治疗咳嗽经验+-第4节
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自述其岁年过十三，但体小如八龄之童，面红目突。呼吸急促，动肩张口，喘鸣不已，胸脯如物支撑，闷窒胀憋难耐，阵发咳嗽，痰粘难出，偶咳宿痰少许，遂觉胸中宽舒，动轨汗出，头颈为甚，烦躁不安，咽干便秘。舌质红，苔黄燥，脉数疾。此乃热邪迫肺，属热哮重证。急投清泄肺热，降气平喘方。
生石膏30g（先煎） 白果6g（打碎） 厚朴6g 杏仁6g 地龙9g 大黄6g 黄芩4。5g 全蝎6g
五诊：1979年7月30日。
上药服后，疗效颇佳，连续三诊，原方继进。其药服至6帖，喘呼息促竟减过半，l0贴尽剂，哮喘咳嗽完全平息。现情绪稳定，胸脯舒畅，进食增多，晚睡自安。但晨起常口干，稍动仍多汗出。舌质色淡，舌苔转白，脉象细数。肺热已清，肺气得平，大盖已去，现唯图恢复体质。暂停药治，嘱其忌辛辣，避寒热，安心静养，以观后效。
六诊：1980年8月3日。
前治时隔一年，精神明显好转，身高猛增，体态渐丰，纳食旺盛，少有病态。唯平日动轨汗出，汗后时有冷感，冬日仍易冒犯风寒。昨日暑热罩天，气温骤升，人夜院内乘凉，喘、哮之疾乍然再作，以至彻夜未能平卧。家人恐生不测，今从速来诊。舌质微红，舌苔薄黄，脉略弦数。此乃痛疾复发是也。是病何以复作？思其病理，结合现症，拟当责冬日卫气不固耳。急治标，缓图本，施其治药如下：
1．去岁之方加麦冬6g，辽沙参9g，连用5剂，病去停药，不愈可继服。
2．今冬服用下剂：
黄花270g 白术l90g 防风130g
三药共为细末，均分60包，每日1包，早中晚3次分服，连用勿间。
上治后，连续随访3年，其患再末发作，生活、学习一如常人。
“哮多兼喘”。本患虽平时或喘不哮．但病之极期则喘哮并作，且因证性属热，故以热哮命其名。
本病特异之处，在于随四季温一热一凉一寒之候转变，呈现其发病一增重一减缓一自平的病程规律。顾老曾谓此“非为无缘之偶合，而系病应天时之自然”。故而探求其内在病机联系，分清其药治之标本缓急，对本案而言，尤具重要意义。
本患首当讨论者，乃案中初诊施剂，此乃顾老一惯用方药，是方用治热性哮喘，其效颇验。论其组方之义：厚朴合杏仁，降逆下气；白果配地龙，止哮定喘；黄芩上清实火，肃肺金以安华盖；大黄下夺大肠，通腑气以泻其热。但据顾老所谈，斯方药治疗关键，乃在石膏与全蝎伍用，石膏长于清热泻火，全蝎功可入络搜邪，肺系留恋之邪热，得全蝎之透发，得石膏之清散，则可一鼓而荡平。但慎应注意者，在于二药之量配，全蝎常宜6—9g，而石膏量唯当五倍于全蝎，其效方位。
应当指出的是，上治经岁之后，因病发而曾复用其方，届时，肺为热邪灼潘，已见正伤之兆，方中所以增味麦冬、沙参者，是为顾护其肺阴也。
患童自幼咳喘，肺卫久病必虚，故其平日多汗，冬月易冒风寒。而风寒之邪，乘其正虚，先可犯不固之皮毛，继可人失密之膀理，终可由表而及里，稽留所合之肺系。盖寒邪蓄积久郁，极易转势化热，至春日地气升发之今，其肺系伏藏之邪热，遂应天时而动，天热愈盛，伏邪肆虐亦愈烈，扰迫于肺，金失肃降，气逆冲上，则喘、哮、咳逆诸症即由是而并发。故本患之症见虽重于夏，而其病本却始于冬，是疾之所以缠绵难愈，当责之气虚失职于卫外耳。鉴于是理，为求其病本，故临证特取“夏病冬治”之法，寒月予玉屏风散小量常服，以缓图强卫止汗，补气固表之功。此即未雨绸缪之所谓也。“正气存内，邪不可干”，岂非指是所言乎2
返顾案文，斯病之药，并非繁杂，但其治程却历两载。嗣后又随访三年，方认其患为愈。所以如是，正像顾老所说：“故凡应时而作之患，不得只求刻下喷喷之效，而当驾驭其症情，怀立其远见，应时而审其药之远功也。”
段英廉治疗咳嗽经验（支气管炎）
治咳嗽应分新咳久咳。新咳多内外感引起。外感愈后，只要慎食酸咸及糖类，经过十余日咳嗽即可逐渐自愈。有过服泻火药或酸敛药者，致使肺脉郁闭，可形成慢性咳啄。如咳嗽较剧，甚至夜不能寐，服清热泻火药无效者，家父每用清热达郁泌治之，常用方剂如下；
大生地35克公丁香10克大枣18枚劈开 甘草8克 干姜10克 知母20克桂枝10克 公英l0克 远志10克黄芩l0克。水煎服。
曾治一赵姓妇人， 年五十余， 患咳嗽甚剧，服西药消炎不效，乃至每咳时涕泣俱出，夜不能寐。经服此方3剂即愈。盖郁热在肺，宜清热兼达郁。单用清热药，易至肺气不宣，故经久不愈。
久咳者肺之脉络郁闭，肃降失常，气机升降失调。故治之当：升降同用，以调气机，恢复共肃降机能；清热达郁以宣通郁闭之脉络，清久郁之邪热，方可奏效。家父常以下方治之：
干姜10克 知母20克 党参10克 杏仁10克 甘草8克 生地20克 大枣18枚劈碎 牛蒡子10克。水煎服。
或党参10克 杏仁l0克 黄芩10克 半夏l0克 寸冬20克生地片35克砂仁10克 五味子l0克 干姜10克 知母20克 元参15克 远志8克 牛蒡子8克 大枣18枚劈碎。水煎服。
胸闷烦热者，如舌上有苔或黄或腻可加栀子8克，热退后将栀子减去。
慢性咳嗽，西医认为系支气管有慢性炎症改变。此慢性炎症病灶须徐徐调治。当咳嗽较剧时，可连服4—5剂。咳嗽减轻后，即每隔五、六日l剂。因每日服药对胃肠也是一种负担，故隔数日l剂也可。同时禁服生冷，慎服油腻、酸咸食品及糖类。
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金梦贤 四子克喘汤治疗咳喘（支气管炎，肺气肿）
咳喘一病在门诊病人中初诊多为发作期，复诊多为稳定期。在证型上也是比较复杂的，有的是虚实互见，寒热交错，有的脉舌与症状不符，有的咳嗽和痰量及颜色不对，有的体质与症状相反，有的寒热真假难分，在用药上如果泥于一证一方难免失之片面。故将前人治哮喘的有效方剂，如麻杏石甘汤、小青龙汤、三子养亲汤等的药物互为加减作为一个基础的方剂定为四子克喘汤，然后再对证加药，重点突破，经多年验证，疗效满意。
四子克喘汤组成：
麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 甘草8克 苏子10克 白芥子6克 莱服子10克 干姜10克 细辛10克 五味子6克 川贝10克 米壳6克（分量可根据季节、年龄、体质而定）
此方的药味在一般情况下不随意变动，如麻黄，只有在血压过高或心房纤颐或服后不能入睡者，可以酌情减量或易以香薷。另如干姜，非在阳气过盛，热炽伤律症状明显者不宜轻动。细辛的用量较大，但临床实践中不但无副作用，而效果良好，少用则疗效差，万勿以“细辛不过钱”之讹传讹，而随意减量。
痰少咳重，加把叶、桑皮；咳轻痰多，加前胡、半夏、桔红；咳喘不寐，加远志、莲心、麦冬、枣仁；咳喘胸痛，加桔梗、瓜篓、韰白；食少纳呆，加佩兰、紫苏、厚朴；咳痰带血，加藕节、紫苑；寒热往来，加柴胡、黄芩、槟榔、草果；内热外感，加银花、连翘、牛劳子、菊花；大便干燥，加花粉、大黄、大贝、桔梗；头疼头晕，加藁本、白芷、荆芥、蔓荆子；水气凌心，加云苓、白术、附子、车前子；肺肾惧亏，加人参、麦冬、山药、丹皮、附子。
在对证加药时要解决主要矛盾，不要面面俱到，以免药味过多互相抵消之弊。
实喘易治，虚喘难医。治实喘必须彻底，不留病根，倘一疏忽，因循失治，必然由实变虚，喘无止日，古人有喘时治上，平时治下之说，意在喘发治肺为主，喘净则扶正培本，正气足则邪无所于，哮喘不致复发矣。
慢性支气管炎患者病情稳定后，为了巩固疗效，上方配制丸药，经常服之以防复发。
医案
例1：阎某，男，6l岁。常将 患哮喘30余年，曾经多种疗法治疗，仍是逢冬即发，平时如故。时重时轻。1979年秋末，因患胃病（十二指肠溃疡）而就诊。伴有气管炎发作，脉弦紧，舌白腻，在治疗时以化痰定喘之法，附加调胃之药，即用四子克喘汤加川朴、良姜、紫蔻、砂仁等，服药后哮喘大效，胃病亦轻，继续门诊10余次服药30余帖，药味始终无有大的变动，胃币见效哮喘大愈，后配丸药经常服之，至今气管炎未发作，偶而来门诊治疗十二指肠溃疡，而哮喘一直未发。
例2：赵某，女，55岁。
体质素弱，患慢性气管炎20余年，经年累月不愈，为冬严重，春夏稍轻，但平日仍是咳嗽吐痰，喉如拽锯。严重时夜不能卧，一连几昼夜不能入睡，应用氨茶碱和喷雾定喘剂，尚不能完全缓解。用四子克喘汤加味，嘱其如无大变化即坚持久服，患者平稳时即停药，稍有发作即用此方，遇有外感即到门诊治疗进行改方，如此年余，前年名病情明显好转，去年一直保持稳定，并未剧烈发作。
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段英廉治疗咳喘经验（支气管炎 肺气肿 肺胀）
家父治疗喘证有其独到之处，他根据病机之不同，如寒、热，虚、实等，或寒热错杂，或虚实并呈，而采取不同的治疗方法，力求达到祛邪不伤正的目的，兹列数种，以飨读者。
一、喘息兼有胸内烦热者
家父治疗慢性支气管炎喘息，以咳喘、气逆兼有胸内烦热者，常用下方；
党参l0克 甘草8克 干姜l0克 知母l0克 牛蒡子8克 生地切片20克 地龙l0克 黄芩10克 大枣12个劈开 水煎服。
方中干姜味辛善达，用以宣肺达郁，专治肺之经脉郁闭。黄芩、知母苦寒清热。干姜、知母、黄年三药合用，则相得益彰——寒者不凝涩，热者不伤阴，此寒热并用之妙义也。党参、甘草草补益肺气，且补脾胃助气土升；杏仁，牛劳子肃降利肺，以助肺气之降。此升降并用，气机得调，则喘止咳平也。久病喘咳易损肾伤阴，故以生地滋阴纳气，以大枣甘敛以助阴气之敛，且防干姜辛散耗气及党参、杏仁等升降之品动其脏真之气。（元真之气存于五脏之中，能吸摄气分绕脏气运转）大枣甘能补益，且其质厚多汁，富于津液，能培补脏中之精华。其质乃树木之子，凡子类而味甘者多具敛力。虑其久患喘息，气息常动，必伤脏真之气。故于升降、辛温、清热之中兼用大枣以固元真之气。
甘敛与酸敛皆能固摄脏真之气，二者的不同之处：甘敛不伤脾胃之气，但不能完全防止辛散之药动其阴分；酸敛能制辛散之药动其阴分，但能伤脾胃气化。脾胃属土，味甘，酸系木味，具有敛力，能抑制脾土。脏真之气散泄过度，则用酸敛之药以收之，如五味子、山英肉等药即是。脏真之气尚未大散者，仅可用甘敛之品。 甘敛之药不防碍辛散药力，酸敛之品能抑制辛散之偏。
如用酸敛之药配合辛温之药时，则需药量精当。如五味子与于姜等分，再加以苦寒胜辛之药，则可使于姜完全失其辛散宣达之仪，达不到开通脉络之功用。故欲以干姜开通脉络，又恐其散泄伤阴，则干姜二、五味子一较为合适。
多年临床实践观察，本方治慢性喘息，胸内烦热者服四剂多可见效。
曾治一王姓妇人，年五十余，患喘息病十八年。自言喘咳日久，胸中灼热，屡治无效。诊其脉弦数，舌苔黄腻 为其开上方嘱其连服5剂。服后来诊，自言喘息烦热均减。嘱其继服本方。数日后欣喜来告：服药10余剂，喘息迄今末发作， 食欲增。
二、喘息胸中无烦热者
慢性喘息病以咳喘、气逆、胸闷、气短为主证。屡用抗菌素无效。家父常以下方治之，每获显效。
党参10克 杏仁10贞 牛劳子l0克 甘草8克 生地20克地龙l0克 干姜l0克 知母20克 大枣18个。水煎服。
此方即前方去黄芩，将知母加至20克而成。
黄芩清热泄火之力优于知母，但苦涩之性可减低干姜辛温宣通之力。若胸中不热或常服消炎药的患者则不宜过用苦寒收涩之药。知母虽也苦寒，但性滑润。以干姜二，知母四，二者同用，寒热无偏。如常服西药消炎剂且无热象者，亦可干姜、知母等分用之。无热之人尚加知母者，系本证多有经年郁热，故偏用热药，终有偏弊也。
三、阴虚不能摄纳作喘者
虚喘属于阴虚不能摄纳作喘，其喘不甚，动时则发，静时喘止。张景岳设贞元饮一方，尝谓最
