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第1节

现代医学回顾与展望 韩启德-第1节

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    主讲人简介韩启德,1945年7月出生于上海。心血管病生理学家。1968年毕业于上海第一医学院医学系。1982年于西安医学院获医学硕士学位。长期以来从事心血管基础研究。在国内核心期刊发表学术论文200余篇,在国际刊物上发表学术论文40余篇。据不完全统计,发表的论文被SCI收录刊物引用1700余次。讲授心血管病理生理学、受体学等诸门课程。

    1997年当选为中国科学院院士。现任第十届全国人大常委会副委员长、九三学社中央主席、中国科学技术协会副主席、北京大学常务副校长、医学部主任。

    内容简介我们今天的生活都受惠于20世纪现代医学的发展,而20世纪对医学来讲尤其是一个非常的历史时期,我们可以毫不夸张地讲,今天我们到医院里去,所有的诊断、治疗的方法都是20世纪发明的。通过韩院士的讲座我们可以系统了解 20世纪医学上的各种成就: 从“病原体”的发现,到抗菌素的研制,从激素的产生,诊断技术的提高,外科手术的进步, 精神科学的发展,免疫学的发展,神经科学以及近年发展很快的人类基因组计划以及干细胞的研究。通过回顾这些现代医学的成就,我们可以更深刻地了解什么是科学,什么是科学精神,科学是怎么发展的,都是非常有意义的。

    从20世纪现代医学的发展脉络上,我们或许可以了解21世纪的医学发展依然取决于整个现代科学的发展,21世纪的医学也一定会越来越重视有关复杂系统的研究。最后韩院士总结了随着二十一世纪医学的发展医学伦理问题,医学公平问题将更加突出。我们现代医学的根本目的应该是保障人类持续的健康,而健康的概念应是“一种躯体、精神与社会上持续的完好状态”。21世纪现代医学的飞速发展,将会使很多原来不可想象的事情得以实现。

    全文

    (根据现场录音整理)

    谢谢大家,科学院和中央电视台举办《科技在我身边》这个科普活动,我觉得意义非常大,特别对弘扬我们国家,弘扬科学精神、传播科学知识是有很重大的意义。我想讲以前,我先做一个听众的调查,好不好,我们这里有学医学的请举手,我们这有一位,很可贵的,有一位,学习生命科学、生物学这个领域的,挺多,谢谢大家,差不多三分之一还要多,那么学习理科的,数、理、化或地学其他,请举手,好好,谢谢,那么我就知道大概怎么回事,因为只有一位医学生,所以我就当大家都不懂医的来讲,当然我要讲医学,大家又不懂医,可能是增加一点难度。

    我想今天讲的题目是《现代医学的回顾和展望》。为什么叫现代医学呢?就不是指的我们中医中药,也不是指西方国家的替代医药的民间医学,是指传统的西方医学,我们讲的西医,这个西医的发展有好几百年的历史了,这个讲起来太长,那么我想主要是回顾二十世纪的现代医学,那么为什么要回顾它呢,我觉得这是非常有意义的,我们看一看,一个世纪这个医学走过的历程,对我们理解我们今天所面临的医学问题,特别是展望我们新世纪里边医学的发展,是非常有意义的,而且对我们理解什么是科学,什么是科学精神,我们的科学是怎么发展的,都是非常有意义的,所以我讲的重点还是来回顾二十世纪的医学,最后第二部分也来展望一下新世纪现代医学的走向。

    那么我现在先来给大家列举一下,看看二十世纪医学有哪些发展。大家有没有看过福尔摩斯,这个小说里面华生医生很高明,他坐在那里,病人进来,他就知道他是什么病,然后把它糅到他的侦探过程里边去。但是那时候,大家有没有看到他给病人吃什么药,没有,有的话最多吃一点草药,没有现代这个西药的,可以说二十世纪以前,如果医生给病人出诊,大家看那个西方小说里面描写医生去看病,看完以后,有什么办法呢?叫他腹泻,拉肚子,或者叫他吐,或者叫他发汗,再厉害叫他放血,只有那些办法,没有太多的办法。所以我们理解我们今天到医院里边去看病,你们从一进医院医生给你做化验,到给你吃药,开刀,所有的医学方法,几乎都是二十世纪新发现的。所以大家可以知道,上个世纪是多么重要,可以说二十世纪医学的发展超过了它以前的所有历史时期的总和。那么我们看有哪一些呢?首先是病原体的发现,这个细菌是二十世纪以前已经发现的,但是在二十世纪又发现了新的细菌,特别是细菌和疾病的关系,是非常进一步明确了,另外又发现了很多其他的病原体,譬如说热带病的病原体;寄生虫像血吸虫病,黑热病等等;螺旋体;病毒,我们讲的这些所有的病毒,二十世纪以前是不知道的,还有立克茨体像斑疹伤寒,大家知道,十九世纪斑疹伤寒来的时候,是要几十万死人的。那么这个病原体也是二十世纪发现的。这些都是因为发现了病原体而得到诺贝尔奖的,一直到1997年,美国的科学家托斯森,还是因为发现了新的病原体,就是一种“朊病毒”,一种蛋白质本身就是一种病毒,那么他得到了1997年的诺贝尔奖。这个病原体发现是非常重要了,因为你知道,疾病是由这个病原体引起了,然后你去针对把这个病原体杀死,这个病就治好了。但是你拿什么去杀死病原体呢,要靠药物,不能说药物是二十世纪才发现了,但是化学药物是到二十世纪才有的,就是说我们用化学的办法来合成化合物来作为药物。

    第一个就是606,我们在座的好像都很年轻,不知道606是什么。我在二十世纪六十年代到农村去,当赤脚医生的时候,这个时候就有606,606在以前是用来治梅毒的,非常好,但是它同时有抗菌的作用,那个时候青链霉素没用的时候,拿一针606给病人一打,效果非常好,但是第一个化学药物是德国的科学家埃利希他所发现的,那时候把它称为一种“魔弹”是非常有效,然后又有磺胺药的发现,磺胺药的发现,同样是德国的一个医学家叫杜马克发现的。大家知道,那个时候的化学药品,都是德国人发现的,为什么呢?因为那个时候德国的化学是世界上最发达的,当时他发现了一个叫百浪多息这个药,这个药是用来治疗链球菌的感染,非常有效。他研究合成这个药物以后,第一个用的病人就是他的女儿,他的女儿臀部有很大的脓肿,菌毒血症,非常危险,然后他把这个药给自己女儿吃下去,结果很快的就得到了治愈。后来人们就发现这个百浪多息里面真正起作用的,是苯磺酰胺这个化学结构,于是就合成了很多这一类的化合物,就是我们后来发现很多的磺胺药,我们到二十世纪五十年代的时候,我们老百姓用的都是磺胺药,现在当然用得很少。

    那么药物的第三个就是抗生素了,这个大家可能很熟悉。青霉素的发现是弗莱明英国圣玛丽医院的一个细菌学家,他在偶然的情况下,发现了青霉素的污染,结果把金黄色葡萄球菌杀死,菌都没有了,他就发现这个青霉菌会分泌一种物质,这种物质有很强的抗菌作用,但是他那个时候,没有办法把它分离。所以后来1928年的时候,用了大概十几年的时间,又有两位科学家叫钱恩和弗劳雷两位科学家把它提纯,而且工业化。所以到1943年的时候,青霉素才正式的用于临床,而这个时候正好是第二次世界大战,由于青霉素的使用,我们挽救了无数的生命,可以说大概算起来的话,可以有几百万生命得到挽救。后来又有链霉素等等。现在的抗生素,每年都会有新的抗生素,为什么呢?因为每年细菌都会变异来抗药,那么我们再合成新的抗生素。

    还有的药物就是维生素,我们现在就觉得维生素不治病,好像到医院里边医生给你开点维生素,大家就觉得上当受骗。那个维生素是很有用的,这个最早怎么发现呢?你给这个老鼠喂碳水化合物、脂肪、蛋白质,把这些全给它分别喂进去,结果这个老鼠照样要死掉的,后来就发现它缺一类分子,很小的这样一类物质叫维生素。那么最早发现的有维生素B1,后来有B2,B12,维生素C等等一系列。所以我们现在复合多种维生素,一天吃一个,全吃下去,管你需要不需要,统统吃,其实有很大的浪费。大家看过电影,航海学家那个坏血病,就是维生素C的缺乏,要死人的,但是你维生素吃下去,他马上就好了。所以这个非常厉害,但这个好人吃了维生素C,可能什么现象也没有。

    另外还有个很重要的是激素,激素的发现,这个激素是一大类,最早的是在肠道里边发现有一类分泌的这个物质,这个物质在肠道分泌以后,能够促进胰腺的,使胰腺的细胞活跃,来产生胰腺,所以把这一类物质叫激素。那么最典型的一个发现,就是二十世纪二十年代的胰岛素,那么班丁和麦克劳德他们得到了诺贝尔奖,他们是加拿大的科学家。这个照片后面是他们在多伦多的一个科技博物馆,现在还在那里。这是当年他们牵着这个狗,这个狗也很有名气,因为什么呢?你要把狗的胰腺给它摘掉,这个时候就发现狗的血糖就升高,然后这个狗就使劲的吃东西,但是还越来越瘦,最后死掉,后来把别的狗的胰脏拿下来,把它提取液给它注射进去,这个狗就恢复了,所以就做这个狗的实验。后来发现一个小男孩也是高血糖,实在没有办法,眼看要死了,把狗的胰腺分泌提取液给那个男孩,死马当活马医给他打进去,这个男孩就神奇般地恢复,后来又有一些人把它提取出来。当然还有其他比如说班丁的朋友叫做贝斯特帮他一起做实验的,麦克劳德也有一个他的学生帮他做化学实验,但是诺贝尔奖授予时光授给他们两个人。大家可能也知道这个故事,他们两人就拒绝接受,因为他们认为,是他们四个人共同做的,要发给我们四个人,要不就没有,但是后来还是给了他们两个人,但他们把钱分一半给了他们。所以这在我们科学界也是传为佳话,对我们怎么发扬团队精神,为我们做出了很好的榜样。

    这刚才讲的是药物,那么下面呢,在二十世纪关于诊断技术也有了很大的发现,我们现在到医院里面去照张片子,不当一回事。其实我们大概三 四十年以前,照片子是非常昂贵,非常难的,一般都是透视一下。这个是最早的X光机,很大,这个是第一张X光片子拍的那个手的投影,然后骨头、肉,它透过的程度不一样,然后后面有感光片子。这是当年刚刚有的X光机,一个房间,那么大一个房间,那么多人,才可以照出刚才那张手,现在大不一样了。你看这个是什么?这是心电图机,当年的心电图机,有的同志可能去做过心电图,这里三个电极,你看这里边,他要把脚泡在脚桶里头,两个手要伸在桶里边,就是电解质在溶液里头,然后来记录这么大一个机器,我们现在心电图可以小到这么小。那个是刚刚有了心电图机,但是很伟大了,可以把人的心脏的电都记下来,简直不可思议,当时。

    外科学进步非常大,最早的一个推动力,是血管的缝合。这个动脉压力有多少呢?我们说120毫米汞柱的压力有多大,你们知道不知道?学物理学的可能感受直接深一点。我是学医的,我也知道习以为常,血压120毫米,给我第一次感受这个血压有多大的,是我在农村当医生,有一个农民想不开要自杀,拿镰刀往自己脖子上一拉,这个颈动脉给割断了,然后那个农民紧紧把棉被的棉絮给他塞住,推着车子就过来了,我就拿着这东西一揭开,这个血就从架子车上一直可以喷到天花板上,这个就是120毫米汞柱,这种情况下,能把这个血管给它缝起来,这不容易吧。所以1912年这个人获了诺贝尔奖,就是因为缝一根血管。现在想起来我们每一个大夫都可以缝,但是那个是不容易的,你可以缝血管了以后,你很多原来不能做的手术都可以做。

    还有一个医学的发展器官移植。我们这个人老了以后,不是说所有器官一下子都坏掉,肯定有个器官先坏,再用药也不顶用,再给它修也不顶用,好,给他换一个。那么把这个器官换完了,其他器官还很好,就像我们自行车,别的都挺好,就这个气门嘴坏了,我们给换个气门嘴,这个又像新车一样。这个外科发展到现在阶段,移植外科是非常重要的,那么移植外科也走了相当长的历程。第一例移植是1933年,做什么呢?角膜移植,很容易,没有排异。然后一直到1953年,美国的一个医生,在一个孪生的兄弟之间,把一个兄弟的肾脏拿下来给他的兄弟

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