577-医学入门-第20节
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脱，或挟火邪也。囊寒者，肾气衰也。人年六十，气衰发堕齿落，经脉空虚，七十形体皆极，九十如树之有根耳。
血症口唾肠癖足心热，并湿必发黄胆；
经曰∶咳则有血，阳脉伤也。阳气未盛于上而脉满，满则刻期，故血见于鼻与口也。又少阴不足脉涩，病
积溲血。足心热者，心风入肾也。黄胆者，肾虚为湿热乘之，必口淡脚软，是为虚疸。
冷症胸痹茎缩股内痛，并郁必然黑颜。
骨痹者，肾脂髓枯而不满，故寒冷。甚则至骨，痹痛蜷挛，其人身寒，汤火不能热，浓衣不能温。然不
能振栗者，肝为一阳，心为二阳，肾孤脏，一水不胜二火，故不能振栗也。茎缩者，肾窍二阴，冷则痿弱不举，
甚则缩入，俗云脱阳症也。股内后廉痛者，少阴脉起于足小指，走足心，循内踝后入筋中，上内廉股内后廉贯
脊故也。黑颜者，冷郁久则精枯不能上注，故面黑颜衰，肌枯肉瘦。
补以熟地枸杞鹿茸，
钟乳粉、龟板、龙骨、虎骨、五味子、锁阳、山茱萸、杜仲、山药、知母、莲肉、芡实、覆盆子、桑螵蛸、
牡蛎、小草、牛膝、当归、玄参、石楠、合欢、五加皮、楮实。
泻必苦茗猪苓琥珀；
泽泻、茯苓。肾本无泻，此言泻者，伐其邪水邪火也。
温以沉香菟丝附子，
干姜、肉桂、巴戟、葫芦巴、补骨脂、柏子仁、乌药、石楠藤。
凉必知母黄柏牡丹皮。
地骨皮、玄参、竹沥。
吁！早卧晚起阳气复，
冬三月，天地闭藏，早卧晚起，必待日，去寒就温，无泄皮肤，此养藏之道也，逆之则伤肾。四时有肾
病者，亦宜体此以养微阳。凡肾病皆因快情纵欲，失志伤肾，过服丹药。华佗云∶阳剂刚强，则天癸竭而荣卫
涸。
静坐独眠藿豆飧。
静坐则肾水自升，独眠则房色自节。藿、葵、黑豆味咸，黄黍、鸡、桃味辛，肾病宜食。
膀胱 上口阔二寸半，而盛溺九升九合；中广九寸正，而重九两二铢。无出窍也，资气海以施化，府名津
液；
膀胱以虚受水，为津夜之夜。有上窍而无下窍，得气海之气施化，则溲便注泻；气海之气不足，则秘
隐不通。
透绝顶也，司升降之消息，官号州都。
经曰∶州都之官，津液藏焉。
应在毛发，系通心肺；验于皮骨，脏属肾俞。
肾应骨，密理浓皮者，三焦膀胱浓；粗理薄皮者，三焦膀胱薄；疏腠理者，三焦膀胱缓；皮急而无毫毛者，
三焦膀胱急；毫毛美而粗者，三焦膀胱直；稀毫毛者，三焦膀胱结也。
风搏头疼眼旋目泪，恶心筋骨不利；气滞项拔背强腰折，尻痛 胫尤拘。
膀胱脉起于目内 ，上额交巅，其别者，从巅至耳上角。其直行者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊，
挟脊，揭腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支前者，从腰中下脊，贯臀，入 中。其支别者，从膊内左右别下，
贯脾，挟脊，内过膊枢，循髀外后廉，下合 中，以下贯 、内出外踝之后，循京骨至小指外侧端，故病如是。
恶心者，膀胱移邪于小肠，故恶闻食臭。
热结腹满而胞塞，甚则狂发；
热结下焦，则小腹苦满，难于俯仰，胞转闭塞，不得小便，令人发狂。
冷即多唾而带下，甚则沥余。
冷则湿痰上溢则为多唾，湿痰下渗则为带浊，甚则小便沥余，或频数。叔和云∶冷败则遗尿不知。
虚症脑转耳聋，房事举亦无力；血病鼻衄淋（沥）痔（疮），茎囊肿或被吹。
阴茎阴囊肿大，皆湿热以致血瘀。小儿多虫蚁、地风所吹。
温以荜（澄）茄茴香乌药，凉必生地防己地肤（子）；
黄柏、防风、甘草梢、防葵。
泻以车前瞿麦滑石，
芒硝、泽泻、萱草根。
补必橘核益智菖蒲。
龙骨、续断、黄芩。
吁！寡欲一念真秋石，
今人不知吾身自有秋石。谚云∶泄尽真药服假药，十字街头买秋石。
节饮三杯固尾闾。
酒水好停下焦为邪，节之尾闾自固，不患漏泄。
命门 下寄肾右，而丝系曲透膀广之间；
命门，即右肾，言寄者，命门非正脏，三焦非正腑也。命门系曲屈下行，接两肾之系，下尾闾附广肠之
右。通二阴之间，前与膀胱下口于溲溺之处相并而出，乃是精气所泄之道也若女子则子户胞门，亦自广肠之右，
膀胱下口相并而受胎，故气精血脉脑，皆五脏之真，以是当知精血来有自矣。
上为心包，而膈膜横连脂漫之外。
心包即命门，其经手厥阴，其腑三焦，其脏心包络，其部分在心下横膈膜之上。竖斜膈膜之下，与横膜
相粘。其处黄脂漫包者，心也。其漫脂之外有细筋膜如丝，与心肺相连者，此胞络也。
配左肾以藏真精，男女阴阳攸分；
命门为配成之官，左肾收血化精，运入藏诸命门，男以此而藏精，女以此而系胞胎。男子以气为主，坎
水用事，故蒸气为精而色白，如带火者，精亦能红。女子以血为主，离火用事，故血盈为经而色红，如挟痰气者，
经亦能白。女人属阴，阴极则必自下而上冲，故乳房大而阴户缩也。男子属阳，阳极则必自上而垂下，故阴物
垂而乳头缩也。盖阳无形，阴有质，男子内阳而外阴，女人内阴而外阳，男子背属阳而腹属阴，女人腹属阳而
背属阴。又男子督脉主事，自背尾闾行至龈交穴止，故血盛者感阳气而髭须生。女子任脉主事，自小腹上行至
咽喉而止，故不上与阳合而无须。宦官去势，亦无须，一理也。
相君火以系元气，疾病死生是赖。
相火之脏，元气系焉。凡病虽危，命脉有神者生，命脉无神者死。
风则肘臂挛急，腋下肿红；
心包支脉循胸，出胁，下腋三寸，上抵腋
下，下循 内，行太阴少阴之间，入肘中下臂，行两筋之间。
气则胸膈支结，胁不舒太。
心包脉起于胸中下膈，循历络三焦，故病有胸病及息贲者。
热逼五心烦，而目赤善笑，溲便亦难；
火盛故也。
虚乏四体软，而头旋耳痛，精力不锐。
火衰则土不运，而四体若无骨然。头旋者，命门带系上透泥丸，阳虚则头旋也。耳痛者，肾窍于耳，虚
气壅则痛，壅塞则聋也。精力不锐者，交感精来不快，平时无力不足以息。
血衰面黄，而心下崩且烦∶
面色紫光者，肾无苦也；色黄黑者，肾衰也。经曰∶悲哀太甚则心下崩，数溲血也。盖悲哀则心系急，
肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故包络绝而阳气内鼓动，发则心下崩数溲血也。心下崩，谓心包
肉崩而下血也。
冷极阴痿，而肢体厥且痹。
肾气冷极，前阴痿弱不举，病则四肢发厥如冰，骨痛为冷痹。
泻以乌药枳壳，补必苁蓉葫芦巴；
沉香、黄 、肉桂。
凉以黄柏山栀，
黄连、柴胡。
温必附子肉桂。
腽肭脐、川芎、补骨脂、沉香。
抑又疑，左右受病，同归于膀胱；
小便清利，脉沉而迟，是冷气归肾；小便赤涩，脉沉而数，是热气归命门。是命门与肾脉同者，谓其所受
病同归于膀胱一腑也。
冬夏司天，两分于水火。
所以左属水，右属火者，左尺膀胱停 肾水，右尺三焦腐熟谷食。俗呼小便曰水，大便曰火，水火之义较
然。况六气司天，左为寒水，司冬为寒；右为相火，司夏为暑。
盖其同者，有形之质，均属乎水；其异者，无形之火，不司乎寒。司天既有寒暑之异，在人岂无水火之分？
肾合膀胱，左尺之脉纯乎水；命合三焦，右尺之脉纯乎火。
似同而实异者，阴阳之所以为妙也；宜静不宜动者，左右之所以相同也。
凡病莫非火之所为，火盛则热怯虚劳，火衰则阳虚气弱。左右之脉皆沉，诊而贵乎沉滑，惟相火司令，
则滑而带浮。非其时而数且大者，皆谓火动。
叔和脉不立部，同断乎症；丹溪图不尽意，妙存乎心。
丹溪脉图始补命门、包络。
三焦 如雾如沤如渎，虽有名而无形；主气主食主便，虽无形而有用。
上焦，玉堂下一寸六分，直两乳间陷处；中焦，脐上中脘；下焦，脐下膀胱上口。上焦主出阳气，温于皮
肤分肉之间，若雾露之溉焉，故曰上焦如雾。中焦主变化水谷之味，其精微上注于肺，化而为血，行于经隧，
以荣五脏周身，故曰中焦如沤。下焦主通利溲便，以时传下，出而不纳，开通秘塞，故曰下焦如渎。又曰∶决渎
之官，水道出焉。上焦主纳，心肺若无上焦，何以宗主荣卫？中焦主不上不下，脾胃若无中焦，何以腐熟水谷？
下焦主出，肾间动气应焉，肝肾若无下焦，何以疏决津液？是三焦者，引导阴阳，分别清浊，所以主持诸气，
有其名而无其形。寄生胸中，以应呼吸而行气血。夫气者，上至头而不能下；而血者，下至足而不能上。皆三焦
之用，壅逼鞭碎，使气血由是而贯通焉，故谓无形而有用。
发为无根之相火，寒热异常；
三焦为丙火之腑，故其发也，则为无根之相火。游行诸经，令人恶寒发热异常。
位寄膻中与血海，男女相共。
膻中即上焦，血海即下焦，男女均有此气血，均有此血海。又名血室，乃荣卫停止之所，
经脉流会之处。但男子则运而行之，无积而不满；女人则停而止之，有积而溢下为月经。
募在石门，真元会合以始终；
石门在脐下二寸，为三焦之募，诸气之所会聚，聚而复分于十二经，与手少阳厥阴相为表里，故曰∶为元
气之始终也。
腑在气冲，水谷资胃以传送。
气冲在小腹毛中，去中行各二寸，乃阴阳道路，阳明脉之所发。足阳明主腐熟水谷之气，三焦发用，贯通
十二经络，往来上下，腐熟水谷，营运气血，皆其所主。是知气冲为三焦行气之府，盖气血必胃气以为本也。
升中清，降下浊，造化出纳无穷；
胃中浊气下降而为溲便，清气上升而为荣卫。上极必返于下，下极必复于上，造化自然之妙，循环无穷。
至于水谷之所入者，自上而中，自中而下，糟粕转输传导而无底滞，故云∶水谷之道路也。
养精神，柔筋骨，襟怀喜气若烘。
粹然清和之气，上入中焦，则佐上德，翕受五谷，变化精微，内养精神，外柔筋骨。中焦既治，其气上烘，
入于膻中，以司入内，襟怀开害，喜乐由生。
虚则引气于肺，而中寒痞胀，甚则溺窘耳鸣；
手少阳支脉从耳入耳中。经曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便窘急。溢则水流，即为胀候。耳
鸣者，手少阳支脉从耳后入耳中也。
热则上结于心，而胸中烦满，甚则口渴咽肿。
手少阳脉从膻中出缺盆，上项系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至 。
风若萦缠，小指次指，肘臂肩 肋外皆疼；
手少阳脉起于小指次指之端，循手表腕上贯肘 外，上肩而交足少阳之后，入缺盆交膻中，散络心胞而
下膈循肋，属三焦。故病实则挛痛，虚则不收。
气为是动，时秘时泄，耳后胸前目锐作痛。
气症或秘或泄，手少阳别脉，绕臂注胸中，合心主病，其支脉自耳中走耳前，交颊至目锐 ，故气滞则作
痛。
血凝痿痹泣流，
血凝于肤者则为痹，凝于脉者则为泣，凝于足者则为痿。因卧汗出而风吹之也。凡吐衄便溺诸血，皆三焦
所生也。
冷败汗多栗冻。
冷败则自汗不止，发为振栗，四肢冰冷如冻，甚则阴头缩入，名脱阳症。
泻心痹以去中焦之热，连柏猪牛相宜；
泻心∶黄连、黄柏、山栀、连翘、薄荷、生地、麦门冬、柴胡、桔梗、木通、龙脑。
泻脾∶猪苓、牵牛、泽泻、赤茯苓、枳壳、木通、槟榔、芒硝、大黄、浓朴。
补肺胃以济中焦之寒，参 姜术可供。
人参、黄 、干姜、白术、甘草、益智仁、良姜。
下热凉肝，荆防地皮剂皆轻；
荆芥、防风、地骨皮、银柴胡、菊花、石膏。
下寒温肾，附子补骨脂性重。
当归、熟地、木香、地榆、阿胶、蒲黄。
噫！观三焦妙用，而后知脏腑异而同，同而异，分之则为十二，合之则为三焦。约而言之，三焦亦一焦也。
焦者，元也，一元之气而已矣。
《五脏穿凿论》曰∶心与胆相通（心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主），肝与大肠相通
（肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主），脾与小肠相通（脾病宜泻小肠火，小肠病宜润脾土为主），肺与
膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊；膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法），肾与三焦相通（肾病宜调
和三焦，三焦病宜补肾为主），肾与命门相通（津液胃虚，宜大补右肾），此合一之妙也。
内集·卷一观形察色问证
观形察色
属性：以治未病。凡脏腑未竭，气血未乱，精神未散者全愈，病已成者半愈，病势已过者危矣。
第一看他神气色，润枯肥瘦起和眠；
肥白人多湿痰，黑瘦人多火热。或形肥色黑，或形瘦色白，�
