577-医学入门-第116节

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槁在中焦幽门者，食物可下，良久复出。幽门与中脘相近，言其位幽僻，胃中水谷自此而入　
小肠也。其槁在下焦阑门者，朝食暮吐，暮食朝吐。阑门脐下，拦约水谷，分入膀胱、大肠　
而为粪溺。是大小肠、膀胱，乃气血津液流通之道路也。　
阳火上升有虚热；　
经曰∶三阳结谓之膈。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不能便，膀胱热结则津液　
涸。三阳热结，脉必洪数有力，前后闭塞。下既不通，必反而上行，所以噎食不下，纵下复　
出，乃阳火上行而不下降也。实火，黄连解毒汤加童便、姜汁，或益元散入姜汁，澄白脚为　
小丸，时时服之，温六丸尤妙。甚者，陶氏六一承气汤、人参利膈丸。虚火冲上，食不入者　
，枳梗二陈汤加浓朴、白术及木香少许，或古萸连丸；渴者，钱氏白术散；大便闭者，导滞　
通幽汤，或参仁丸、麻子仁丸。当噎未至于膈之时，便宜服此防之，膏肓之疾，岂可怠忽！　
间有身受寒气，口伤冷物，以脾胃火衰，膈上苦冷，肠鸣，脉必滑微，宜暂用丁香煮散、五　
膈汤、五噎汤、单附子散以劫之。若不求其本，偏认为寒，概用辛香燥药，必至烁阴不救。　
为痰为积本七情，　
古云∶膈噎神思间病，惟内观养之。盖七情火郁，熏蒸津液，为痰为积，积久则　
血愈衰。《针经》曰∶怒气所至，食则气逆不下；劳气所至，为膈噎、喘促；思气所至，为　
中痞，三焦闭塞，咽嗌不利。痰饮脉滑或伏，二陈汤、古参夏汤、化痰丸、栝蒌实丸，或用　
黄连、吴萸、贝母、栝蒌仁、牛转草，水煎；食积脉滑而短，枳术丸加黄连、陈皮、半夏，　
或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二钱，加姜炒黄连三钱、山楂二钱为丸，麻仁大，　
胭脂为衣，每六十丸，人参煎汤，入竹沥下。七情郁结，脉沉而涩，饮食喜静，胸背痛者，　
四七汤、温胆汤；痞满烦闷，微嗽，二便不利者，分心气饮、四磨汤，或木香、槟榔二味等　
分为末，白汤下；伤神不睡者，十味温胆汤、朱砂安神丸；腹胀肠鸣者，木香匀气散；有积　
聚者，阿魏撞气丸；恶闻食气者，五膈宽中散。　
气血两虚多口沫；　
沫大出者，死。气虚不能运化生痰者，脉必缓而无力，四君子汤；大便闭，加芦　
根、童便；气虚甚者，六君子汤加附子、大黄；酒毒，加甘庶汁；单人参汤、人参膏尤妙。　
血虚不能滋润生火者，脉必数而无力，四物汤加童便、竹沥、姜汁；大便闭，加桃仁、红花　
；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；防生虫，加驴尿；血虚甚，加干姜；血燥，加牛、羊乳汁，不　
可以人乳代之，盖人乳反有七情、饮食之毒火故也；气血俱虚者，八物汤主之。　
金水二脏须扶持，　
血阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，津液传　
化合宜，何膈噎之有？肾气丸主之。　
益阴养胃是总诀。　
不问虚实，俱以益阴养胃为主，庶免后患。通用二陈汤加童便、竹沥、姜汁、　
韭汁；有热，加土炒芩、连、栝蒌、桔梗；七情，加香附、川芎、木香、槟榔；不纳食，加　
麦芽、神曲；热结食反上奔，加大黄、桃仁；气虚，合四君子汤；血虚　
，合四物汤。杂方∶烧　
针丸、杵糠丸、紫金锭、霞天膏、神仙夺命丹、古阿魏散，或灵砂，烧酒下。凡五十岁后，　
血枯粪如羊屎，及年少不淡薄饮食、断绝房室者，不治。　
x关格x　
与呕吐、膈噎、淋证参看。　
关不小便格吐逆，　
经云∶人迎脉大于气口四倍，名曰格；气口脉大于人迎四倍　
，名曰关。　
上寒下热中焦窒；　
关，乃阳不下，以寒在胸中，塞而不入；格，乃阴不上，以热在下焦，寒而不　
出。上下不通，三焦撩乱，中气不足，阴阳不能相荣，　
故既关且格。中虚者，补中益气汤加　
槟榔以升降之；中虚痰盛者，六君子汤去术，加柏子仁及麝少许；虚甚，吐利俱不得者，既　
济丸。　
吐提其气非为痰，　
关格与噎秽稍异，胃中觉气有碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，宜二陈汤，　
加木通，吐其横格之气，不必在出痰也。　
或治下焦不可执。　
古云∶关格死在旦夕，但治下焦可愈。经云∶少阳所至，为呕涌溢，食不下。言　
火逆上而为呕吐，非膈上所生，独为关，非格也，大承气汤下之。若但吐而不得小便者，胃　
苓汤。有膏粱积热，损伤北方真水者，滋肾丸主之。忌用淡渗利水之药，详前淋证。凡关格　
见头汗者，死。　
证虚柔实则刚，　
阳极则为刚　，多类风证，宜清热化痰祛风；阴极则为柔　，多类厥证　
，宜温补化痰降火。此丹溪胃实则为刚，虚则为柔，皆危证也。余详伤寒。　
口噤不醒通身强。　
病发则身强不醒，痫病发则身软时醒。　、痫相似，而实不同。　
内外因皆挟痰火，　
或外因风邪，或内因七情，皆必挟痰火而后发　。痰壅发　不醒，或只　
手足搐　
搦，左右动摇，宜祛风导痰汤，加竹沥、姜汁。风痰盛者，败毒散加防风、天麻、黄芩、全　
蝎、生姜、薄荷，或通圣散加人参、柴胡，间服寿星丸，姜汁、竹沥下。火盛则遍身战掉，　
犹火炎而旋转也。火能燥物，而使气液不足，宜四物二陈汤，加芩、连、知、柏、竹沥、童　
便　
，补而散之。实火则胸满，口噤切牙，脚挛，卧不着床，大便闭者，大承气汤下之，仍忌　
风药。盖火为风燥之本，能治其火，则风自散，而燥自润矣。　
郁闷诸虚甚则亡。　
七情郁闷者，乌药顺气散、八味顺气散主之。诸虚绝无风邪，而筋脉挛急，角弓　
反张者，乃　
气血虚脱，无以主持养筋，此等尤不可纯用风药。经曰∶诸　强直，皆属于湿。湿极反　
兼风　
化制之，实非风也，虚也。故又有言曰∶虚为本，痰火外邪为标。气虚者，补中益气汤加　
竹沥，或六君子汤加黄　、附子、柴胡；血虚者，四物汤加防风、羌活，或大秦艽汤。　
病比痫更重，甚则因而昏死者有之。　
痫　
痫与癫狂相似，但痫病时发时止，邪流五脏；癫狂经久不愈，邪全归心。　
痫有阴阳只是痰，　
内伤最多，外感极少。盖伤饮食，积为痰火，上迷心窍；惊恐忧怒，则火盛神不　
守舍，舍空痰寒。丹溪云∶痫因痰寒心窍，发则头旋卒倒，手足搐搦，口眼相引，胸背强直　
，叫吼吐涎，食顷乃醒。病先身热脉浮在表者，阳痫，属六腑，易治；病先身冷脉沉在里者　
，阴痫，属五脏，难治。若神脱目瞪，如愚痴者，不治。　
时师何必究五三。　
痫久必归于五脏∶肝痫面青，摇头喜惊，作鸡鸣状；心痫面赤口张，摇头马嘶；　
脾痫面黄下利，吐舌羊吼；肺痫面白吐沫，腹胀牛吼；肾痫面黑直视，如尸猪叫。此五痫，　
病状偶类之耳，其实痰、火与惊三者而已。小儿风、惊、食三痫，见五卷。　
痰挟火与惊多少，　
肥人多痰，动则有声，沫出。风痰，星香散加全蝎三枚，姜煎服，或追风祛痰丸　
、五生丸。惊痰，紫石散、惊气丸、抱龙丸、三痫丸、引神归舍丹、寿星丸；因怒者，　
顺气导痰汤加菖蒲、辰砂；因忧思者，妙香散；食痰，醒脾散。瘦人火盛面赤者，防风当　
归饮、或小调中汤加南星，或滚痰丸、泻青丸、牛黄清心丸、龙脑、安神丸、千金龙胆汤。　
痰　
火俱盛者，猪心丸温酒下，上吐下利，去顽痰、老痰为妙。通用断痫丹、活虎丹、蝙蝠散、控　
涎丸、紫金锭。　
调中补北泻东南。　
痫本痰热挟惊，宜寒药清心、降火、化痰为主，故古法用二陈汤加栝蒌、南星、　
黄连探吐，吐后必服朱砂安神丸，以降南方之火；当归龙荟丸，以平东方之木。但化痰必先　
顺气，顺气必先调中。顽痰胶固，非辛温热药为佐，何以开导？是以古方治惊痫，皆有温剂　
。　
又如钱仲阳治小儿痫，经吐泻及服凉药过多，身冷闭目不食，后用益黄散补中，能食；次用　
肾气丸补北方肾水，能语。此须从权以救痫之坏证，亦可以为成法。　
x癫狂x　
癫狂痰火闭心堂，都缘喜怒太无常；　
《素问》注云∶多喜为癫，多怒为狂，喜属心，怒属肝，二经皆火有余之地。但喜则气散，　
毕竟谋为不遂，郁结不得志者多有之。大概痰迷心窍者，叶氏清心丸、金箔镇心丸、朱砂安　
神丸。心风癫者，牛黄清心丸、追风祛痰丸；虚者，加紫河车一具为糊。怒伤肝者，宁神导　
痰汤　
、泻青丸、当归龙荟丸；因惊者，抱胆丸、惊气丸。丹溪云∶五志之火，郁而成痰，为癫为　
狂，宜以人事制之。如喜伤心者，以怒解之，以恐胜之；忧伤肺者，以喜胜之，以怒解之。　
阳明热结膏粱味，　
阳明发狂，见伤寒杂证，胃与大肠，实热燥火郁结于中，大便闭者，凉膈散，加　
大黄下之。膏粱醉饱后发狂者，止用盐汤吐痰即愈，或小调中汤；服芳草石药，热气　
悍发狂者，三黄石膏汤加黄连、甘草、青黛、板蓝根，或紫金锭。　
谩议重阴与重阳。　
《难经》云∶重阴者癫，重阳者狂。河间以癫、狂一也，皆属痰火，重阴之说非　
也。但世有发狂，一番妄言妄语，而不成久癫者；又有痴迷颠倒，纵久而不发狂者。故取河　
间合一于前，《难经》分析于后。癫者，异常也。平日能言，癫则沉默，平日不宁，癫则呻　
吟，甚则僵仆直视，心常不乐，此阴虚血少，心火不宁，大调中汤主之；不时倒晕者，滋阴　
宁神汤；言语失伦者，定志丸；悲哭呻吟者，烧蚕蜕、故纸，酒调二钱，蓖麻仁煎汤，常服　
可以断根。狂者，凶狂也。轻则自高自是，好歌好舞，甚则弃衣而走，逾墙上屋，又甚则披　
头大叫，不避水火，且好杀人，此心火独盛，阳气有余，神不守舍，痰火壅盛而然，小调中　
汤、三黄丸、控涎丹、单苦参丸。狂则专于下痰降火，癫则兼乎安神养血。经年心经有损者　
，不治。　
妄言未见如神鬼，邪祟由来痰作殃。　
视、听、言、动俱妄者，谓之邪祟。甚则能言平生未见闻事及五色神鬼，此乃气　
血虚极，神光不足，或挟痰火壅盛，神昏不定，非真有妖邪鬼祟。大概内服伤寒温疫条人中　
黄丸，照根据气、血、痰，汤药为使，或单人中黄亦好服，或单石菖蒲末，猪心血为丸服亦可　
。有妇人夜梦鬼来交者，定志丸料，如赤小豆水煎服。有妇人月水崩漏过多，血气迷心，或　
产后恶露上冲，而言语错乱，神志不守者，此血虚神耗也，宜宁神膏。但亦　不可纯服补　
心敛神　
药。血热者，小柴胡汤加生姜、生地煎服，百余帖即安。血迷心胞，逾墙上屋，歌唱无时者　
，逍遥散加远志、桃仁、红花、苏木，服后病退，用平胃散，少用浓朴，倍加苍术、升麻，　
常服以绝病根。又男子挟瘀血者，陶氏当归活血汤。有卒中尸恶，吐利如干霍乱状，或狂谵　
如醉人，有起心先知其肇，或已死口噤不开者，急用伤寒门追魂汤，灌之即醒。外法，辟邪　
丹灌鼻法。　
x惊悸、怔忡、健忘　
惊悸惕惕不自定，如人将捕曰怔忡。　
思虚过度及因大惊、大恐，以致心虚停痰，或耳闻大声，目见异物，临危触事，　
便觉惊悸，甚则心跳欲厥，脉弦濡者，虚也。血虚，四物汤、茯神汤、妙香散、朱砂安神丸　
；气血俱虚，人参养荣汤、养心汤。时作时止者，痰也，二陈汤加白术、黄连、远志、竹沥　
、　
姜汁。怔忡因惊悸久而成，痰在下，火在上故也，温胆汤加黄连、山栀、当归、贝母；气郁　
者，四七汤加茯神、远志、竹沥、姜汁，或十味温胆汤、金箔镇心丸；停饮胸中漉漉有声，　
怏怏不安者，二陈汤加茯神、槟榔、麦门冬、沉香，或朱雀丸。　
又有健忘非质钝，精神短少痰相攻。　
怔忡久则健忘，三证虽有浅深，然皆心脾血少神亏，清气不足，痰火浊气上攻，　
引神归舍丹主之。亦有所禀阴魂不足善忘者，当大补气血及定志丸。如老年神衰者，加减固　
本丸。三证通用归脾汤、仁熟散、梦授天王补心丹、寿星丸、参枣丸。　
x咽喉x（附失音、骨鲠）　
种种咽喉总是火，　
咽喉，气之呼吸，食之出入，乃人身之门户也。一十八种，虽后世强名，亦不可　
不知，一、左单蛾风。二、右单蛾风，形圆如小箸头大，生于咽喉关上可治，生于关下不见　
者　
难治。三、双蛾风，两个生于喉间关下，难治。四、蝉舌风，舌下再生二舌。五、牙蜞风　
，　
牙龈肿毒成疮。六、木舌风，舌肿大如煮熟猪舌，不能转动。七、舌黄风，舌上肿痛黄色。　
八、鱼口风，口如鱼吸水，不治。九、寒喉风，喉痹聚毒，涎唾稠实而发寒热，关上可治，　
关下难治。十、悬蜞蛊毒风，上眶肿，水食不下，形肿如鸡卵。十一、抢食风，因食鲤　
恶物发泡。十二、猎颊风，腮颊结肿，牙尽处肿破　
。十三、缠喉风，自颐缠