681-赵绍琴临证验桉精选上-第26节

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其治疗方法，先以菏香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，括血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。

关格3（尿毒症）
周某，男，75岁，退休工人，于1989年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年，二年前圜全身浮肿、气喘、憋气等，某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg／dl。尿素氪87mg／dl。尿蛋白（＋＋＋），血压170／l00mmHg，血色素8g／dl。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，茜草10克，白鲜皮10克，地丁草10克，茅芦根各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克。嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。服药7剂，症状减轻，尿蛋白（＋，），又以上方加减服药20余利，查尿素氮57mg／dl。肌酐3。4mg／dl。尿蛋白（＋），浮肿消失，肤痒已止，咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年，于1989年12月4目查尿素氮24　5mg／dl。肌酐2　5mg／dl。血色素11g／dl。血压130／90mmHg，尿蛋白（＋），舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅（或鸡蛋1个），每月来门诊取药一次，又半年后，满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定。
＇按＇：患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指明显下降，症状消失＋不足半年，化验检查均近正常值，朱再反复，几年来尿素氮维持在25mg／dl左右，肌酐维持在2　Smg／dl左右。一直接坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。

关格4（尿毒症）
董某，男，47岁，于1993年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析，每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。
现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮（透前）55mg／dl。肌酐（透前）5，5mg／dl。尿蛋白（…＋），血色素5g／dl。血压180／l20mmHg。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。方药：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，大腹皮10克，槟榔10克，半夏10克，黄连2克，灶心土30克，大黄3克。服药4周，肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮364mg／dl。肌酐3，5mg／dl。血色素6　5g／dl。尿蛋白（¨），仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。又服药4周，病情稳定，查尿素氮27，1mg／d＇，肌酐3，69mg／dl。尿蛋白（十），血色素8　2g／dl。继服前方，改透析每周1次。于1993年9月12日，服中药治疗已近半年，查尿素氮16mg／dl。肌酐1。6mg／dl。血色素9　8g／dl。透析已近2年，开始停止透析。在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。方用荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，葶苈子10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大愎皮10克，槟榔10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19。3mg／dl。肌酐2，1mg／dl。血色素10g／dl。尿蛋白（＋…），大便略干，舌红苔白，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。至n月28目停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg／dl。肌酐2mg／dl，血色素9，6g／dl。尿蛋白（＋…），B超双肾大小形态结构正常，无其他不适，尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方，方药：荆芥6克，防风6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，凤尾草10克，鬼箭羽10克，黄芪80克，沙参10克，麦冬10克，大黄6克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养，其后每月来京复查带药一次，一直未复发。
＇按＇：此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。

关格5（尿毒症）
李某，女，34岁，于1989年10月29日初诊。
患慢性肾炎（间质性）已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛川、便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数；化验尿素氮106mg／dl。肌酐10mg／dl，血糖空腹250mg／dl。尿蛋白（＋＋＋），尿糖（＋＋＋＋），血压180／l10mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。
处方：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，半夏10克，白芷6克，茅芦根各10克，大黄2克。服药10剂，症状见轻，又服10剂，化验检查尿素氨51mg／dl。肌酐5，1mg／dl。尿蛋白（＋＋＋），尿糖（＋＋＋＋），恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦精且数，再以原方加赭石10克，竹茹10克。
服上方20余剂，查尿素氮38。2mg／dl。肌酐3　6mg／dl。血糖（空腹）180mg／dl。尿蛋白（＋），尿糖（＋＋＋），口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。
处方：黄芪30克，沙参10克，五味子10克，茯苓10克，山药10克，荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，茅芦根各10克，半夏10克，大黄2克。服药30剂，原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg／dl。肌酐3，7mg／dl。尿蛋白（＋…），尿糖（＋…），血糖100mg／dl。血色素10g／dl。仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。于1990年5月30日，又来京复诊，查尿素氮31　2mg／dl。肌酐3，7mg／dl。尿蛋白（一），尿糖（一）。血糖80g／dl。血色素9，5mg／dl。血压120／80mmHg。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。
＇按＇：此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾，颇难下手，尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症能及化验指标，综合分析认为；邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气汴｝病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。

关格6（尿毒症）
包某，男，38岁，内蒙古某林场工人。1992年11月确诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。1993年初来京医治，在某大医院作血液透析。1993年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次，已连续时行了三个多月。透前血肌酐为6　7mg／dl。尿毒氮54mg／dl。证见面色苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤搔痒，下肢浮肿小便短步，大便干结，血色素为5克，舌质暗淡，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力。合而观之，其证属邪蕴成毒，深入血分，络脉淤阻，三焦不畅，将成关格。用凉血化瘀，清泄邪毒方法。拟方如下：荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地愉、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、灶心土、大黄，水煎服，每日一剂。每次少量，多次分服，以防其吐，并反复叮咛，一定要严格控制饮食，每天坚持走路锻炼2至3小时，上方服后，呕恶即止小便渐增，浮肿见消，大便通畅，患者自觉精神好转，气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治疗，均以凉血化瘀、琉风化湿、疏调三焦为基本大法，而随症灵活加减。在患者的密切配合下，治疗两周之后开始延长透析间隔时间，由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次，直到1993年9月停止透析，完全用中药治疗。1993年12月复诊，停止透析已67天，面色较润，精神爽适，知饥欲食，二便如常，自觉气力增加，每天散步3至4小时，不觉疲劳。近日化验血肌酐为2。3mg％，尿素氮27mg％，血色素10。3g％。说明停透后病情基本稳定，未出现反复。患者要求携方返里。根据其病情现状分析，认为回去之后，只要能够按照既定的治疗方案进行综全调理，是可以逐渐好转的，于是为患者拟定下方：荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。并再次谆谆叮嘱，务必谨慎饮食，坚持运动锻炼，不可松懈。患者遵嘱，遂携上方回家治疗。1994年3月，该患者介绍其同乡前来就诊，告之包某回去后身体较前强壮，已能干些轻活，仍在依法治疗云。
＇按＇：本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症，且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论，是不可能停止透析的。只能长期依赖透析，等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗，并严格控制其饮食，有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况，适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间，随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼，其肾功能也渐渐得到部分恢复，终于达到了完全停止透析的目的。
从这个病例的治疗过程中，我们可以看出，赵师对慢性肾病的治疗是综合性的，中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼，这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。

关格7（尿毒症）
沈某，男，80岁初诊
患者长期患高血压、心脏病，已20余年，近几个月来逐渐出现进行性贫血，面色苍白，唇甲色淡，头晕心慌，一身乏力，遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为6，4mg／dl。尿素氮为65mg／dl。确诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法，但因其高血压心脏病，心功能欠佳，不宜作血透，姑且保守治疗，并请本院中医专家会诊，固当时患者身体极度衰弱，严重贫血，血色素仅为5。5克，会诊中医专家认为其属脾肾阳虚，气血大亏。遂用温补脾肾益气补血方法，药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等，服药半月，反致烦躁不安，恶心呕吐，口鼻出血，皮肤搔痒等，再查血色素降至4
1克，血肌酐上升至10　2rng／dl。尿素氮为10mg／dl。病情十分危急，医院连续两次发出病危通知。经人介绍，患者家属请赵师会诊。倾诊两脉弦滑而数，按之振指有力，舌红苔黄垢厚…恶心作吐，皮肤搔痒，鼻衄时作小便短步，大便干结？四日未行。
证属湿热积滞蕴积三焦，误服温补，热毒深入血分，尿毒重症，法在不治。先用通腑泄热凉血化瘀方法，冀其便通吐止为幸。
大黄10克，黄芩10克，黄连3克，荆芥炭10克，防风6
克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，赤芍10克，五付
二诊
药后大便得下，鼻衄未作，呕恶稍减，肤痒亦轻。弥仍弦滑有力，舌苔黄腻垢厚，药既见效，病有转机，勿事更张，仍以前法。
荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，大黄6克，七付
三诊
大便日2～3行，小溲较前增多，恶心呕吐已止，精神转佳，体力有增，已能下床活动。嘱其每日下床散步，以不疲劳为度，饮食素食为主，不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法，兼肚疏调三焦。
荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，大黄6克，七付
四诊
一周来精力日渐增加，每日可散步1小时，并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至8，6mg／dl。尿素氮下降为78mg／dl。血色素升至5。