577-医学入门-第85节

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各各不同。故麻黄、桂枝，自西北二方居人四时服之，无不应验；自江淮间，惟冬及春可行之。　
潜心之下，真有易道存焉；　
六经名义，有八卦之理。《此事难知》以六十四卦配合日用，至于朝大黄、暮附子，朝附子、暮大黄，　
变易之义也。麻黄、桂枝、瓜蒂等方，卦象辞例也。泥象执方，不知易也。　
反掌之间，似乎兵法寓矣。　
东垣曰∶用药如用兵，机无轻发。《此事难知》云∶治法如孙子用兵，若在山谷则塞渊泉，在水陆则把　
渡口，在平川广野当青野千里。塞渊泉者，刺俞穴；把渡口者，夺病发时前；青野千里者，如肌瘦羸，宜广服大　
药以养正。　
又曰∶补益者，守也；汗吐下者，攻也；调和者，广略而决胜也。　
由丹溪而入长沙，秋江澄彻；　
涉河间而步东垣，春山红紫。　
仲景伤寒，专为霜降至春分即病者设。河间补温暑一法，丹溪分别时令直中，东垣力辨内伤外感。四公前　
后发明，经旨透彻，真如春山千红万紫，无所不备，惟识之则存乎人耳。议者谓阴证乃杂病，叔和增入论中，　
又谓温暑亦无阴证，皆道其常而不知其变耳。　
噫！学未究乎张、刘、朱、李，且勿议乎叔和无己。勉之！勉之！医囊无底。　
上一段论瘥证、危证、死证及妇人伤寒。　

外集·卷三（病机）外感
伤寒用药赋
属性：太阳无汗寒伤荣，腊月麻黄汤为最；太阳有汗风伤卫，腊月桂枝（汤）可先。易老冲和（汤即九味羌活汤）　
治风寒而发于三季，陶氏冲和（汤）分阴阳以救乎双传。　
此方以两感必死，但阳先受病多者，以此汤探之，中病即愈。如不愈者，看表里阴阳多少用药。是以　
用九味羌活汤去苍术加柴胡、干葛，石膏、黑豆，皆三阳经药也。　
阳明之本宜解肌，审葛根白虎于寒热；　
伤风有汗表虚者，桂枝汤。伤寒无汗表实者，葛根汤。不恶寒反恶热，二便不闭者，白虎汤。　
阳明之标须承气，详痞满燥实于便坚。　
痞满燥实俱全者，大承气汤。有痞满而无燥实者，小承气汤。有燥实而无痞满者，调胃承气汤。　
大柴胡（汤）行阳明带表之秘，小柴胡（汤）擅少阳和解之权。有痰妨胸满，瓜蒂（散）栀豉（汤）缓缓　
饮；无头疼身热，附子干姜熟煎。　
古姜附汤∶干姜一两，生附一枚，水三盏，煎至一盏，去渣顿服。治直中阴经真寒证，如厥逆脉不至，加　
甘草一倍。　
理中（汤小）建中（汤）治太阴（直中）脏寒之不足，桂黄桂苓祛太阴（传经）腑热之不平。　
桂枝加大黄汤∶桂枝三钱，芍药四钱，甘草二钱半，大黄二钱，姜五片，枣二枚，水煎温服。治太阴传经　
热证，腹满而痛，咽干而渴，手足温，脉沉有力。本方陶氏加枳壳、柴胡，临服入槟榔水三匙。如腹满不恶寒　
而喘，去甘草加大腹皮。桂枝加芍药汤∶桂枝三钱，芍药四钱，甘草一钱，姜四片，枣一枚，水煎温服。治太　
阴腹满痛甚，或太阳病下之转属太阴自利者。亦宜陶氏桂苓饮、五苓散。　
少阴热证小承气（汤），反之四逆倍甘草，拒阳可愈（四逆汤）；厥阴热证大承气（汤），反之四逆用　
当归，似疟自痊（当归四逆汤）。此虽六经之正治，实具百病之真筌。　
表里阴阳通治，　
凡言表证，分有汗无汗，俱于前正方内随经选用；凡言里证，分传经直中，俱于前正方内选用，凡言阴　
证，俱于前温中热药内选用；凡言阳证，俱于前随里寒药内选用。是数方可以代百方，虽曰仲景方法，犹有遗　
失之恨。据愚见，于此推类而通于杂病，则方法亦无以加矣。　
汗吐下温兼全。　
凡言宜汗，即前正方中，或发表，或解肌之剂选用；凡言宜吐，即前正方中，或探吐，或涌宣之剂选用；　
凡言宜下，即前正方中，润下涌泄之剂选用；凡言宜温，即前正方中，脏寒亡阳之剂选用。是数法者可以兼百　
法，贵乎用之当耳。误用麻黄，令人亡阳，汗出不止，将病患头发水浸，外用糯米粉并龙骨、牡蛎末扑之。误　
用硝、黄，令人不禁，用理中汤加炒糯米、乌梅、壁土止之。误用姜、附，令人失血发斑，用萝卜汁，或子捣　
汁，或泥浆汁，再入黄连、甘草、犀角，可解其毒。不然身有红处，乃血欲从各窍出也。　
抑又闻∶风寒总曰汗病，麻桂不可乱尝。　
不论伤风、伤寒，皆以得汗则散，但有大汗、解肌之不可乱耳。　
无汗服桂枝而呕吐，失血下利者变用；　
伤寒无汗，或酒客误服桂枝汤而呕吐者，必吐脓血，为肺痿证。又有其病当汗，而适值失血及下利者，　
不可与麻黄汤，宜小剂桂枝汤频频饮之，体润自然和解。　
有肝服麻黄而烦躁，寒热似疟者相当。　
伤风服桂枝汤不解，寒热似疟，日再发者，乃邪客荣卫，宜桂枝二麻黄一汤。若非此证，误用麻黄者，　
必烦躁衄血。衄血与上肺痿二证，照根据杂证，以清血凉血之剂，略加和表之药，如犀角地黄汤、黄芩汤加柴胡　
是也。　
伤寒轻者，麻黄杏仁饮；　
麻黄、桔梗、前胡、黄芩、陈皮、半夏各一钱，杏仁、细辛各八分，防风七分，甘草四分，姜三片水煎　
温服。治太阳发热恶寒，头痛无汗，脉浮紧而咳嗽。如夏月去麻黄加苏叶，自汗去麻黄加桂枝、芍药，表热换　
柴胡，口渴加天花粉，胸满加枳壳，喘急加栝蒌仁。　
伤风轻者，柴胡半夏汤。　
柴胡、半夏各一钱半，黄芩、白术、陈皮、麦门冬各一钱，甘草五分，姜三片，枣二枚，水煎温服。治　
伤风发热恶寒，头痛无汗而咳嗽，或协热自利。兼治一切痰证，状似伤寒，如小便不利加茯苓，冬月无汗加麻　
黄，三时无汗加苏叶，冬月有汗加桂枝，三时有汗加防风，咽痛加桔梗，喘嗽去白术加杏仁、桑白皮，酒热加　
黄连，食积加山楂、神曲，痰伏胁下作痛加白芥子，痰盛喉中如牵锯加竹沥、姜汁，痰稠如胶加金沸草、前胡，　
胸膈痞闷加枳壳。　
大羌活（汤）主治阴阳两感，　
防风、羌活、独活、防己、黄芩、黄连、苍术、白术、甘草、细辛各三分，知母、川芎、地黄各一钱，　
水煎热服，未解再服三四剂，病愈则止。治发热恶寒无汗，或自汗头痛项强，或伤寒见风脉，伤风见寒脉，兼　
解利两感伤寒。此方治阴阳已分，阳证多者宜服。陶氏冲和汤为阴阳未分者设。　
大青龙（汤）善解风寒两伤。　
麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁一钱半，石膏四钱，甘草一钱，姜三片，枣二枚，水煎温服。方意以寒宜甘发，　
麻杏石甘枣之甘，以散荣中之寒；风宜辛散，桂枝生姜之辛，以散卫中之风；辛甘相合，乃能发散荣卫风寒。　
风伤则卫实，寒伤则荣实，荣卫俱实，太阳证具，无汗而烦躁者宜服。若脉微有汗，荣卫俱虚者，误服则厥逆　
筋惕肉　而亡。　
合病呕而不利，葛根加以半夏；　
葛根加半夏汤∶葛根三钱，麻黄二钱，桂枝一钱，半夏、芍药各一钱，甘草八分，姜三片，枣二枚，水煎　
服。治太阳阳明合病，里气逆上，但呕而不下利者，与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。　
合病利而不呕，黄芩加以半姜。　
黄芩半夏生姜汤∶黄芩三钱，芍药、生姜各二钱，半夏一钱，甘草五分，姜五片，枣二枚，水煎温服。治　
太阳少阳合病，自利而呕，或肠垢协热自利，非汗下所宜，故用此和解，以下胃之逆气。　
太阳并病阳明兮，麻葛硝黄看罢未；　
太阳证未罢，无汗者，葛根汤，有汗者，去麻黄；太阳证已罢，阳明证见者，调胃承气汤。　
太阳并病少阳者，麻桂柴胡要酌量。　
无汗者，小柴胡合麻黄汤；有汗者，柴胡桂枝汤；三时与轻者，小柴胡汤为主，仍以羌活、防风代麻桂可　
也。　
春夏秋冬疫疠，升麻人黄如意；　
升麻葛根汤，方意以四气不和，郁毒为疫，故用升麻、葛根、甘草以解百毒，芍药以和中，用消疫毒更妙　
于败毒散。人中黄丸∶大黄、黄连、黄芩、人参、桔梗、苍术、防风、滑石、香附、人中黄各等分为末，神曲　
糊丸梧子大，每七十丸。气虚，四君子汤下；血虚，四物汤下；痰多，二陈汤下；热者，加童便。如无人中黄，　
用粪缸岸代之，或朱砂、雄黄为衣亦好。如意丹∶川乌八钱，槟榔、人参、柴胡、吴茱萸、川椒、白姜、白茯　
苓、黄连、紫菀、浓朴、肉桂、当　
归、桔梗、皂角、石菖蒲各五钱，巴豆二钱半，择吉日于不闻鸡犬处，静室诚心修合，各取净末，炼蜜为丸梧　
子大，朱砂为衣，每三丸，或五丸、七丸。专治温疫及一切鬼祟，伏尸，传痨，癫狂失心，山岚瘴气，枣汤或　
白汤下。风疫及宿患大风，身体顽麻，不知痛痒，眼泪不下，睡卧不安，面如虫行，日久须眉痒脱，唇烂齿焦；　
偏头痛、紫癜、疮癣、左瘫右痪、鹤膝风疼一切风疾，荆芥煎汤下。寒疫及小肠气痛，小茴煎汤，或吴萸煎汤下。　
暑疫及五淋，灯芯煎汤下。热甚，大黄煎汤下。燥疫，生地或麻子仁煎汤下，或冷水下。湿疫及水肿，车前子　
或木通煎汤下。十种水气，甘遂、大戟煎汤下。瘿蛊，甘遂煎汤下。膀胱疝气肿疼，萝卜煎汤下。五般痔，白　
矾汤下。五痫，乳香汤下。肾脏积，咬齿唾涎，腰疼，盐汤下。五疟，桃枝煎汤下。失心中邪，柳枝桃枝汤下。　
阴阳二毒，伤风咳嗽，薄荷煎汤下。五疳八痢，肠风脏毒，陈米煎汤下。诸般咳嗽，姜汤下。小儿十二惊风，　
薄荷煎汤下。丹瘤、痈疽、瘰　、疮痍、涎喘、消渴、大小肠闭，或泄或利，酒毒便红、喉痹、重腮，误吞铜　
铁、金石、药毒，不服水土，温汤下。痢疾红甚，黄连煎汤下。妇人血海久冷，带下赤白，难为生育，及诸般　
血气，艾汤下。此方通治山乡素不服药之人，存乎善用耳。　
风寒暑湿邪愆，藿香正气预防。　
不换金正气散∶浓朴、陈皮、藿香、半夏、苍术各一钱，甘草五分，姜三片，枣二枚，水煎温服。治四　
时感冒伤寒，时气温疫，山岚瘴气，但觉四肢拘急，心腹满闷，饮食不化，或有吐利恶寒等证，却未发热者，　
宜此先正胃气以预防之。兼治霍乱吐泻，下痢赤白，不服水土等证。如感冒，更加头疼发热胸满者，藿香正气　
散。如前证更加身痛者，人参败毒散、九味羌活汤。藿香正气散∶藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各六分，　
浓朴、白术、陈皮、桔梗、半夏曲各四分，甘草二分，姜枣煎服。治内伤脾胃，外感寒邪，寒热拘急，头痛呕　
逆，胸中满闷，与夫伤食、伤冷、伤湿、中暑、霍乱、山岚瘴气、不服水土、寒热如疟，并宜增损用之，非正　
伤寒之药。若病在太阳，头疼发热，骨节痛者，此方绝无相干，误服反虚正气，逆其经络。凡气虚及夹阴伤寒，　
俱不可用。　
春温通圣双解，　
防风通圣散∶防风、川芎、当归、赤芍、大黄、麻黄、薄荷、连翘、芒硝各二分半，石膏、黄芩、桔梗各　
五分，滑石一钱半，甘草一钱；荆芥、白术、山栀各一分半，姜三片，水煎温服。治春夏温热，状如伤寒，　
表里俱见者。兼治内科一切风寒燥热，及饮酒中风，或便闭，或飧泄，或风热上壅不言等证。杂科耳、目、口、鼻、　
唇、舌、咽、喉风热、风痰等证。外科痈、疽、疮、疖、发斑、打扑跌伤等证。小儿惊疳积热，诸风潮搐，　
痘出不快等证。妇人诸疾，合四物汤一料。凡属风热之疾，无所不治。如自利去硝黄，自汗去麻黄，名通圣散。　
双解散，即防风通圣散合益元散等分，姜葱豆豉煎服。欲吐则探吐，欲下则下，欲汗则汗，故名双解散。治风　
寒暑湿，饥饱劳役，内外诸邪所伤，以致气血怫郁，变成积热，发为汗病，往来寒热，痫痉惊悸等证，小儿疮　
疹尤妙。如自利去硝黄，自汗去麻黄。　
夏热益元单方。　
益元散，又名六一散。取天一生水，地六成之义也。滑石六两，甘草一两，为末，每三钱入蜜少许，沸　
汤调服，热者冷水调服，孕妇惯半产者忌服。如伤寒身热不解加苍术末三钱，葱豉汤调，连进数服，汗出为度。　
又汗吐下后，余热以此解之甚妙。虚烦不卧加辰砂少许。身热、霍乱呕吐、转筋者，先挖地坑，倾新水一桶　
在内，搅匀澄清，谓之地浆水，另用井水一碗，入油一匙，浮于水面，将此药撒在油花上，其药自沉碗底，　
去清水，用前地浆水调服，名油坠散。一切风热上壅，咽喉不利，加青黛、薄荷少许，蜜丸噙化。一切寒证泻　
痢，呕吐反胃，加干姜五钱，名温六丸；中寒甚者，再加硫黄少　
许，用生姜汁浸炊饼丸，又能伐肝邪，一切暑证作渴，新汲水下；感田禾烧气作渴，用带泥稻秆煎汤下。一切　
湿热肠癖泄泻，其滑石用牡丹皮煮过，加红曲五钱，名清六丸，用陈米饭丸，每五七十丸，白汤下。如