265-虚损启微-第3节
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劳瘵，则或为骨蒸，或为干嗽，吐血吐痰，营卫俱败， 羸日甚，其病深在阴中之阴分，多
有不宜温补者。此虚与劳，似乎各有分别。然要而论之，则劳瘵之症，特不过阴虚之极深极
重者耳！凡阴虚用药失当，或误用辛温，或妄投消伐，遂至日甚而成瘵矣，有不可不慎也。
卷上
论虚损传变
属性：不论阴阳，虚损日久，皆能传变。有谓男子自肾传心肺肝脾，女子自心传肺肝脾肾者
，此其说不可信也。《难经》云∶损脉为病，一损损于皮毛，皮聚毛落；二损损于血脉，血
，不能营于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自
收持；五损损于骨，骨痿不能起床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者死
。从下上者，皮聚毛落者死。观此上损下损之说，其义极精。盖凡思虑劳倦外感等症则伤阳
，伤于阳者，病必自上而下也。色欲醉饱内伤等症则伤阴，伤于阴者，病必自下而上也。自
上而下者，先伤乎气，故一损于肺，而病在声息肤腠；二损于心，而病在血脉颜色；三损于
胃，而病在饮食不调；四损于肝，而病为 疼痛；五损于肾，而病为骨痿。二便不禁，此
先伤乎阳，后及乎阴，阳竭于下，则孤阴无以独存，而不可为也。自下而上者，先伤乎精，
故一损于肾，而病为泉源干涸；二损于肝，而病为血动筋枯；三损于脾，而病为痰涎壅盛；
四损于心，而病为神魂失守；五损于肺，而病为短气喘呼。此先伤乎阴，后及乎阳，阴竭于
上，则孤阳无以独存，而不可为也。然二者之损，又皆以脾胃为生死之大关，盖脾胃者土也
，万物之本也。若上过乎此，则传肝传肾，不可治矣。下过乎此，则传心传肺，不可治矣。
故曰∶心肺损而神衰，肝肾损而形敝，脾胃损而饮食不归血气。夫迨其传变已深，而希望回
生，不已晚乎！所贵君子者，亦在乎防微杜渐而已。
卷上
论五劳七伤六极
属性：五劳者∶一曰肺劳，短气面浮，鼻不闻香臭；二曰肝劳，面目干黑，口苦精神不守，
能独卧，目视不明；三曰心劳，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮；四曰脾劳，舌
本苦直，不得咽唾；五曰肾劳，背难俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴囊湿生
疮，小腹满急。六极者∶一曰气极，令人内虚，五脏不足，邪气多，正气少，不欲言；二曰
血极，令人无颜色，眉发落，忽忽喜忘；三曰筋极，令人数转筋，十指爪甲皆痛苦，倦不能
久立；四曰骨极，令人瘦削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动；五曰肌极，令人羸
瘦无润泽，饮食不生肌肉；六曰精极，令人少气，吸吸然内虚，五脏气不足，毛发落，悲伤
喜忘。七伤者∶一曰大饱伤脾，善噫欲卧，面黄；二曰大怒逆气伤肝，少气目暗；三曰强力
举重，久坐湿地，伤肾少精，腰背痛，厥逆下冷；四曰形寒寒饮伤肺，少气咳嗽，鼻塞，五
曰忧愁思虑伤心，苦惊喜忘喜怒；六曰风雨寒暑伤形，发肤枯夭；七曰恐惧不节伤志，恍惚
不乐。又有志劳、思劳、心劳、忧劳、瘦劳，亦名五劳。阴寒、阴痿、里急精寒精少、阴下
湿、精清、小便苦数、临事不举，亦名七伤。种种区别，愈繁愈乱，按图索骥，贻误实多，
皆非求本之论也。要之，五脏不可不分，轻重不可不辨，气血阴阳水火，不可不知，虚症之
治，无余蕴矣。若其强作解人，硬派名目，几何而不至杀人于反掌间也哉？
卷上
辨虚火
属性：虚火二字，混淆已久，贻误最多，不可以不辨也。夫火有阴盛格阳之火，有阴虚火动
有纯属阴虚，似火非火之火。所谓阴盛格阳者，龙雷之火，得水愈燔，得热则散，内真寒而
外假热，真正之虚火也，补阳即消矣，有曰虚火宜补温，能除大热者，此之谓也。所谓阴虚
火动者，真水亏乏，邪火妄行，神魂躁动，内外枯热，是亦不得不谓之虚火，若补阳，则助
其热矣，有曰阳旺阴愈消，热增水益涸者，此之谓也。所谓似火非火者，原无外火销烁，止
以真阴亏竭，泉源断流，而致为干枯燥旱，是又不可不名为虚火，此则肾水大伤，非纯补真
阴莫济矣，有曰补阴以配阳者，此之谓也。
卷上
论脉
属性：虚损之脉，凡甚急、甚数、甚细、甚弱、甚涩、甚滑、甚短、甚长、甚浮、甚沉、甚
紧、甚洪、甚实者，皆是其候。然阴阳之辨，则全以迟数二字，为损症之大关键，虽其迟数
中，又有浮、沉、大、小、之不同，要以阴虚脉数，阳虚脉迟，不可易也。大凡数脉不及六
至者，可治也。六至以上者，难治也。若数甚而再加弦紧细小，则百无一生矣。然脉数至极
多，有兼滑，但见其滑愈甚者，其死愈近，以决短期，万无或爽也。
迟不甚迟，而脉中有神者，治之甚易，可数剂取效也。迟败之极，而微弱无神者，死
在顷刻，虽大进温补，无能为力也。
阴虚脉数，阳虚脉迟，是固然矣，及病至危笃，亦有数之至而渐缓者，以阴脱尽而阳
也。又有迟之甚而转数者，以阳败极而阴亦渐散也。此不得视为佳兆，正死期之日促耳！
阴阳虽为对待，然世人劳损，毕竟阴虚脉数者居多，阳虚脉迟者恒少，所以但见脉数
，便须认定阴虚，断不容混。惟知愈虚则愈数，愈数则愈虚，而弱症思过半矣。
弦脉者，虚损最忌，又最多也。《脉经》谓之中虚，崔真人谓之土败。以余观之，亦
迟数，盖凡迟缓而弦者，其为中虚土败，不待言耳！若数中兼弦，则以水枯木燥，愈燥愈弦
，愈弦愈燥，并不关中土之病，即使木气燥极，亦致凌脾，究竟补水为主。而快脾等剂，断
不可用，毫厘之失，何啻千里之差！
世人右尺虚者极多，粗工不察，动云补火，不知火上浮则右尺必虚，不定属肾寒也。
若不加详审，而遽投温热，鲜不致误矣。
卷上
论爪
属性：指爪为精血之余，凡于诊候之际，若见干黄，觉有枯槁之色，则其发肤营气，具在吾
目中，而损之微甚，亦可从此而识矣。此可于脉色之外，参观并用，而资其工巧者也。
卷上
论嚏
属性：凡阳虚之人，因气虚也，阳气既虚，即不能嚏。仲景先生曰∶“欲嚏不能，此人肚中
寒，故以阳虚之证，而忽见嚏者，最是回生之佳兆。”
卷上
虚损危候
属性：虚损既成，百脉空虚，精血枯涸，使非大投补剂，何以望生？若有不能服诸补之药者，
此为虚不受补也，不治。
劳损吐血失血后，嗽痰不止，而极多极浊者，此其精血饮食，皆化为痰。经曰∶白血
出者死，即其类也，不治。
嗽而下泄上喘者死，或嗽而肛门生 者，亦不治。
左右为阴阳之道路，其有不得左右眠，而认边难转者，此其阴阳之气，有所偏竭也，
嗽而左不得眠肝胀，右不得眠肺胀，皆为死症。
虚损原无外邪，所以病虽至困，终不愦乱，其有别无邪热而忽谵妄失伦者，此神去之
兆，心脏败也，必死。
劳嗽喑哑，声不能出，或喘急气促者，肺脏败也，必死。
嗽而声哑，喉痛不能药食者，不治。
劳损肌肉脱尽者，脾脏败也，必死。
虚损多有筋骨疼痛，若痛至极，不可忍者，此血竭不能荣筋，肝脏败也，必死。
劳损既久，再及大便，泄泻不能禁止者，肾脏败也，必死。
卷上
辨似损非损
属性：虚损之症，必有所因。而似损非损之症，其来则骤，盖以外感风寒，不为解散，而误
，或用温补，或用清凉，或用消导，以致外邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，及为潮热咳
嗽，其症全似劳损。若用治损之法以治，则滋阴等剂，愈以留邪热蒸，久久非损成损矣。欲
辨此者，但当审其并无积渐之因。或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热。或见大声咳嗽
，脉虽弦紧而不甚数。或兼和缓等症，则虽病至一两月，而邪有不解，病终不退者。本非劳
损，毋误治也。
寒热往来不止者，宜一二三四五柴胡等饮，酌宜用之，或正柴胡饮亦可。兼咳嗽者，
柴陈煎。若脾肾气虚而兼咳嗽者，金水六君煎，或邪有未解而兼寒热者，仍加柴胡。
有一种血分郁滞，气行而血不行，徒为蒸热，俟蒸气散，微汗而热退者，此宜活血为主。
卷下
六味地黄丸
属性：治肾水亏损，小便淋闭，头目眩运，腰腿酸软，阴虚发热，自汗盗汗，憔悴瘦弱，
精神疲困，失血失音，水泛为痰，病为肿胀，壮水制火之剂也。
熟地黄（八两，蒸捣） 山萸肉（四两） 山药（四两，炒） 泽泻（三两） 白茯苓（三两）
丹皮（三两）
上为细末，和地黄膏加炼蜜，为丸桐子大，每服七八十丸，空心食前白滚汤、或淡盐
汤任下。此方用水煎汤，即名六味地黄汤，下八味丸亦同。
卷下
八味丸（崔氏）
属性：治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，或下元冷惫
疼痛等症，王太仆先生云∶益火之源，以消阴翳，即此谓也。即前六味地黄丸，加肉桂、制
附子各一两。
卷下
大补元煎（新方）
属性：治男妇气血大坏，精神失守，危剧等症。此回天赞化，救本培元，第一要方
人参（补气补阳，以此为主，少则用一二钱，多则用一二两） 熟地（补精补阴，以此为
少则用二三钱，多则用二三两） 山药（二钱，炒） 杜仲（二钱） 当归（二三钱，泄泻者去之
）枸杞（二三钱） 萸肉（一钱，畏酸者去之） 炙甘草（一二钱）
水二盅，煎七分，食远温服。如元阳不足多寒者，于本方加附子、肉桂、炮姜之类，
随宜用
之。如气分偏虚者，加黄 、白术。如胃口多滞者，不必用。如血滞者，加川芎，去山萸。
如滑泄者，加五味、故纸之属。
卷下
左归饮（新方）
属性：此壮水之剂也。凡命门之阴衰阳胜者，宜此方加减主之。
熟地（二三钱或加至一二两） 山药（二钱） 枸杞（二钱）
水二盅，煎七分，食远服。如肺热而烦者，加麦冬二钱。血滞者，加丹皮二钱。心热
，加元参二钱。脾热易饥者，加芍药二钱。肾热骨蒸多汗者，加地骨皮二钱。血热妄动者，
加生地二三钱。阴虚不宁者，加女贞子二钱。上实下虚者，加牛膝二钱以导之。血虚而燥滞者
，加当归二钱。
卷下
右归饮（新方）
属性：此益火之剂也。凡命门之阳衰阴胜者，宜此方加减主之。此方与大补元煎出
入互用，如治阴盛格阳，真寒假热等证，宜加泽泻二钱，煎成用凉水浸冷，服之尤妙。
熟地（用如前） 山药（二钱，炒） 山萸（一钱） 枸杞（二钱） 甘草（一二钱，炙） 杜
仲（二钱，盐制） 肉桂（一二钱） 附子（一二三钱）
水二盅，煎七分，食远温服。如气虚血脱，或厥或昏，或汗或运，或虚狂，或短气者
参、白术，随宜用之。如火衰不能生土，为呕哕吞酸者，加炮姜二三钱。如阳衰中寒，泄泻
腹痛，加人参，肉豆蔻，随宜用之。如小腹多痛者，加吴茱萸五七分。如淋带不止，加破故
纸一钱。如血少血滞，腰膝软痛者，加当归二三钱。
卷下
左归丸（新方）
属性：治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神
，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏运，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿
软。凡精髓内亏，津液枯涸等症，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣，宜此
方主之。
大怀熟（八两） 山药（四两，炒） 枸杞子（四两，制） 山茱萸（四两） 川牛膝（酒洗蒸
熟，
上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜丸桐子大，每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸。如真阴
虚火炎上者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶，加女贞子三两，麦冬三两。如火烁
肺金，干枯多嗽者，加百合三两。如夜热骨蒸，加地骨皮三两。如小水不利不清，加茯苓三
两。如大便燥结，去菟丝，加肉苁蓉三两。如气虚者，加人参三四两。如血虚微滞，加当归
四两。如腰膝酸痛，加盐水炒杜仲三两。如脏平无火而肾气不充者，加破故纸三两，去心莲
肉、胡桃肉各四两，龟胶不必用。五液皆主于肾，凡属阴分之药，皆能走肾，有谓必须导引
者，皆见之不明耳。
卷下
右归丸（新方）
属性：治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾
，饮食少进。或呕恶膨胀，或
