447-难经正义-第4节

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治损之法奈何？　
然∶损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒　
温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。　
肺主气，肺损者，宜益其气。心主血脉，心损者，宜调其营卫，使血脉有所资也。脾受谷味　
而主肌肉，脾损者，宜调其饮食，适其寒温，俾健运不失其职。肝藏血而主怒，怒则伤肝，肝损者，　
宜缓其中，即经所谓肝苦急，急食甘以缓之之义。肾藏精而主骨，肾损者，宜益其精。盖病在何脏，　
则各随其所在而治之也。　
脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；　
有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至，有再呼一至、再吸一至；　
有呼吸不至。脉来如此，何以别知其病也？　
上文统言五脏受病之次序，此再举损至之脉以求其病形也。滑氏曰∶前之损至，以五脏自病，　
得之于内者而言。此则以经络血气，为邪所中之微甚，自外得之者而言也。其曰呼吸再至，即一呼　
一至，一吸一至之谓，疑衍文也。　
然∶脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病。前大后小，　
即头痛目眩；前小后大，即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满；沉细者，　
腹中痛；滑者伤热；涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不　
小，虽困可治。其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一　
呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸　
一至，名曰无魂。无魂者，当死也。人虽能行，名曰行尸。　
一息四至，闰以太息五至。是为平脉。一呼三至，一吸三至，是一息之间有六七至，比之平人　
较多两至，适得病而未甚，即上文离经之义也。前为寸，后谓尺，寸大尺小，病气在阳，为浊气上　
逆之候，故头痛目眩也。寸小尺大，病气在阴，为清气下陷，脾肝不升，肺胃不降，故胸满短气也。　
一呼四至，一吸四至，是一息之间有八九至，故病欲甚，即上文夺精之义也。脉洪大者，阳邪外越，　
为胆上逆而火升，故苦烦满也。沉细者，阴邪内陷，为肝脾下陷而土贼，　
故腹中痛也。滑乃血实，故为热，涩为伤湿，故曰中雾露，此又于病之微甚间分别言之，欲令学人取　
所现脉象，以别其病，而推展其义也。一呼五至，一吸五至，是一息之间，脉来十外至，则其人沉困，　
近于死矣。夜为阴，昼为阳，沉细阴盛，故加于夜，浮大阳盛，故加于昼。大即浮大，小即沉细，若　
不大不小，则昼夜不至有加，阴阳相等，故可治。若更参差不伦，则难治矣。一呼一至，一吸一至，　
是一息之间，脉来二三至为损，以气血皆亏，虽能行步，久当不起于床也。若再呼一至，再吸一至，　
迟之极矣，则其人魂气已离，生道已绝，如尸之行，故曰行尸。　
上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，　
人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。　
上部寸口，下部尺中。上部有脉，下部无脉者，邪实于上，阳遏不降，吐则气逆于上，故脉亦从　
而上，则下部之无脉，乃因吐而然，非真离其根也。若无吐证，为上无邪而下气竭，故曰当死。上部　
无脉，下部有脉，虽困无害者，盖脉者根乎元气以营运者也，元气未伤，则脉自能渐生，其所以上　
部之无脉者，特因气血之偶有滞耳，病去则自复，故曰人之有尺，譬如树之有根也。此越人又因上文　
损至之义引申之，以见无脉之故，亦有两端，不可概定为死也。　
按∶损脉者，迟脉也，至脉者，数脉也，曷不云乎迟数，而言损至者何也？盖迟数之脉，统　
摄寒热表里虚实，所包者广，越人恐后学之误会，故以一息四至，终于十二三至为至，始于一息二至，终　
于两息一至为损，明损脉从上而下，由肺气虚而及于肾阳竭，至脉从下而上，由肾阴虚而及于肺气尽。然　
损脉之本原，病起于肺，若失冶必递及于心脾肝肾，其损脉必反而为至脉，因肾虚火燥，复由肾而递及肝　
脾心肺而死。故曰∶反此者，至脉之病也。尝见虚寒之证，末传而现躁急之脉者，为不明治损之法，扶阳　
不早，延及阴气亦竭也。夫扶阳者，扶持胃脘之阳，更察五脏之损以益之，非徒执姜桂乌附之谓也。更有　
进者，近世医家，每以虚劳两字为怯病通称，不知虚损病自上而下。痨瘵病自下而上，以痨瘵法治虚损，　
多转泄泻，以虚损法治痨瘵，必致喘促，于此泾渭不分，能免于南辕北辙之相左乎？此皆不明损至之义也。　
越人既以损至之脉，明虚损痨瘵之治，恐急证无脉，后人不察，混入损脉，故又申明上部有脉，下部无脉，　
上部无脉，下部有脉之旨，而复归重于元气，以结此章之义。学人于此、尤宜三致意焉。　

卷一
十五难
属性：十五难曰∶经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石、是王脉耶？将病脉也？　
然∶弦、钩、毛、石者，　
四时之脉也。春脉弦者，肝，东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，　
心，南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺，西方　
金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来轻虚以浮，故曰毛。冬脉　
石者，肾，北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来沉濡而滑，故曰石，此四时之脉也。　
经，谓《素问·平人气象论》、《玉机真藏论》，此参错其文而为篇也。四时之脉，谓脉之应乎四时，　
即旺脉也。春脉弦者，肝为木而主筋，万物始生之初，其脉濡弱而长，是弦之正象，否则即为太过不及也。　
夏脉钩者，心属火而主血脉，其脉来疾者，其来少急而劲，气之升而上也；去迟者，其去少缓而弱，气之降　
而下也，此所谓下曲如钩也。秋脉毛者，肺属金而主皮毛，秋木凋零，其枝独在若毫毛，言其四面无所辅，　
而体又甚轻也。冬脉石者，肾属水而主骨，冬气敛聚，故沉而濡滑，水之象也，此四时之脉。然脏腑之与五　
行，各有所属，而春夏秋冬脉，皆以木为喻者，盖惟木能因时变迁也。　
如有变奈何？　
然∶春脉弦，反者为病。何谓反？　
然∶其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不　
及，病在内。脉来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春　
脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。夏脉钩，反者为病，何谓反？　
然∶其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环，如循琅　
曰平；来而益数，如鸡举足曰病；前曲后居，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但　
钩无胃气曰死，夏以胃气为本。秋脉毛，反者为病。何谓反？　
然∶其气来实强，是谓太过，病在外；　
气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；不上不下，如循鸡羽曰病；按之　
萧索，如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。冬脉石，　
反者为病。何谓反？　
然∶其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大　
下兑，濡滑如雀之喙曰平；啄啄连属，其中微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死。冬脉微石曰平，　
石多胃气少曰　
病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。　
如有变，谓逆四时而失其常度也。春脉当微弦，其来濡弱而长，反是者为病。实强为太过，阳气盛而发于表　
也，故病在外，令人善忘，眩冒癫疾。虚微为不及，阴气不足，而怯于中也，故病在内，令人胸痛引背，下则两　
胁满。厌厌聂聂，如循榆叶，乃微弦而有和缓胃气也，故曰平。益实而滑，如循长竿，乃弦多胃少也，故曰　
病。急而劲益强，如新张弓弦，乃但弦无胃气，即所谓真脏脉也，故曰死。夏脉当微钩，来疾而去迟，反是者为　
病。实强者为太过，病在外，令人身热而肤痛，为浸淫。虚微者为不及，病在内，令人烦心，上见咳唾，下为气　
泄。脉来累累如环，如循琅　，乃微钩而有和缓胃气也，故曰平。来而益数，如鸡举足，乃钩多胃少也，故曰病。　
前曲后居，如操带钩，乃但钩无胃气也，故曰死。秋脉当微毛，其来轻虚以浮，反是者为病。实强者为太过，　
病在外，令人逆气而背痛愠愠然。虚微者为不及，病在内，令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。脉来　
蔼蔼如车盖，按之益大者，以其轻软微毛而有和缓胃气也，故曰平。不上不下，如循鸡羽，乃毛多胃少也，故曰　
病。按之萧索，如风吹毛，乃但毛无胃气也，故曰死。冬脉当微石，其来沉濡而微坚，反是者为病。实强者为太　
过，病在外，令人懈　，脊脉痛而少气不欲言。虚微者为不及，病在内，令人心悬如饥，　中清，脊中痛，少腹满，　
小便变。脉来上大下兑，濡滑如雀喙者，乃微石而有和缓胃气也，故曰平。　
啄啄连属，其中微曲，乃石多胃少也，故曰病。来如解索，去如弹石，乃但石无胃气也，故曰死。是四时之脉，　
皆以胃气为本，故有胃气则生，胃气少则病，无胃气则死也。　
按∶《素问·平人气象论》曰∶平肝脉来，　弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。平肺脉来，厌厌聂聂，如　
落榆荚，曰肺平。此两句，形容肝之平脉，濡柔和缓微弦之义；肺之平脉、浮薄轻虚微毛之义，此却以肺平引　
为肝平。又曰∶病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；实而盈数，如鸡举足，曰脾病。今以脾病引为心病。　
如乌之喙，脾之死脉，引为肾之平脉。若此多与经文有异。冯氏谓越人欲使脉之易晓，重立其义尔。然读是篇者，　
当与《素问》参观。　
胃者，水谷之海也，主禀。四时皆以胃气为本，是为四时之变病，死生之要会也。　
胃属土，位居中央，万物归之，故云水谷之海。旺于四时，水火金木，无不待是以生，为四时变病之要会，　
故云主禀四时也。　
脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳。来如雀之喙，如水之下漏，是脾衰之见也。　
脾受谷味，在四脏之中，故不可见。盖脾寄旺于四季，不得独主于四时，四脏平和，则脾脉在中，衰乃始见。　
雀喙，言其坚锐而无冲和之气也。水下漏，言其断续无常，散动而复止也。　
此《素问·玉机真藏论》所谓脾者土也。孤脏以灌溉四旁者也，善者不可得见，恶者可见之　
义也。　

卷一
十六难
属性：十六难曰∶脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何　
以别之？　
然∶是其病有内外证。　
脉有三部九候，见后十八难。阴阳详第四难。轻重详第五难。六十首见《素问·方盛衰论》，王注谓　
奇恒六十首，今世不存。或谓即各旺六十日之义。一脉变为四时，即十五难春弦、夏钩、秋毛、冬石也。　
然脉法不一，离圣久远，各自是其法，何以别其是非长短也，是其病有内外证。言凡病但以内外之证验之，　
自得其真，不必拘于诸法也。　
其病为之奈何？　
然∶假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒；其内证脐左有动气，按之牢若痛；其病　
四肢满，闭淋，溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。　
得肝脉，诊得弦脉也，肝与胆合，为清净之腑，故善洁。青者木之色，肝属木，故面青。肝在志为怒，　
故善怒。此外证之色脉情好也。脐左为肝木左升之部，动气、真气不能藏而发现于外也。牢者，气结而坚；　
痛者，气郁而滞也；满，闭塞也。筋急则四肢满胀，《左氏传》云∶风淫末疾者是也。厥阴脉循阴器，肝　
病故溲便难。转筋者，肝主筋，故病筋。此内证之部属及所　
主病也。　
假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑；其内证脐上有动气，按之牢若痛；其病烦心心痛，掌中热而　。　
有是者心也、无是者非也。　
得心脉，诊得钩脉也。心在色为赤，故面赤。心气通于舌，火上炎，故口干。心在声为笑，故喜笑。此　
外证之色脉情好也。脐上心之部，动气，按之牢痛，心烦，乃心包络受邪，非真心病也。若心病，则旦占夕　
死，夕占旦死矣。手厥阴心包络之脉，行于掌心，故掌中热。