681-赵绍琴临证验桉精选上-第13节
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药后胃口大开。嘱其停药，饮食调理，以防复发。
＇按＇：腹痛阵作，其来也暴，故责之肝；按之得舒，禀赋素弱，则为血虚。小建中汤法以温中阳，咖当归、地黄、何首乌养血育阴，乳香少用以活血定痛。此案从虚论治，得效后改调理脾胃，开胃进食，以壮后天，斯可防其复发。
腹痛2（慢性盆腔炎）
郁某，女，30岁
初诊
少腹隐隐作痛，喜温喜按，形瘦面白，四肢不温，自觉疲乏无力病已年余，经妇科检查有慢性盆腔炎症，诊脉沉弱无力，舌白精润。此中阳不足，后天乏力，致气血双亏。先用益气养血方法，温经缓痛。
柴胡6克，党参6克，黄芪10克，荆芥炭10克，防风6克，杏仁10克，淡吴萸6克，炮姜6克，炒官桂6克，茯苓10克，半夏10克，香附10克，七剂
药后腹痛大减，精力有加，前后共服药30余剂，诸症消失。身体较前强壮，判若两人。
＇按＇：本案患者病腹痛一年余，因其慢性盆腔炎，曾服多种消炎西药，中医治疗也往往加入清热利湿以为消炎之用。先生临床并来拘于西医慢性炎症的诊断，而是根据脉舌色症的特征，判断为中阳不足，气血双亏，用益气补中方法，正气旺盛，自可驱邪外出。所谓养正积自除，此之谓也。但必须舌润、脉弱、症不足，形气、病气皆虚，是用补之征也。若拘于西医炎症之说，或拘于中医痛无补法之说，用清泄攻伐，日久必伤正气，正伤则邪愈盛，迁延难愈，咎由此也。
腹痛3（肠粘连）
李某某，女，42岁
初诊
腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢。病已10余年。曾经腹部手术，术后肠粘连较重。面色苍黑，舌红苔黄根厚，脉象沉弦滑数，按之有力。性情急躁，夜寐梦多。此肝郁化火。疏泄不利，肠间燥矢，阻碍气机，不得升降，故腹痛阵作，痛则如绞。先用疏调，令气机通畅，大便则下而痛止矣。
柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，元胡10克，炒枳壳6克，龙胆草3克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，瓜萎仁30克，七剂
二诊
药后大便即通，仍较干，腹痛减缓。据述多年以来，大便干结难下，数日一行，凡便通之日，腹痛即轻，若无大便，其痛必重。此传化之病，继用疏调三焦方法。
焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5克（后下），瓜蒌仁30克，炒枳壳6克，厚朴6克，川楝于10克，元胡10克，防风6克，七剂
三诊
大便二日一行，腹痛之势大减，心中烦急渐轻，夜寐亦安。病已久延，宜用丸药调理。并须坚持运动。每日散步早晚各1次1～2小时。若能坚持，可望大便复常，腹痛渐止。
丸药方：柴胡10克，升麻10克，防风10克，川楝子20克，元胡20克，厚朴10克，枳枳壳10克，枳实10克，白术20克，本香10克，青陈皮各20克，黄芩20克，龙胆草10克，焦三仙各30克，水红花子30克，大腹皮30克，槟榔30克，大黄30克，芒硝20克，三棱20克，莪术20克
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日早晚各1次，以便通为度，若不知，可加至2、3丸。
患者依法配药1料，服之大便逐渐转为正常，腹痛渐轻，其问坚持运动锻炼，一年后腹痛消失。
＇按＇：患者腹痛，大便干结，便后痛减，说明疼痛是由便结引起的。当治便结，便通则痛止。其面苍，脉沉弦，性急暴，为肝经郁火，用柴胡、黄芩、川楝子泻之；便结为传导之证，疏调三焦，用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；热结便坚，用大黄、瓜萎仁攻之润之。先用汤剂救急，待证缓，制丸药缓图之。并辅以运动锻炼，以促进肠蠕动，持久以收全功。
腹痛4（附件炎）
吴某某，女，31岁
初诊
小腹作痛，经常发作，经期加重，经妇科检查，认为系附件炎症。经色深紫成块，舌白质红，脉象弦细。按之无力。营血不足，肝经郁热，气分不畅，先拟疏调八脉，以缓腹痛。
炒艾叶6克，阿腔珠10克，当归10克，川楝子6克，炒官桂6克，漩吴萸3克，乌药6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10克，七剂
二诊
腹痛轻减，癸事适来，腹痛并未加重，经色探红，仍有小块，苔白质红，脉仍弦细，血分瘀滞，再以活瘀通络方法。
炒艾叶6克，阿胶球10克，当归10克，川楝子6克，赤白芍各10克，生蒲黄10克，炒五灵脂10克，红花6克，柴胡6克，黄芩6克，香附10克，七剂
上方加减续服20余剂，月经复来，色正红，无血块，腹痛未作。病告愈。
＇按＇：妇女腹痛腰痛，多与月经异常有关，血热、血寒、血虚、血瘀，各有征象。此案为血脉瘀滞，兼有血虚。经色深紫成块，是血分瘀热的表现，脉细按之无力，舌白而润，又属血少，气分不足，故用药则两调之。初诊用柴胡、黄芩、川楝子泻肝热｝用当归、阿胶珠养血生血；用吴茱萸、官桂，炒艾叶温经止痛；用乌药、香附调气机。全方既泻郁热，又温通经脉，避免了寒凝气机之弊。二诊方加强了活血化瘀通络的力量，增入失笑散（生蒲黄、炒五灵脂）并用赤白芍、红花活血化瘀。经过一个月经周期的调治，经色、量、质均已复常，腹痛痊愈。但凡月经为病，一般都应该调治一个或几个周期，务令月经正常，则其病自然痊愈。否则，病本未除，恐暂愈而将复发也。
呕吐1（中暑）
张某某，男，24岁
头晕恶心，呕吐酸腐痰水，舌白滑腻，脉象灞滑且数。暑热外受，痰浊中阻，用芳香宣化方法，以定其吐。
佩兰10克（后下），藿香10克（后下），香薷6克，川连6克，半夏10克，苏梗10克，竹茹6克，枳壳6克，厚朴6克，白芷6克（后下），炙枇杷叶10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，三剂
药后吐止，头晕恶心皆除，停药观察，休息数日而愈。
＇按＇：此暑热引动痰湿，故用温病中暑湿治法。佩兰、藿香、白芷皆后下取其芳香以化湿浊，川连、半夏、苏梗三药相配为下气降逆定吐之圣剂要药，枳壳、厚朴行气消痰，竹茹、杷叶和胃清热，香薷消暑热于外，茅芦根利暑湿于下，焦三仙和脾胃于中。用药虽多，各有所用，互相协同，以奏全功，治暑热痰湿者，可仿此用药。
呕吐2（神经性呕吐）
陈某，女，31岁初诊
呕吐经年未愈，心烦急躁，夜寐不安，胃不思纳，食入即吐，几乎每日必作，甚至呕吐黄苦水液。曾住院检查治疗，未获阳性结果，定为神经性呕吐。中西药物及针灸按摩，莫不备尝而皆无效。脉象弦细而数，按之则无力，舌红苔白且干，久病呕吐，胃气必伤，中气不足，本当补土安中，但脉象弦细而数，弦则主郁，细为阴虚，数乃热象，按之无力则主本虚，是证本虚标热，故当先治其标热以定其吐，候热清再议补中安胃。
灶心黄土30克（先煎汤代水煎药），藿香梗10克，苏叶梗各10克，半夏10克，竹茹6克，石斛10克，白芍10克，生石决明20克，生牡蛎20克，代赭石10克，生姜3克，三剂
二诊
药后呕吐减轻，心中仍觉烦急，大便干结，数日未行，舌红苔干。郁热日久，宜导之下行。前方加减。
灶心黄土30克（先煎代水），苏藿梗各10克，半夏10克，黄连3克，竹茹6克，枇杷叶10克，石斛10克，白芍10克，代赭石10克，大黄2克，三剂
三诊
药后大便畅行，呕恶明显减轻，夜寐渐安，胃纳有增。脉仍弦细。按之力弱，舌红苔白，仍用前法进退。
灶心黄土30克（包煎），苏藿梗各10克，黄连2克，半夏10克，竹茹6克，陈皮10克，焦三仙各10克，大黄2克，茅芦根各10克，香砂六君子丸10克（包煎），七剂。
上药服后呕吐垒止，胃纳渐增，遂停汤药。续服香砂六君子，并注意饮食规律，以善其后。
＇按＇：呕吐经年，胃气必伤，然食入即吐，是有火也，当先治其标热。故用降逆和胃泄热之法。药虽小效，终不若二诊加凡大黄，使胃家郁热下泻有路，疗效始著。阳明胃土以降为顺以通为补，三焦通畅，传导自分，何吐之有？呕吐3（神经性呕吐）
王某某，女，39岁
初诊
肝木逆郁，脾土受克，恶心呕吐不止，脘腹逆满，舌白润滑，脉象弦滑。病由恼怒而起，先用降逆定呕止吐方法。
旋复花6克，代赭石10克，半夏10克，竹茹6克，枳壳6
克，香附10克，生牡蛎20克，佛手片6克，绿萼梅2克，三付
另：白蔻仁2克，食盐2克，二味同研细末袋胶囊分两次吞服。
二诊
药后恶心呕吐减轻，脘腹胀满渐宽，暖气不舒，脉仍弦滑，舌白且润，前法进退。
旋复花6克，代赭石10克，半夏10克，竹茹6克，枳壳6
克，青陈皮各6克，香附10克，厚扑6克，白蔻仁6克（后下），佛手6克，三付
药后吐止食进，病愈。
＇按＇：怒则肝旺，肝气犯胃则吐逆，故用平肝理气法而赦。
白蔻、食盐为末吞服乃止吐妙方，凡激饮中阻，气逆作吐者皆可用之。
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痢疾1（急性细菌性痢疾）
巩某某，男，28岁
初诊
身热恶寒一日，头晕恶心，腹痛阵作，里急后重，大便带有脓血粘液。两脉濡滑而数，舌红苔白根厚而腻。病属暑热积滞互阻不化，势将成痢，先以芳香宣化、逆流挽舟方法。
苏叶10克，藿香10克（后下），佩兰10克（后下），香薷6
克（后下），葛根10克，黄芩10克，黄连6克，木香6克，桂枝6
克，白芍10克，川军3克，二付
二诊
药后腹痛止而身热亦退，恶心已除，大便基本恢复正常，下坠感消失。脉象弦精，舌红苔白，再以升降分化方法，清其余邪，以善其后。
葛根10克，川连6克，黄芩10克，秦皮6克，木香6克，香附10克，焦三仙各10克，白芍10克，丹参10克，三付
＇按＇：凡痢疾初起有表证者，其邪路未深，可选用风药提出其邪，使由表外达，谓之逆流挽舟之法。喻嘉言倡用败毒散治痢疾初起即是此法。赵师惯以葛根芩连汤加风药，本案中用香蔫、苏叶、桂枝、葛根等，达邪出表；用芩、连、大黄苦寒下行，直清里热，一升一降，故谓之升降分化。藿香、佩兰芳香化湿，透邪外出，术香调气，白芍和营。配伍恰当，两付即愈。
108
痢疾2（慢性茵痢）
邓某，女，67岁
初诊
痢疾缠绵三月未愈，腹痛后重，大便带有脓血，日便5～6
次。曾服参芪归芍等补益气血之品及罂粟壳等收涩之剂。药后下坠之势增重，心烦急躁，口渴欲饮，舌苔黄垢根厚，脉象精数有力。病属湿热积滞互结，蜜塞肠道，气机痹阻而为后重，热迫血分则为脓血，宜用清化湿热，消导积滞方法。饮食当慎。
煨葛根10克，升麻炭6克，黄芩10克，黄连3克，术香6
克，香附10克，防风6克，赤芍10克，鸡内金10克，莱菔子10
克，槟榔10克，炒枳壳6克，大黄3克，三付
二诊
药后大便排泄甚多，脓血减步，后重已除，大便一日二次，尚未成形。脉象精数，舌红苔黄，仍用前法加减。
葛根10克，黄芩6克，黄连3克，赤芍10克，炒枳壳6
克，木香6克，焦三仙各10克，水红花子10克，三付
三诊
大便已转成形，每日1次。唯纳谷欠香，用醒脾导滞开胃进食方法。
焦三仙各10克，水红花子10克，香稻芽10克，术香3
克，青陈皮各6克，黄连2克，赤芍10克，槟榔10克，三付
＇按＇：痢疾迁延，已成慢性，前医按久病为虚，治以益气补中，并用收涩，致病情加重。痢疾本属积滞与邪毒互结，故有无积不作痢之说。积滞不去则痢疾难愈，此慢性痢疾之所由生
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也。治痢之担，，大忌收涩补益。当雌行气活血清热导滞为法。
所谓调气则Ei重自除，行血则便脓自愈。攻积导滞，在所必用。
初诊方中木香、香附、枳壳行气宽肠，赤芍凉血活血，鸡内金、莱菔子、槟榔、大黄攻积导滞，葛根、防风、升麻升阳明清气，黄芩、黄连苦寒燥湿清热坚阴止痢。如此则升清降浊，积滞去，气机畅，后重自除目i痢止矣。
痢疾3（妊娠菌痢
钱某，女，31岁
妊娠三月，痢下赤白，腹痛下坠后重，脉象弦滑有力，舌红苔腻垢厚，胃纳欠佳，病已5日，湿热积滞互阻中焦，先以升和分化止痢方法，防其困坠胎下。饮食寒暖诸宣小心。
葛根10克，升麻6克，黄芩10克，白芍10克，藿香10克（后下），苏梗10克（后下）…焦三仙各10克，木香6克，黄连2
克，三付
药后痢止食进，足月分娩，母子垒安。
＇按＇：妊娠患痢，恐伤胎元。俗手当加保胎。今仍以治痢为主，痢愈则胎元自固。即《内经》“有故无殒，亦无殒也，衰其大半而止”原则的体现。若加扶正固胎，必致痢疾迁延，恐反伤胎元，不可不知。
泄泻1（过敏性结肠炎）
刘某，男，43岁。患五更泄3年余，服四神丸、金匮肾气�
