挽救中医-第3节
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0亿元，中药保健品约350亿元，总计中药所创造的经济收入约1570亿元，而中药材主要产于西部12个省、市、区的边、山、老、少、穷地区，这些地区每年提供的商品量约占全国总数61％～63％。因此，有计划地安排中药材生产和管好中药行业，将会大大促进西部经济和中药产业的发展，造福于全社会。
一、中药材的生产管理
中药材生产、中药饮片、中成药、中药保健品的生产和中药销售和市场管理是一个产业链，其中中药材生产属第一产业，中药饮片、中成药中药保健品生产属第二产业，中药销售和市场管理是第三产业。在这个产业链中的任何一个环节出现问题，都会直接影响到整个产业的发展。因此，必须具有较全面、较丰富的中药知识和实践经验的人来管理这个行业，中药产业才能获得较快较好的发展。
中药材是中药产业发展的物质基础，只有抓好了中药材生产和初加工，确保原药材的质量和供应数量，中药饮片、中成药、中药保健品的生产才能得到保证而获得健康发展。我国中药材资源约12；000种，但使用的只有2；000种左右，而常用的只有400多种，其中家种品种300多种。据统计，每年中药材收购量约50万吨左右，其中家种药材约38～40万吨，野生药材10～12万吨左右。对一个拥有13亿人口的大国来讲，我国中药材资源并不丰富，其中有不少药材已经出现供应短缺，比如园珠半夏、七叶一枝花、甘草、勾藤、蛤蚧、甲片、龟板、蟾酥、豆蔻、血竭、沉香、檀香等等约40多个品种长期供应不足，还有天冬、百部、骨碎补、青天葵、石斛类、鸡血藤、首乌、贝母、龙胆草、防风等约100种时紧时缺而不能保证配方需要。因此，要保证我国中药配方供应和中药产业的持续发展，首先是必须要保护好现有药材资源，合理开发利用。其中特别是对一些稀有贵重药材只能供中医配方使用，不可用于发展中药工业性生产，比如西藏的红景天、新疆的雪莲以及冬虫夏草和川贝母等等。前几年为了发展地方经济，无休止、无计划地大肆采挖，现已造成资源枯竭和濒危，继续下去很快会出现绝种灭亡，花多少钱也不能恢复恶状。因此，对一些紧缺和濒危的中药材，有关部门要列出具体品名加以严格保护，并根据资源的变化，及时进行品种调整。第二是抓好紧缺药材的人工种植和濒危药材代用品的研究工作。过去，在中国药材公司担负行业管理职能的时候，对水牛角替代犀角、人工麝香替代天然麝香、人工牛黄替代天然牛黄、人工珍珠替代天然珍珠、人工养鳖解决鳖甲供应紧缺、人工取胆替代天然熊胆、人工养鹿解决鹿产品供应紧缺问题等都作出重大成绩，并且开展了人工养蛇、土鳖、全虫、蜈蚣、蟾酥、蛤蚧、海马的试验，以及大芸和槟榔、草果、砂仁、血竭、沉香、檀香等进口药材的引种试种，其中不少品种取得成功并解决了药用需要。但自从80年代由国家中医药局等部门管理行业以来就中断了中国药材公司以往的科研项目，国家每年拨给的2；000多万元中药材生产扶持资金基本上成了主管领导和个别人谋私的本钱，他们很少对扶持项目进行系统性论证，而是领导想给谁就给谁，钱都打了水漂了，扶持资金花完了，但没有出一点成果，中药材科研从此走向低谷而无人过问。第三是要根据市场需要，合理安排已能人工种植的中药材品种的生产，并不断扩大人工种植品种。中药材是农副产品，受干旱、水涝、风雪等自然灾害的影响，经常出现减收或绝收的情况。因此，发展中药材生产必须统筹兼顾，一个品种要有三四个生产基地，以便此地失收，彼地还可以提供产品，以缓解市场供应。推行GAP搞单一品种的一地化认证是行不通的，完全不能保证供应。生产基地的选择应坚持传统地道，因为中药已有数千年的历史，某品种主产某地已形成历史，当地农民对种某种药材已形成习惯，生产技术和初加工技术都很成熟，能够确保产品质量要求。凡是某品种需要基地转移，必须经过试种成功，并经检验其成分与原产地一致才能进行推广，切忌不经试种和检验而盲目发展生产。四是抓好野生中药材的收购工作，中药在供应上分大品种和小品种，如茯苓、甘草、白术、白芍、当归、川芎等就是大品种。而青天葵、七叶一枝花等就是小品种。但从治疗需要出发，中药就没有大小品种之分，医生开处方要能配齐方才能发挥好的治疗作用，因此，就是葱姜等药引子都是不可缺少的品种，少了就配不齐方子，对治疗效果产生影响，病人吃药就不放心。因此，必须认真抓好中药材小品种的收购工作，以确保中药处方配齐的需要。五是要做好中药材生产技术的指导和初加工技术的传授。今年七月我在安徽绩溪县板桥头乡蜀水村看药农种植的白术和前胡，共约400余亩，其生长良好，年底起挖，有400万元左右的商品，但药农反映是他们近两年利用退耕还林开始种的药，对种药和初加工技术一点不懂，当地也找不到种药技术指导部门和人员，产品挖出来后如何进行加工才能成为商品及如何销售，当地又没有收购药材的部门，急需有关部门进行指导，寻找销售门路。
挽救中医，刻不容缓（6）
影响中药材生产种植的主要因素是有关部门盲目推广GAP管理。由国家药监局制定的现行GAP认证标准严重脱离现实，不符合中国的国情和中药材种植的现实，是一些长期坐在机关的老爷们凭空想象搞出来的，但却要强制贯彻。国家药监局在上海召开的部分单位和企业的GAP会议上，搞了一个倡议：中药工商企业首先要收购和使用已通过GAP认证验收的中药材品种，今后凡是没有达到GAP认证标准，没有通过GAP认证的中药材，一律不准生产和使用。据我一年多的调查了解，被国家药监局公布通过了GAP认证的中药材，没有一种是按他们公布的GAP管理办法生产出来的。比如安徽的板蓝根、陕西的丹参、山东的桔梗、吉林的人参、内蒙的甘草、云南的三七、河南的山萸肉等，有的早已种在地里，比如三七、人参、萸肉，要种五年以上才能收获，而GAP认证标准公布不到两年，这些药材的一个生长周期还没有达到，怎么就进行GAP验收了呢？显然这是在作假。我九月初去亳州，向有关人员了解广州白云山制药厂在亳州搞三万亩板蓝根GAP基地的情况。该基地通过认证后，国家药监局和有关新闻媒体曾大肆加以宣传和推广，该人员讲板蓝根的生产并没有完全按照国家药监局制定的办法进行，比如按规定检测空气、温度、湿度、按要求施肥、浇水、中耕除草等，都没有完整的原始记录，如果按GAP的要求去办，每亩起码要增加3万元的成本，而板蓝根每年都要更换土地，根本就不可能每年都按GAP管理办法进行管理。除在认证时临时集中一些人搞搞材料外，现在所种板蓝根都没有按GAP要求进行，基本上还是过去的老一套，种植面积更没有3万亩。我提出去看看GAP的板蓝根基地也被婉言拒绝。山西的一个企业对我讲，去年白云山药厂以每公斤4元左右收购了他们的板蓝根，部分商品购方称有问题，至今年七月份也未付款，但商品运去后都以他们在亳州按GAP办法生产的板蓝根的价格销售了，显然这也是在作假。陕西搞的100余亩丹参GAP基地，根本不能满足丹参滴丸生产用料的需要，而绝大多数是从社会上收购的，但在丹参滴丸单位的广告宣传中，却讲该产品所用的原料是GAP标准的产品，以此蒙骗消费者，扩大推销。今年中央电视台在在新闻中曾播出浙江富阳医疗单位经销丹参滴丸问题，医药代表每盒丹参滴丸给医院的回扣达13元以上。由此可以看出，工厂虚高定价到何种程度！国家在推广GAP认证中给拨的资金，也没有直接发到药农手上，花到哪里去也搞不清楚，成了一笔糊涂账。对此，审计、纪检监察部门应该很好地查一查，以加强对这些资金的监管，防止产生腐败。西部一些传统产药地区，对照国家药监局公布的GAP标准，认为怎么做也达不到，因此便出现了停止种植，有的将已种在地里的药材提前采挖出来出售。比如甘肃的党参正常年产约5～6万公担，去年底种植时间不到就提前采挖，所出的产品基本上没有一、二等高等级规格的商品，绝大多数是3～5级。当时出售价格每公斤3。5～5元还销售不出去，而正常需要每公斤5～8元。时隔不到一年，现在由于党参供应紧缺，市场上价格已上涨到每公斤15～30元，而饮片的价格达到60～70元。其中北京同仁堂在亳州的饮片专卖店每公斤售价高达198元，是去年党参产地销售价的近40倍，大大提高了中药的销售价格，增加了消费者和国家医疗费用的负担。而甘肃种植党参的药农则从种药中没有得到多大的好处。
中药具有多了是草、少了是宝、黄金有价药无价的市场特点。比如在非典传染期间，平常供应的板蓝根、桔梗、金银花、霍香、苍术等品种，其价格都比平常高出十多倍，不少经营者发了大财。有的一天的收入就达几百万元，成为暴发户，充分体现出黄金有价药无价和少了是宝的特点。又如黄连，过去每公斤销售价曾被炒到近300元，在高价格的刺激下，湖北利川、重庆等黄连生产地盲目扩大种植，使市场价格暴跌，目前每公斤售价只38元，最终可能跌到每公斤25～30元左右，因为黄连全国每年销售不足一万公担，而现在种植面积达8～10万亩，平均亩产500斤，已经大大超出市场需要，当地不少药农已经放弃田间管理而去外地打工谋生，这充分说明了多了是草的特点。因此，发展中药材生产必须坚持宏观管理，如果宏观控制不住，就会严重影响农民的利益和种药的积极性，中药的产销就会出现起伏无常的状况，其价格更难以控制。最近两个月来，我看了六七个中药材专业市场，发现中药价格普遍上升，有的品种上升了数倍。如北五味，过去每公斤20元左右，而今已是60多元；草红花过去25元一公斤，而今已达90元；麦冬过去7～12元，而今是40元上下。其它如当归、白术、茯苓、甘草、川芎、三七、山药等大品种，也都成倍或几倍的上升。预计到年底和明年上半年，中药材的总体价格会突破历史最高水平，而且供应品种普遍呈现紧缺。这些主要是国家药监局等部门强制推行GAP管理，而药农按GAP要求种药做不到，也没有资金去搞GAP，认为种药风险太大而减少或停止种药，以及县级公司无法收购地产小药材等所致。中药材的供应紧缺和价格成倍上升，必然引发中药饮片、中成药、中药保健品等等中药产品价格的全面上升，造成一般人吃不上药或吃不起中药，能吃上中药的只是能享受公费医疗的少数公务人员。吃中药将成为极少数人的一种奢侈享受。把中药管到如此地步，还能谈什么发展中医药和中药走向世界？
挽救中医，刻不容缓（7）
二、中药饮片的生产和管理
中药饮片是中药的精华所在，其中特别是中药饮片的炮制是我们的祖先通过长期的实践积累起来的高招、绝招。饮片通过炮制可以使中药减轻或消除毒性反映，改变中药的性味和归经，提高治疗效果等作用。因此，该门技术至今被国家列为严格保密技术，不许外传。在1958年以前，中药饮片的生产都是前店后场，基本上没有专门生产中药饮片的厂家。1958年至文革期间，陆续出现了一些中药经营部门开办专门生产饮片的厂、点，但规模小、厂房简陋、设备陈旧而落后，所生产的饮片只供本经营企业的门市部销售，极少进入市场流通。随着中药产业发展需要，国家和有关部门对中药饮片生产落后状况引起了重视，从1983年开始，国家拨出专款对全国中药饮片生产企业予以扶持和进行技术改造，从而引发了一些地方政府和企业也自筹资金大办饮片厂。据1994年统计，全国共建有中药饮片厂1600余家，其中省、市、区级大型饮片厂45家，地、市、州级饮片厂约600家，县级和其它小型饮片厂1000余家。据1995年不完全统计，全国饮片产值11亿余元。平均每个厂家生产仅70万元。由于饮片厂在技术改造中一哄而上，不少饮片厂存在开工不足和停产，有的改为中药厂和保健品厂甚至垮台。这主要是市场上出售的饮片与人工切割的饮片在价格上无法与之竞争。如北京、天津都建有设备齐全的中药饮片厂，但北京、天津的医疗单位都直接从安国、亳州等市场购进中药饮片。连同仁堂也从安国购进饮片。然而，在国家药监局开�
