治疗咳嗽经验+-第3节
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
饺ヂ榛啤⑺兆印⑷夤稹捉孀樱幽仙巢�30g、葶苈子10g、冬瓜仁30g，10剂诸症渐平。继予阳和平喘汤去皂角，减麻黄为3g，加淮牛膝10go 30剂后诸症悉已，宛如常人。激素、解痉之药早已撤除，随访至今未见再发。
=
李孔定治咳喘肺胀（心力衰竭、间质性肺炎 肺心病）
宣肺活血治咳嗽
李老治疗咳嗽，以宣肺活血为大法。外感咳嗽者，治以解表散邪，宣肺活血；内伤咳嗽者，治以扶正祛邪，宣肺活血。如治何某，男，34岁，1991年9月4日初诊。患咳喘伴胸闷6个月，拍片示：肺部间质性炎变。经住院用青霉素治疗40天，又续服中、西药治疗近5个月，疗效不佳。现咳喘频作，痰少，胸闷，神疲乏力，形体消瘦，声低气短，面色白，口干，舌质暗淡、舌苔薄黄少律，脉弦涩。证属气阴两虚，肺燥夹瘀，失于宣肃。治以益气养阴，清热润燥，宣肺活血。药，
沙参30g 黄精30g 桔梗15g 桃仁15g 甘草6g 黄芩15g 连翘12g 浙贝母12g 赤芍30g 郁金12g 鱼腥草30g
服上方3剂，咳嗽明显减轻，胸闷消失。上方去沙参、郁金，加党参、麦冬、丹参，续服9剂，请症消失。拍片复查肺部末见异常。
益气活血平虚喘
李老治疗虚喘，常以益气养阴活血为大法。气虚者，用五味异功散合女贞子，再配加活血之味；气阴两虚者，两方合而用之。如治张某，男性，68岁，1991年 lO月12日初诊。反复咳喘17年，加重2个月。现咳嗽，气喘，短气不足以息，动则尤甚。兼见心悸，自汗，形体消瘦，面色暗滞，唇色暗，舌质暗淡、苔薄白，脉沉细数。证属肺肾两虚，兼夹血瘀。治以肺肾双补，益气活血。药用：
党参30g 丹参30g 女贞子30g 白术12g 茯苓15g 陈皮12g 红花12g 五加皮12g
服上方4剂，气喘平息，心悸消除。上方去红花、五加皮，加山药。续服10剂，病情稳定，未见喘息、心悸之象。
益气强心，活血利水疗肺胀
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。以咳嗽、气喘、水肿、心悸等为临床特征。李老认为，本病的病位在肺与心，涉及脾与肾，病理上主要表现为气（阳）虚、痰阻、水停、血瘀，且易于化热，属虚实夹杂之证。李老治疗本病的基本治法为益气强心，活血利水，常以人参、五加皮、丹参、葶苈子、大枣、黄芩、枳实或青皮等组成基本方药，随症加减。如治都某，男，56岁，l991年11月24日初诊。反复咳喘23年，伴水肿、心悸 1年，近2个月加重。症见咳嗽，喘息不能平卧，心悸；全身浮肿，以下肢为甚；面色晦暗，唇色紫暗，颈静脉怒张，小便量少，舌质紫暗、苔白滑，脉沉细数。证属心肺气虚，兼痰阻、水停、血瘀。治以益气强心，活血利水。药用：
人参12g 五加皮15g 丹参30g 葶苈子30g 大枣30g 枳实12g 黄芩15g 红花10g
服上方3剂，尿量增多，心悸、气喘减轻。续服6剂，水肿消退，悸、喘平息。复用五味异功散加女贞子、山药、丹参调治，病情稳定，未见喘息不已、心悸、水肿之象。
（景洪贵 张 耀 整理）
=
蠲哮汤治疗支气管哮喘 喘息性支气管炎 咳喘
一、痰瘀伏肺为哮喘的“凤根”
后世对哮证“风根”的认识，多推崇朱丹溪“哮喘……专主于痰”之说，在治法上主张“专以去痰为先”。个人认为，痰饮内伏并不是孤立存在的，它与气郁、血瘀往往互为因果，关系非常密切。因为宿痰伏肺，气机郁滞，升降失常，不仅会导致津液凝聚生痰，同时又因气郁痰滞，影响血液运行，出现痰瘀胶结不解的复杂局面。从痰与瘀的关系来说，痰可酿瘀，痰为瘀的基础，而瘀亦能变生痰水，形成因果循环。痰夹瘀血，结成窠臼，潜伏于肺，遂成哮证的“凤根”。如遇气候突变，饮食不当，情志失调及劳累等多种诱因，均可导致肺气宣降失常而引起哮证发作。临床呈现痰鸣如吼，气息喘促，甚则颜面、口唇、肢末青紫等痰瘀气阻见证。若哮证持续不解，呼吸加快，痰液变稠，又易形成“痰栓”，从而进一步加重痰痰气阻的病理变化，出现以肺气上逆为标，痰瘀胶结为本的证候特点。经验证明，在利气祛痰之品中，加用活血化瘀药，常可提高平喘效果。这是因为活血药可助利气祛痰药以达气血畅行，肺络宣通的目的。
此外，痰疯伏肺不仅是哮证反复发作的“凤根”，而且也是哮证迁延不愈继发肺气肿，甚至是肺心病的重要病理基础。因此，确立痰瘀伏肺为哮证“凤根”的观点，对提高哮证的治疗效果，很有临床意义。
二、发作期治法及方药
余认为，哮证发作时，一般多表现为肺实症。反复发作，迁延日久，正气受伤后，常表现为邪实正虚证。但在发作期仍以肺实为主要矛盾，因此主张发作期重在治痰治瘀以平哮。个人经验，治痰治瘀要以治气为先，因为气顺痰易消，气行血亦活，从而达到痰消瘀散的目的。在方药组合上，根据《内经》“肺苦气上逆，急食苦以泻之”的理论，制“蠲哮汤”一方，具有较好的治疗效果。该方组成：
葶苈子10g 青皮10g 陈皮10g 槟榔10g 大黄10g 生姜10g 牡荆子15g 鬼箭羽15g
幼儿剂量酌减。水煎服，每日1剂，每剂煎3次，分上、下午及临睡前服用，连服7天。重症哮喘或哮喘持续状态，且体质尚好者，可日服2剂，水煎分4次服。哮喘基本缓解后，改为常规服药法。药后l一3日内，若解痰涎状粘液便，为疗效最佳的标志。哮喘症状完全缓解后，大便自然恢复常态。此方在一般情况下不必加减，如他症明显，可根据辨证酌情加药，如寒痰哮可加于姜、细辛；兼表寒加生麻黄、苏叶；热痰哮加黄芩、鱼腥草；有过敏性鼻炎或其他过敏症状者，加蝉衣、辛夷或白鲜皮、地肤子；大便不畅者，大黄宜生用后下；稀溏者，大黄宜熟用同煎，剂量不减。
个人经验，哮证发作期即使有虚象，亦不宜急加参、黄芪或熟地之类补益药，谨防气机壅塞，使哮喘证候加重。此方适用于支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态，亦可用于喘息型支气管炎急性发作期。凡哮喘痰鸣辘轳，或喘咳胸满，痰多不利等肺气壅实为主要表现者，均可适用。全方着眼于疏利气机，故用葶苈子、青皮、陈皮、槟榔、牡荆子泻肺除壅，唯气顺则痰降，气行则痰消。肺与大肠相表里，哮证病作，多因肺气壅滞而致腑气不通，以致浊气不降而上逆，又加重肺气之窒滞，而使哮喘难以缓解，故方中伍大黄以通腑气，腑气通则肺气自降。鬼箭羽活血祛痰，且具抗过敏作用，与逐破除壅之大黄相配，更能增强行瘀之力。哮证之作，多为外感诱发，伍生姜既可外散表寒，又可内散水饮，且能防葶苈、大黄苦寒伤胃之弊。全方合用，共奏泻肺除变，涤痰祛瘀，利气平喘之功。
三、缓解期治法与方药
哮证初发，以脾弱者多见，少年儿童及病后续发者尤为突出。因此，哮证扶正应以扶脾为先，脾气健则肺气充，卫气固则抗御外邪能力增强；脾主运化，脾虚则湿从内生，聚为痰浊，上渍于肺，故实脾又是杜绝生痰之源的关键。哮证未发时强调扶脾，当然不排斥补肾的重要作用，如哮证患者肾虚证候明显，在治疗上又应注意补肾，通过补肾以实脾益肺。哮证肾虚以久哮不愈，反复发作或合并肺气肿者居多。其缓解期亦多为虚中有实，则既有肾失摄纳，又有痰瘀伏肺等虚肺实证候。因此，在扶正过程中，要注意补虚不忘实，扶正不碍邪。力求补而不壅，滋而不腻，寒温适当，药源方便，易于坚持。在反复实践的基础上，制定出“食疗”与“药疗”并重的方法，运用于哮证缓解期的扶正固本，取得了较好的远期疗效。
1．截哮蛋
制法：备瓦罐或瓷盆一个，留置健康人或患者自身的24小时尿液，取新鲜鸡蛋7—10枚，先在蛋壳上按顺序编号，然后浸人盛有尿液的容器内，尿液应高出蛋面约半寸左右，每天换新鲜尿液1次，连浸3—5天（夏季3天，冬季5天）即可食用。截哮蛋无特殊异味，患者乐于接受。
用法：每天早晨按编号顺序，依次取出截哮蛋l一2枚，洗净连壳煮熟，然后去壳空腹食用。每次取出鸡蛋后，应及时补充，并与原序号的尾数相连接。1个月为1疗程，连食3个疗程。
适应范围：用于哮证服蠲哮汤缓解后的患者。食蛋期间如遇哮证发作，可同时配合蠲哮汤治疗，毋须停食截哮蛋。平时对蛋类有过敏者忌服。
明·龚廷贤《万病回春·哮吼》记载：“用鸡子（即鸡蛋）一个，略敲碎损，膜不损，浸尿缸内三四日，夜取出煮熟，食之神效。”余认为，鸡蛋经尿液浸泡后，不仅能扶正补益，且有活血化瘀，治嗽疗喘之功能，实属哮证扶正固本的妙方。经临床验证，对青少年哮喘患者的远期疗效较好。
2．截哮汤方药组成
生黄芪一l5g 白术6—10g 防风lO一15g 淮山药15—30g 胡颓子叶10…15几g 牡荆子l0—15g鬼剑羽10—15g
水煎服．每日1剂。或研末制成蜜丸，每次l0g l日服3次。连服3—6个月。
一般不作加减，坚持服用全方，必要时可根据辨证酌情加药。如肾气虚者加菟丝子、山萸肉；肾阴虚者加女贞子、胡桃肉；肾阳虚者加巴朝天、补骨脂；痰血证重者加地鳖虫、丹参。
用于哮证服蠲哮汤缓解后的患者，尤其对中、老年体虚气衰，反复易感者适用。亦可用于喘息型支气管炎缓解期患者。
本方为玉屏风散的变通方剂。针对哮证患者体虚气衰，易感外邪而设。方中用黄芪补气固表；白术健脾，补中焦以助肺气；防风助黄芪益气御风；怀山药益气补中，滋养肺肾，且有定喘宁嗽之功，与白术相配，增强实脾之力。哮证缓解期，虽虚多实少，但毕竟虚中夹实，痰瘀余邪未尽，遇气候骤变，极易引起病情反复。故伍牡荆子、鬼箭羽、胡颓子叶利气祛痰行破，补中兼疏，以防气机蛮滞，有利于提高扶正固本方药的效果。
吴某，女，6岁，1977年10月26日初诊。患孩4岁时因外感咳嗽，末彻底治愈而继发哮喘，每遇气候突变、感冒或活动增加均可诱发。发作时以夜间为甚，用氨茶碱、非那根之类药可收暂效。近1年来发作更加频繁，每月数次，常持续数天，并须加服强的松后方能缓解。本次发作已持续5天，中西药均难奏效。证见哮喘持续不解，胸满气急，昼夜不能平卧，喉中痰鸣糖施，汗出透衣，颜面及口唇发绍，肢凉，大便不畅且少，不欲饮食，舌质偏暗，舌苔白黄而腻，脉沉细滑数，两肺满布哮鸣音。西医诊断为支气管哮喘急性发作，中医辨证为痰气哮。给予蠲哮场3剂，每日l剂，水煎服。药后当日哮喘缓解，并解稀便3次，夹有多量痰涎状粘液便。3剂服毕，哮喘未作，听诊两肺哮鸣音消失，大便日解3次，色黄，未见痰状粘液便。继服蠲哮汤3剂。然后每天早晨空腹食截哮蛋2枚，连续食用3个月，其间每月加服围哮汤3剂，并嘱注意适寒温及饮食调理。经追踪观察10年，疗效巩固，发育如常。
=
顾兆侬用全蝎配石膏治疗热哮经验（咳喘，支气管哮喘）
重症热哮举隅
顾兆农（1903—1995），原山西省医院主任医师
周某，男，13岁，学生。
先天票赋不足，生后体质瘦弱。3个月时，患肺炎，病情危重，经多方抢救，方脱险得生。嗣后，咳喘之疾，动则即发，年复一年，渐成痼疾。年至8岁时，其病发渐具规律性：冬日唯多感冒，但从不咳喘，生活可如常人。至春草木萌动，气息渐感急促，后随天气转暖，短气逐日加重。夏初之际，或感凉过劳，或气候反常，均可诱使胸闷、咳嗽、气逆、喘促一并突发。如时值酷暑，则病症尤重，以至倚息不得平卧。入秋，天转凉爽，诸症应时遂减，精神亦趋好转。中秋过后，其患则不药而自愈。如是应季犯病，现已历时五载，投医用药，自不待言。半个月前，旧疾再发，虽积极给药抗炎平喘．但病势不见减轻，双亲无奈，改弦寄望于中医。
初诊：1979年7月18日。
自述其岁年过十三，但体小如八龄之童，面红目突。呼吸急促，动肩张口，喘鸣不已，胸脯如物支撑，闷窒胀憋难耐，阵发咳嗽，痰粘难出，偶咳宿痰少许，遂觉胸中宽舒，动轨汗出，头颈为甚，烦躁不安，咽干便秘。舌
