治病还得靠西医-连载-第2节
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紊渚木邮恳话愣加屑敢诟觯�2000万是基本的标准。当然也不能只在精子身上找原因，至于确切的比例，我可以告诉大家，精子数量少的精子减少症患者占不孕夫妇的20～30％。
渡边但是一般都认为是女方的责任。
佐藤说起不孕，几乎每个时代都是责怪女性。这非常不公平。极端的情形下，即使夫妻之间没有性生活，或者丈夫的精子很少，丈夫的家人也总是把责任算在妻子头上。
渡边在这一点上男性的意识也应该改变。另外，器质性异常造成的不孕症肯定要进行治疗吧？
佐藤对那些输卵管堵塞或不通畅的患者，通过导管进行改善，有时也施行外科手术。另外，如果因子宫内膜炎，产生了称为巧克力囊肿的血块的话，通过手术将其取出来可以提高怀孕率。如果是子宫肌瘤，可以通过手术切除肌瘤来提高怀孕率。
对于那些精子数量少的人也有有效的药物治疗，但治疗效果有限。
渡边如果没有这些器质性问题，或者通过手术等消除了问题，但还是不怀孕，就应该进行所谓的不孕治疗了，是吧？
佐藤是的。就该进行提高怀孕率的治疗了。比如计排卵期法，也就是算准排卵日期同房，这种方法近来好像不大有人用了。
渡边没有效果？
佐藤对于每月至少有三四次性生活的夫妻来说，这种方法不能提高怀孕率。另外，计排卵期法用得太多了，会导致男性的ED（勃起功能障碍），也同样会导致女性的性交障碍。
渡边是因为增加了精神压力吧。
佐藤性生活正因为是极其非理性的行为所以才快乐。（笑）“今晚请和我性交！”这种说法未免太理性了。但是，对于那些性生活本来就很少的夫妇来说这种方法可能有效。还有一条请大家记住，正常情况下最好集中在排卵日前四五天这段时间过性生活。
渡边接下来应该采取什么疗法？
佐藤下一步就是“使用诱发排卵剂”、“使用诱发排卵剂与人工授精同时进行”、“进行人工授精”的其中一项。
诱发排卵剂在不排卵的情况下很有效果，研究表明，即使排卵正常，使用诱发排卵剂也可以提高怀孕率。其实就是多排卵更容易怀孕这个道理。
渡边诱发排卵剂是注射吗？
佐藤有的是注射，更多的是口服。口服既不疼痛又不容易造成双胞胎或三胞胎。
渡边请您介绍一下人工授精的具体方法。
佐藤首先，男性通过自慰将精液采集到特制容器里。将精液清洗浓缩，用细导管输进子宫里。平时射精都是射在阴道里面，人工授精是将精液放进里面的子宫。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（5）
渡边卵子在子宫里翘首以待吗？
佐藤不，受精的是靠近输卵管顶端称为输卵管膨大部的地方，放进子宫的精子必须凭借自己的力量游到那里去。
尽管其原因还众说纷纭，但卵子被排出来以后还很有活力的时间，大概也就几个小时吧，过了这个时间就丧失了受精能力，精子则放上四五天都没有问题。所以，与其说精子跑到卵子翘首等待的地方，不如说被排出的卵子在精子先行到达等候的地方闪亮登场，这是符合实际情况的准确描述。
渡边人工授精的效果有多大？
佐藤大约是患者本人怀孕率的两倍。两倍听起来感觉相当高，但是38岁结婚、两年内性生活正常却没有怀孕的人，其怀孕的概率可能低于1％。它的两倍也仅仅是2％。
渡边这么低？！
佐藤只有那些35岁以下比较年轻的夫妇通过人工授精可以在某种程度上保证怀孕率。稍微大龄的夫妇，不孕期（想要孩子，无避孕措施有正常性生活但还是不能怀孕的时期）不长的话，至少最初的几回有希望。但时间一长，怀孕率就会下降。
渡边如果人工授精效果不好的话……
佐藤采取体外受精。其基本方法是，让从体内取出的卵子和精子在外面受精，再把受精卵放回子宫内。因此，高质量的成熟卵子和精力充沛的精子越多越好。根据实际情况还可以将其冷冻起来。
渡边能不能将卵子从卵巢中拿出来催熟？
佐藤卵巢中有很多卵子，三十几岁的女性也有几万个，不过都是在未成熟的状态下被储存着。如果能够将其取出在体外受精，对患者来说是个喜讯，但实际上这项技术还不成熟。
所以为了采集在体内成熟的卵子，很多情况下不得不使用诱发排卵剂。
渡边有道理。怎么采集卵子呢？
佐藤使用超声波我们可以看到一个袋状的东西，里面装着卵子，称为卵泡。一边看着这个东西一边通过阴道用针刺取出来。
渡边“采集精力充沛的精子”是什么意思？
佐藤就是处理精液。因为精液中称为精浆的液体成分基本上没用，所以将其清洗掉。然后就像体内发生的情形一样，选出那些可以游动的精子（上游法）。在培养液中让精子互相竞争，只取出那些精力旺盛的精子。
渡边和先到的前几名“做”吗？（笑）只让被选出来的精子和卵子结合。
佐藤通常的体外受精是在卵子周围撒上精子，只把一个精子植入卵子则称为显微授精。在日本，显微授精的比例约占一半。采用显微授精的方法，即使在普通的体外受精不顺利的情况下也能取得成功。另外，即便是一个精子也没有的无精症患者，如果能直接在睾丸中发现精子，也可以取出来让卵子受精。
渡边体外受精的成功率有多大？
佐藤难以判断的是什么情况才叫做成功。真正的成功是在孩子生下来的时候。不过，通常所说的成功指的是能用超声波看到胎囊，即装着婴儿的袋子。不幸的是，从那个阶段起20～30％会流产。
渡边如果是体外受精，流产的比率高吗？
佐藤这个问题很难回答。进行体外受精后，从把受精卵移植到子宫内时就非常仔细地观察，所以连那些平时不注意的不被计算在内的流产都确认得很清楚。
就算注射了诱发排卵剂，有的人也达不到能采集到卵子的程度，有的人卵子虽然采出来了，但一个也没受精。比如说有100个人实行了体外受精，能把受精卵移回子宫内的也就80人左右。其中，35岁以下的人，怀孕率可以达到35～40％，即便如此还会有流产。算下来，从开始能走到孩子出生的人大概也就是20％稍多一点儿。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（6）
渡边就看怎么评价这个数字了。
佐藤虽然和正常状态下的自然怀孕相比也不算差，但这个数字不足以让一种疗法成立。无论做什么手术，如果事先说“成功率是20％”，那谁也不会接受手术了。（笑）35～39岁的话会降到15％左右，40岁以上的话5％左右。
渡边没想到这么低。
佐藤医疗机构一直没有公布精确的数据。客观地讲，也有很多人根本没有生育能力。
渡边治疗不孕需要持续多长时间呢？
佐藤一般情况下，一种疗法需要5～6个疗程，大约半年时间吧。从人工授精到体外受精，甚至显微授精，循序渐进。
渡边我常听人说不孕治疗很痛苦。
佐藤进行体外受精时，即使施行了麻醉，将卵子取出时还是很疼。诱发排卵剂必须每天注射，虽然不是很痛，但精神压力会相当大。
渡边如果总是不怀孕的话，精神压力也会加大吧。
佐藤即使进行了体外受精，70～80％都不顺利。况且体外受精的话，每次的医疗费要花20万到30万日元。
渡边治疗不孕，不能用医疗保险吗？
佐藤有的能用。但人工授精也好体外受精也罢基本上都不在医疗保险范围内。如果达到了各地方政府规定的条件，可以享受公共补贴。
我现在所希望的是大家都能正确理解生育的可能性。遗憾的是，超过了40岁而且不孕期很长的人，生育的可能性非常低。我总对那些大龄患者讲，最好事先想好放弃治疗的时间。
渡边不然的话夫妻双方也只是无谓地消耗。
佐藤不孕治疗绝对不是只要坚持就能成功的。既花钱又花时间，还很痛苦。正因如此好多人反而欲罢不能，心想，这一次不做会不会后悔？都投进去一百几十万了，到了这个地步无论如何也不能放弃。所以希望患者们首先制定一个计划。
渡边您说得对。不孕治疗今后会如何发展呢？
佐藤从医学上讲，将来很可能让卵子在体外成熟。如果能够实现，会减轻注射诱发排卵剂所带来的身体负担。另一方面，虽然现在还看不到丝毫可能性，但能不能重新激发高龄患者的卵子的活力呢？从社会意义上讲，在日本有必要进一步深化关于卵子提供、代人怀孕等伦理问题的讨论。
渡边真是包含了各种各样的难题啊。佐藤先生，谢谢您通俗易懂的讲解。
患者交流
田口早桐＋政野笃子＋高桥登志子＋渡边淳一
我们所经历的不孕症治疗
患者资料
田口早桐女士（41岁）
妇产科医生，丈夫是皮肤科的医生（44岁），有两个孩子，分别为4岁和3岁。两个孩子都是父母接受了不孕症治疗后出生的。
政野笃子女士（44岁）
曾经担任众议院议员的政策秘书，现为撰写公共政策主题文章的新闻工作者。丈夫38岁。没有登记结婚，事实婚姻的第八年开始接受不孕症治疗。接受了人工授精以后仅尝试了一次体外受精，但没有怀孕，最后放弃了治疗。
高桥登志子女士（43岁，化名）
曾经当过护士，37岁结婚，因为年龄的原因，想早点儿要孩子，所以接受了治疗。经历了诱发排卵剂、人工授精、体外受精之后进行了显微授精，三次怀孕三次都流产。第五次获得成功并生下了孩子。丈夫43岁，孩子一岁半。
渡边田口女士是妇产科的医生吧？你们也治疗不孕吗？
田口是的。我在大阪市内的妇产科医院里专门负责不孕治疗。
渡边也就是说治疗不孕的专家自己接受了不孕治疗。多大年龄开始的？
田口34岁结婚，婚后半年开始的。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第一章 不孕症（7）
渡边这可是够早的。
田口出于工作关系，一直负责不孕治疗，对于检查和治疗没有任何抵触情绪。
渡边您先生也是医生，也相当理解吧？
田口还真不是这样。因为丈夫是皮肤科，关于不孕几乎是一无所知。我说：“我总觉得不对劲儿，咱们去查查吧。”他却说：“为什么非要做这个检查？”（笑）
渡边治疗不孕不是女性一个人能做到的，毕竟是两个人的问题，这一点真是挺难的。
田口是啊。我接诊的那些病人，一旦知道丈夫检查的结果不太好，有些夫妻干脆就放弃了治疗。
渡边您是什么情况呢？
田口后来才知道丈夫精子数量少，精子减少症是主要的原因。
渡边您丈夫接受这个结果吗？
田口他看着显微镜大呼：“哎呀，这么多精子啊！”（笑）但实际上数量根本就不够。苦口婆心地说服他，总算答应接受不孕治疗了。
渡边我听说要想怀孕每毫升精液里面至少要有2000万个精子。
田口是的。后来才知道我丈夫是逆行性射精，精子逆流到尿道里，即使射精也几乎射不出来，都跑到膀胱里面去了。
渡边逆行性……还有这种病吗？
田口有的人先天就有这种病，虽然人数不多。
渡边这样的话，自然怀孕几乎不能指望了。是通过检查知道的吗？
田口不，丈夫不经意间发现尿里漂浮着精子样的东西。仔细检查发现里面混着精子，他还高兴得手舞足蹈，说是自己发现的。（笑）
渡边您二位真不愧是医生夫妻。
田口有一种方法可以从尿液中回收精子，我丈夫成了绝佳的实验品。（笑）
渡边您本人一点儿原因都没有吗？
田口初期检查的结果我自身没有原因。但实际一做体外受精，发现卵子发育得非常不好，和我的年龄有点不相符。想让它受精，结果根本就没反应。所以花了很多时间。
渡边您都接受了什么治疗？
田口从精子的数量来看，我们只有体外受精一个办法。
渡边把采集的精子放到子宫里面称为人工授精，把成熟的卵子取出来，在外面让它和精子受精，然后再放回�
