541-温病正宗-第12节
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上溢于面，头目之间多垢滞，或如油腻，或如烟熏，望之可憎者，皆温热之色也。一见此色，虽头痛发热，即不得用辛
热发散。一见舌黄烦渴诸里症，即宜攻下，不可拘于下不厌迟之说。
三辨舌∶风寒在表，舌多无苔，即有白苔，亦薄而滑，渐传入里，方由白而黄，转燥而黑。温热一见头痛发热，舌
上便有白苔，且浓而不滑，或色兼淡黄，或粗如积粉，或兼二三色，或白苔即燥。又有至黑不燥，则以兼湿挟痰之故，
然必按之粗涩，或兼有朱点有罅纹，不可误认为里寒阴结也。治温热者，能先于表症辨之，不用辛温发散，一见里症，
即用清凉攻下，斯得之矣。
四辨神∶风寒之中人，令人心知所苦，而神自清，如头痛寒热之类，皆自知之。至传里入胃，始或有神昏谵语之时，
缘风寒为病，其气不昏而神清。温热初起，便令人神情异常，而不知所苦，大概烦躁者居多，甚或如痴如醉，扰乱惊悸。
及问其何所苦，则不自知，即间有神清而能自知者，亦多梦寐不安，闭目若有所见，此即谵语之根也。或亦以始初不急
从凉散，迁延时日，故使然耳。
五辨脉∶温热之脉，传变后与风寒颇同，初起时与风寒迥别。风寒从皮毛而入，一二日脉多浮，或兼紧兼缓兼洪，
无不浮者。传里始不见浮脉，然其至数亦清楚，而不模糊。温热从中道而出，一二日脉多沉。迨自里出表，脉始不沉而
数。或兼弦，或兼大，然总不浮，其至数则模糊而不清楚。凡初起脉沉迟，勿误作阴症。沉者，邪在里，迟者，邪在脏
也。脉象同于阴寒，而气、色、舌苔、神情，根据前诸法辨之，自有不同者，或数而无力，亦勿作虚视，因其热蒸气散，
脉自不能鼓指，但当解热，不当补气。受病之因各殊，故同脉而异断。
下编·正宗辑要第二章·分论
二十、温热有外感有伏邪
属性：太阳病，发热而渴为温病，是少阴伏邪、出于太阳，以其热从内发，故渴而不恶寒。若外感温病，初起却有微恶寒
者，以风邪在表也；亦不渴，以内无热也；似伤寒而实非伤寒，如辨别不清，多致误治。
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二十一、论温病与伤寒病情不同治法各异
属性：冬月伤寒，邪由皮毛而入，从表入里。初见三阳经证，如太阳病，则头项强痛而恶寒之类。三阳不解，渐次传入三
阴。其中有留于三阳而不入三阴者；有结于胃腑而不涉他经者；亦有不必假道三阳而直中三阴者。凡此伤寒之证，初起
悉系寒邪见象。迨发作之后，渐次化热内传，始有热象。故初起治法，必以通阳祛寒为主。及化热之后，始有泄热之法。
此伤寒病之大较也。若夫温病，乃冬时寒邪伏于少阴，迨春夏阳气内动，伏邪化而为热，由少阴而外出，如邪出太阳，
亦见太阳经证，其头项强痛等象，亦与伤寒同。但伤寒里无郁热，故恶寒不渴，溲清无内热；温邪则标见于外，而热郁
于内，虽外有表证，而里热先盛，口渴溲黄，尺肤热，骨节疼，种种内热之象，皆非伤寒所有。其见阳明、少阳，见症
亦然。初起治法，即以清泄里热，导邪外达为主，与伤寒用药一温一凉，恰为对待。盖感寒随时即发，则为伤寒，其病
由表而渐传入里；寒邪郁久化热而发，则为温病，其病由里而郁蒸外达。伤寒初起，决无里热见证；温邪初起，无不见
里热之证。此伤寒温病分证用药之大关键，临证时能从此推想，自然头头是道矣。
下编·正宗辑要第二章·分论
二十二、论伏气发温与暴感风温病源不同治法各异
属性：冬时伏邪，郁伏至春夏，阳气内动，化热外达，此伏气所发之温病也。《内经》云∶冬伤于寒，春必病温。又云∶
凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。《难经》云∶伤寒有五，有温病，有热病。《伤寒论》云∶太阳
病，发热而渴，不恶寒者，为温病。凡此皆指伏邪所发之温病言也。另有一种风温之邪，当春夏间，感受温风，邪郁于
肺，咳嗽发热，甚则发为痧疹，《内经》所谓风淫于内，治以辛凉；叶氏《温热论》所谓温邪上受，首先犯肺者，皆指
此一种暴感风温而言也。伏气由内而发，治之者以清泄里热为主。其见证至繁且杂，须兼视六经形证，乃可随机立法。
暴感风温，其邪专在于肺，以辛凉清散为主。热重者兼用甘寒清化。其病与伏温病之表里出入，路径各殊，其治法之轻
重深浅，亦属迥异。近人专宗叶氏，将伏气发温之病置而不讲，每遇温邪，无论暴感伏气，概用叶氏辛凉轻浅之法，银
翘、桑菊，随手立方，医家病家，取其简便，无不乐从；设有以伏气之说进者，彼且视为异说，茫然不知伏温为何病，
嗟乎！伏温是外感中常有之病，南方尤多，非怪证也；其病载在《内经》、《难经》、《伤寒论》诸书，非异说也。临证者
竟至茫然莫辨，门径全无，医事尚堪问哉？
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二十三、论伏邪外发须辨六经形证
属性：《伤寒绪论》曰∶初发病时，头项痛、腰脊强、恶寒，足太阳也；发热面赤、恶风，手太阳也；目疼鼻干、不得卧，
足阳明也；蒸热而渴，手阳明也；胸胁满痛，口苦，足少阳也；耳聋及病寒热往来，手少阳也；腹满自利而吐，足太阴
也；口干津不到咽，手太阴也。脉沉细，口燥渴，足少阴也。舌干、不得卧，手少阴也；耳聋囊缩、不知人事，足厥阴
也；烦满厥逆，手厥阴也。《医略》曰∶太阳之脉，上连风府，循腰脊，故头项痛，腰脊强；阳明之脉，挟鼻络于目，
故身热目疼，鼻干、不得卧；少阳之脉，循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋；太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干；少阴
脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴；厥阴脉循阴器，而络于肝，故烦满而囊缩。凡外感病，无论暴感伏气，或
由外而入内，则由三阳而传入三阴；或由内而达外，则由三阴而外出三阳。六经各有见证，即各有界限可凭。治病者，
指其见证，即可知其病之浅深；问其前见何证，今见何证，即可知病之传变。伤寒如此，温病何独不然？《素问·热病
篇》、仲景《伤寒论》，均以此立法。圣人复起，莫此易也。近贤叶氏，始有伤寒分六经，温病分三焦之论，谓出河间，
其实温热病之法，至河间始详，至温病分三焦之论，河间并无此说，其书具在，可覆按也。厥后吴鞠通着《温病条辨》，
遂专主三焦，废六经而不论。殊不知人身经络，有内外浅深之别，而不欲使上下之截然不通也。其《上焦篇》提纲云∶
凡温病者，始于上焦，在手太阴。试观温邪初发者，其果悉见上焦肺经之见证乎？即或见上焦之证，其果中、下焦能丝
毫无病乎？鞠通苟虚心诊视，应亦自知其说之不可通矣。况伤寒、温热为病不同，而六经之见证则同，用药不同，而六
经之立法则同，治温病者，乌可舍六经而不讲者哉？
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二十四、论温热伏气与新感不同
属性：新感温热，邪从上受，必先由气分陷入血分，里症皆表症侵入于内也。伏气温热，邪从里发，必先由血分转出气分，
表症皆里症浮越于外也。新感轻而易治，伏气重而难疗，此其大要也。
谓予不信，请述陆氏九芝评孟英之言曰∶仲景所论温热，是伏气。天士所论温热，是外感，故以温邪上受、首先犯
肺、逆传心包十二字，揭之篇首，以自别异。果如其说，则所称温热者，即俗所谓小风温、小风热，如目赤、颐肿、喉
梗、牙疼之类，却只须辛凉轻剂，其病立愈。更述薛瘦吟之言曰∶凡病内无伏气，纵感风寒暑湿之邪，病必不重，重病
皆新邪引发伏邪者也。但伏气有二∶伤寒伏气，即春温夏热病也；伤暑伏气，即秋温冬温病也。邪伏既久，血气必伤，
故治法与伤寒伤暑正法大异。且其气血亦钝而不灵，故灵其气机，清其血热，为治伏邪第一要义。第其间所伏之邪，有
微甚，有浅深；人之性质，有阴阳，有强弱，故其中又有轻重之分焉。医必识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象
之先。然非熟于亢害承制之理，亦岂能测未来之病乎？然非谓司天运气也，雨 寒燠，在在留心，久当自悟耳。
由是观之，同一温热症，而新感之与伏气，病所之浅深不同，病情之轻重不同，病机之安危不同，故其疗法，亦因
之而不同。
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二十五、温热暑各伏气有兼邪
属性：伏气温病，有兼风兼寒兼湿兼毒之不同；伏气热病，有兼暑兼湿兼燥之不同。惟伏暑之邪，古无是说，至深秋而发
者，始见于叶氏《指南》。霜未降者轻，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至来春始发者，由于秋暑过酷，冬令仍温，
收藏之令不行，中气因太泄而伤，邪热因中虚而伏，其绵延淹滞，较《指南》所论更甚。调治之法则尤难，非参 所能
托，非芩连所能清。惟藉轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏通其血络，始可十救一二。若稍一呆钝，则非火闭，即气
脱矣。
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二十六、温暑伏气证状
属性：伏气温病，自里出表，乃先从血分，而后达于气分。故起病之初，往往舌润而无苔垢。但察其脉软，而或弦或微数，
口未渴，而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药。迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即
舌绛咽干，甚有肢冷脉伏之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必浓腻黄浊之苔渐生，此伏邪与新邪先后不同处。更有伏邪深
沉，不能一齐外出者，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧，层出不穷，不
比外感温邪，由卫及气，自营而血也。秋月伏暑证，轻浅者邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟阅历不多，未必知其曲折乃
尔也。
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二十七、伏气温病论
属性：伏气温病，本冬伤于寒。后人论伤寒由表入里，温病自上而下，欲撇去伤寒，独开生面以论温，而不自知其无知妄
作，不但于仲景经文，未明经旨，并于《内》、《难》二经所论温病，概不符合。此乃无根之学说，不足道也。仲景论伤
寒∶有寒邪伤经，由经传经者；有寒邪伤表，由表入里者。寒邪入里，先入胸为胸满；由心而入心下为心下痞；由心下
而入腹中为胀满。其病皆自上而下。伏气温病，本冬伤于寒，寒邪伏于骨与肩背之膂筋，至春，病随气化，由筋骨而出
走肌肉，化为温病；由肌肉外达皮毛，发为热病。伏寒化温，自里出表，乃人身之气，随时变化使然。所谓自上而下者，
乃人之胃气，不能使邪气外解，则邪气入里，由上焦而入中焦，甚则深入下焦。其病由卫入营，由表入里也。夫病之所
以由表入里，自上而下者，皆人之气化使然，非病能使然。寒邪从毛窍入，温邪亦从毛窍入，不得以温邪为从口鼻入，
不能从毛窍入也。何也？人之口鼻呼吸，毛窍亦呼吸，病气随呼吸入人身，固无分乎寒与温也。惟瘟疫传染，地气为病，
秽浊气味，由口鼻入耳。
伏气者，正邪也。冬以寒为正邪；春以风为正邪；夏以暑为正邪；长夏新秋以湿为正邪。正邪能伏，虚邪、实邪、
微邪、贼邪，皆不能伏也。六气伤人，合于四时，只论风寒暑湿，而不及燥火。何也？以燥火二气不能伏，故燥为秋之
正邪，而置之不论。喻嘉言未明经旨，为补秋燥一条，不知燥伤肺金，其病即发为燥咳，不能伏至冬令而后咳嗽也。
按燥气有二，有火燥，有寒燥。火燥伤人，其气不能伏；寒燥伤人，结为 瘕，为疝气，日久不愈，亦伏气病也。
嘉言欲补秋燥一条，当言疝瘕，不当言咳嗽也。
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二十八、伏邪病名解
属性：感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中；感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，
病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，临时假愈，后乃复作者，亦谓之曰伏邪；有已发治
愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。夫伏邪，有伏燥，有伏寒，有伏风，有伏湿，有伏暑，有
伏热。
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二十九、五气皆从火化
属性：四时之序，春为风，夏为暑，长夏为湿，秋为燥，冬为寒，皆有外因。火则本无外因�
