455-难经古义-第9节
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色白。（澄彻腥秽）肠鸣。（有寒邪故）切痛。（拘急而绞较前二证稍重不易治）小肠泄者。（即谓血泄）溲（小便通）而
便脓血。（赤白兼下）小腹痛。（痛在齐下是为痢候）大瘕（结瘕所成）泄者。（即谓肠 ）里急后重。（腹里急痛涩滞不
通）数（次）至圊而不能。（大）便（阴）茎中痛。（小便不通）此五泄之（紧）要（诊）法也。
按内经谓泄痢居多。所谓飧泄洞泄濡泄 溏瘕泄暴注下迫是也。其所谓痢。则曰肠 便血。曰下白沫。曰下脓血。
扁鹊乃去繁而就简。故脾胃大肠三焉者。此谓泄泻。小肠大瘕二泄。此谓痢疾。轩岐谓之肠 。仲景谓之滞下。其义一
也。总言之。则为五泄。泄一变至于后重。则为痢。然则泄与痢。固一源而二岐。素问云。下为飧泄。久为肠 。是也。
泄多属寒。痢多属热。且其泻与后重。亦自有别。盖灵素所载。其证多端。若无系属。扁鹊约为五泄。且以脏腑名蒙泄
字上。则有所归着。而至其审证施治。则有大裨于后人。后世方书。汗牛充栋。至其分泄痢之名。亦或倍蓰之。或什百
之。乃使后人有多岐亡羊之惑。学人务本。则其道自成矣。
（第五十八旧同）难曰。伤寒有几。（总括下文五种伤寒）其脉有变（滑注作辨义亦通）否。然。伤寒有五。（分别
五症）有中风。（仲景所云风邪在卫）有伤寒。（寒在荣）有湿温。（身体重）有热病。（热而不恶寒）有温病。（即四时不
正之气）其所苦（大义见素问故此不论）各不同。中风之脉。阳（寸）浮（表邪）而滑。（风）阴（尺下皆同）濡而弱。
（里气不和）湿温之脉。阳浮（表）而弱。（湿）阴小而急。（里寒）伤寒之脉。阴阳俱盛（有力）而紧（寒）涩。（邪在
血）热病之脉。阴阳俱浮（表里热）浮之而滑。（邪实）沉之散涩。（荣气不和）温病之脉。行在诸经。不知何经之动也。
各（已上五病）随其经（邪）所在而取之。（一句总结上诸病滑注以附温病一证非）
按内经云。热病者。皆伤寒之类。由是观之。则所谓热病。其所指义尤广矣。而至其论病。则唯言其传经。及两感
等症。未尝明分有五证之异。其命名亦仅举温暑二病耳。扁鹊始论五种伤寒者。壹唯于内经热论中。以其不言脉象。故
由所感之邪。立其病名与脉焉。名者人治之大者。名不正则言不顺。言不顺则事不成。夫医事不成。则民病无所措手足。
其伤寒有几。指病因别之。即内经所谓诸热病是也。五病中之伤寒。即真伤寒也。其余风热温湿四病者。类伤寒也。即
内经所谓皆伤寒之类是也。病俱热证。则其所苦。亦当无异。然谓各不同者。盖由有阴阳表里浅深之分故尔。内经既举
其传经之证。详且尽矣。然不言热病有五邪之别。于是扁鹊姑置其所苦不辨。独举脉状。以分五病之帜。则当有正鹄。
以便为治也。仲景伤寒论。皆据此篇引伸触类。殆无余蕴。学人察诸。
伤寒有汗出而愈。（表有邪）下之而死者。（里无邪）有汗出而死。（表无邪）下之而愈者。（里有邪）何也。然。阳
虚（正气逼中外虚故邪居之）阴盛。（里气内满正气盛）汗出而愈。（中的）下之即死。（不中的下同）阳盛（表气实无邪）
阴虚。（邪入里而正气虚）汗出而死。下之而愈。
凡治伤寒。有汗吐下三法。此即言汗下二法。而不言及吐者。盖寒邪在上焦为胸烦。乃当行吐。吐是所罕行。内经
云。未满三日者。可汗而已。其满三日者。可泄而已。未尝言及吐法。故扁鹊置而不论。独举汗下二法。以论之耳。所
谓阳虚阴盛。言邪在表。阳盛阴虚。言邪在里。然以常例推之。其义难通。何者。阳虚阴虚。共指邪凑之地而言。其谓
阴盛阳盛。言正气偏盛。由是观之。则两虚字谓正气方虚。两盛字谓经气偏盛。昆山王氏云。寒邪外客。非阴盛而阳虚
乎。热邪内炽。非阳盛而阴虚乎。似是而非。仲景云。桂枝下咽。而阳盛则毙。承气入胃。而阴盛则亡。此亦省文。义
本非异。滑注以阴阳字为表里大得其旨。故引外台所谓表病里和。里病表和。以通其义。然和自和。盛自盛。岂可混同
乎。且以虚为邪盛之处则可。以盛为气和之地则未可。何者。盛固为无邪处。然比诸经之和则有余。故扁鹊不言和而言
盛。可以见已。经云。邪气盛则实。精气夺则虚。此亦一义。王氏以阳虚阴虚。为阳经阴经之虚。以阳盛阴盛。为阳热
阴寒之邪。阴阳字分为二义。似反字例。姑且举之。以俟知者折衷。
寒热之病。候之如何也。然。皮寒热者。皮不可近（灵枢作附）席。毛发焦。鼻 （腊）不得汗。（取三阳之络以补
手太阴）肌寒热者。皮（灵枢作肌）肤痛。唇舌 。无汗。（取三阳于下以去其血补足太阴以出其汗）骨寒热者。病无所
安。汗注不休。齿本 痛。（灵枢作齿未槁取其少阴于阴股之络齿已槁死不治）
此一节见灵枢第二十一篇。扁鹊裁附诸此者。盖伤寒之为病。亦必因寒热之势。以知其苦。而征邪之浅深。故邪在
皮部。则皮不可近席。且不得汗。在肉分则唇舌干无汗。在骨属则汗注而不止。齿本 。盖在表者。心肺主之。在中者。
脾胃主之。在里者。肾肝主之。是扁鹊所以采摘古经而附焉。滑伯仁以为内伤寒热。王文洁以为外感寒热。皆非是。
（第五十九旧同）难曰。狂（与）癫之病。何以别之。然。狂疾之始发。少卧（阳多阴少）而不饥。（胃邪实）自高
贤也。自辨知也。自倨贵也。（三言共见狂者气机）妄笑（实火）好歌乐。（缓土）妄行不休。（手足诸阳之本邪气特甚）
是也。癫疾始发。意不乐（阴多阳少）僵仆（脊强反身阴邪搏阳）直视。（眼精凝而不转）是也。（二字旧本误出篇末然
则其脉三部共盛之语独属癫症且据前条文例则当在此故改移此）其脉三部阴阳俱盛。（总谓狂癫二证之脉分而言之三部阴
盛是癫脉三部阳盛是狂脉）
按灵枢谓癫狂者数件。癫曰先不乐。头重痛。视举目赤。烦心。曰引口啼呼喘悸。曰先反僵。因而脊痛。其余曰筋
癫疾。曰脉癫疾。是也。狂曰先自悲喜忘。若怒善恐者。得之忧饥。曰少卧不饥。自高贤也。自辨智也。自尊贵也。善
骂詈。日夜不休。曰狂言惊善笑。好歌乐妄行不休者。得之大恐。曰目妄见。耳妄闻。善呼者。少气之所生也。曰多食
善见鬼神。善笑而不发于外者。得之有所大喜。是也。此篇仅举一二条者。则去繁就简。而使人知其有属阳属阴之分焉。
大凡难经之为书也。其所论辨。率皆举其大义。庞安常谓引而不发是也。况若此篇所述。比诸灵枢。则其辞尤简。故能
知百病之本也。盖百病之发。其变虽多端。阴阳虚实。最为关系。至若狂癫之症。明分其阴阳。以施之治。则无有踏邪
路。陷大泽之忧。此扁鹊舍其余绪。而取则阴阳二证者。为使后学端末其本矣。古之义也。
（第六十旧同）难曰。头（与）心之病。有厥（逆）痛。有真（正）痛。何谓也。然。手足（旧本无足字按邪客足
三阳亦为头痛灵枢载六阳经头痛是其征故补之）三阳之脉。受风寒（邪气）伏留而不去者。（逆上）则名厥头痛。入（留）
连在脑（海）者。（邪深痛甚）名真头痛。（手足寒而至节者难治）其五脏（邪）气相干（触）名厥心痛。（东垣所云肺心
痛肾心痛等类是也有治法）其痛甚。但在心（脏）手足青（灵枢作清）者。即名真心痛。其真头（滑注云脱头字补之）
心痛者。旦发夕死。夕发旦死。（无治法）
按头心之痛。有厥真二焉。厥者。谓邪从是至彼而为痛。真者。谓邪直居其处而痛甚。凡头心厥痛。多与他病兼见。
如其真痛。则单发之病。而命悬旦夕。固难为治。所谓三阳经脉受邪而不去则逆。故冲头而痛者。以手足三阳。皆达于
头面故尔。若入于脑海。留连弥久而发者死矣。所谓五脏邪气。互相干犯。故冲心而痛者。以手足三阴。皆循于心胸故
尔。若其直在心脏。痛甚而手足清者死矣。据灵枢则知厥头痛六条。为手足六阳经之病也。厥心痛五条。所谓肺肝肾脾
胃之邪也。至其论治法。则悉且尽矣。此篇乃唯示其本焉耳。
（第六十一旧同）难曰。经言望（形色）而知之谓之神（明）闻（声音）而知之谓之圣（通）问（情性）而知之谓
之工。（术）切脉（象状）而知之谓之巧。（伎）何谓也。然。望而知之者。望见其五色。（荣枯逆从）以知其病。（目视）
闻而知之者。闻其五音。（清浊高下）以别其病。（耳听）问而知之者。问其所欲五味。（好恶多少）以知其病所（发）起
所（居）在也。（意断）切脉而知之者。诊其寸口。（总寸关尺）视其（正）虚（邪）实。以知其病（旧本剩病一字今削
去）在何脏腑也。（心决）经言。以外（望闻）知之曰圣。以内（问切）知之曰神。此之谓也。（上文以神圣属望闻以工
巧系问切是揭神圣二字总结内外可见不拘四等分发之名）
按灵枢见色而知曰明。按脉而知曰神。问病而知之曰工。此篇分神圣工巧。以配望闻问切。大率文异旨同。所谓五
色五音五味五脉者。望闻问切之大要。而岂止是已。其形肉之肥瘠。皮肤之荣枯。骨节之大小。是亦望也。哭泣歌乐。
谵语呻吟。诀别懊 等情。是亦闻也。或有忧郁。或有爱憎。或有妒 。或有嫌疑之类。是亦问也。尺肤之寒热滑涩。
经脉之逆顺。是亦切也。凡此四诊者。无贵无贱。无长无少。未曾容阙一焉。苟失之。则不足以为工巧之业。况于神圣
之术乎。四诊之义谛。出内经诸篇。宜以参看。
（第六十二旧同）难曰。脏（阴经）井荣（兼俞经合三字）有五（穴）腑（阳经）独有六（穴）者。何谓也。然。
腑（经）者阳也。三焦（气）行于诸阳。（经脉）故置一俞。（非井荣俞之俞而穴俞之俞）名曰原。（穴）腑有六者。亦与
三焦（无形之腑）共一气也。
按此篇所问。五脏每经有井荣俞经合。六腑每经五穴之外。增一原。有六者。何也。其答意谓原者三焦气所过。而
凡刺诸十二经穴于手足四关之末。则必兼俞与原。以调三焦之气化。然其在阴经。则以俞为原。而阳经独别有原者。盖
三焦是六腑之配。而虽无其形。然五腑非此气。则何缘能得干施运化水谷乎。然则腑之为物。专赖此气之运用耳。故曰。
府有六者。亦与三焦共一气也。此下五篇。通言井荣俞经合之义。但每篇各异其趣读者错综以求其义。斯得其旨矣。
（第六十三旧同）难曰。十变（说见第三十四篇古书篇目内经今无所见仅存此经）言。五脏六腑荣合。（余三穴略之）
皆以井（穴）为始者。何也。然。井者东方春也。万物之始行。诸 行（有足）喘息。（有音） 飞（有羽）蠕动。（无
足○四种皆虫豸之属）当生之物。莫不以春（气）生。故岁数（四时）始于春。日数（十干）
始于甲。故以井为始也。
按承上文问脏腑每经在爪甲端诸穴。皆以名井。且为始者。何也。答意以谓凡有脏腑之病。内郁不达。心胸支满等
症。乃取诸井。总主开郁发生之治。故曰井者东方春也。万物始生。内经所谓标取而得之是也。诸 行喘息。 飞蠕动
等语。是皆举春阳升腾之时。蠢然振发者言。此以示诸井特为开发之治尔。故结之曰。岁数始于春。日数始于甲。
（第六十四旧同）难曰。十变又言。阴井（乙）木。阳井（庚）金。阴荣（丁）火。阳荣（壬）水。阴俞（己）土。
阳俞（甲）木。阴经（辛）金。阳经（丙）火。阴合（癸）水。阳合（戊）土。阴阳皆不同。（五行配合）其意何也。然。
是刚（夫）柔（妇）之事也。阴（经）井（穴）乙木。阳（经）井（穴）庚金。阳井庚。庚（阳）者乙（阴）之刚（夫）
也。阴井乙。乙（木）者庚（金）之柔（妇）也。乙为木。故言阴井木也。庚为金。故言阳井金也。余（荣俞经合四穴）
皆仿此。
按亦承上问。井既为诸穴之首。则其相配五行。亦当同。然今阴井为木。阳井为金。则名同而类异焉。且以井为木。
则所谓发生之意。固当其理。若以井为金。则其于为始之义。其理不通者何。答乃谓是刚柔之事。则五行十干。夫妇配
偶之义。而阳干属夫行。阴干。属妇行。表里二经。离而纵。则为相生。合而横。则为相制。实知圣人用针予夺之妙。
端在斯符焉。惜乎 近道污。而世乏其术。灵枢曰。五脏五俞。五五二十五俞。六腑六俞。六六三十六俞。阙手少阴者。
盖与厥阴同治也。与三十二篇
