577-医学入门-第26节
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小腹痛引脐，阴中切痛。前部
左右弹手者，阳跷脉也。苦癫痫恶风，偏枯僵仆羊鸣身体强痹，后部左右弹手者，阴跷脉也。苦小腹痛，里急，
引阴中痛，男子为疝，女子崩漏。中部左右弹手者，带脉也。苦小腹痛引腰，男子失精，女子绝经，令人无子。
从少阴斜至太阳者，阳维也。巅仆羊鸣，或失音不能言。从少阳斜至厥阴者，阴维也。苦癫痫，肌肉淫痒痹。
汗出恶风。阴络来大时小，苦肉痹应时自发，身洗洗也；阳络来小时大，皮肤不仁且痛，汗出而寒。凡见奇经
之病，而后有奇经之脉，病证详前经络。
一脉二变尤堪怪，
动脉，阴阳气相搏耳。阴阳和则脉不动，今气先中于邪，则气为之是动。气既受邪，则血亦不行，而病所
由生。故一脉之动，变为气血两病，岂特左为血而右为气哉？又，洪大一脉，有力而实者为热甚，无力而虚
者为虚甚。微涩一脉，无力而短者固为虚，然伏热痰气凝滞，亦可概以虚视之乎？是知脉之变化不拘如此，故有
舍证而从脉者，有舍脉而从证者。有从一分脉、二分证者；有从一分证、二分脉者；有清高贵人，两手俱无脉
者；有左小右大，左大右小者；有反关脉者；又有折一手及疮伤脉道者，可不从其证乎？善诊者，尚其悟之。
男女寅申莫浪惊。
天之阳在南而阴在北，男子面南而生于寅，则两寸在南而得其阳，寸脉洪而尺脉弱者，常也；地之阳在北而
阴在南，女子面北而生于申，则两尺在北而得其阴，寸脉弱而尺脉洪者，常也。阳强则阴弱，天之道也，反之
者病。男得女脉为不足，女得男脉为太过。左得之病在左，右得之病在右。男左女右者，地之定位也。盖人立形
于地，故从地化。楚人尚左者，夷道也。故男子左脉强而右脉弱，女子则右脉强而左脉弱。天以阴为用，故人之
左耳目明于右耳目。地以阳为用，故人之右手足强于左手足。阴阳互用也，非反也。凡男子诊脉必先伸左手，女
子诊脉必先伸右手。男子得阳气多，故左脉盛；女子得阴气多，故右脉盛，男子以左尺为精府，女子以右尺为血
海，此天地之神化也，所以别男女，决死生。叔和云，女人反此背看之，尺脉第三同断病是也。或不知此阴阳，
五脏倒装者，非。
大衍五十为至数，主位先天见圣灵。
脉以息数为主，血为脉，气为息，应曰至，息曰止。呼吸者，气之橐 ；动应者，血之波澜。人一呼脉行
三寸，一吸脉行三寸，呼吸定，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身，漏水下
百刻。荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。法以一呼一吸为一息。一
息之间，脉来四至五至，和缓舒畅者为平。六数七极，热之甚也。三迟二慢，冷危证也。两息一至与八九
十余，则不成息矣。凡至数多者为至，至数少者为损。损脉从上损肺起，而下及于肾，至脉从下损肾起，而上
及于肺。《快捷方式》曰∶从上损下死犹迟，至脉多从下损上，然此小衍之数也。大衍以五十数为极至，三部平均，
满五十数而一止，或不止者无病。若觉肾脉忽沉，就肾部数起，不满五十动而止者，一脏无气。呼出心与肺，
一动肺，一动心；吸入肾与肝，一动肝，一动肾；呼吸之间，一动脾。今吸不能至肝至肾而还，复动肺脉，则四
十动后一止者，是肾先绝，肝脏代至，期四年春草生时死。就肝部数起，三十动一止者，肝肾两脏无气，心脏
代至，期三年谷雨时死。就心部数起，二十动一止者，肾肝心三脏无气，脾脏代至，期二年桑柘赤时死。就脾
部数起，十五动一止者，肾肝心脾四脏无气，肺脉代至，期一年草枯时死。至于两动一止，或三四动一止者，
死以日断矣。是知脉之虚实死生，皆在息数之间。奈何今之诊者，或专究析诸般脉形，而不暇察夫至数。又有
虽知察夫至数，而无得手应心之妙，数之愈繁而愈失其真。噫！折一
臂、瞽一目而不夭，脉少有变，则病患随之。今人问病，每曰脉息何如？医者于此未达奈何？学人要在平时对
先天图静坐调息，观气往来。临时又有屏气不息之敬，则是以吾心之太极，而验彼身之太极，不离乎气血，不
杂乎气血，乃先天之灵也，岂泥象数者之可语哉！断病之法，四时四季，以其当旺者为主。五脏六腑，候其盛
衰之极者为病，本位太过不足之极者亦死。《素问》云∶人之居处动静而脉亦能为之改。则凡不幸而脉稍有变
者，可不调养之以尽其天年乎？叔和云∶五十不止身无病，数内有止皆知定；四十一止一脏绝，却后四年多没
命；三十一止即三年，二十一止二年应；十五一止一年殂，以下有止看暴病。又云∶两动一止、或三四五动一
止，六七死，四动一止即八朝，仿此推排但根据次。不问内因外因，久病暴病，见代止必死。凡诸般死脉，皆十
动以下之变名也。
四时胃气为之本，
人之气血，春升夏浮，秋降冬沉，应周天之常度，配四时之定序。以各部言之∶肝弦、心洪、肺涩、肾
沉、脾缓者，本脏脉也；以时令言之∶春时六部中俱带弦，夏俱带洪，秋俱带涩，冬俱带沉，长夏四季俱带和
缓。凡人得应时之脉者，无病也。然必微弦，微洪，微毛，微石，为有胃气。若纯见弦洪毛石，谓之真脏之脉。
无胃气以和之者必死。故曰∶四时以胃气为本。此脉之常体也。然消息盈亏，理化不住，运动密移，春行冬令，
夏行春令，秋行夏令，冬行春令，四变之动，脉与之应者，乃气候之至脉也。亦必脉有胃气无害，胃气者，中
气也。不大不细，不长不短，不浮不沉，不滑不涩，应手中和，意思欣欣难以名状者是也。有胃气则脉有力
有神，无胃气则脉无力无神，神即胃气也。男子左手重而气口脉和，女子右手重而人迎脉和，亦为有胃气。今
人泥以浮取腑，沉取脏，中取胃气，而不知中固中也，浮之中亦有中也，沉之中亦有中也。不当泥其形，而当
求其神也。神即有力也。或疑七诊之法，亦以中为胃气，且如六脉俱沉，可断其无中气耶！其九候指法轻重，
经论详矣，已采入心部脉注。
六甲循环若弟兄。
气候阴阳，更迭四时。冬至阴极阳生，夏至阳极阴生。冬至后得甲子，少阳旺六十日，其气尚微，故脉来
乍大乍小，乍短乍长。第二甲子，阳明旺六十日。其气始萌，故脉浮大而短。第三甲子，太阳旺六十日，其气
大盛，故脉来洪大而长。夏至后第四甲子，太阴旺六十日，阴气初生，故脉紧大而长。第五甲子，少阴旺六十日，
阴气渐盛，故脉紧细而微。第六甲子，厥阴旺六十日，阴气极盛，故脉沉短而敦重。六六三百六十日以成一岁，
此三阴三阳之旺，时日之大要也。又大寒至春分，厥阴风木之至，其脉弦。春分至小满，少阴君火之至，其脉
洪而钩。小满至大暑，少阳相火之至，其脉大而浮。大暑至秋分，太阴湿土之至，其脉沉。秋分至小雪，阳明燥
金之至，其脉短而涩。小雪至大寒，太阳寒水之至，其脉大而长。或问∶六甲六气，主脉皆本《内经》，而脉
形有不同者，何耶？盖人禀气盛，则脉应时而盛，禀气弱或有病邪凝滞，则脉不能应时，而不失其真气，则亦
随阴阳微盛而变化略不同耳，非相反也。此言人身气候有一日一应周天者，有一年一应周天者。丹溪曰∶脉，
神也，阳也。其行速，犹太阳一日一周。息，气也，阴也。其行迟，犹太阴一月一周是也。歌云∶春弦夏洪秋
似毛，冬沉如石应天地；阿阿缓若春杨柳，此是脾家居四季；气候变动或不同，生死总诀在胃气。
约哉四脉千古诀！
博之二十七种，约之则为浮沉迟数滑涩缓大八要，又约之则为浮沉迟数，又至约则为浮中沉。盖浮兼数，
沉兼迟，中则浮沉之间，故所集六部脉诀，每以浮沉二字贯之。虽曰浮者阳也，沉者阴也，阴阳辨而脉无余蕴
矣。是知浮沉迟数四脉，真千古要诀也。彭用光曰∶浮阳曰金，轻清于上；芤实洪长，在心取象。沉阴
曰水，润滑在下；微弱伏虚，由沉化生。迟寒曰土，三至一息；内涵四脉，濡缓涩结。数热曰火，一息六至；
弦紧仿佛，滑大为异。盖浮乃轻手取之，而芤实洪长之类，皆轻手而得之也。沉乃重手取之，而微弱伏虚之类，
皆重手而得之也。迟者不急，一息三至，而濡缓涩结之类也。数者频急，一息六七至，而弦紧滑大之类也。学
者能以四脉为祖，先看五脏之中何脏得之？后看三部之中何部得之？庶乎据脉可以识证，因证亦可以识脉，随人
人之脉与证而立方，庶乎不致误人也。
动静玄机太简明。
脉理繁洁，治法多端。若不凭浮沉迟数，则指下茫然。且脉有单看浮而总看沉者，有总看浮而单看沉者，
迟数亦然。要之，审决经络，惟总看可凭。凡脉以得中为静，太过而为盛之极，不及而为衰之极，俱谓之动。
只取其动者治之，则经络不杂，何其简且明哉！
不问在经并脏腑，有力无力要叮咛。
四脉不问何部得之，有力则为风积痛热，无力则为虚气寒疮。百病无不包括。
欲识根源无别巧，只要临时心气清。
根源，即手太阴也，胃气也。先天之灵，非心清气定者不能察识。七诊法云∶一静其心，存其神也；二
忘外意，无私虑也；三匀呼吸，定其气也；四轻指于皮肤之间，探其腑脉，浮也；五微重指于肌肉之间，取其
胃气，中也；六沉指于筋骨之上，取其脏脉，沉也；七察病患脉息数来也。
内集·卷一诊脉
伤寒脉法
属性：大浮数滑动阳脉，阴病见阳生可得∶沉涩弦微弱属阴，阳病见阴终死厄∶阴阳交互最玄微，浮中沉法却明
白。
阴阳脉皆五者，脉从五行生也。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。阴病见阳脉者生，邪自里之表，欲汗
解也。如厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈是也。阳病见阴脉者死，邪自表达里，正气亏陷，如谵语脉沉
是也。《活人书》谓杂病与伤寒脉不同，其实同也，况伤寒中亦有杂病，杂病中亦有伤寒。伤寒杂病脉之阴阳一
而已矣。自《百证歌》举其概，丹溪发其微，然后知脉当从仲景与叔和《脉经》，不当泥高阳生之《脉诀》也。
浮脉察表之实虚，
伤寒先辨人迎，及传而变，次别诸经。
尺寸俱浮太阳表；浮而紧涩是伤寒，浮而数者热不小；
脉尺寸俱浮、有力有神者，可汗；脉迟者，不可汗。
浮而缓者是伤风，
宜解肌，不可汗。
浮大有力热易晓；浮而长大（太阳）合阳明，浮而弦大少阳了。
中切阳明少阳经，尺寸俱长阳明病；浮长有力兼太阳，
无汗，宜发汗。
长大有力为热甚；
当解肌。
长数有力热可平，长滑实大宜通利∶尺寸俱弦和少阳，
凡弦脉只可和解。
浮弦兼表汗乃定；弦迟弦小弦微虚，
内寒宜温。
弦大弦长滑热盛。
热甚宜解。
沉脉察里虚与实，尺寸沉细属太阴；沉微少阴微缓厥（阴），沉迟无力阴气深；
脉沉微、沉细、沉迟、沉伏无力，为无神，为阴盛而阳微，急宜生脉回阳。
沉疾有力为热实，养阴退阳邪不侵。
脉沉疾、沉滑、沉实有力，为有神，为热实，为阳盛阴微，急宜养阴以退阳也。大抵沉诊之法，最为紧
关之要，以决阴阳冷热用药，生死在于毫发之间，不可不仔细察之。凡脉中
有力为有神可治，无力为无神难治。抑论伤寒脉非一端，阴阳俱紧涩，伤寒也；若前伤寒，郁热未净，重感于
寒，则变为温疟。阳浮阴弱，伤风也；若前伤风，蕴热未已，重感风，则变为风温。阳濡阴急，当夏先伤湿而
后伤暑，乃湿温脉也。阳浮阴濡，当春先伤温气而后感风，乃风温脉也。阳脉洪数，阴脉实大，温毒脉也。当
春夏感热而又遇湿热，两热相合，故温毒发斑。阳脉濡弱，阴脉弦紧，湿温脉也。长夏先伤湿而后伤暑，阴阳
俱盛，温疟脉也。先伤风寒，余热未净，重感于寒所致。若脉阴阳皆沉，而证似太阳者，乃冬时天暖，温气所
犯。或同病异名，或同脉异经，病皆起于中宫湿土，与伤寒相似，不可不辨。
内集·卷一诊脉
杂病脉法
属性：以所集杂病为次，《脉诀举要》为主，兼采《正传》、《权舆》权度补之，附温暑内伤。
中风脉浮，滑兼痰气；其或沉滑，勿以风治；或浮或沉，而微而虚；扶危治痰，风未可疏；浮迟者吉，
急疾者殂。
若风废瘫痪，脾缓者不治。《快捷方式》云∶风疾脾缓空费力，痨疾心数命难存。
中寒紧涩，阴阳俱盛，法当无汗，有�
