每次药后非但不减，而且更加严重者何也？答曰：羌活、防风、荆芥用量均在10克以上，余仅用3克以下。医云：何以知之？答曰：此病已患8年余，正虚邪实，稍予祛风则伤卫阳而风邪反人，稍多补正则郁卫气，故余仅用羌活、防风、荆芥之微剂于补剂之中，使其祛邪而不伤正。今你用消风散而使病情加剧者，必重用祛风除湿之药，故知你必用羌活、防风、荆芥均在10克以上也。医云：果如是也。
2．脉缓病脾，脾虚夹风，实邪内结，治其太阴
耿××，男，成。
遇冷或食刺激性食物、饮酒后，即全身奇痒，起疹，消退后不留任何痕迹6～7年。医诊荨麻疹。先予西药治疗数年不效，继又予中药祛风散寒、养血祛风、散风除湿清热2～3年亦无明显改善。细审其证，除荨麻疹反复发作外，并偶见胃脘痞满不适，大便时干，舌苔薄黄，脉缓。综合脉证，思之：脉缓者，湿盛脾虚之脉也，脾虚、湿盛之脉又不见脾虚湿盛之内证。必所谓之太阴表证也，仲景于《伤寒论》太阴篇列桂枝大黄汤方以治太阴外感，何不予之。处方：桂枝10克，白芍20克，甘草10克，生姜10克，大枣7个，大黄3克。
服药10剂，愈。
3．脾虚肝郁，清阳失升，风邪闭郁，寒热夹杂者，健脾
疏肝，升阳益胃，疏风解郁始解
高××，女，46岁。
胃脘疼痛，荨麻疹反复发作30多年。医诊慢性胃炎、荨麻疹。先用西药久治不效，继又配合中药疏肝和胃、健脾温中、活血养血、疏风解表、燥湿清热、凉血活血等治疗亦无效果。最近3年以来，胃脘胀痛和荨麻疹的发作日渐严重，尤其是近4个月来，胃脘一直持续的胀痛不止，荨麻疹此起彼伏，从不彻底消退。细审其证，除胃脘胀痛，荨麻疹外，并见心烦心悸，口苦咽于，全身俱痛，舌苔薄白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：久病而脉浮者，气虚也；浮紧并见者，表寒也；弦者，肝脉也；弦紧并见者，滞也。综合脉证论之，乃脾虚肝郁，清阳失升，风寒闭郁所致也。治宜健脾疏肝，升阳益胃，疏风散寒。处方：黄芪15克，甘草10克，党参10克，黄连10克，半夏10克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡10克，白芍10克，生姜3片，大枣5个。
服药1剂，症无进退，继服第2剂后约l小时胃脘疼痛加剧，2小时后，除胃脘仍持续疼痛外，并发现全身奇痒，稍一搔抓，即皮疹连片，但至2个半小时后，突然胃脘胀痛与全身皮疹均全部消失。为巩固效果，又以上方2剂内服，愈。
某医云：患者何以药后脘痛加剧而皮疹增多？答曰：此药后正复邪却之象也。本病久病正虚邪微，正不胜邪，稍得药力，正气稍复，欲驱病邪，正邪交争，欲作战疹，乃至正复邪却，皮疹突现，病即解矣。此与战汗之作同一意也。
4．湿郁夹风，散风湿存，其病加剧呼××，男，成。胃脘疼痛，全身荨麻疹反复发作5年多。医诊慢性胃炎、荨麻疹。先用西药久治不效，继又配用中药祛风散寒，温中健脾等剂病情日重。细审其证，胃脘痞满，隐隐作痛，全身皮疹散在不多，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，脾土不足，湿郁不化，清阳失升，风邪内扰也。治宜健脾除湿，理气和胃，散风升阳。处方：羌活3克，防风3克，荆芥3克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕3克，蝉蜕3克，藿香10克。
服药4剂，胃脘满痛，荨麻疹均明显好转，继服20剂，诸证消失，愈。
某医云：为什么你用消风散而治愈。我用消风散而加剧？答曰：本证是一个以脾气不足，湿郁不化，清阳不升，稍兼风邪的证候，治疗起来必须以健脾和胃，理气升阳为主要治法。至于风邪问题，也只能在健脾的基础上微去风邪，否则若过用风药必使正气更虚而风邪不除。加之本证内夹湿邪，前人虽有风能胜湿之论，但过用散风则必风气去而湿气在，使风邪加剧。你所用之消风散风药量大而除湿扶正量小，故使病反剧，今余用小量之风药微祛风邪，故正复邪却而愈也。
痒疹
审其昼夜，察其抓痕，和之于脉，知其病性，治之始愈
甄××，女，35岁。
全身奇痒，昼轻夜剧3年多。医诊为痒疹。先以西药治之不效，后配中药燥湿清热散风、清热解毒散风而痒疹更剧。细审其证，在躯干和四肢伸侧有大量密集的小红疹，间有小的水疱，剧烈瘙痒，昼轻夜剧，舌苔白，脉沉细弦。综合脉证，思之：瘙痒昼轻夜剧者，血中燥热生风也。疹间水疱者，热毒夹湿也。治宜养血润燥，除湿解毒。处方：生地15克，熟地10克，生首乌10克，当归10克，元参20克，白蒺藜6克，僵蚕6克，红花10克，甘草6克，苦参15克。
服药4剂，痒疹大减，继服7剂，诸证俱失，愈。
某医云：前用散风止痒反剧者何也？答曰：昼轻夜剧者，血燥生风也，血燥生风者，自应养血润燥而风始熄也。然你之治法不去养血润燥而反予辛温散风以伤血，使血更燥热，故其痒更甚也。
头癣
配入专病专药，疗效大大提高
凌××，女，42岁。
头顶圆形或不规则形白癣1年多。医诊头癣。先用西药治疗8个多月不效，继用中药芫花膏、川楝子膏外涂，内服防风通圣丸治疗5个多月亦无明显改善。细审其证，头顶发际内数片圆形及不规则形的皮损，中间之头发干枯脱落，
