治疗咳嗽经验+-第5节
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虚喘属于阴虚不能摄纳作喘，其喘不甚，动时则发，静时喘止。张景岳设贞元饮一方，尝谓最有效验。其方即： 甘草、当归、熟地。家父自拟一方，疗效亦著；
大生地片35克 大枣18枚劈碎 公丁香l0克 当归l0克。水煎服。
生地以黑色质厚者为佳。是药色黑入肾，滋阴补肾。以公丁香温补肾阳。二药合用滋而不腻，温而不燥，相得益彰，肾气得充。大枣质厚滋补，且子类下行，多具敛力，更具滋补填精之功。当归甘温，活血益气。诸药合用肺得宣通，气得鼓舞，多年沉何，每获显效。久服效果更著。
曾治李姓妇人，患慢性肾炎数年不愈，惭致动则作喘。服本方十余剂而喘愈。
其后，每遇动则作喘，属阴虚不能摄纳的患者，与此方皆效。
如阴虚不能摄纳兼肺气虚及气逆者，可用下方：
甘草8克 党参l0克 杏仁l0克 牛蒡子8克公丁香10克 大枣18个劈开水煎服。
本证不仅动则喘息，且平素即气息不足。
西医对于患慢性喘息病备多用氨茶碱类以平喘。此药虽暂能获效，终非根治之法，且久服可令身体益虚，只能暂缓病势，病本末愈也。若配中药以治其本，则为适宜。此乃中西结合，标本俱治之法也。
四、肺气肿之喘咳
肺气肿之喘息系肺泡肿大、阻碍气体交换，故肺泡肿大乃病之实质所在。究其肺泡肿大之理， 多由久患咳嗽 而致气机不顺，气化失常。气体壅聚于肺泡中，久致膨大。肺泡膨大之后，呼吸不匀，肺脏清肃之权失职，以致不能正常输布精微濡养肾脏。久而久之，肾之吸纳失常。出于肺气失调，宣布水饮功能失职，痰饮易于停留肺下。肺气肿日久不愈，肺与心血交流失序，致令心之血液循环受阻而发肺心病。其症有浮肿、心悸、短气不得卧。家父经多年临床研究，自拟“保肺汤”，洽肺气肿，疗效尚佳。
党参20克 杏仁l0克 黄芪15克 半夏10克 甘草10克 白芍8克 葶苈子8克 干姜10克 知母20克 桂枝10克 公英10克 远志10克 黄芩10克 五味子l0克 大生地片36克 公丁香 l0克 大枣18枚劈碎，水煎服。
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喉源性咳嗽良方———三拗汤加味
麻黄6…10北杏仁6…10炙甘草3…6僵蚕10地龙12防风10苏叶10岗梅15…30炙百部10…Sxitc
加减：咽痛加射干10元参15
病情长加丹参12桃仁12当归10五味子10仙鹤草30
热象明显者加石膏15…30黄芩10
阴虚加麦冬12沙参12地骨皮12
燥火加枇杷叶12芦根12
湿者加苍术、陈皮、半夏。
流鼻涕加薄荷、荆芥
龙牡（龙骨牡蛎）有镇咳化痰平喘之功（咳嗽；哮喘；虚喘）
近人龚士澄先生曾撰文盛赞龙牡治咳之效；读后非特有所感悟；且用之辄效；今且简要而绍介之。
龙骨揆其功用；不外平肝潜阳；镇惊安神；收敛固涩三者；惟神农本经和名医别录言其亦治〃咳逆；喘息〃。陈修园谓：〃龙骨若与牡蛎同用；为治痰之神品〃。张锡纯谓：〃其性又善利痰；治肺中痰饮咳嗽；咳逆上气〃。是陈张二氏均是禀；治咳逆喘息之义而阐发运用于临床耳。
牡蛎功用大致有二：一为潜阳固涩；二为软坚散结；而本草纲目言其化痰软坚；谓其〃咸以软坚化痰；。。。止嗽敛汗〃。是牡蛎亦能化痰止嗽。综上；龚老认为二者合用；具有独特之镇咳化痰作用。起初只用于夜间及黎明时之咳嗽；认为平卧则痰涎易于上泛；咳嗽遂作；用生龙牡各15~20克于应服方内；结果不仅奇效；并睡眠亦自美焉。又用于内伤咳嗽；虚火炎上；咯痰代血；颧红面热；胶痰着于喉间；口干心烦；以生龙牡各20克加于所服方中；疗效亦如人意。更有一些外感咳嗽；表里寒热不清。睡眠饮食尚可；惟连连咳嗽；久久不愈。服常方总不见效；我们又欲用龙牡；然恐收住表邪；肺气益不得宣而咳甚； 尝欲投又止；后思伤寒论柴胡加龙牡汤证；乃少阳之邪未解；热邪内陷热盛伤气之病机。复思徐灵胎有〃龙骨敛正气不敛邪气〃一说；乃试用于外感咳嗽之难愈者； 具体方法是：止嗽散随证化裁；再加龙牡；居然心想事成；有效无损。余读此文不久；恰遇一病者；女性；年50余。患咳嗽吐痰；夜甚；痰色白；粘稠不利；舌淡脉弱；已多日不愈；遂用止嗽散加龙牡法；方用桔梗10；前胡10；荆芥6；炙紫菀；冬花各10；陈皮9；百部10；杏仁10；生龙牡各20；二付咳止；因白痰尚多；减杏仁；冬花加三子三服而安。
咽部奇痒伴干咳3月余
患者，男，21岁。3月前感冒后咽痒一直未愈。平卧即发，一痒即干咳，稍饮热水可止。无痰，无咽干咽痛等，亦无全身症状。近日咽痒加重，干咳频繁。近3月来，患者喜饮冰镇甜饮料。
一诊：该患者除咽痒阵咳外并无其他不适，应属干祖望老先生提出的”喉源性咳嗽”方用三拗汤：炙麻黄20杏仁20甘草20丹参10蝉衣10莱菔子10射干10三付。
二诊：诸症明显减轻原方继三付。
三诊：基本愈仍服二付以巩固。
请诸位就”喉源性咳嗽“及干老学术思想进行讨论。
干祖望经验方…喉咳宁（三拗汤加味）治疗喉源性咳嗽
喉源性咳嗽顾名思义就是喉咙疾患所引起的咳嗽。它的主要特点是：痒为主症；咽痒如蚁行；阵发性咽痒；干咳；不痒不咳；咳的起点在声门之上，多为阵发性咳嗽，咳甚则痉挛状；咳嗽后吐出少许白粘痰。
喉源性咳嗽的病因为：
1、感受风邪，宣发不彻，或病初频服糖浆、凉性药、收敛药或滥用抗生素、滋补药等，使邪滞肺经，闭门留寇。
2、禀质过敏，微邪外感及异气（异味、粉尘、）等。
故治疗应以宣肺为先，不管它是否有表证，均不能忘记宣肺散邪，然后配以脱敏、降气、化痰、利咽。方选“喉咳宁”。本方为干老的经验方之一。
功能：宣肺祛风（脱敏）。
主治：喉源性咳嗽，过敏性咳嗽，慢性咽炎等。
药物组成：以三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）为基础方添加苏子、天竹黄、地龙、蝉衣、玄参、射干、黄岑组方而成。方中主药；麻黄、杏仁。麻黄具有发汗解肌，开毛孔，治伤寒。杏仁降气行痰，因此这两味药对急性喉咳很奏效。又根据《神农本草经》“麻黄又具破瘀积聚”之理，可针对被肺经所困之邪而起逐邪外泄的作用。《本草纲目》载杏仁有“润大肠气秘”，那么肺与大肠相表里，可理气而解秘，同样能增强解围破坚作用，因此这两味为本方的要药。另外现代药理证明，麻黄有抗变态反应功能。
地龙：虫类祛风药，擅长祛风解痉，定喘止痉。
蝉衣：缓解喉痒及阵咳而宣肺利咽；熄风止痉。
玄参：导药入喉。
射干：引导药，与玄参为伍可清热解毒，祛痰止痛。
天竹黄、黄岑：具有清热化痰，前者可以定惊，后者可以清肺经残邪之火。
苏子：降肺气，止气逆。
甘草：镇咳利咽（抗变态反应）。
全方药物的组成，配伍严谨，功效独特，具有宣肺，祛邪外泄，祛风止痒（抗过敏），降气化痰以达利咽止咳之效。
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重用当归治疗咳嗽！！！分阴阳！！！辩寒热！！！复阳气！！！
我有个民间中医老师；江苏菱塘桥人。有用当归治疗咳嗽的经验。他年轻时；碰到一个人阑尾手术后。咳嗽不止；西医药无能为力。中医看了一堆；也无效。找到我的老师；老师观其面色略苍白；又无明显寒热；认为血虚有痰之证。用二陈加当归七钱；两剂痊愈。后发展到咳嗽兼血虚者；皆重用当归；随手取效。
我学到这一手后；也试过；不但祛咳效彰；对气血不足的哮喘也可谓功效非凡。
去年到北京亲戚家；在海淀的一个小区。有一个张姓的中年妇女。患哮喘18年；有萎缩性胃炎。中西药吃了若干；无寸效；北京西苑中医院的常客；专家的方子基本是清肺化痰；滋胃阴活血通络一类的。此人我见到时；面色萎黄；眼神有点呆滞。比较怕冷；主诉症状非常多；说晚上睡到夜里一两点就会气接不上；要起床才喘过气来；这段时间每天如此；睡不好；痛苦不堪；胃胀；吃不多；痰浓黄；左耳听力越来越差。。。。。。。
我很惊讶；西苑医院应该在中医界还是可以的；怎么这些专家教授连！！！阴阳！！！也分不清；还用清凉药；看不到患者的整体是一片阳虚；我真的很不解。于是；我建议她停用专家的中药。我处方小建中汤去饴糖加蜂蜜；八月扎10克；当归30克。我当时想的是这个方子吃下去她的！！！阳气！！！慢慢恢复；情况会慢慢好起来。没想到；她去同仁堂配药后；一剂当夜安睡；哮喘未作；四剂后咳嗽也不发了。后来；我回家了；嘱咐她减当归到10克；就一直服用；同时吃云南白药；一次一颗；一天两次。四个月后； 我又到北京。去亲戚家；她听到后；上门来感谢我；说我救了她；而且药价极便宜；1。2元一服；且香甜可口。观其人；面色已经如常人。瞳孔有神矣。
段英廉用丁香配生地治疗咳喘经验
段英廉：虚喘属于阴虚不能摄纳作喘，其喘不甚，动时则发，静时喘止。张景岳设贞元饮一方，尝谓最有效验。余自拟一方，疗效亦著，多年沉府，每获得显效。久服效果更著。
大生地片35克 大枣38枚（劈碎） 公丁香10克 当归10克
水煎服
重用熟地治疗老年性慢性支气管炎的探讨
老年性慢性支气管炎（以下简称老慢支），是呼吸系统最常见的疾病，反复发作的“老慢支”发展下去，势必引起“老慢支”———肺气肿———肺源性心脏病，这死亡的三部曲。如何在“老慢支”阶段，用有效的医疗手段扭转或截断它的恶化发展，医疗界作了很大的努力。笔者通过数十年的临床实践，探索重用熟地黄治疗“老慢支”，疗效颇为满意。因不揣简陋，就正于中西医结合的专家和同道。
1 医理概述
“老慢支”临床最常见的三大症状：咳嗽、痰、喘。中医认为这些症状的病因病机与肺、脾、肾三脏关系最为密切。“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离于肺脏为患也”。《临症指南医案》“痰之生，由于脾气不足，不能致精于肺，而瘀以成者也。治痰宜先补脾，脾复健运之常，而痰自化矣”。《证治准绳》故有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”之说。又“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。《类证治裁》“老慢支”的痰、喘、嗽，治疗虽有肺、脾方面的侧重，然穷病必及于肾，或肺肾阴亏，或脾肾阳虚，或肾阴不足，或命火衰微，终不离乎治肾。因此，对于顽固的反复发作的“老慢支，重用熟地，生精补血峻补肾阴，确为浇水灌根，治病求本之道。 ”“老慢支”若偏肾阴亏或临床阴阳失衡不显著者，则以变通金水六君煎为主方，若肾阳虚者则以阳和汤为主方，关键在于大剂量熟地行霸道以求速功。
2 辨证施治
2。1 变通金水六君煎
2。1。1 源流金水六君煎为明张景岳所创，谓治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急”等症，景岳又称“金水六君煎治虚痰之喘。 ”“外感之嗽，凡属阴虚血少，或肾气不足，水泛为痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂”（《景岳全书》“杂证谟”），此方对于以痰、嗽、喘为主症的“老慢支”确有效果，笔者改变熟地的剂量。改名为“变通金水六君煎”，疗效更为显著。
2。1。2 验案患者，女，80岁，咳嗽气逆，痰多喉鸣，声如曳锯，动则气促加剧，两脚痿软，行走乏力，食欲不振，苔腻口干，脉滑大，重按尺弱。证属肾虚痰嗽，投变通金水六君煎加味：熟地25g，当归12g，制半夏12g，茯苓12g，陈皮9g，甘草6g，苏子6g，白芥子6g，炒莱菔子12g，生姜10g。服3剂，纳增嗽止，不再复诊。
按：患妇年迈阴虚，精血不足，偶受风寒外邪，则肺失清肃。气逆咳嗽，肾虚水失所制，上泛为痰，金水六君煎之证。此方为局方二陈汤合当归、熟地。考二陈汤为治一切痰饮为病的通剂。去秽浊以利水湿，合大剂熟地峻补真阴，其要有二，一者“阴药非重量则仓卒间无能生血补血。”（《岳美中医案集》）；二者制二陈辛燥，当归辛温，变方剂以补肾为主，“久病入络”（叶天士），故合当归以入血络。熟地滋阴，阴本主静，无力自动，须凭借阳药当归、半夏之属以推之激之，是以痰可蠲，嗽可愈，喘可止。现代医学认为“老慢支”有微循环障碍，改善血供，能使机体获得氧气和营养，可有效地缓解或改变“老慢支”的临床症状。因其气逆痰多，食纳不馨，故加三子养亲汤顺气降逆，化痰消食。祛邪倚二陈，扶正靠归地，标本兼顾，虚实并用，切合病机，宜其有效。
2。2 阳和汤加�
